视觉电生理临床应用-视光学系课程

合集下载

视电生理

眼科视觉电生理检查介绍视觉电生理是应用电生理仪器，测定视网膜被光照射或图像刺激时，在视觉系统中产生的生物电活动，视觉电生理检查包括眼电图(EOG)、视网膜电图(ERG)及视觉诱发电位(VEP)三大部分。

视网膜电图可分为闪光视网膜电图(FERG)、图形视网膜电图(PERG)和局部视网膜电图(LERG)。

FERG又有暗视ERG、明视ERG、闪烁ERG、OPS等。

视觉诱发电位(VEP)又可分为闪光视觉诱发电位(FVEP)和图形视觉诱发电位(PVEP)。

一、检查前准备：1、心理准备：检查前向患者热情、耐心地解释检查的目的、意义、方法、注意事项及配合要求，以取得受检者的信任，消除受检者的紧张、恐惧心理。

2、眼部准备：除VEP外，ERG、OPS检查需散瞳，检查前30分钟用托吡卡胺充分扩瞳，至少20分钟，其目的主要是使视网膜视杆细胞达到最大反应期，以利全视网膜受到光照刺激。

3、皮肤准备：放置皮肤电极前需用清洁剂(75％乙醇)清洁电极区域皮肤的汗液、油脂、污物及皮肤碎屑等（患者做检查前最好先洗头)，保证皮肤清洁，干燥、无污物，以免皮肤不洁致其皮肤电阻过大，影响检测结果。

二、检查要求：1、体位要求：通常受检者检测时取端坐位，下颌自然放于支架上，支架高度以受检者舒适为宜，以保持受检者头颈部肌肉松弛。

2、固视要求：行VEP、ERG、OPs检查时，嘱受检者保持眼球注视刺激球内固视点若视力太差，无法看清固视点，可令其眼睁大，直视前方保持固视状态。

屈光不正者检测前配戴矫正镜片，但需注意受检时避免镜片偏斜，以免影响检查结果，如流泪、频繁瞬目、视疲劳、注意力难于集中者，对检查结果均有影响。

三、临床应用及临床意义VEP（视诱发电位)：主要检查视神经传导功能，主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能。

引起视诱发电位异常的主要病症：视神经炎、多发性硬化、视神经乳头水肿、视神经萎缩、缺血性视神经病变、外伤性视神经病变、中毒性视神经病变、视路占位性病变、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、老年性（年龄相关性）黄斑变性、视网膜脱离、白内障、青光眼等病例。

眼科资料：视觉电生理

眼科资料：视觉电生理一、视网膜机制为获得视觉信息，眼屈光系统把外界物体的像清晰地成在视网膜上以后，光感受器把光信号变成电信号，该信号通过视网膜上的神经回路逐级传递和处理，再由视神经传送至视觉中枢，最后分析形成视知觉。

视网膜十层从外到内：色素上皮层、光感受器层、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层、内界膜PRE的功能：①吞噬作用：将光感受器外段脱落的膜盘水解溶解后排出至Bruch膜或形成脂褐质留在体内。

