运用品管圈提高糖尿病患者胰岛素注射规范率

运用品管圈提高糖尿病患者胰岛素注射规范率

目的：提高糖尿病患者胰岛素注射的规范率。方法：本科室于2018年10 月成立了品管圈活动小组。针对糖尿病患者在胰岛素注射中存在的问题，运用品管圈的方法，进行了主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与探讨、效果确认、标准化、检讨与改进活动。结果：经过6个月的活动，护理人员胰岛素注射规范率由改善前的57%提高至改善后的90%，达到了活动目的。结论：品管圈活动增强团队凝聚力，改善工作流程，提高个人价值;为患者提供全面、全程、优质的护理服务;提高患者满意度，提升医院的整体品牌形象。

标签：品管圈活动;糖尿病患者; 胰岛素注射; 规范率

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理等方面所发生的问题及课题[1]。国内许多文献报道，圈活动广泛应用在医疗卫生行业[2]。近年来，国内许多文献医院也引入了全面质量管理理论。开展品管圈活动，取得良好的效果[3]。根据三级综合医院评审标准，护理人员掌握相关的知识，能帮患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。结合我科专科特点，发现临床上患者存在注射方法不对、重复使用胰岛素针头等问题，导致血糖控制不佳或低血糖的发生，严重影响治疗效果，确定我科品管圈活动主题是提高糖尿病患者胰岛素注射规范率，经过6个多月的实施取得了良好效果。故现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象采取随机抽样方法，在品管圈活动开始选取我科60例患者为对照组，以品管圈活动开始后60例患者为观察组，分析两组患者胰岛素规范注射情况，比较其胰岛素规范注射率。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活动小组，确定小组成员，明确成员职责，通过圈员的投票，确定圈名为“真心圈”，设有圈徽。2018年10月18日召开品管圈会议，拟定3个主题。全体圈员以评价法进行主题评价，确定我科品管圈活动主题是提高糖尿病患者胰岛素注射规范率。

1.2.2 现状把握和原因分析改善前糖尿病患者自我注射胰岛素流程图为：医生开出医嘱，责任护士评估患者教育患者自我注射胰岛素，出院后一周电话回访。全体圈员通过微信、讨论方式制定胰岛素规范注射调查表，对60名住院患者进行发放，调查结果≥ 90分为合格，合格率仅为57%。调查显示存在问题有以下几个方面：重复使用胰岛素笔针头、没有规律轮换注射部位等。运用柏拉图进行分析：根据查检数据表明，重复使用胰岛素笔针头、没有规律轮换注射部位、注射前未检查皮肤有无硬结占81.6%，根据80/20法则，将此三大情况列为本次主题改善重点。

1.2.3 目标设定通过品管圈目标设定公式，计算得出目标值==现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力，计算出目标值为82%。改善幅度=（目标值-现况值）/现况值=（82%-57%）/57%=43.8%。

1.2.4 对策拟定与实施

运用5W1H法进行对策拟定，确定的对策有3个：加强新护士理论知识学习，制定规范化流程，提高患者及家属的执行力。

1.2.4.1 对策一加强新护士理论知识培训

认真落实低年资护士的培训，采用情景模拟灵活多样的方式进行教学。效果确认：护士胰岛素注射操作合格率从改善前75%提高到改善后92%。

1.2.4.2 对策二制定规范化流程

经全圈人员讨论，制定出完整的标准化流程图，并细化胰岛素注射每一个步骤，制成卡片，发放给每位护士，操作时严格按流程图执行。效果确认：健康宣教合格率从改善前72%提高到改善后93%。

1.2.4.3 对策三提高患者及家属的执行力

对胰岛素注射患者在住院期间至少进行3次评估宣教。第1次护士操作，患者在旁查看;第2次患者操作，护士指导;第3次患者出院前评估患者胰岛素规范注射掌握情况，进行针对性指导，并发放一些图文并茂健康宣教手册。效果确认：患者依从性从改善前60%提高到改善后88%。

1.3 效果评价

2019.3.1-2019.3.20再次对60名患者关于胰岛素规范注射知识进行现状调查。调查显示合格率从改善前57%提高到改善后90%.通过品管圈活动开展，提升圈员价值，增加团队的凝聚力，提高患者满意度。

2 结果

2.1 改善后糖尿病患者胰岛素注射规范率为90%。

2.2 活动前后无形成果

2.3 改善后目标达标率=（90%-57%）÷（82%-57%）=132%

改善后进步率= [（57%-90%）÷57%]=57.8%

此次品管圈活动所采取的措施有效。

3 标准化

3.1 制定住院糖尿病患者注射胰岛素流程图，在原有流程基础上进行细化，加入出院前发放胰岛素规范注射调查表这项内容，形成文字版的内容，规范了护理工作。

3.2 制定标准化糖尿病患者胰岛素注射教育路径单，指导护士健康教育内容，细化到患者住院的每一天。

3.3 制定肾病内分泌科患者胰岛素规范注射调查表

4 討论

4.1收获根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。

4.2不足圈员需要一边工作一边收集数据，时间精力不够，数据收集样本量不够多，圈会形式比较单一，不够丰富。

4.3努力方向今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多的临床护理问题，我们会将持续改进进行到底。

参考文献

[1]方桂珍.在护理人员中推进品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22（12）：1103-1104.

[2]付晨，张钢.台湾地区医疗卫生管理体制的启示和借鉴[J].中国卫生资源，2007，10（1）：24-26.

[3]许书慧，朱刚直.我院药学部推行品管圈活动的实践及体会[J].中国药房，2009，12（16）：1225-1227.