血透室护理质量评分标准(新)
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血透室工作质量标准
（2分）
2、熟练掌握透析急性并发症（如低血压、失衡综合症、心律失常、体外循环凝血等）的紧急处理预案。（8分）
3、每3月检查血iPTH水平。血钙维持在2.1~2.37mmol/L，血磷维持在1.13~1.78mmol/L，iPTH维持在150~300pg/ml。（5分）
4、Kt/V和URR每3月评估一次。要求Kt/V至少1.2，目标1.4；URR至少65%，目标70%（5分）
并发症处理
10
分
1、密切观察病人，及时发现并处理血液透析透析中的并发症，以确保透析的安全性。
2、吸引器各部件功能良好，表面清洁无积灰，管道用后清洁消毒。（3分）
抢救车有物品示意图，标记清楚，严格执行五定制度（定期核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒）。（4分）
消
毒
隔离
25
分
1、血透室应符合上海市血液透析室基本标准的设施要求，区域划分明确。（2分）
2、透析患者肝炎病毒血清学阳性，做到透析分区管理。（2分）
15、废物分类放置，处理规范。（1分）
血液透析充分性
20
分
1、每月检查患者的血常规、肾功能、电解质，发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。（5分）
2、每3月进行铁代谢指标的检查，血清铁蛋白低于200ng/ml或转铁蛋白饱和度低于20%，需补铁治疗；HB小于110g/L，应调整促红素用量，以维持HB于110~120g/l之间。（5分）
3、透析治疗过程符合消毒隔离规范基本要求，上下级、更换病人时及时更换手套。（2分）
4、严格血透用水及透析液的质量控制。每月一次对透析器入口的透析液行细菌学检测，合格率100%（2分）
5.严格滤器的质量控制：使用流程、标识、记录均符合要求。（2分）
2、熟练掌握透析急性并发症（如低血压、失衡综合症、心律失常、体外循环凝血等）的紧急处理预案。（8分）
3、每3月检查血iPTH水平。血钙维持在2.1~2.37mmol/L，血磷维持在1.13~1.78mmol/L，iPTH维持在150~300pg/ml。（5分）
4、Kt/V和URR每3月评估一次。要求Kt/V至少1.2，目标1.4；URR至少65%，目标70%（5分）
并发症处理
10
分
1、密切观察病人，及时发现并处理血液透析透析中的并发症，以确保透析的安全性。
2、吸引器各部件功能良好，表面清洁无积灰，管道用后清洁消毒。（3分）
抢救车有物品示意图，标记清楚，严格执行五定制度（定期核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒）。（4分）
消
毒
隔离
25
分
1、血透室应符合上海市血液透析室基本标准的设施要求，区域划分明确。（2分）
2、透析患者肝炎病毒血清学阳性，做到透析分区管理。（2分）
15、废物分类放置，处理规范。（1分）
血液透析充分性
20
分
1、每月检查患者的血常规、肾功能、电解质，发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。（5分）
2、每3月进行铁代谢指标的检查，血清铁蛋白低于200ng/ml或转铁蛋白饱和度低于20%，需补铁治疗；HB小于110g/L，应调整促红素用量，以维持HB于110~120g/l之间。（5分）
3、透析治疗过程符合消毒隔离规范基本要求，上下级、更换病人时及时更换手套。（2分）
4、严格血透用水及透析液的质量控制。每月一次对透析器入口的透析液行细菌学检测，合格率100%（2分）
5.严格滤器的质量控制：使用流程、标识、记录均符合要求。（2分）
血液透析室护理质量考核标准
血液透析室护理质量考核标准血液透析室护理质量考核标准血液透析室护理质量考核标准（100分）表序12年月日序号12345678910111213考核内容规章制度健全，人员职责明确，工作人员熟悉岗位职责、熟悉专科应急预案的内容。
护理人员仪容仪表规范，执行操作时符合标准预防要求。
抢救设备、药品定点放置、标识清晰、定期检查保养，认真交接，有交接记录，各种仪器、设备齐全，抢救设备呈备用状态。
护理人员熟练掌握HD\\HDF的预冲、引血、回血使用步骤及处理机器报警。
严格执行无菌操作，对静脉置管患者按外科换药流程进行换药、通管、封管。
患者有识别标识，有安全防护措施，吸氧有记录。
认真执行查对制度和交接班制度，住院患者有病房交接登记。
每月及时完成空气、透析液、置换液的细菌监测，每季度按时完成透析液、反渗水的内毒素测定，医疗废物进行分类处置。
隔离区严格执行消毒隔离制度，人员、物品固定，操作有防护措施，严格执行手卫生制度，预防交叉感染。
建立贵重耗材出入库登记，严格执行一次性物品的使用管理规定，配液流程规范并有相关操作登记。
认真进行透析监护，及时巡视患者，不得随意离开透析区域或翻看与工作无关的书籍、聊天、接打手机。
认真填写护理记录单，及时准确记录治疗参数、患者的病情变化，及时执行临时医嘱并签名。
定期对患者进行健康教育，及时满足患者透析过程中提出的合理要求。
合计分值5510155551010510105100扣分标准查阅资料，提问1-2名护理人员掌握应急预案情况现场查看1-2名护理人员现场查看，一项不符要求扣1分，有过期包不得分抽考1-2名护理人员操作随机抽考护理人员操作现场查看患者，一项不达标扣1分查看记录查看各类登记资料随机查看随机查看查看各类登记资料随机查看查看护理记录单询问患者1-5名得分备注考核人：扩展阅读：有用血液透析室护理质效考评标准血液透析室护理质效考评标准1、护士仪表(5分)1.1仪表端庄，佩戴胸牌，准时上岗---一处不符合要求扣1分。
血透室护理质量评价标准
盐城市 中医 院 血透室护理 质量评 价标准考 核 标 准 标准分1．仪表端庄，动作轻稳,举止沉着,做到不穿高跟硬底鞋，不戴 3戒指、耳环、手链、不浓妆艳抹，戴帽穿工作服符合要求 3 并佩带胸牌 4 2．坚守岗位，上班时不闲坐，不聊天，不干私活3．排班表人员班次与在岗情况相符，按计划休假1．透析室必须换鞋或者穿鞋套入内，戴好帽子 5 2．透析室清洁整齐、透析机、治疗车整洁无杂物 10 3．床铺整洁、清洁、平整、干燥 8 4．护士服务态度良好，合理安排，不与病人及家属争执 8 5．透析室护士严格无菌操作，普通人员不随意进出 96．各种穿刺配合良好,实习生、见习生必须戴帽、戴口罩 87．抢救车药品与基数相符，无过期药品 8 8．抢救车清洁，急救物品齐全(氧气、吸引器、简易呼吸器 10等)，性能良好 5 9．按时紫外线消毒、登记，有换管时偶尔累计时间 5 10．透析时必须执行一人一针一管制度 6 11．一次性物品及时毁形浸泡后送指定处 8 12．消毒物品在有效期内盐城市 中医 院血透室临床 工作质量评价标 准考 核 标 准不符合要求不得分 不符合要求扣 2 分 不符合要求扣 2 分 发生一次争执不得分发现一次未按无菌操作扣 5 分 未认真带教，发现一人不符合扣 2 分 一项不符合不得分一项不符合不得分无记录不得分,少一次扣 2 分,无积累或者换管 时间扣 2 分发现一次不符不得分 不符合要求扣 2 分 不符合要求扣 2 分一人一项不符合不得分 一人一项不符合不得分 一人一项不符合不得分护理质量 检查 (90 分)仪表及在岗情况 (10 分) 扣 分 标 准考核项目考核项目扣分标透析前护理透析中护理透析后护理内瘘护理复用透析器护理安全护理核心制度执行情况护理文件书写满意度评估病情，做好物品、环境、个人的准备，机器功能良好，严格“七核定"，遵医嘱设置治疗参数，管路连接正确，连接处密切，预冲充分，试纸检测合格。
