鱼骨图法在医疗质量管理与控制过程中的应用 ppt课件

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ICD10 诊断字典的应用 诊断名称从ICD10字典中选择
以电子病案为核心的医院信息化建设
K35.001 K35.002 K35.003 K35.004 K35.005 K35.006 K35.007 K35.008 K35.009 K35.101 K35.102 K35.103 K35.104 K35.105 K35.106 K35.107 K35.901 K35.902 K35.903 K36 01 K36 02 K36 03 K37 01 K37 02 K37 03
鱼骨图的局限
只告诉你问题的原因在哪儿,不会 告诉你哪一个更重要,哪一个需要优先 处理,因此要结合 其 它 工 具 ,才能发挥 更大作用。
病历书写质量
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病历
病历是指医务人员在医疗活动过程 中形成的文字、符号、图表、影像、切 片等资料的总和，包括门（急）诊病历 和住院病历。
—卫生部《病历书写基本规范》2010年版
2012年2月至2014年6月院自备中手术和操作名称数量变化
病案首页
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病案首页的作用
1. 为临床医师诊治病人时提供简要的诊疗信息；
2. 为医疗管理、医疗付款、临床研究等方面提 供重要数据来源；
3. 牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证；
4. 为患者了解自身的病情和所接受的医疗服务 情况而提供说明和证明。
规范诊断
医疗、教学、科研、管理统计的基础
诊断可以按 中文名检索
医生输入诊断时，可 以 在 ICD诊断 基础上 输入诊断描述，完善 了 ICD诊 断， 使诊断 更加贴近实际要求
申请使用院自备诊断
2011年3月至2014年6月临床诊断库应用情况
2011年3月至2014年6月院自备中诊断数量变化
2012年2月至2014年6月手术和操作名称库应用情况
部分项目填写说明
入院病情：指对患者入院时病情评估情况。将“ 出院诊断”与入院病情进行比较，按照“出院诊 断”在患者入院时是否已具有，分为：
鱼骨图法在医疗质量管理 过程中的应用
2014年8月24日
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鱼骨图
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鱼骨图
鱼骨图又称因果图，是指用树状结构将造成某项结果 的原因画出，来表达结果与原因之间关系的图。
何时使用： 当考虑医院管理中复杂的问題，并需客观地找出
可能的原因或对策时，即可使用鱼骨图。 利用群体的脑力，完整地分析问题，切实掌握细
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脑力激荡法
利用集体的思考,使思想互相激荡,发生连锁反应,以 引导开创性思考的方法.
基本原則
➢严禁批评(如果有反对意见时，必须保留到 会后） ➢追求数量(多多设想.构想数量越多越好， 不必顾及设想内容的好坏) ➢自由奔放(欢迎自由奔放，必须毫无拘束) ➢結合改善(順著他人的意见或创意.组合创 造发展出另一创意)
➢ 外科主要诊断一般与主要手术相对应
➢ 产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病
部分项目填写说明
其他诊断：
• 包括住院时并存的（合并症）、住院后发生的 （并发症）、或是影响所接受的治疗和/或住 院时间的情况
• 由于删除了“医院感染名称”(住院病案首页 项目修订说明第十项)，一般应该把“医院感 染名称”填在其他诊断
节，并利用“图示”的方法详细地确认、发现问题产 生的所有可能原因，找出问题根本原因。
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鱼骨图分类：
✓ 原因追求型：列出可能会影响过 程的相关因素，以便进一步由其 中找出主要原因，并以此图形表 示结果与原因之间的关系。
✓ 对策追求型：将鱼骨图反转成鱼 头向左的图形，目的在于追求问 题点应该如何防止、目标结果应 如何达成的对策。
急性化脓性阑尾炎伴穿孔 急性阑尾炎伴穿孔 急性阑尾炎伴腹膜炎 阑尾破裂 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔 急性阑尾炎伴系膜炎 急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎 急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎 急性化脓性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎 急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿 急性阑尾炎伴腹膜脓肿 阑尾脓肿 阑尾周围脓肿 盲肠脓肿 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎 急性阑尾炎及阑尾周围炎 复发性阑尾炎 慢性阑尾炎 亚急性阑尾炎 阑尾炎 阑尾周围炎 盲肠炎
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用鱼骨图解决问题的一般步骤：
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列出问 题。
画出所 要讨论 的问题。
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确定主要原因。
要充分发扬民 主，找出导致 问题的主要原 因 。 可 由 4M1E ， 即方法、人员、 材料、机器设 备、环境的维 度进行思考。
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由主要原 因层层深 入，找出 导致问题 的中、小 原因。
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3✓画 出 鱼단骨계
分析图，定 出措施去解 决问题。 ✓措 施 采 用 一段时间后， 再用排列图 检查其效果。
病历书写
病历书写是指医务人员通过问诊、 查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等 医疗活动获得有关资料，并进行归纳、 分析、整理形成医疗活动记录的行为。
病历书写应当客观、真实、准确、 及时、完整、规范。
—卫生部《病历书写基本规范》2010年版
电子病历
是指医务人员在医疗活动过程中,使 用医疗机构信息系统生成的文字、符号、 图表、图形、数据、影像等数字化信息, 并能实现存储、管理、传输和重现的医疗 记录,是病历的一种记录形式。
历系统采集除基本要求以外的项目，或通过 其他医务人员填写、录入完成采集。
部分项目填写说明
• 出院诊断：（其中疾病编码是指ICD-10编码）
包括：主要诊断（1条）+ 其他诊断（可填22条）
• 主要诊断：
➢ 强调是导致患者本次住院就医主要原因的疾病
➢ 一般应该符合“危害健康最大、消耗资源最多、住 院时间最长”
卫生部2011版住院病案首页中
• 新修订了9项 • 增加了20项 • 删除了15项 • 调整了5项
病案首页项目设计原则
1. 可及性：每一项应考虑是否易于采集。 2. 科学性：每一项目的制定应该有明确的意义。 3. 客观准确性：尽量不用或少用需要临床医师
主观判断的指标项目。 4. 减少临床医师工作量：尽量通过HIS、电子病
使用文字处理软件编辑、打印的病历 文档，不属于本规范所称的电子病历。
—卫生部《电子病历基本规范（试行）》
病历书写质量问题分类
1. 及时性 2. 完整性 3. 规范性
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临床诊断与手术和操作名称 的规范
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ICD诊断在临床运用中存在的问题
解决之道
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ICD诊断整理三原则