品管圈QC成果展示—提高医嘱执行规范率

3 同时，我们希望遇到问题时，能通过 我们QC小组成员的努力，多动脑，积极 提出整改措施，杜绝安全隐患，减少差 错的发生。
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主题选定
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主题选定
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圈员1的评价打分表
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选题理由
电子医嘱对我们 医护人员来说是 新事物，在使用 的过程中容易出 现问题。
执行医嘱是护理人 员实施治疗、护理 的主要职责，其正 确与否直接关系着 患者的疗效、安全 与康复，因此规范 执行医嘱尤为重要。
——————
﹏
﹏因责任心不强引起的延误检查、
化验，导致延误患者治疗者，
示情节给予经济处罚
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对策实施-4
加强辅助科室与 临床科室的沟通， 临床科室遇到问题 时及时向辅助科室 请教，辅助科室有 政策调整时需及时 通知科室。
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对策实施-5
培训效果良好
建立电子医嘱培训制 度，对全科人员进行 培训，并列入新进人 员培训内容。
-- -- --
-
★
C
-- --
A
注：……
★
-- --
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表示计划线，—— 表示实施线
-- --
★表示召开品管会议（地点：
品管 手法
头脑 风暴 评价 甘特 图 柏拉 图 柱状 图 鱼骨 图
趋势 图
雷 达 图
）
负责 人
杨华
杨华
杨华 杨华 杨华 杨华 杨华 杨华 杨华 杨华 杨华 杨华 杨华 杨华
现况调查
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培训效果良好
对策实施-2
对全科人员进行工 作方法和程序的培训， 遇需采集血标本的患 者，合理安排治疗顺 序，若该血标本无需 空腹，可选在输入脂 肪乳前采集，若需次 日采集，需在22:00 以前将脂肪乳输入完 毕，避免影响次日采 集标本时间。
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培训效果良好
对策实施-3
将宣教工作列为培训 重点，并纳入考核， 对因宣教不到位而使 标本未及时采集从而 影响到患者治疗的事 件加大惩罚力度。
2．活动 计划拟 订 3．现状 把握 4．目标 设定 5．解析
6．对策 拟订 7．对策 实施与 检讨 8．效果 确认 9．标准 化 10．检讨 及改进 资料整 理及发 表
1月
2月
3月
1
2
3
4
5
1
2
3
4
1
2
3
4
★
--
--
--
4月
5月
1
2
3
4
1
2
★
--
P
--
--
- -- -- --
★
--
★
--
--
D
★
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选题理由
医嘱执行规范，可降低医 疗风险，给医护人员一个 安全的工作环境
医嘱执行规范，可减少 医疗纠纷，提高医院信 誉度
精品课件
医嘱执行规范，使患者 享受更加安全的医疗环 境，早日康复！
活动计划拟订表
品管圈 介绍 选择执 行单位 选出小 组成员 并推选 圈长 选出圈 名及圈 徽 1．主题 选定
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原因分析
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原因分析
制度
无电子医嘱培训资料
医生不知晓化验室制度， 部分化验开具不规范
化验室与科室缺乏沟通
无紧急医嘱提示 无8小时工作时间外新医嘱提示
系统
人
采集标本前评估不到位
标本不能正常留取
患者治疗安排不合理
患者病情重，医嘱变化快
医嘱漏执行 治疗单不能显示所有医嘱
环境
医嘱执行时间不恰当
提高医嘱执行规范性
神经外科 QC 小组
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名词解释
医嘱： 是医生在诊疗活动中下 达的口令。是根据患者 病情制定的诊疗计划， 是护士执行各项治疗的 依据。
执行医嘱： 是护理人员实施治疗、 护理的主要职责，其正 确与否直接关系着患者 的疗效、安全与康复。
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圈的介绍-小组概况
组长 杨华 护士长
医嘱执行的是否规范，可以从四个方面进行考量:医嘱本 身是否规范、执行时间是否恰当、执行效果是否医嘱本意、
是否符合执行医嘱制度。
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现况调查
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现况调查
注: 以上统计时间段为：周一至周六(8:00-12:00)；
处理医嘱数为：372次，医嘱执行不规范次数:45次，不规范率 12.1%
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辅导员：
马冬 娥
组员 李静 责护组长
组员 李苏 责护组长
组员 张娅玲 带班组长
组员 刘晶晶 带班组长
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组员 孙钰鑫 办公班
圈的介绍-圈名及圈徽介绍
圈名：动动脑圈
1 我们是神经外科，以做脑部手术为
主，因此叫“动动脑”。
2 一只手代表我们医生用神手通过漂亮 的手术治疗将生命垂危的病人从死亡线 上拉了回来，另一只手代表我们护士用 巧手精心的为病人提供全方位的护理， 一双手无缝隙的包裹了一个笑脸，代表 了我们医护紧密的配合，给病人创造了 一个安全的治疗环境，使病人露出了感 激的笑脸。
注：改善前医嘱执行不规范率为12.1%， 希望通过改进将不规范率降至7.1% （即改善前医嘱执行规范率为 87.9%，希望通过改进将规范率提
升
至92.9%）
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目标设定
医嘱执行规范性
200.00% 160.00% 120.00%
80.00% 40.00%
0.00%
87.9%
改善前
92.9%
改善后
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对策实施-6
每月征求护士意 见，对需增设的 备用药进行统计， 及时修改备用药 目录，方便护士 使用，且更加及 时的为病人实施 治疗。
迄今为止，已经增设2种药品 便于临床使用
精来自百度文库课件
效果检查
注： 以上统计时间段为：周一至周六(8:00-12:00)；
处理医嘱数为：432次，医嘱执行不规范次精品数课:件26次，不规范率 率94%（目标值为92.9%）
6%，即改善后医嘱执行规范性
效果检查
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
周一
周二
周三
护理工作繁多，未及时处理医嘱
药物运送不及时 急用药不能及时到位
备用药不全面
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要因确认
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注： 圈员按照要因的重要性按0-3分打分，0分最低，3分最高。
制定对策
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制定对策
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对策实施-1
改进血标本采集 程序，采集前评估患 者治疗情况，有营养 液治疗或输注脂肪乳 时，需待输入完毕8小 时后才可采集血标本， 否则会因标本留取不 合格，重新采集增加 患者痛苦。以上内容 对全科护理人员进行 培训，均可掌握。
现况调查
100.00%
45
97.78%
100%
40
91.11%
90%
35
31
30
68.89%
25
20
15 10
10
5
3
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
1
10%
0 0%
0%
执行时间不恰当 医嘱本身不规范 违反医嘱执行制度 执行结果非医嘱本意
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目标设定
目标值=现况值-改善值=12.1（12.1×0.69×0.6）= 7.1%