产房内新生儿窒息的预防和复苏体会

产房内新生儿窒息的预防和复苏体会

发表时间：2013-10-24T09:21:21.107Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：陆海云[导读] 主要体现在以下几个30秒：（A）第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。陆海云（江苏省射阳县人民医院 224300）

【摘要】新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境的变化。10%的新生儿需要一些帮助，1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活。本文通过对三年内发生在产房的35例新生儿窒息的复苏抢救得出以下体会：新生儿窒息重在预防；复苏环境中温度的管理十分重要；复苏要争分夺秒，黄金一分钟；同时手法准确，步骤顺序正确。

【关键词】新生儿窒息预防复苏

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0152-02 1 资料

本文提取了2010年1月～2012年12月在产房分娩发生新生儿窒息的病例35例，Aparg评分2-7分，本人亲自参与了17例，运用窒息复苏国际联络委员会（ILCOR）所提出的国际新生儿复苏指南[1]中的方法及流程，从新生儿复苏环境、用氧、温度管理（包括早产儿及复苏后）、通气策略和装备、胎粪吸引、及复苏效果检查等方面进行总结。

2 方法

按照新生儿窒息复苏流程图（见指南）所提及的ABCDE复苏原则进行，图中 (A)(B) (C)(D) 4个30s 顺序地呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶段：（A）通畅气道（B）提供正压人工呼吸（气囊面罩或气管插管）（C）施行胸外按压（D）注入肾上腺素。

流程图强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。主要体现在以下几个30秒：（A）第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。（B）第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。(C)第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压。(D)第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。

流程图内第1个30s即出生后需进行“快速评估”，提出“有活力”和“无活力”的概念，是针对羊水胎粪污染新生儿是否气管插管、气管吸引胎粪问题，如羊水胎粪污染，新生儿有活力（呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、肤色红润）不需要作气管插管；新生儿无活力（3条中有1条不好）则立即将新生儿置于开放暖箱保暖下摆正体位（可先不擦干）经口气管插管气管吸引胎粪，吸引后完成初步复苏再“评估”呼吸、心率和肤色。“快速评估”及“评估”开始的时间为30s。

3 结果

28例复苏成功，送新生儿科观察；5例复苏后仍有呻吟，送新生儿科进一步抢救；2例死亡，其中一例合并先天性两性畸形放弃抢救，另一例妊娠31周+3、胎膜早破、有宫内感染征象，因窒息严重于分娩后半小时生命体征消失，经家属同意宣告停止抢救。

4 讨论

新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。

新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素。根据我国妇幼卫生监测显示：2000年我国5岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重儿，新生儿窒息为第2死因，在城市感染性疾病得以控制后出生窒息已成为第一位死因。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。

产房是新生儿窒息发生和复苏抢救的第一现场，因此，为了更好地预防和积极的抢救，产房必须保证：每一次分娩时，都有训练有素的人员在场，如果分娩情况复杂还需要更多的人员，而且必须准备辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管插管、喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等抢救复苏器械。

复苏过程应注意的问题：1、迅速：黄金一分钟复苏A,B,C三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过30s，就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已经迅速完成复苏A,B两步。此时大多数窒息儿得到救治。

2、顺序：各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。

3、保暖和体位，新生儿刚出生时适宜温度为27-31°C,因为胎儿在羊水的温度是母亲体温加0.5°C[2]，所以如环境温度太低，使新生儿丢失过多的热量，从而大大降低复苏的成功率。如没有调节环境温度的设备，可为新生儿创造一个合适的微环境，即围绕新生儿所处局部的环境要达到适宜温度，特别是早产儿，这关系到复苏的成功和速度，方法有：干浴巾、红外线复苏台或白炽灯加罩、塑料薄膜等。

4、手法和力度，手法要正确，力度合适。

5、根据新生儿是否有活力决定是否行胎粪吸引。

6、适时终止复苏。

5 预防

由于新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关。凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因，以及产时各种影响到胎儿胎盘循环的护理措施，都会造成胎儿缺氧而引起窒息。因此，在产房内分娩过程中，为尽量避免这些情况的发生，要做到：（1）体位管理:自由体位待产, 非平卧位分娩；（2）饮食支持,严禁禁食，避免酸碱平衡失调；（3）导乐陪伴，避免精神因素所致的儿茶酚胺分泌，引起血管收缩而影响胎盘血供；（4）合理使用缩宫素，避免子宫强直收缩，影响胎盘血供（5）头娩出后: 耐心等待下一次宫缩再协助胎肩娩出!娩肩困难者取俯卧位协助娩出；（6）胎儿娩出后:等待脐带搏动消失后断脐(窒息复苏时不要断脐!)脐循环在预防脑损伤中具有重要意义；（7）避免产时麻醉镇静药应用，并注意应用时间。[3]

参考文献

[1]2005 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care . Part 13: Neonatal Resuscitation Guidelines. Circulat, 2005, 112:IV-188-IV-195.

[2]曹泽毅主编，《中华妇产科学》，人民卫生出版社，P：905页.

[3]张宏玉主编，《助产学》，中国医药科技出版社，第十章第六节，《新生儿窒息的复苏》.