一级质控血透室室评分标准
·定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，冲洗后检测消毒剂残留量，有记录。
·护士知晓医院紧急情况的处理预案。
·医疗废物分类和处理符合规范，锐器盒管理符合规范。
·透析废液排入污水处理系统。
·护理人员掌握正确的洗手方法，工作人员进入透析区应换鞋、更换工作服，操作时戴口罩。
·治疗和护理后严格洗手或手消毒，治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车备洗手消毒液。
·护士熟练掌握停水、停电、火灾、地震等紧急意外的处理
·护士熟练掌握常见并发症的紧急处理流程
·过敏史、过敏试验阳性患者床边，病历夹有相应标记，标记醒目，达到警示作用。
现场查看及查看资料
·一项不符合要求扣1分
护
士
长
管
理
护士长管理落实到位
15
·质量与安全管理小组有工作计划和工作记录
·对质控小组工作有抽查记录、定期点评
·急救物品完好率100%
·急救车按照医院管理规定管理
·急救药、物品完好率100%，无过期药物品
·简易呼吸囊、除颤仪等急救仪器功能良好，管理符合要求，呈备用状态
·供氧装置、负压吸引装置功能良好
·急救器材和耗材齐全，专人管理，定时检查，确保在使用期限内
·物品应分类存放，分干库房和湿库房存放，无过期物品
·冰箱管理符合规范、无私人物
现场查看及查看资料
·一项不符合要求扣1分
安
全
管
理
严格执行血透室安全核查，护士知晓相关应急预案
20
·备用的氧气装置、吸痰器、功能完好
·有紧急状态下调配护理人力资源的预案，护理人员人人知晓
·严密观察透析中病人的病情变化，病人舒适，穿刺部位有保护措施
·护士知晓医院紧急情况的处理预案。
·医疗废物分类和处理符合规范，锐器盒管理符合规范。
·透析废液排入污水处理系统。
·护理人员掌握正确的洗手方法，工作人员进入透析区应换鞋、更换工作服，操作时戴口罩。
·治疗和护理后严格洗手或手消毒，治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车备洗手消毒液。
·护士熟练掌握停水、停电、火灾、地震等紧急意外的处理
·护士熟练掌握常见并发症的紧急处理流程
·过敏史、过敏试验阳性患者床边，病历夹有相应标记，标记醒目，达到警示作用。
现场查看及查看资料
·一项不符合要求扣1分
护
士
长
管
理
护士长管理落实到位
15
·质量与安全管理小组有工作计划和工作记录
·对质控小组工作有抽查记录、定期点评
·急救物品完好率100%
·急救车按照医院管理规定管理
·急救药、物品完好率100%，无过期药物品
·简易呼吸囊、除颤仪等急救仪器功能良好，管理符合要求，呈备用状态
·供氧装置、负压吸引装置功能良好
·急救器材和耗材齐全，专人管理，定时检查，确保在使用期限内
·物品应分类存放，分干库房和湿库房存放，无过期物品
·冰箱管理符合规范、无私人物
现场查看及查看资料
·一项不符合要求扣1分
安
全
管
理
严格执行血透室安全核查，护士知晓相关应急预案
20
·备用的氧气装置、吸痰器、功能完好
·有紧急状态下调配护理人力资源的预案，护理人员人人知晓
·严密观察透析中病人的病情变化，病人舒适，穿刺部位有保护措施
血透室护理质量标准
护理管理
10
1、各室物品定点、定位，标识明显，放置有序
2、外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜、专用盛器放置，无过期变质
3、贵重仪器、器材定点放置，定期消毒，专人保管，呈备用状态
4、严格按照透析处方进行透析治疗
5、机器表面每日清洁消毒
6、每次透析治疗结束后，常规行机器消毒和透析机性能检查
7、每日监测水质并记录
8、每月水处理及管路清洁、消毒一次
9、两位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序
10、每月进行透析用水内毒素、电解质、细菌学的检测并记录
11、机器有故障及时维修，每年做l次保养工作
掌握病情
12
1、热情接待做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私
2、进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态，执行保护性医疗制度
2、必须参加省市级举办的至少6个月的上岗培训班并考试合格，取得结业证书后方可上岗
3、建立血透护士的继续教育制度，每月2次业务学习，并定期考核
布局设施
10
1、布局流程合理，分区明确，分清洁区、相对污染区、污染区，标识明显，无交叉逆行
2、护士站设在便于观察、处理病情及设备运行的地方。备有治疗车（内含血透操作必备物品及药品）、抢救车及抢救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等）
消毒隔离
10
1、严格执行无菌操作和各项操作规程
2、无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm，距顶50cm），柜内清洁、无积灰，标记明显
3、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求，无过期
4、床单位、手套一人一用一换
5、无菌物品开启后注明日期、时间、签名（有效期不超过24h）
3、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件
10
1、各室物品定点、定位，标识明显，放置有序
2、外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜、专用盛器放置，无过期变质
3、贵重仪器、器材定点放置，定期消毒，专人保管，呈备用状态
4、严格按照透析处方进行透析治疗
5、机器表面每日清洁消毒
6、每次透析治疗结束后，常规行机器消毒和透析机性能检查
7、每日监测水质并记录
8、每月水处理及管路清洁、消毒一次
9、两位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序
10、每月进行透析用水内毒素、电解质、细菌学的检测并记录
11、机器有故障及时维修，每年做l次保养工作
掌握病情
12
1、热情接待做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私
2、进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态，执行保护性医疗制度
2、必须参加省市级举办的至少6个月的上岗培训班并考试合格，取得结业证书后方可上岗
3、建立血透护士的继续教育制度，每月2次业务学习，并定期考核
布局设施
10
1、布局流程合理，分区明确，分清洁区、相对污染区、污染区，标识明显，无交叉逆行
2、护士站设在便于观察、处理病情及设备运行的地方。备有治疗车（内含血透操作必备物品及药品）、抢救车及抢救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等）
消毒隔离
10
1、严格执行无菌操作和各项操作规程