②输送作用：将脉络膜血液中的液体、电解质、VitA等物质输送到视网膜，营养光感受器。

③丰富的色素颗粒：抵挡透过巩膜的光线，保证光感受器对影像的分辨力。

④合成黏多糖：保证视网膜神经上皮和RPE间的黏合状态。

成人每眼视锥约600w个，视杆约12000w个，黄斑中心凹视锥密度最高，10°迅速减少。

视杆在距中心凹20°密度最高，向两侧偏离逐渐下降。

神经元膜电位内负外正，约--‐70mV。

视网膜细胞结构显著特点：各类细胞分层清楚，排列有序。

倒转的视网膜是因为其由神经外胚层发育而来，外胚层内陷，内侧分化为神经节细胞等，外侧面分化为光感受器等。

神经信号的传播，产生的基础是各种离子受细胞膜两侧浓度梯度和电位梯度的驱动所作的跨膜运动。

可分为两种：⑴分级电位：时程较慢，幅度随刺激强度的增强而增大，以调幅的方式编码信息。

产生与感觉感受器和神经元的树突。

其随传播距离而逐渐衰减，因此主要在短距离内传播信号。

在视网膜中是传输信号的主要形式。

⑵动作电位：神经细胞膜去极化达到阈值后产生，并沿轴突传到。

特征：全或无，刺激强度增加只增加频率，幅度不变，以调频的方式传递信息。

传导过程中不衰减，适合长距离传播信号。

光电转化：暗视下11--‐顺视黄醛自发与视蛋白紧密结合成视紫红质。

光照时，11--‐顺视黄醛异构化成全反型，视紫红质发生一系列构型变化，经历多种中间产物，最终到时视黄醛与视蛋白分离，视紫红质漂白失去颜色。

视觉电生理_说明书

中间不能有断线。铜棒或铜板至少埋入地下 2m 深，埋地线的土质最好潮湿，周围放些石墨或木炭等吸水物质以及食盐，以增加导电性能。遇天旱时应经常在埋地线处浇水以保证潮湿。接地装置安装完毕后应用接地电阻仪进行检测，核实其接地电阻是否小于 4 欧姆，如超过规定数值，应重新安装。
有些医院设有公用接地线，但因为有其它设备共用接地而产生干扰，需为视觉电生理仪设置专用接地线。
本公司生产的视觉电生理仪是在充分吸收国际先进机型优点结合医生临床经验的基础上，采用低噪声放大技术、视觉刺激技术和计算机软件技术而研制的视觉电生理检查设备。
1.2 主要用途及适用范围适用于视觉诱发电位、视网膜电流图、多焦电生理、眼电图等眼科传统和多焦视觉
电生理检查。
1.3 型号组成及代表意义 1.3.1 系统的名称类别代号为
监护设备的机壳应当接地以保护病人和医务人员。具体的接地方法请询问本公司技术支持部门。
某些特定的仪器组合可能会导致本手册没有涉及的安全问题，如漏电流叠加所造成的危险。用户应当询问本公司。
1.8 禁忌注意事项：闭角性青光眼及高眼压患者不宜散瞳。禁忌症：精神疾病患者及其他不
配合者，有出血倾向患者禁用。
二、结构特征与工作原理 2.1 仪器的形式
仪器的形式为固定式和移动式两种。
2.2 仪器结构仪器结构如下图所示：
图形刺激器全视野刺激器
生物电放大器
主机隔离电源
仪器的硬件由以下几部分组成： a) 生物电放大器； b) 主机； c) 图形刺激器； d) 全视野刺激器； e) 隔离电源 f) 附件包括记录电极和电极连接线。仪器的软件包括传统电生理检查项目和多焦电生理检查项目。功能包括参数设置、测试以及测试结果的分析、打印和存储。

临床视光学基础调节和聚散 ppt课件

ppt课件
36
?
什么是调节？单位是什么？分类？什么是辐辏？分类？有那些测量单位？调节幅度是什么？有那些测量方法？辐辏近点和调节幅度如何测量？
ppt课件
37
第八章老视（ Presbyopia ）
随着年龄的增长，眼调节能力下降，从而引起视近困难，需要另外增加凸透镜才能有清晰的近视力。这种现象称为老视（presbyopia）
ppt课件
19
调节的测量(调节近点或调节幅度)
移近法移远法负镜片法动态检影法
ppt课件
20
移近法：将细微的视标向着被检眼移动，直到被检眼看到视标模糊
移远法：将细微的视标从眼前模糊的近端逐渐远移，直到被检眼看到清晰的视标。
单双眼结果略有差异移近法略高
ppt课件
9
1、远点(far point)（调节远点）
眼能清晰地看到的最远距离处物体的位置
此时眼处于休息状态，睫状肌完全松弛，眼屈光力最小
与眼主点的距离称远点距离 (k)
Mp
P
M′
b
k′
ppt课件
10
2、近点(near point)（调节近点）
眼处于最大调节状态时所能看清的最近距离的物体所在位置
ppt课件
6
调节的机制
睫状肌接受交感神经和副交感神经的支配副交感神经占主要
ppt课件
7
调节和聚散环
调节的神经冲动是通过负反馈机制获得的模糊像被认为是启动调节的一个主要因素如果初步的调节不能使像变清晰，这一调
节反应将反复产生直至视网膜模糊斑减小到最小。
ppt课件
8
调节的基本参数及其意义

眼视光医学专业开设课程设置,课程内容学什么.doc

眼视光医学专业开设课程设置,课程内容学
什么
眼视光医学专业开设课程设置,课程内容学什么
眼视光医学又称为验光置镜业，是现代光学技术和现代眼科学相结合。

运用现代光学的原理和技术解决视觉障碍的新兴交叉学科。

它是一门既具有经典传统色彩、又具有现代高科技特征的医学专业，也是一类饶有趣味、充满挑战、富有回报的医疗职业，该专业以光学、药物、手术和心理等手段，以改善和促进清晰舒适视觉为目标，以保护眼睛健康为己任，这是一项给人类带来光明的崇高事业。

