医疗质量管理ppt课件

评审标准
评审要点
准备材料
4.1.1.1
【C】
1、医院质量与安全管理委员会
有健全的质量管理1.医院质量管理组织主要包括：医院质量与安全管理委员会、各质量管理相 及其他委员会成立及调整文件、
体系，院长是第一关小组、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。
委员会职责。
责任人。
2.有医院质量管理组织架构图，能清楚反映医院质量管理组织结构，体现院
担指导、检查、考核和评价医价医疗质量管理职能，工作有记录。1、医院质量与安全管理委员会成
疗质量管理工作，严格记录，2.对重点部门、关键环节和薄弱环
立文件及职责 2、各委员会成立及调整文件、职
定期分析，技师反馈，落实整节进行定期检查与评估，工作有记 责、会议记录
改。
录。
3.定期分析医疗质量评价工作的结
持续改进相关任务。 4.有科室质量与安全管理的各项工作记录。
【B】符合“C”，并
1、见各科室质量与安全管理小组活动记录本（实地考察）
1.对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提
出改进措施。
2、科室持续改进记录
2.对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析。
【A】符合“B”，并 1.能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进。 2.科室对落实改进的意见的成效进行自我评价，提出 再改进意见。
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4.1.2 实行医疗质量责任追究制。明确专（兼）职管理人员具体负责，对医疗质量行使指 导、检查、考核、评价和监督职能，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理 活动过程，为院长决策提供支持。
评审标准
评审要点
准备材料
4.1.2.2
【C】
医院质量与安全管理委员会承1.承担履行指导、检查、考核和评
管理委员会，人员2.院长作为医院质量与安全管理第一
构成合理，职责明责任人，统一领导医院质量与安全管
确
理委员会和协调各相关组织工作。
【B】符合“C”，并
1、见各科室质量与安全管理小组活动记录本（实地考察）
医院质量与安全管理委员会人员构成 2、科室持续改进记录
合理，能履行职责，确保发挥管理组
织功能。
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果。
【B】符合“C”，并
对全院质量与安全管理工作履行审
核、评价、监督职能，提出改进方
案。
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4.1.3 医疗、护理等职能部门负责组织实施医疗质量与医疗安全管理工作，落实持续改进 方案，建立多部门质量管理协调机制。
评审标准
评审要点
准备材料
4.1.3.1
【C】
1、各职能科室每月考核记录
医疗、护理等职能部门负责医疗、护理等管理职能部门根据乡
第四章 医疗质量安全管理 与持续改进
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内容
1 标准解读及难点分析 2 目前工作准备
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2
标准分布
名称
节 条 款 核心条款 （★）
第一章 功能定位和职能任务
5 16 25
4
第二章 基本医疗服务
7 25 35
5
第三章 患者安全
10 24 26
4
第四章 医疗质量安全管理与持续改进 13 70 166
全管理小组职责
全管理活动提供支持
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4.1.1 有医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医疗质量与 医疗安全管理和持续改进方案，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作。科（室）主任 全面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务。
评审标准
评审要点
5.院领导、各部门负责人应知晓履职的要求。
6、各职能科室每月考核记录
【B】符合“C”，并
1、医院质量与安全管理委员会及其他委员 会会议记录
院领导分工负责督、监管导各职能部门、医护技各科室实施医院《医疗质量 2、院长办公会质控汇报会议记录
3、院周会通报质量考核会议记录
与医疗安全管理和持续改进方案》的目标与要求，并能从制度与程序提供必 4、各职能科室每月考核记录
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4.1.2 实行医疗质量责任追究制。明确专（兼）职管理人员具体负责，对医疗质量行使指 导、检查、考核、评价和监督职能，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理 活动过程，为院长决策提供支持。
评审标准
评审要点
准备材料
4.1.2.1
【C】
1、各科室质量与安全管理小组人员组成
有医院质量与安全1.有医院质量与安全管理委员会。 2、见各科室质量与安全管理小组活动记录本（实地考察）
2、医院质控组织网络图 3、医院质量与安全管理委员会
长是第一责任人。
及其他委员会职责
3.院长负责制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》，确定全 4、院长办公会质控汇报会议记
院与各科室/部门的质量与安全指标。 4.院长负责确定各职能部门的质量与安全管理目标与职责。
录 5、院周会通报质量考核会议记 录
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第五章 护理管理与质量持续改进
5 25 46
2
第六章 公共卫生服务
12 46 56
12
第七章 乡镇卫生院管理
12 60 112
6
合计
64 266 466
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评审条款的概括
• C1——医院必须具有的制度、标准、规范、方案 • C2——强调制度中的重点工作 • C3——强调培训、知晓情况 • C4——数量、指标上的规定 • B1——督导、检查、分析、总结 • B2——有措施和方案 • A——持续改进有成效
要的保障，有改进的意见。
【A】符合“B”，并
1、质量控制科人力配置情况 2、医院质量管理架构图
1.院领导按分工对落实改进的意见的成效给予评价。
3、质量控制分析评价反馈制度 4、医院质量与安全管理委员会及其他委员
2.院长从人力资源、财力、管理技能培训方面对各相关委员会开展质量与安 会职责、各职能科室工作职责、科室质量与安
准备材料
4.1.1.2
【C】
1、各科室质量与安全管理小组人员组成
科主任是科室质量与安全1.有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。
管理第一责任人，负责组2.有科室质量与安全管理工作计划并实施。
2、见各科室质量与安全管理小组活动记录本（实地考察）
织落实质量与安全管理及3.有科室质量与安全管理制度并落实。
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一 、医பைடு நூலகம்质量管理组织（5）
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4.1.1 有医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医疗质量与 医疗安全管理和持续改进方案，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作。科（室）主任 全面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务。