2、无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm，距顶50cm），柜内清洁、无积灰，标记明显
3、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求，无过期
4、床单位、手套一人一用一换
5、无菌物品开启后注明日期、时间、签名（有效期不超过24h）
3、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件
血透室护理工作质量考评标准
栏、约束带等）扣3分/人次
4、患者转运有医务人员护送，
与病房交接符合要求。
3
现场检查
不符合要求扣3分/人次
5、护士熟练掌握各种常见应急程
序，遇到火灾、停电等能应付自如。
3
现场抽查护士应急程序的熟悉情况
不熟悉扣3分
6、急救物品处于应急状态，定
位放置，取用方便，每天检查并
记录（护士长每周检查一次），
帐物相符，100%完好。
师，并配合医师采取相应措施。
5
现场询问护士及检查其工作情况
护士不熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症扣1分
透析机的运转异常或患者的病情变化未及时报告医师扣1分
3、护理文件书写符合要求。
5
抽查10份护理记录
一项不符合要求扣0.5分
4、建立患者档案，为患者和家
属提供护理咨询和健康教育，并
发放健康教育资料。
2
检查相关资料
未建立患者档案扣2分;未为患者和家属
提供护理;咨询和健康教育及发放健
康教育资料扣1分
导
管
护
理
10
分
1、深静脉导管穿刺处敷料清洁、干燥，妥善固定。
5
现场检查
一处不符合要求扣3分
2、穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染,穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，
局部有无淤斑和肿胀。
5
一处不符合要求扣3分
8、医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。
2
现场检查
医疗废物管理不符合要求一次扣2分
2
现场检查急救物品情况；
一件急救物品未处应急状态或不完好各扣2分；取用不方便扣1分；帐物不相符扣2分；漏检查记录一次扣1分
4、患者转运有医务人员护送，
与病房交接符合要求。
3
现场检查
不符合要求扣3分/人次
5、护士熟练掌握各种常见应急程
序，遇到火灾、停电等能应付自如。
3
现场抽查护士应急程序的熟悉情况
不熟悉扣3分
6、急救物品处于应急状态，定
位放置，取用方便，每天检查并
记录（护士长每周检查一次），
帐物相符，100%完好。
师，并配合医师采取相应措施。
5
现场询问护士及检查其工作情况
护士不熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症扣1分
透析机的运转异常或患者的病情变化未及时报告医师扣1分
3、护理文件书写符合要求。
5
抽查10份护理记录
一项不符合要求扣0.5分
4、建立患者档案，为患者和家
属提供护理咨询和健康教育，并
发放健康教育资料。
2
检查相关资料
未建立患者档案扣2分;未为患者和家属
提供护理;咨询和健康教育及发放健
康教育资料扣1分
导
管
护
理
10
分
1、深静脉导管穿刺处敷料清洁、干燥，妥善固定。
5
现场检查
一处不符合要求扣3分
2、穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染,穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，
局部有无淤斑和肿胀。
5
一处不符合要求扣3分
8、医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。
2
现场检查
医疗废物管理不符合要求一次扣2分
2
现场检查急救物品情况；
一件急救物品未处应急状态或不完好各扣2分；取用不方便扣1分；帐物不相符扣2分；漏检查记录一次扣1分
血透护理质量评价标准
肾病科护理质量评价标准
检查时间：
项目 检查 方法 基本要求
得分：
评分标准 扣分原因 得分
护士 管理 5分 环境 管理 5分
查排 1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 班 2．护士仪表、行为、着装符合要求 抽查 3．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 护士 4．有紧急状态下科室护士调配预案 1．室内布局合理，标志醒目 现场 2． 保持整洁、安静、舒适、安全、美观 检查 3．治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放
一项不符 合要求扣 5分
一项不符 合要求扣 1分
安全 管理 25分
一项不符 合要求扣 3分
查记 8．输血一次一人一份，有医务人员二人核对并签名及时间，输血患者有记录 录本 1．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm） 柜内清洁，无积灰尘，标记明显 2．无菌物品在有效期内使用，无过期物品 消毒 隔离 （15 分） 3．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好 现场 4．床单位消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 检查 5．吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终未消毒 6．注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 7．各种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时间符合要求 8．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 检查 人： 一项不符 合要求扣 1分，过 期物品扣 10分
一项不符 合要求扣 1分 一项不 符合要求 扣1分 一项不符 合要求扣 1分物品 药品过期 变质扣10 分 一项不 符合要求 扣5分