但是最主要的是以光学技术解决视觉障碍．眼视光学的学科特征是进行与人眼视觉有关的生理、病理和光学方面的临床、科研和教学等。

培养要求
学生主要学习基础医学、临床医学、眼视光医学的基本理论知识，受到专业操作技能的基本训练，具有常见眼病诊断治疗的基本能力。

主干课程
人体解剖学（含组织胚胎学）、生理学、诊断学基础、药理学、基础眼科学、视光学基础、眼视光特检技术、内科学、外科学、验光技术、临床眼科学、眼镜技术、配镜学、角膜接触镜验
配技术等。

眼视光学专业本科课程设置

眼视光学专业本科课程设置介绍眼视光学专业是以研究与眼睛相关的视觉问题为主要内容的学科，旨在培养具备眼视光学理论知识和实践技能的专业人才。

本文将介绍眼视光学专业本科课程设置。

一、必修课程1.视觉生理学：介绍视觉系统的结构和功能，以及与视觉感知相关的生理过程和机制。

2.视光学：主要内容包括光学原理、屈光学和验光学等，培养学生对眼镜和隐形眼镜的配镜和验光能力。

3.眼科学：涵盖眼部解剖学和生理学、眼病学和常见眼科疾病的诊断与治疗等内容。

4.配镜学：教授眼镜、隐形眼镜等视力矫正器材的选择、配制和适应性检测等知识和技能。

5.视觉康复学：介绍视觉功能障碍和视觉康复的理论与实践，培养学生在视觉康复领域的应用能力。

6.眼镜制造与检验：讲授眼镜制造的相关知识和技术，包括镜片切割、装配和镜框调整等操作技能。

二、选修课程1.眼健康管理：指导学生进行眼部健康评估和常见眼病预防与保健的课程。

2.近视防控：探讨近视发展机制和有效的近视防控方法，指导学生在近视防治领域提供咨询和建议。

3.低视力辅助器具应用：学习低视力人群的辅助器具选择和应用技术，提高视力受损人士的生活质量。

4.眼科临床实践：实践性课程，通过医院实习等方式，让学生参与眼科临床工作，提升实践能力。

5.视觉心理学：研究视觉心理现象和认知过程，了解视觉对行为和心理的影响。

三、实践环节1.实验课程：视觉生理学实验、验光实验等实验课程，让学生亲自操作仪器，掌握实验技巧。

2.实习课程：包括外科实习、配镜实习、眼科临床实习等，提供实践锻炼和实际操作机会。

3.毕业实习：学生在相关机构进行为期一定时间的实习，进行实际工作，增强毕业生的就业竞争力。

四、综合设计为了培养学生的综合素质和创新能力，眼视光学专业设置综合设计环节，学生需在相关指导下完成一项与眼视光学专业相关的设计项目。

这个项目通常由学生自己提出并完成，通过实际操作锻炼学生的实践能力和创新思维。

结语眼视光学专业本科课程设置涵盖了视觉生理学、视光学、眼科学、配镜学等基础课程，以及眼健康管理、低视力辅助器具应用等选修课程。

《视觉神经生理学》教学大纲

温州医学院《视觉神经生理学》课程教学大纲温州医学院教务处编2011年4月课程负责人签字：教研室主任签字：日期：2011.4.20 日期：《视觉神经电生理》课程教学大纲（Visual neurophysiology）一、课程说明课程编码 NN102421 课程总学时36（理论总学时30/实践总学时6）周学时（理论学时/实践学时） 2 学分 2课程性质专业必修课适用专业眼视光学1、教学内容与学时安排（见下表）：教学内容与学时安排表2、课程教学目的与要求：视觉神经生理学是眼视光学专业中一门重要的专业基础课,其宗旨是帮助学生理解视觉的特殊现象和熟悉视觉的形成机制。

通过本课程学习，掌握神经生理学主要研究方法；掌握视觉形成的视网膜机制和中枢机制、掌握颜色视觉理论、视觉的空间和时间分辨的概念以及分析视觉现象；掌握视野、临床视觉电生理的检查方法，临床应用等。

3、本门课程与其它课程关系：本课程与《眼科学》联系紧密，需《眼科学》先期或同期教学4、推荐教材及参考书：教材：十二五国家级规划教材《视觉神经生理学》参考书：科学出版社《临床视觉电生理学》（吴乐正、吴德正）5、课程考核方法与要求：考试6、实践教学内容安排：视网膜电图、图形视网膜电图、多焦视网膜电图——3课时视诱发电位、眼电图——3课时第一章概论一、目标与要求（一）掌握视觉心理物理学和视觉神经生物学的概念（二）掌握神经生物学的主要研究方法。

