外科基本操作

16. 手术基本操作（切开、止血、缝合、打结与拆线）
模拟题1：
临床情景：女性，33岁。

拟行腹部脂肪瘤切除术。

要求：请为患者（医学模拟人或模具）行切开、缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做切除脂肪瘤的操作）。

考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）。

二、戴无菌手套（l分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。

已戴手套的右手，除拇指外，其余4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。

三、局部消毒、铺巾、麻醉（2分）
（一）以切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒2～3遍，手术区域铺洞巾（l分）。

（二）用2％利多卡因沿切口行局部浸润麻醉（1分）。

四、切开（5分）
（一）安装刀片（1分）。

（二）在模具上作皮肤切开，持刀方法正确（执笔式或执弓式）（1分）；切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（l分）。

（三）切口整齐，深度均匀（2分）。

五、缝合（7分）
（一）持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1／3～1／4处）（l分）。

（二）缝合伤口（要求间断缝合3针）：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出）（2分）；打结手法正确，松紧适度（1分）；剪线手法正确，线头长短适中间（1分）。

（三）针距、边距恰当（1分），皮肤对合整齐（1分）。

六、提问（2分）
（一）上腹部及四肢的手术切口缝合后一般几天拆线？（l分）
答：上腹部的切口7～9天拆线（0．5分）；四肢的切口10～12天拆线（0．5分）。

（二）手术中常用的止方法有哪几种？（l分）
答：止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等（每回答出1项得0．25分，总分不超过1分）。

七、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。

操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。

操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。

（二）着装整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

模拟题2：
临床情景：男性，41岁。

拟行左上臂皮脂腺囊肿切除术。

要求：请为患者（医学模拟人或模具）行切开、缝合操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做切除囊肿的操作）
考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（l分）。

二、戴无菌手套（1分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。

已戴手套的右手，除拇指外，其余4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。

三、局部消毒、铺巾、麻醉（2分）
（一）以切口为中心从内向外行手术区域的常现消毒2－3遍，手术区域铺洞巾（l 分）
（二）用2％利多卡因沿切口行局部浸润麻醉（1分）
四、切开（5分）
（－）安装刀片（l分）
（二）在模具上作皮肤切开，持刀方法正确（执笔式或执弓式）（l分）；切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（l分）
（三）切口整齐，深度均匀（2分）。

五、缝合（7分）
（一）持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后l／3－l／4处）（1分）。

（二）缝合伤口（要求间断缝合3针）：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出）（2分）；打结手法正确，松紧适度（l分）；剪线手法正确，线头长短适中（l分）。

（三）针距、边距恰当（l分），皮肤对合整齐（l分）。

六、提问（2分）
（－）外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线？（1分）
答：l、慢性消耗性疾病；2、代谢异常3、切口张力大；4、老年体弱；5、应用激素类药物；6、切口血供差等（每回答出1项得0．25分，总分不超过1分）。

（二）执刀方法有哪几种？（1分）
答：l、执弓式（0.25分）；2．执笔式（0.25分）3．握持式（0．25分）；4．反挑式（0.25分）
七、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。

操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。

操作结束后告知患者相关注意事项（l分）。

（二）着装整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（l分）。