1．各类仪器、设备、抢救设备物品妥善保管，及时维修，有维修记录，保持 物品 完好状态 药品 现场 2．物品分类放置有序，保持整洁，有标识，无过期、无变质。 管理5 检查 3. 药品分类定点、专柜放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清 分 点，无过期变质、药柜整洁，高危药品有醒目标识 专科 管理 25分 1．熟练掌握透析治疗操作规程，能正确使用透析机及室内所有仪器，病房护 抽查 士掌握肾病护理常规 护士 2．做好基础护理及专科护理，掌握患者病情十知道 现场 3．密切观察透析机的运转情况及病情变化并详细记录 检查 1．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁，记录正确，按要 求更换 导管 护理 20分 2．深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置开始时间及更换敷料时间，输液管道 药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 3．穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有 无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀 抽查 4．护士知晓管道护理的相关知识 护士 查资 1．严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规，严格做好患者的交接 料 班 抽查 2．结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位 护士 3．透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情 况 4．护士知晓应急预案与处理程序并有运用能力 现场 检查 6．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 7．患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求 5.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行 护士的签名及时间，输液速度符合要求
血透室质量考核标准
执行医嘱正确;处理时间准确①；签名清晰②；透析护理记录单书写规范、记录全面③；发生意外事件（坠床、跌倒、压疮、渗血、脱管等)及时记录④
掌握透析急救程序①；发现异常及时报告医师②；并配合采取相应措施③
护士掌握患者七知道：姓名①；诊断②；治疗方式③；治疗时间④；抗凝方法、超滤量⑤；观察病人病情及生命体征⑥
物品、仪器专区专用保持清洁①；血压计袖带每月清洗一次②
一次性无菌物品分类放置①；柜内清洁、无尘②；摆放整齐标识清楚③；无菌包清洁、干燥④；无破损⑤；无过期⑥
规范处理血液溅洒污染的物品、仪器及地面①；高倍消毒液每月更换、浓度达标②备用药品齐全③
开启的无菌盐水、棉签、敷料注明日期、时间①；有效期不超过24h②
置管护理：消毒皮肤正确①；管口消毒正确②；管道固定符合要求③；保持管路通畅、整洁④；父老清洁、固定符合要求⑤；透析管路与管口连接无污染⑥
穿刺护理：穿刺部位有无血肿、渗血①；皮肤有无红肿、瘀痕、分泌物、动脉瘤②；穿刺针固定情况③；管理有无扭曲、脱落、受压等④
有护士培训计划①；专科护士培训率100%②；并有实施考核记录③；护士长各项质控考核资料内容真实④；记录、反馈、整改及时体现持续改进⑤；
交接记录完整护理质量36掌握透析室治疗操作规程安装流程预冲流程穿刺流程换药流程接机流程下机流程机器消毒流程
血液净化室质量考核标准（100分）
项目
评价标准
存在问题
综合管理20分
病人更换鞋、病号服入透析室①；病号服大小合适、清洁无破损②
保持患者卧位舒适、床单位整洁①；皮肤整洁②；指甲短③；无污垢④；无压疮⑤；准确观察并记录⑥。
抢救车规范管理①；急救药品、物品处于良好的应急状态②；专人管理、每日清点并记录③
消毒隔离22分
掌握透析急救程序①；发现异常及时报告医师②；并配合采取相应措施③
护士掌握患者七知道：姓名①；诊断②；治疗方式③；治疗时间④；抗凝方法、超滤量⑤；观察病人病情及生命体征⑥
物品、仪器专区专用保持清洁①；血压计袖带每月清洗一次②
一次性无菌物品分类放置①；柜内清洁、无尘②；摆放整齐标识清楚③；无菌包清洁、干燥④；无破损⑤；无过期⑥
规范处理血液溅洒污染的物品、仪器及地面①；高倍消毒液每月更换、浓度达标②备用药品齐全③
开启的无菌盐水、棉签、敷料注明日期、时间①；有效期不超过24h②
置管护理：消毒皮肤正确①；管口消毒正确②；管道固定符合要求③；保持管路通畅、整洁④；父老清洁、固定符合要求⑤；透析管路与管口连接无污染⑥
穿刺护理：穿刺部位有无血肿、渗血①；皮肤有无红肿、瘀痕、分泌物、动脉瘤②；穿刺针固定情况③；管理有无扭曲、脱落、受压等④
有护士培训计划①；专科护士培训率100%②；并有实施考核记录③；护士长各项质控考核资料内容真实④；记录、反馈、整改及时体现持续改进⑤；
交接记录完整护理质量36掌握透析室治疗操作规程安装流程预冲流程穿刺流程换药流程接机流程下机流程机器消毒流程
血液净化室质量考核标准（100分）
项目
评价标准
存在问题
综合管理20分
病人更换鞋、病号服入透析室①；病号服大小合适、清洁无破损②
保持患者卧位舒适、床单位整洁①；皮肤整洁②；指甲短③；无污垢④；无压疮⑤；准确观察并记录⑥。
抢救车规范管理①；急救药品、物品处于良好的应急状态②；专人管理、每日清点并记录③
消毒隔离22分
血液透析室护理质量控制考核标准
1
是口否□
结
果
（5分
）
55.对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录
2
检查结果
是口否□
56.仪器设备完疏100$
1
是口否□
57.物品与药品管理合格率100%
1
是□否□
58.透析液、透析用水合格率1（≡
1
是口否□
监测指标
血液透析室合格率295%
总分
（IOo分
）
应得总分：
实得总分：
得分百分比：
注：
6僦符合标准，请在“是口”打“J”：不符合标准，请在“否□”打“《'：不涉及该项目称为无效项目，在备注栏内用“NA”表示。
2
是口否□
34.透析机每周清洗空气滤网、透析液吸杆及快速接头一次
2
是口否□
35.开封的透析机消毒剂标明开启日期，使用时限不超过
30天
2
是口否□
36.每次上机后对透析机高频接触外表进行擦拭消毒
2
是口否□
37.每次透析结束，应对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦拭消毒
2
是口否□
38.严格执行手卫生规范和要求
2
是口否□
39.各类医疗废物在确保包装安全，密封无泄露的情况下，由专职人员收集，双方签字。存放时间不能超过2天
2
是口否□
40.工作人员至少每半年进行一次感染筛查
1
是口否□
41.透析½疗区的工作人员实行基本防护42.患者更换鞋或带鞋套后再进入透析间
1
是口否□
2
是口否□
建筑布局
8.血透室建筑布局流程符合院感控制要求，分清洁区、半清洁区、污染区，有患者通道、工作人员通道和污物通道，按要求执行
是口否□
结
果
（5分
）
55.对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录
2
检查结果
是口否□
56.仪器设备完疏100$
1
是口否□
57.物品与药品管理合格率100%
1
是□否□
58.透析液、透析用水合格率1（≡
1
是口否□
监测指标
血液透析室合格率295%
总分
（IOo分
）
应得总分：
实得总分：
得分百分比：
注：
6僦符合标准，请在“是口”打“J”：不符合标准，请在“否□”打“《'：不涉及该项目称为无效项目，在备注栏内用“NA”表示。
2
是口否□
34.透析机每周清洗空气滤网、透析液吸杆及快速接头一次
2
是口否□
35.开封的透析机消毒剂标明开启日期，使用时限不超过
30天
2
是口否□
36.每次上机后对透析机高频接触外表进行擦拭消毒
2
是口否□
37.每次透析结束，应对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦拭消毒
2
是口否□
38.严格执行手卫生规范和要求
2
是口否□
39.各类医疗废物在确保包装安全，密封无泄露的情况下，由专职人员收集，双方签字。存放时间不能超过2天