（三）熟悉视知觉的主要研究方法。

二、教学（一）详细讲解神经细胞的生理学特性、神经生物学的基本概念:神经细胞的信号和突触传递、感受野。

（二）详细讲解神经科学的研究方法:解剖学研究法(Golgi银染法),生理学研究方法(细胞外记录,细胞内记录膜片钳技术),分子生物学方法(重组DNA技术,应用单克隆抗体和细胞遗传技术)。

（三）重点讲解视知觉的经典研究方法、改良研究方法第二章视网膜的神经机制一、目的要求(一) 掌握视网膜神经元的分类及各类的形态和功能特点。

电生理检查PPT课件

2021
15
视锥细胞功能
视锥细胞位于中央视网膜: 黄斑
ห้องสมุดไป่ตู้
明视力
色觉
从暗处到明处不能立即看清东西，称为明适应，明适应较快，约需一分钟即可完成
高分辨率的中心视力
视锥细胞疾病症状:
视力下降色觉下降畏光
2021
16
视杆细胞功能
视杆细胞大多数位于周边视网膜
主要负责暗视力
暴露于光亮后需要较长时间恢复。这就叫暗适应 (电影院的经验?)
视觉电生理检查
郑亚洁
什么是电生理
视网膜受到光或图形刺激视细胞内引起光化学和光电反应产生电位改变及神经冲动记录和测量电流眼电生理是对视网膜至视中枢功能的检查
2021
2
电生理的特点
2021
3
临床常用检查项目
2021
4
2021
5
2021
6
什么是静息电位
静息电位：指细胞未受刺激时，存在于细胞膜内外两侧的电位差，一般膜内较膜外为负（细胞外 [Na]高，细胞内[k]高）
眼球每1~2.5s改变方向
受视者应当在普通室光中预适应至少15分钟
电极连接：眼球相当于一个偶极子，角膜面为正极，球后为负极，眼球快速扫视运动眶周的电流，每个眼睛的静息电位的大小成比例，电压变化可从置于眼角部鼻侧和颞侧的皮肤电极测出
2021
9
EOG (眼电图)
它测量当前在角膜和玻璃膜之间的静止电位典型值是6 毫伏(mV)
binocular stimulation in normal and amblyope subjects by J Heravian PhD)
2021
47

电生理PPT课件

（FVEP）、护目镜（HVEP） • 刺激器对人眼视网膜黄斑部进行刺激诱发产生的
视神经生物信号，通过视神经传导到枕叶中枢，通过电极采集出的该生物电信号 • 临床病变：视路病变、视网膜及黄斑病变、弱视及斜视、青光眼、屈光间质浑浊、屈光不正
视网膜电图生理（ERG）
• 图形视网膜电图PERG、闪光视网膜电图FERG、视网膜震荡电位OPS
电生理培训纲要
• 电生理原理 • 电生理临床应用应用 • 电生理产品组成及环境要求 • 电生理各项目应用及正常波形 • 电生理操作步骤 • 电生理安装连接及维护
一、电生理原理
• 视觉电生理的原理及特点 • 人眼视网膜受到光或图形刺激后，在视细胞内引
起光化学和光电反应，产生电位改变，形成神经冲动，传给双极细胞、神经节细胞，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射终止于大脑皮质的距状裂视中枢。这个过程可用电生理学方法记录下来。视觉电生理是对视网膜至视中枢功能的系统检查法。它能用客观无损的方法测量人类视觉功能
具有可对照性
• ⑶具有实时波形：即检查波形是动态，实时显现出来的，能看到检查波形显示的整个过程，能通过波形的显示过程实时监测病人的配合状况
• ⑷稳定性及安全性：系统抗干扰能力强，有安全隔离电源
• 真实，可靠的视觉电生理应具备以下要求
• ⑴完全满足ISCEV国际标准对视觉电生理设备硬件的基本要求
• 图形视网膜电图PERG：采用图形刺激器产生的的翻转图形对人眼视网膜黄斑部进行刺激通过钩状电极采集出诱发的中央视网膜生物电信号
• 闪光视网膜电图FERG：使用闪光刺激器产生的闪光对整个视网膜进行刺激诱发产生视网膜生物电信号。主要反映视锥细胞的功能，主要反映视杆细胞的功能

