手术部位感染

2
100.0
0
0
西南医院心胸外科
小肠手术 大肠手术 子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
66
52.3
691
58.4
172
78.8
123
79.7
190
69.0
830
73.6
259
Fra Baidu bibliotek
77.9
35.4 26.3 13.5 12.2 28.9 16.9 14.2
12.3 15.3 7.6 8.1 2.1 9.5 7.9
＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等
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不同种类手术部位的器/腔隙感染
头颅：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸， 心
内膜炎，心肌炎，心包炎 腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿） 生殖道：子宫内膜炎 骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，鞘套感
胃肠道、呼吸道、女性生殖道）
★使用人工材料或人工装置的手术 ★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者
（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）
★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，
高龄） Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药
物，不属于预防
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264 120 82
SSI数 456 318 29 15
2
感染率(%) 4.2 7.8 11.0 12.5 2.4
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小肠手术
646
66
10.2
大肠手术
711
691
9.7
子宫切除术
7127
172
2.4
骨折开放复位
2978
123
4.1
截肢术
1284
190
14.8
人工髋关节
26781
830
手术部位感染 (Surgical Site Infection SSI)
西南医院胸心外科 杨康
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SSI诊断标准
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切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至 少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染
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切口深部感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累 及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况 之一者：
1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症
状体征之一：①体温> 38℃；②局部疼痛或压痛 3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深
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容易导致手术部位感染的危险因素（1）
病人因素
高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其 他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低 下、低氧血症
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容易导致手术部位感染的危险因素（2）
术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、 手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、 对有指征者未用抗生素预防
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SSI
30 25 20
发 生 15 率
10 5 0
大肠手术
0
1
2
危险指数
3
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长骨骨折开放性复位术
SSI
12
10
8
发6
生 率
4
2
0 0
11
2
危险指数
3
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手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤
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容易导致手术部位感染的危险因素（3） 手术情况
手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材 料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积 液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
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SSI危险指数
（美国国家医院感染监测系统制定）
★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或污秽的手术切口 ★手术持续时间超过该类手术的特定时
间（T）（或一般手术>2 h)
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★“手术特定时间”因手术种类而异 ★一种手术的“特定时间”，是指在大
量同种手术中处于第75百分位的手 术持续时间。即75%的手术持续时 间短于T，而25%的手术时间长于T ★ T越长，SSI机会越大
切口
已有临床感染或脏器穿孔的手术
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★不同类别切口的感染率有显著不同，据
Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40%
★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防
的重要依据
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预防性应用抗生素的适应证 ★ Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入
3.1
人工膝关节
13352
259
1.9
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不同种类手术的SSI类别
手术类别
SSI数
SSI类别（%） 切口浅部 切口深部 器官/腔隙
冠状a架桥术
456
68.4
25.8
5.8
血管手术
318
78.3
16.9
4.8
胃手术
29
71.4
21.4
7.1
肝、胆管、胰手术
15
53.3
13.3
33.3
胆囊切除术
染 血管：静脉或动脉感染
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SSI发生率
1997.102001.9, 英国152所医院 报告了74734例手术的3151例 SSI，按手术类别和SSI类别进行 了分析
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不同种类手术的SSI发生率
手术类别 冠状a架桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术
手术数 10936 4056
手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
切口
无明显污染，例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
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Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急
性炎症但未化脓区域；胃肠道内容
有明显溢出污染；术中无菌技术有
明显缺陷 (如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；
部有脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染
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器官／腔隙感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）、发生在手术 曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手 术处理，并至少具备以下情况之一者： 1.放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物 2.器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿 4.外科医师诊断为器官／腔隙感染