2
是口否□
40.工作人员至少每半年进行一次感染筛查
1
是口否□
41.透析½疗区的工作人员实行基本防护42.患者更换鞋或带鞋套后再进入透析间
1
是口否□
2
是口否□
建筑布局
8.血透室建筑布局流程符合院感控制要求，分清洁区、半清洁区、污染区，有患者通道、工作人员通道和污物通道，按要求执行
血液透析室护理质量考核标准(医疗质量管理考核标准)
实地查看。一项不符合扣 1 分
2 4、紫外线消毒及时登记，时间充足，有记录，灯管保持清洁。
实地查看，及查看登记本。一项不符合扣 1 分
5、医用垃圾与生活垃圾分开放置，透析后用物进行个体袋装化管理，集中处理后由 实地查看，及查看登记本。
4
专人运送至医用垃圾存放处，登记齐全。
一项不符合扣 1 分
2 各项检测符合标准，资料保存完整。
6、内瘘患者穿刺位置选择适当，固定牢固。拔针后按压位置正确，无渗血、漏血，
4
实地查看。一项不符合扣 1 分
正确使用固定带固定。
7、单针双腔留置导管患者要求体位适当，导管暴露充分，遵守无菌原则，导管无滑
4 脱，管道连接紧密，固定牢固。封管前冲管到位，抗凝剂配置及使用量正确，置管局 实地查看。一项不到位扣 1 分 部清洁并妥善固定，敷料上有置管时间。
护理 工作 质量 40 分
3、药品管理符合要求。各种急救仪器保持应急状态。所有急救药品、物品做到定量、 实地查看，及检查记录本。 8 定位放置、定人管理、定期清点、检查维修，完好率 100%，标签清楚，标识醒目， 一项不符合要求扣 2 分
无过期、变质，按批次使用，用后及时补充，每月检查有登记。
1、护士长有年计划、月安排、周重点、年终总结。护士长手册记录及时、准确，目 查看护士长资料。
检查资料。一项不符合扣 1 分
实地查看。流程一项不符合规范扣 2 分
4、透析过程中患者体位舒适，保持床单元整洁，密切观察病情、血流量的变化和机 实地查看，及查看透析记录单。
4 器运转情况，定时测量血压，观察穿刺局部的情况，穿刺点无渗血，透析记录单记录
符合要求。
一项不符合要求扣 1 分
4 5、严格执行无菌原则，消毒范围符合要求。
血透中心护理工作质量评价标准
1
现场查看各级护士培训计划，计划是否分层级
计划不合理扣0.5分
未落实扣0.5分
15
有专科护士培训计划，护理人员院外培训率 15%
1
查看专科护士资格证书
无计划扣0.3分
无实施记录扣0.5分
院外培训率低扣0.2分
16
遵守操作规程，认真执行三查七对，各项操作履行告知义务
1
现场查看护士一项操作
未三查七对扣0.3分
19
科室有优质护理服务实施工作计划，根据专业特点有针对患者的创新性优质护理服务举措或优质护理服务工作改进的流程
1
查看优质护理服务相关资料，资料是否健全
无优质护理服务实施计划扣0.பைடு நூலகம்分
未开展优质护理举措扣0.5分
20
定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务
1
现场访谈患者、家属及科室医护工作人员，了解工作落实情况，体现持续改进
未按操作规程扣0.5分
未履行告知义务扣0.2分
17
每月完成各级护士的专业理论及技能操作考核，考核合格率100%
1
现场查看考核试卷
考核不及时扣0.5分
考核不符合要求扣0.5分
18
进修、专科带教专人负责，有计划、总结，无教学事故
1
查看资料
无培训计划扣0.5分
培训考核落实不到位扣0.5
(四)优质护理服务（5分）
岗位职责及岗位质量控制标准不健全扣0.2分
未及时修改、完善制度扣0.2
未进行持续质量改进扣0.2
2
科室有护理工作年度计划，与医院护理发展方向一致，有效执行护理工作年度计划
1
现场查看科室年度工作计划及落实情况
未根据护理部、科室工作现状制度科室年度工作计划0.3分
现场查看各级护士培训计划，计划是否分层级
计划不合理扣0.5分
未落实扣0.5分
15
有专科护士培训计划，护理人员院外培训率 15%
1
查看专科护士资格证书
无计划扣0.3分
无实施记录扣0.5分
院外培训率低扣0.2分
16
遵守操作规程，认真执行三查七对，各项操作履行告知义务
1
现场查看护士一项操作
未三查七对扣0.3分
19
科室有优质护理服务实施工作计划，根据专业特点有针对患者的创新性优质护理服务举措或优质护理服务工作改进的流程
1
查看优质护理服务相关资料，资料是否健全
无优质护理服务实施计划扣0.பைடு நூலகம்分
未开展优质护理举措扣0.5分
20
定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务
1
现场访谈患者、家属及科室医护工作人员，了解工作落实情况，体现持续改进
未按操作规程扣0.5分
未履行告知义务扣0.2分
17
每月完成各级护士的专业理论及技能操作考核，考核合格率100%
1
现场查看考核试卷
考核不及时扣0.5分
考核不符合要求扣0.5分
18
进修、专科带教专人负责，有计划、总结，无教学事故
1
查看资料
无培训计划扣0.5分
培训考核落实不到位扣0.5
(四)优质护理服务（5分）
岗位职责及岗位质量控制标准不健全扣0.2分
未及时修改、完善制度扣0.2
未进行持续质量改进扣0.2
2
科室有护理工作年度计划，与医院护理发展方向一致，有效执行护理工作年度计划
1
现场查看科室年度工作计划及落实情况
未根据护理部、科室工作现状制度科室年度工作计划0.3分
血透室护理质量考核标准
2
1.5
1
0.5
急救药品、器械班班交接，用后及时补齐，处于备用状态
2
1.5
1
0.5
熟练本科室各种仪器的使用方法，并了解其目的，掌握透析机报警和一般故障排除方法
2
1.5
1
0.5
血液透析室护理质量考核评分标准（100分）
二级指标
三级指标
分值
环境
卫生
管理
8分
室内整洁、安静、安全、物品摆放有序
2
1.5
1
0.5
护士职业礼仪，行为规范符合标准
2
1.5
1
0.5
进入血透室需换鞋、戴口罩、帽子
2
1.5
1
0.5
每班透析结束后更换床单、被套、枕套
2
1.5
1
0.5
消毒
隔离
管理
32分
严格执行血液透析室消毒隔离制度
0.5
各类物品定期消毒（如棉签缸等）
2
1.5
1
0.5
清洁、污染物品分开放置
2
1.5
1
0.5
心肺复苏、简易呼吸器、中心静脉置管换药、测血压等操作按规范操作
4
3
2
1
药品
器械
管理
12分
严格执行药品查对制度
4
3
2
1
各类药品标签清除，无过期药品
2
1.5
1
0.5
冰箱内药品分类摆放，促红素等患者药品注明姓名，并做好记录
2
1.5
1
0.5
各种消毒液按规定配置，在有效期内
2
1.5
1
0.5
每班透析结束后，透析机内外消毒处理
1.5
1
0.5
急救药品、器械班班交接，用后及时补齐，处于备用状态
2
1.5
1
0.5
熟练本科室各种仪器的使用方法，并了解其目的，掌握透析机报警和一般故障排除方法
2
1.5
1
0.5
血液透析室护理质量考核评分标准（100分）
二级指标
三级指标
分值
环境
卫生
管理
8分
室内整洁、安静、安全、物品摆放有序
2
1.5
1
0.5
护士职业礼仪，行为规范符合标准
2
1.5
1
0.5
进入血透室需换鞋、戴口罩、帽子
2
1.5
1
0.5
每班透析结束后更换床单、被套、枕套
2
1.5
1
0.5
消毒
隔离
管理
32分
严格执行血液透析室消毒隔离制度
0.5
各类物品定期消毒（如棉签缸等）
2
1.5
1
0.5
清洁、污染物品分开放置
2
1.5
1
0.5