眼视光医学专业：打造视觉健康的守护者

眼视光医学专业：打造视觉健康的守护者随着电子产品的普及和快节奏的生活方式，人们的视觉问题逐年攀升。

从近视、远视、散光到老花等，这些问题不仅影响着我们的生活质量，还给我们的身体健康带来潜在的威胁。

眼视光医学专业正是在这个背景下应运而生，它以培养眼视光医师和眼视光师为目标，致力于解决各种视觉问题，成为视觉健康的守护者。

一、眼视光医学专业的概述眼视光医学专业是一门医学分支，主要研究各种视觉问题的发生、发展以及治疗和预防方法。

该专业的主要课程包括眼科学、生理学、病理学、药理学、临床诊断学、内科学、外科学等，旨在让学生掌握眼科医学、视觉科学、治疗光学、隐形眼镜学等知识和技能。

二、眼视光医学专业的就业前景眼视光医学专业的就业前景与方向非常广泛，以下是一些主要的就业领域和方向：1、医院眼科：眼视光医师或眼视光师可以在医院眼科工作，负责各种视觉问题的诊断和治疗，以及眼镜、隐形眼镜的验配和调整。

2、眼镜店：眼视光师可以在眼镜店工作，负责验光、配镜、调整眼镜等业务，提供专业的视觉解决方案。

3、视觉科技公司：眼视光专业的毕业生还可以在视觉科技公司工作，从事视觉器材的开发、销售、技术支持等业务。

4、科研机构：眼视光专业的毕业生也可以选择进入科研机构，从事眼视光医学及相关领域的科学研究。

5、眼视光中心：眼视光专业的毕业生可以开设自己的眼视光中心，提供专业的视觉健康服务和眼镜配戴服务。

6、企业健康管理：眼视光专业的毕业生还可以在企业健康管理领域工作，负责员工视力保健和视觉健康管理。

总之，眼视光医学专业的毕业生可以在医疗、科研、教育、企业等多个领域找到工作，拥有广阔的就业前景。

同时，随着人们对视觉健康的重视程度不断提高，眼视光医学专业的发展前景也非常乐观。

三、眼视光医学专业的实践应用眼视光医学专业的实践应用非常广泛，主要包括以下几个方面：1、近视防控：针对近视的高发趋势，眼视光医师或眼视光师可以通过科学验光、配镜、调整眼镜等方法，有效控制近视的发展。

眼科视觉电生理检查操作技术

眼科视觉电生理检查操作技术视觉电生理检查是通过视觉系统的生物电活动检测视觉功能，是一种无创性、客观性、视功能检查方法，包括眼电图(EOG),视网膜电图(ERG)以及视觉诱发电位(VEP)检查法。

外界物体在视网膜成像，经光电转换后以神经冲动的生物电形式经由视路传导到视皮层，形成视觉。

视觉电生理检查适用于检测不合作的幼儿、智力低下患者及诈盲者的视功能；可分层定位从视网膜至视皮层的病变；在屈光间质混浊时亦可了解眼底有无严重病变；选用不同的刺激与记录条件,还可反映出视网膜黄斑部中心凹的局部病变，对视杆细胞和视锥细胞的功能状况进行检测。

(一)眼电图法眼电图(EOG)是测定随着明适应和暗适应状态改变或药物诱导而使眼球静息电位发生改变的规律性变化，主要反映视网膜色素上皮和光感受器的功能，也用于测定眼球位置及眼球运动的变化，及黄斑部营养障碍性疾病的诊断和鉴别诊断，药物中毒性视网膜病变的诊断和视网膜变性疾病的诊断、用于眼球运动障碍的检查。

1基本技术(1)使用带有局部光源的全视野球，水平注视点夹角为30o o(2)电极使用非极性物质，如氯化银或金盘皮肤电极。

电极电阻V1OkQ。

(3)光源为白色，光的亮度用光度计(Photometer)在眼球所在位置的平面测量。

(4)使用交流电放大器时，高频截止为IOHz或更高(但要低于50HZ或60Hz),低频截止(1owfrequencycutoff)为0.IHz或更低。

(5)放大器应和被检者隔开。

(6)记录信号时，监视器显示原始波形，以此判断信号的稳定和伪迹等。

2.检查前准备(1)可以散大被检者瞳孔或保持自然瞳孔。

(2)电极置于被检者每只眼内外眦部的皮肤，接地电极置于其前额正中或其他不带电的位置。

(3)向被检者说明检查过程，嘱其跟随两个固视点的光的交替变换而往返扫视。

(4)变换频率在0.2〜O.5Hz(每1~2.5s变换1次),不能坚持的少数被检者可将扫视放慢到每分钟1次，每分钟测定1次电位的谷和峰。

眼视光技术专业主要学什么课程

眼视光技术专业主要学什么课程眼视光技术专业是针对眼睛视力和视觉问题的研究与应用的学科领域。

该专业主要涉及眼科、视觉科学、光学等多个学科的知识，培养学生成为具备临床眼科、视觉功能评估和眼镜验光等专业技能的眼视光技术人才。

在眼视光技术专业中，学生需要学习一系列的课程来掌握相关知识和技能，下面将介绍眼视光技术专业主要的课程。

1. 眼生理学：这门课程主要从解剖、生理、病理和病生理等方面介绍眼睛的结构和功能，学生将学习眼球的组织学结构、视觉系统的生理机制以及眼睛在视觉过程中的作用等知识。