心肺复苏、简易呼吸器、中心静脉置管换药、测血压等操作按规范操作
4
3
2
1
药品
器械
管理
12分
严格执行药品查对制度
4
3
2
1
各类药品标签清除，无过期药品
2
1.5
1
0.5
冰箱内药品分类摆放，促红素等患者药品注明姓名，并做好记录
2
1.5
1
0.5
各种消毒液按规定配置，在有效期内
2
1.5
1
0.5
每班透析结束后，透析机内外消毒处理
血透室护理质量评分标准(新)
3
3 不符合要求扣3分/人次 3 不熟悉扣3分 一件急救物品未处应急状态或不完好 3 各扣2分；取用不方便扣1分；帐物不 相符扣2分；漏检查记录一次扣1分 5 不符合要求扣2分/人次
4 不符合要求扣2分/人次 未执行更换一次扣2分；污被、污物 落地一次扣1分
消 毒 隔 离 25 分
3、床单、被套、枕套一人一用一更换，污被、污 物入袋或入桶放置，不落地。 4、无菌物品在有效期内使用，无过期物品， 抽出的药液、配制的静脉输液等须注明时间， 有效时间≤4小时；开启后的碘伏、酒精、纱 布、注明日期、时间，在有效期内使用。 5、按要求做好各室的清洁消毒，配合院感科按要 求定期做细菌学监测：透析用水细菌监测/月；内 毒素监测/3月；并记录。 6、医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相 关要求分类收集、管理。
5 一项不符合要求扣0.5分 未定期开展工休座谈及满意度调查各 扣2分
5
5 一处不符合要求扣3分
血管 通路 护理 2、穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染，穿刺针 10分 固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无 淤斑和肿胀。
5 一处不符合要求扣3分
检查 பைடு நூலகம்目
质 量 要 求
1透析前核对姓名，专用血路、透析器、治疗方式 、治疗时间、脱水量、肝素使用情况。
4 一项不符合要求扣2分 2 一项不符合要求扣2分 4
室内有灰尘扣2分； 污染物未分开放置扣2分
5 现场检查记录本一项不符合要求扣3分 现场检查及抽查5种药品、物品无专人 管理扣1分；过期、变质药品一处扣2 5 分；各标签字迹模糊一处扣1分；高危 药品无醒目标识扣1分
现场询问或检查护士工作，未能熟练掌 5 握透析操作流程及急救仪器的使用各扣 2分； 护士不熟练掌握透析适应证、禁忌证及 常见并发症扣1分；透析机的运转异常 5 或患者的病情变化未及时报告医师扣1 分
血透室护理质量考核标准
透析前做好、机器位、透析器、血路管道、患者治疗信息一致
检查血液透析机，确保性能完好，检测、消毒到位
透析
中护
理
按医嘱正确设置各种透析参数，血液透析充分性达到标准
20分
熟练掌握专科护理技术，遵守专科操作规程SOP
执行医疗锐器伤的执业防护措施及
有科室护理人员弹性调配方案并落实
每月对护理人员的工作量、工作质量、患者满意度、护理难度、技术要求及夜班等进行绩效考核，体现优劳优得、多劳多得，结果与评优、晋升、薪酬挂钩，有记录
环境
要求
环境整洁、舒适、安静、通风良好
2分
布局和流程满足工作需要，符合医院院感管理要求，区分清洁区和污染区
具备相应的基本功能区
每个透析单元由一台透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于3.2平方米
患者及工作人员进入血透室应换工作服和干净的工作鞋
透析机设备完好，床单元设备功能完好，能满足医疗救治及医院感染控制的要求
乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、传染性疾病分类分区、相对固定透析机，艾滋病送专科医院治疗
患者和家属在中心禁止吸烟
急救
抽出的药液需注明时间并签名，置无菌盘内，有效期不超过2h
启封、抽吸过的无菌药液、注射用的溶酶有效时间不超过24h，并贴标签，标明开瓶配置时间、失效时间及开瓶配置人
物品
处置
治疗车上层为清洁区、下层为污染区，清洁物品与污染物品分区放置
4分
使用过的透析器、管路等放入黄色医疗垃圾袋内，内瘘穿刺针放入锐器盒内，锐器盒不得超过2/3，废液排入医院污水处理系统
三、
护士
培训
有三基三严培训计划：理论（含应知应会、职责、制度、常规、流程、应急预案等）、操作（含基础、专科）10年内护士至少每季度考核一次，覆盖率100%，达标率100%，有记录
检查血液透析机，确保性能完好，检测、消毒到位
透析
中护
理
按医嘱正确设置各种透析参数，血液透析充分性达到标准
20分
熟练掌握专科护理技术，遵守专科操作规程SOP
执行医疗锐器伤的执业防护措施及
有科室护理人员弹性调配方案并落实
每月对护理人员的工作量、工作质量、患者满意度、护理难度、技术要求及夜班等进行绩效考核，体现优劳优得、多劳多得，结果与评优、晋升、薪酬挂钩，有记录
环境
要求
环境整洁、舒适、安静、通风良好
2分
布局和流程满足工作需要，符合医院院感管理要求，区分清洁区和污染区
具备相应的基本功能区
每个透析单元由一台透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于3.2平方米
患者及工作人员进入血透室应换工作服和干净的工作鞋
透析机设备完好，床单元设备功能完好，能满足医疗救治及医院感染控制的要求
乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、传染性疾病分类分区、相对固定透析机，艾滋病送专科医院治疗
患者和家属在中心禁止吸烟
急救
抽出的药液需注明时间并签名，置无菌盘内，有效期不超过2h
启封、抽吸过的无菌药液、注射用的溶酶有效时间不超过24h，并贴标签，标明开瓶配置时间、失效时间及开瓶配置人
物品
处置
治疗车上层为清洁区、下层为污染区，清洁物品与污染物品分区放置
4分
使用过的透析器、管路等放入黄色医疗垃圾袋内，内瘘穿刺针放入锐器盒内，锐器盒不得超过2/3，废液排入医院污水处理系统
三、
护士
培训
有三基三严培训计划：理论（含应知应会、职责、制度、常规、流程、应急预案等）、操作（含基础、专科）10年内护士至少每季度考核一次，覆盖率100%，达标率100%，有记录
血透室护理质量评价标准
7
不掌握扣全值分，掌握不全缺一项扣1分
4、掌握医院及科室的规章制度、本科的应急预案及程序。
5、科室质控及安全护士按时检查，有反馈及改进措施。
5
一处不符合要求扣1分
护
理
质ห้องสมุดไป่ตู้
量
30
分
6、床单元一人一换，清洁平整、无血渍，床头柜摆放整齐。
6
一处不符合要求扣1分
7、护理记录书写规范，转科记录齐全。
3
8、护士能掌握患者的病情及并发症的处理措施。
血透室护理质量评价标准
项目
检 查 内 容
分值
扣 分 标 准
护
理
管
理
20
分
1、布局合理，分区明确，标识清楚，室内干净、整洁，墙面无污染、地面无水渍。
3
一处不符合要求扣1分
2、护士规范着装，服务态度好，无患者投诉；患者及家属进净化区穿鞋套或换鞋。
5
3、掌握专科护理常规及标准护理计划、操作规程、岗位职责等。
9
不掌握扣全值；掌握不全缺一项扣2分
9、合理设定透析机参数，密切观察机器运转情况，定时监测生命体征，发现病情变化做到“三及时”（及时报告医生、及时配合处理、及时准确记录），并跟踪评估。
6
一处不符合要求扣2分
10、积极主动对患者或家属进行健康教育，介绍疾病、饮食及活动等知识，讲解有关的注意事项。
6
患者或家属不知晓扣全值，知晓不全扣2分