2. 眼疾病学：学生将通过学习眼疾病学课程了解各种眼疾病的病因、症状、诊断和治疗方法，包括近视、远视、散光、弱视、青光眼、白内障等眼科常见疾病的诊断和治疗。

3. 光学与光学仪器：这门课程主要介绍光学基本原理和光学仪器的使用，学生将学习凸透镜、眼镜配镜等基本光学知识，以及验光仪、角膜地形仪等常用光学仪器的操作和应用技巧。

4. 视觉科学：这门课程将从感光机制、视觉传导和视觉信息处理等角度深入研究视觉系统的基本原理和功能，学生将学习视觉心理学、视觉认知科学等相关内容。

5. 验光学：验光学是眼视光技术专业的核心课程之一，学生将学习病人视力检查、屈光度测量等验光技术和方法，以及配镜原理、配镜方法等内容。

6. 护理学基础：该课程是为了让学生了解基本护理学理论和技能，学生将学习如何进行临床护理和病症处理，以便在未来的临床实践中能够提供有效的护理服务。

7. 医学影像学：学生将学习医学影像学的基本原理和技术，掌握主要的医学影像学检查方法和结果解读，例如眼底摄影、OCT扫描等。

8. 心理学基础：这门课程旨在培养学生对患者心理行为和心理需求的理解，学生将学习心理学基本理论以及心理学在眼视光技术中的应用。

9. 临床实习与实训：专业课程学习之外，学生还需要参与临床实习和实训活动，通过实际操作和实践培训，提升自己的专业技能和实践能力。

以上介绍的课程只是眼视光技术专业中的主要课程之一，专业课程还包括职业伦理学、科研方法学等，以及相关的选修课程。

视觉电生理检查技术操作规范

视觉电生理检查技术操作规范第一节视网膜电图检查一、闪光视网膜电图检查【适应证】1.确定视网膜遗传和变性疾患诊断。

2.判定屈光间质浑浊时视网膜功能。

3.观察和判断视网膜药物中毒性反应。

4.确定视网膜铁质沉着症的损害程度。

5.确定视网膜血管性、炎症性和外伤性等疾患造成的功能损害。

【禁忌证】1.结膜和角膜患有急性炎症。

2.眼球穿孔伤。

3.不能散瞳者。

【操作方法及程序】I.基本技术:闪光ERG(FERG)必须用全视野球刺激。

记录电极使用角膜接触电极，参考电极可装配在接触镜一开睑器内，接地电极必须放在无关点上接地，如额部或耳部。

记录选用的标准刺激光(standard flash, SF)强度为在全视野凹面上产生1.5-3.Ocd/(s2m•)的亮度。

标准化要求将SF按0.25 log梯度减弱3 log单位范围。

明适应的背景照明要求在全视野内产生至少17-34cd/(s2m•) (5-1Ofl)的照明度。

放大器和前置放大器的通频带范围为0.3-300Hz。

前置放大器输人阻抗至少为1mΩ。

放大器导线必须与受检者保持一定距离。

2.检查前准备:滴用托吡卡胺或去氧肾上腺素(新福林)滴眼液充分散大瞳孔至直径8mm，然后在暗室中适应至少20min。

在暗红光下放置ERG电极。

角膜接触镜电极放置前应滴用表面麻醉药。

嘱患者向前注视指示灯，保持眼位。

3.一个完整的闪光ERG检查应包括两个状态。

(1)暗适应状态:记录视杆细胞反应、最大反应和Ops。

①视杆细胞反应:低于白色SF2.5log单位的弱刺激反应。

②最大反应:由SF刺激产生，为视网膜视锥细胞和视杆细胞综合反应。

③OPs:由SF刺激获得，但高通(high-pass)放在7-100 Hz，低通(low-pass)选择300 Hz，刺激间隔15s，取第2个以上的反应或叠加反应。

(2)明适应状态:记录单闪光视锥细胞反应和30 Hz闪烁反应。

①单闪烁视锥细胞反应:背景光为17-34cd/(s2m•)(5-10fl)，可以抑制视杆细胞，经10min明适应后，用白色SF刺激即获得视锥细胞反应。

视觉电生理检查的临床应用

• 标准波形为向上的P50波和向下的N95波。 P50反应黄斑区细胞功能，N95反应神经节细胞功能。 • P50峰时约50 ms，振幅约3μv； N95峰时约95-100ms，振幅约5μv。 • 主要观察P50和N95波形、峰时、振幅的异常程度。
P-ERG相关病例
• 黄斑疾病
− P-ERG对黄斑功能异常比较敏感。全视野ERG 无法检出黄斑疾病时，P-ERG 往往能够检测出；黄斑功能保留而周边视网膜弥漫性变性时，全视野ERG异常，而 P-ERG 正常。 − 黄斑病变P50振幅明显降低，重症者甚至没有波形。 − 大多数黄斑病变，P-ERG的振幅下降与视力下降之间有较好的对应关系。
• 视网膜受到光的刺激时，从角膜电极上记录到的视网膜的神经元和非神经元细胞的电反应的总和，它代表了从光感受器到无长突细胞的视网膜各层细胞电活动的总和。 • 与感受器细胞相邻的色素上皮层的改变也会影响到ERG。 • 主要用于各种视网膜疾病、黄斑疾病的辅助诊断，以及手术预后。
视觉电生理检查的分类
b
a
明适应3.0 闪烁光反应
• 即30Hz闪烁光反应，反应外周视锥细胞功能。 • 正弦波，正波P1 振幅约170μv。 • 主要观察P1 波振幅的异常程度。
P1
N1
全视野ERG相关病例
• • • • • • • • 原发性视网膜色素变性先天性静止性夜盲视锥细胞营养不良黄斑疾病先天性视网膜劈裂视网膜血管性疾病糖尿病视网膜病变视网膜脱离
视网膜色素变性
全部测试区视网膜反应振幅密度极重度降低。
视网膜脱离
原始阵列图形、2D、3D 和象限图均显示与视网膜脱离相符区域反应振幅密度降低，反应延迟。
视网膜分支静脉阻塞

视觉电生理(三)

视觉电生理(三)温州医科大学附属眼视光医院视诱发电位visual evoked poentialVEP诱发电位▪自发电位(100uv)如脑电图反应的是大脑皮层在无外界刺激时产生的电活动▪诱发电位(3~25uv)外加特定刺激作用于感觉系统,在给/撤刺激时,引起中枢神经系统产生可以测出的电位变化视诱发电位▪视网膜受闪光或图形刺激后，经过视路传导，在枕叶视皮层诱发出的电活动。

视野不同区域在枕叶皮层的投射▪黄斑视野——枕叶最后部枕极▪周围视野——枕叶内侧距状裂▪黄斑视野的代表区与周围视野代表区面积大小相似▪左半视野——右侧枕叶▪上半视野——枕叶距状裂下唇视诱发电位▪反映视网膜到视皮层之间传导纤维和视皮层的功能▪一般是在视野中心区1.视皮层对图形的轮廓和轮廓的改变非常敏感——黑白方格翻转2.视皮层的极大部分接受黄斑区的输入信号——黄斑到视皮层的功能历史▪动物实验阶段▪1875年发现闪光刺激能够诱发枕叶皮层的电位变化▪1890年探针刺激动物的枕叶皮层诱发动物的对光反应▪人头皮记录阶段▪1934-58记录到闪光VEP－－叠加技术▪临床应用阶段历史▪临床应用阶段▪1960: F-VEP－－临床(争议)▪1967: P-VEP（Cobb P100）▪1972: P-VEP－－临床（Holliday）分类▪按刺激时间频率▪瞬态VEP：低时间频率▪稳态VEP：高时间频率▪按刺激形式▪闪光VEP（FVEP）▪图形VEP( PVEP)分类▪PVEP根据不同的图形刺激形式▪图形翻转V EP▪图形给/撤VEP▪闪光-给图形VEP▪扫描VEP（SVEP）▪按刺激野▪全刺激野VEP▪半刺激野VEP▪象限刺激野VEP▪mfVEP不同类型的VEP，其刺激参数及记录方法有所不同记录方法（ISCEV标准）▪基本技术▪电极、刺激器（刺激形式）、电子记录器▪临床测试程序▪自然瞳孔、屈光矫正、戴电极、预适应、单眼注视并记录。