15、及时准确执行医嘱，严格执行查对制度。
6
执行错误扣全值
消
毒
隔
离
20
分
16、执行手卫生，规范洗手。
3
一项不符合要求扣2分
17、严格执行无菌技术操作原则。
不掌握扣全值分，掌握不全缺一项扣1分
4、掌握医院及科室的规章制度、本科的应急预案及程序。
5、科室质控及安全护士按时检查，有反馈及改进措施。
5
一处不符合要求扣1分
护
理
质ห้องสมุดไป่ตู้
量
30
分
6、床单元一人一换，清洁平整、无血渍，床头柜摆放整齐。
6
一处不符合要求扣1分
7、护理记录书写规范，转科记录齐全。
3
8、护士能掌握患者的病情及并发症的处理措施。
血透室护理质量评价标准
项目
检 查 内 容
分值
扣 分 标 准
护
理
管
理
20
分
1、布局合理，分区明确，标识清楚，室内干净、整洁，墙面无污染、地面无水渍。
3
一处不符合要求扣1分
2、护士规范着装，服务态度好，无患者投诉；患者及家属进净化区穿鞋套或换鞋。
5
3、掌握专科护理常规及标准护理计划、操作规程、岗位职责等。
9
不掌握扣全值；掌握不全缺一项扣2分
9、合理设定透析机参数，密切观察机器运转情况，定时监测生命体征，发现病情变化做到“三及时”（及时报告医生、及时配合处理、及时准确记录），并跟踪评估。
6
一处不符合要求扣2分
10、积极主动对患者或家属进行健康教育，介绍疾病、饮食及活动等知识，讲解有关的注意事项。
6
患者或家属不知晓扣全值，知晓不全扣2分
15、及时准确执行医嘱，严格执行查对制度。
6
执行错误扣全值
消
毒
隔
离
20
分
16、执行手卫生，规范洗手。
3
一项不符合要求扣2分
17、严格执行无菌技术操作原则。
血透护理质量考核评分标准
1
2.护士未签名
1
13.正确摆放患者穿刺处肢体及安全防范护理措施到位、血路管固定。
7
抽查2名护士病人穿刺处肢体及安全防范护理措是否到位。
1.穿刺处肢体未放好
1
2.未查看病人皮肤完好情况
1
3.未及时查看穿刺处情况
1
4.血路管未固定好
1
5.躁动患者未加床栏
1
6.各个管路连接装置不严密
2
14.抢救物品完好情况
1.洗手设施不符合规范
1
2.治疗车有无备速干手消毒剂2Βιβλιοθήκη 3.未按洗手指征洗手1
4.手套使用不规范
1
5.护士未掌握正确六步洗手法
2
1.生活垃圾与医疗垃圾无分类
1
2.医疗垃圾无封口处理
1
3.医疗垃圾袋及锐器盒外未贴警示标识
1
4.针头等锐器未放于锐气盒内。
1
22.手卫生依从性<医务人员手卫生规范>
7
现场查看洗手设备是否齐全。现场查看1名护士是否按规范洗手，手套使用是否规范提问1名护士洗手原则或指征现场查看1名工人手卫生、手套使用是否规范。
5.制定各种突发事件的应急预案
5
查看有无停水、停电、火灾、空气栓塞、低血压处理应急预案，提问1名护士应急预案掌握情况。
1．应急预案不健全
2
2．应急预案不健全缺1-2处
1
3.护士对应急预案的内容回答不完整，缺1-2处
1
4.护士对应急预案内容掌握缺3处以上
1
6.人员资质及各级护士培训及管理计划
5
查看是否制定各级护士培训计划及执行情况。
3
查看抢救用物齐全，清点、归位。抽考1名护士考抢救技能。
2.护士未签名
1
13.正确摆放患者穿刺处肢体及安全防范护理措施到位、血路管固定。
7
抽查2名护士病人穿刺处肢体及安全防范护理措是否到位。
1.穿刺处肢体未放好
1
2.未查看病人皮肤完好情况
1
3.未及时查看穿刺处情况
1
4.血路管未固定好
1
5.躁动患者未加床栏
1
6.各个管路连接装置不严密
2
14.抢救物品完好情况
1.洗手设施不符合规范
1
2.治疗车有无备速干手消毒剂2Βιβλιοθήκη 3.未按洗手指征洗手1
4.手套使用不规范
1
5.护士未掌握正确六步洗手法
2
1.生活垃圾与医疗垃圾无分类
1
2.医疗垃圾无封口处理
1
3.医疗垃圾袋及锐器盒外未贴警示标识
1
4.针头等锐器未放于锐气盒内。
1
22.手卫生依从性<医务人员手卫生规范>
7
现场查看洗手设备是否齐全。现场查看1名护士是否按规范洗手，手套使用是否规范提问1名护士洗手原则或指征现场查看1名工人手卫生、手套使用是否规范。
5.制定各种突发事件的应急预案
5
查看有无停水、停电、火灾、空气栓塞、低血压处理应急预案，提问1名护士应急预案掌握情况。
1．应急预案不健全
2
2．应急预案不健全缺1-2处
1
3.护士对应急预案的内容回答不完整，缺1-2处
1
4.护士对应急预案内容掌握缺3处以上
1
6.人员资质及各级护士培训及管理计划
5
查看是否制定各级护士培训计划及执行情况。
3
查看抢救用物齐全，清点、归位。抽考1名护士考抢救技能。
血液净化中心护理质量评价标准
5.血液透析室或中心应设置隔离透析区或透析单元，透析机固定。
2
现场查看，无隔离透析区扣1分，透析机不固定扣1分
6.设置隔离患者复用间和普通患者复用间或分区分池，复用间无存放医用材料、透析液、化学制剂、药品，空气消毒设备和通风设备完好，设有紧急眼部冲洗龙头。
3
现场查看，一处不符要求扣1分
人员 要求 （10分）
3
抽查护士，一项不知道扣0.5分
4.各种管道使用正确、固定稳妥、通畅清洁、记录正确。深静脉导管穿刺处无渗血、肿胀，敷料清洁干燥。护士知晓管道护理相关知识。
3
查看现场和询问护士，导管脱落全扣，其它一项不符合要求扣0.5分
5.透析患者体位舒适，血路管固定良好，各侧管处于关闭状态，无管路扭曲或脱落。压迫止血用力得当，部位准确，局部无血肿、渗血。
3
现场查看，一人操作前后未洗手扣1分，一人进行有创操作或治疗未戴手套扣1分，手套重复使用扣1分
6.透析器复用程序符合要求，工作人员在复用透析器时加戴围裙、袖套、手套、防护镜。
2
现场查看，一人未防护扣1分
7.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互部能混用，工作人员相对固定，用物单独处理，按要求做好消毒隔离。
3.消毒剂质量合格、有证，定点放置，包装合格，无过期。浸泡液保持有效浓度，监测符合要求。
2
现场查看和查阅资料，消毒剂不符要求扣1分
4.洗手设施齐全，配备快速干手消毒剂。
2
现场查看，洗手设施不齐全扣1分
5.护士进行操作治疗时按标准预防进行，严格执行手卫生规范。接触患者前后应洗手，进行有创操作或治疗时戴无菌手套，一副手套只能用于一个患者。
2
现场查看，无隔离透析区扣1分，透析机不固定扣1分
6.设置隔离患者复用间和普通患者复用间或分区分池，复用间无存放医用材料、透析液、化学制剂、药品，空气消毒设备和通风设备完好，设有紧急眼部冲洗龙头。
3
现场查看，一处不符要求扣1分
人员 要求 （10分）
3
抽查护士，一项不知道扣0.5分
4.各种管道使用正确、固定稳妥、通畅清洁、记录正确。深静脉导管穿刺处无渗血、肿胀，敷料清洁干燥。护士知晓管道护理相关知识。
3
查看现场和询问护士，导管脱落全扣，其它一项不符合要求扣0.5分
5.透析患者体位舒适，血路管固定良好，各侧管处于关闭状态，无管路扭曲或脱落。压迫止血用力得当，部位准确，局部无血肿、渗血。
3
现场查看，一人操作前后未洗手扣1分，一人进行有创操作或治疗未戴手套扣1分，手套重复使用扣1分
6.透析器复用程序符合要求，工作人员在复用透析器时加戴围裙、袖套、手套、防护镜。
2
现场查看，一人未防护扣1分
7.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互部能混用，工作人员相对固定，用物单独处理，按要求做好消毒隔离。