▪记录成分（分析）皮肤电极（阻抗<5KΩ）▪记录电极Oz 位▪接地电极位于顶点（耳垂）▪参考电极于前额。

临床视觉电生理检查方法

临床视觉电生理检查方法
临床视觉电生理检查是一种通过记录视网膜、视神经和视觉皮层的电活动来评估视觉系统功能的检查方法。

以下是一些常见的临床视觉电生理检查方法：
1. 视网膜电图（ERG）：ERG 是一种记录视网膜电活动的检查方法，可以评估视网膜的感光细胞和视网膜内层的功能。

2. 视觉诱发电位（VEP）：VEP 是一种记录视神经和视觉皮层电活动的检查方法，可以评估视神经和视觉皮层的功能。

3. 多焦视网膜电图（mfERG）：mfERG 是一种记录多个视网膜区域电活动的检查方法，可以更详细地评估视网膜的功能。

4. 眼电图（EOG）：EOG 是一种记录眼肌电活动的检查方法，可以评估眼肌的功能和眼动情况。

5. 闪光视网膜电图（F-ERG）：F-ERG 是一种记录视网膜对闪光刺激的电活动的检查方法，可以评估视网膜的感光细胞和视网膜内层的功能。

这些检查方法可以帮助医生评估视觉系统的功能，诊断和监测各种视觉疾病，如视网膜病变、视神经病变、白内障、青光眼等。

不同的检查方法适用于不同的疾病和患者情况，医生会根据具体情况选择合适的检查方法。

视觉电生理检查

的反应
第三十三页，共91页。
b波的起源
光致感受器的超级化，减少了其突触终末的递
质释放，神经递质的依次调控着突触后的双极细胞和
水平细胞。ON双极细胞的去极化使细胞外K+升高，发生在外网状层，进一步引导Müller细胞的纵向流动，形成了ERG的b波。
同时内网状层上的细胞外K+也升高，可能来自无长突细胞、双极细胞和神经节细胞的去极化。
第三十六页，共91页。
国际标准五项检查（ISCEV ERG）：
视杆细胞反应
最大混合反应振荡电位OPS
视锥细胞反应
30HZ闪烁；
第三十七页，共91页。
视杆细胞反应
暗适应20分钟以上刺激强度：-25dB
弱白光重复刺激间隔2秒以上 a波不明显
b波潜伏期较长
第三十八页，共91页。
最大混合反应
第二十九页，共91页。
视网膜电图（ERG)
波形及起源
第三十页，共91页。
历史
1865年，瑞典生物学家Holmgren最早记
录到了蛙眼的ERG
1877年人眼的ERG记录 1941年，美国心理学家Riggs引用了临床
型接触镜电极后，ERG才开始常规应用于临床。
第三十一页，共91页。
ERG波的命名
第三十四页，共91页。
b波的起源
第三十五页，共91页。
ERG各波之间的关系
神经节细胞或神经纤维上的电活动对闪光ERG的a
波和b波没有贡献。青光眼和神经萎缩类选择性的丢失神经节细胞的疾病，ERG的a波、b波的幅值并不降低。
从信号传递上，ERG的b波依赖a波的电化学活动。
任何视网膜疾病严重影响a波振幅也必将影响b波的振幅。典型的例子有视网膜色素变性、视网膜脱离和眼动脉阻塞等

视觉电生理基础

ISCEV标准5项
视杆反应（暗适应状态）暗适应眼获得的最大混合反应振荡电位视锥反应闪烁反应
暗视ERG
暗适应20分钟无背景光视杆和视锥细胞的最大反应（主要是
视杆细胞的功能）
明视ERG
明适应10分钟提高背景光，刺激光强于背景光锥细胞的反应，常用背景光为白光
视觉电生理基础及临床应用
通过评析视觉系统对光刺激的生物电变化，反映视网膜和视通路功能状态
视觉电生理优越性
客观性无创性定位
测试内容
传统电生理：ERG VEP EOG
多焦电生理：mf-ERG mf-VEP
视觉电生理各成分起源
视觉电生理测试视网膜层次
视网膜层次 EOG
检查PVEP/mfERG之前需校正视力
检查VEP不需扩瞳
典型电生理图形
视神经炎PVEP图形
正常
视N炎
视网膜色素变性ERG图形
视杆反应最大反应
视锥反应
平坦型
遗传性视网膜劈裂
降低及负波型
先天性静止性夜盲
30Hz 视锥 OPs 最大反应
视杆
视锥细胞营养不良
平坦
正常
负波
回旋状脉络膜萎缩
a波
首先向下的负波起源于视杆、视锥细胞内段反映光感受器的功能
b波
跟随a波之后的高大的正波来自Müller细胞和双极细胞反映内核层（双极细胞）的活动
振荡电位
几个小波重合在b波的上升段由无长突细胞反馈至双极细胞或从节
细胞反馈至无长突细胞反映视网膜内层循环对视网膜缺血敏感
屈光介质：屈光介质混浊者波幅会降低
结果分析