3.消毒剂质量合格、有证，定点放置，包装合格，无过期。浸泡液保持有效浓度，监测符合要求。
2
现场查看和查阅资料，消毒剂不符要求扣1分
4.洗手设施齐全，配备快速干手消毒剂。
2
现场查看，洗手设施不齐全扣1分
5.护士进行操作治疗时按标准预防进行，严格执行手卫生规范。接触患者前后应洗手，进行有创操作或治疗时戴无菌手套，一副手套只能用于一个患者。
血透室护理质量控制检查标准
得分：项目 分值未确认患者身份扣 2 分，基本病情不了解扣 2 分，对内瘘观察不到位扣 2 分□观察内瘘血管走向， 穿刺部位有无红肿、渗血等,触摸内瘘有无明显震颤及搏动。
静脉置管患者观察其敷料情况及管口有无渗血情况。
□动静脉穿刺及静脉置管引血时严格执行查对及无菌操作制度 ,穿刺成功后妥善 固定穿刺针。
□检查透析管路各连接处是否连接密切，核对治疗参数。
查看透析机是否处于透析状态。
透析管路固定坚固，通畅。
□透析过程中每小时巡视病人监测记录其血压，如遇病情变化随时记录.□熟练透析过程中并发症的监测及处理。
□透析治疗结束，拨除穿刺针,正确按压止血。
静脉置管患者更换敷料,妥善固定。
□交待患者注意事项，无家属陪伴者护送其出病室。
□透析结束后，用含氯消毒剂的抹布擦拭透析机表面，透析机内部选用合适的消 毒方式进行消毒。
备注：总分≥95 分为优秀，≥90 分为合格，＜90 分为不合格检查时间： 检查人签字: 得分: 项目 分 检查标准值□透析设备及器材完好，自检完成处于上机前状态。
□确认患者身份(姓名、住院号)，必要时另加性别、年龄等相关信息. 了解患者 基本病情状态(病情、治疗、检查与化验、心理等)。
查对及无菌制度执行不到位扣 2 分，管 路连接不到位扣 2 分，治疗参数及状态 不相符扣 5 分，巡视病人不到位扣 2 分， 对透析并发症处理操作不熟练扣 5 分按压止血不到位扣 2 分，消毒不到位扣2 分被检查人签名:检查及扣分方法被检查人签名： 检查及扣分方法检查人签字:扣分及原因扣分及原因检查时间： 透前评估检查标准透析中透析后备注：总分≥95 分为优秀，≥90 分为合格，＜90 分为不合格检查时间：检查人: 得分：被检查人：检查标准值□抢救车管理办法、危重患者抢救制度、急救护理质量检查标准及清点10登记本健全，统一定位放置，工作人员熟知并严格执行。
□急救药品、物品、设备做到定量、定位放置，定人管理,定期清点、10 检查、维修，有签名记录，帐物相符，保证质量，能应急使用。
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3
3 不符合要求扣3分/人次 3 不熟悉扣3分 一件急救物品未处应急状态或不完好 3 各扣2分；取用不方便扣1分；帐物不 相符扣2分；漏检查记录一次扣1分 5 不符合要求扣2分/人次
4 不符合要求扣2分/人次 未执行更换一次扣2分；污被、污物 落地一次扣1分
消 毒 隔 离 25 分
3、床单、被套、枕套一人一用一更换，污被、污 物入袋或入桶放置，不落地。 4、无菌物品在有效期内使用，无过期物品， 抽出的药液、配制的静脉输液等须注明时间， 有效时间≤4小时；开启后的碘伏、酒精、纱 布、注明日期、时间，在有效期内使用。 5、按要求做好各室的清洁消毒，配合院感科按要 求定期做细菌学监测：透析用水细菌监测/月；内 毒素监测/3月；并记录。 6、医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相 关要求分类收集、管理。
分 值
3
检查扣分细则
一处不符合要求扣1分 发生用药错误不良事件1例扣1分 未根据患者需要放置安全防护工具 扣3分/人次
扣 分
安 全 管 理 15 分
2、根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束 带等）。 3、患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要 求。 4、护士熟练掌握各种常见应急程序，遇到火 灾、停电等能应付自如。 5、急救物品处于应急状态，定位放置，取用方 便，每天检查并记录（护士长每周检查一次）， 帐物相符，100%完好。 1、护理人员掌握正确的洗手方法，着装规范， 操作时带口罩；病人更换鞋进入进入透析治疗 区，防止交叉感染。 2、注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到 “一人一针一管一带”；做完每一项（每个患 者）治疗或护理后及时洗手或手消毒
3
4 一处不符合要求扣2分
5 一处不符合要求扣2分
4 医疗废物管理不符合要求一次扣2分
4、无护士扎堆聊天现象，不玩手机、上班不干私 活。 1、室内布局合理，严格区分清洁区、半清洁 区、污染区。 环境 2、设普通患者血液净化（区）、隔离患者血液净 管理 化（区）。 10分 3、室内保持整洁无尘、安静、舒适、安全、美 观，物品放置有序，污染物分开放置。 1、各类仪器妥善保管，保持完好状态。 物品 药品 2、物品、药品分类放置，专人管理，无过期、变 管理 质药品及物品；各标签字迹清晰，高危药品有醒 10分 目标识。 1、护士熟练掌握透析治疗操作流程，能正确使用 透析机及抢救仪器。 2、护士熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发 症，密切观察透析机的运转情况及患者的病情变 专科 化，发现异常及时报告医师，并配合医师采取相 管理 应措施。 20分 3、护理文件书写符合要求。 4、为患者和家属提供护理咨询和健康教育，定期 开展工休座谈及满意度调查。 1、深静脉导管穿刺处敷料清洁、干燥，妥善固定 血管 。 通路 护理 10分
4 一项不符合要求扣2分 2 一项不符合要求扣2分 4
室内有灰尘扣2分； 污染物未分开放置扣2分
5 现场检查记录本一项不符合要求扣3分 现场检查及抽查5种药品、物品无专人 管理扣1分；过期、变质药品一处扣2 5 分；各标签字迹模糊一处扣1分；高危 药品无醒目标识扣1分
现场询问或检查护士工作，未能熟练掌 5 握透析操作流程及急救仪器的使用各扣 2分； 护士不熟练掌握透析适应证、禁忌证及 常见并发症扣1分；透析机的运转异常 5 或患者的病情变化未及时报告医师扣1 分
血液透析室护理工作质量考核评分标准
检查时间： 检查 项目 检查人： 质 量 要 求
1、护理人员人坚守岗位，不迟到、不早退、不脱 岗。 2、护士仪表、行为、着装符合要求。
考核评分： 分 值 检查扣分细则 扣 分
护士 管理 10分 3、护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉。
3 迟到、早退扣2分/人次；脱岗扣3分/ 人次 2 着装不符要求扣2分/人次 2 不使用语言规范扣1分/人次;投诉经查 实一次扣1分 3 扎堆聊天一人一次扣2分；玩手机一次 1分；上班干私活扣3分/人次。
5 一项不符合要求扣0.5分 未定期开展工休座谈及满意度调查各 扣2分
5
5 一处不符合要求扣3分
血管 通路 护理 2、穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染，穿刺针 10分 固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无 淤斑和肿胀。
5 一处不符合要求扣3分
检查 项目
质 量 要 求
1透析前核对姓名，用血路、透析器、治疗方式 、治疗时间、脱水量、肝素使用情况。