提高高龄卧床患者PICC规范维护率的品管圈实践

提高高龄卧床患者PICC规范维护率的品管圈实践

肖艳;徐永能;罗春艳;陈炎丽;吴秋涵

【摘要】目的探讨品管圈活动对提高高龄卧床患者PICC规范维护率的效果.方法通过品管圈活动,找出流程中影响医护人员对高龄卧床患者PICC规范维护的要因有:缺乏PICC维护的标准流程图、管理手册及宣传手册;科内人员缺乏PICC维护的专科知识;缺乏PICC维护的理论与技能的专科培训班学习;医护人员对PICC维护不够重视,责任心不强;监督考核机制不够;高龄卧床患者配合PICC置管规范维护依从性差等6个要因;进行要因分析、设定目标值、针对要因制定相应对策,分阶段进行实施与检讨,比较、分析品管圈方法实施前后医护人员的PICC规范维护率.结果高龄卧床患者PICC规范维护率由活动前的75.1％升至活动后的95.1％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论品管圈活动能明显提高高龄卧床患者PICC规范维护率,确保PICC在使用期间的质量安全.

【期刊名称】《护理学报》

【年(卷),期】2014(021)024

【总页数】4页(P17-20)

【关键词】品管圈;PICC维护;护理质量

【作者】肖艳;徐永能;罗春艳;陈炎丽;吴秋涵

【作者单位】广东省人民医院广东省医学科学院老年医学研究所东综合二区,广东广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院老年医学研究所东综合二区,广东广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院老年医学研究所东综合二区,广东广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院老年医学研究所东综合二区,广东

广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院老年医学研究所东综合二区,广东广州510080

【正文语种】中文

【中图分类】C931.3;R47

品管圈（quality control circle,QCC）是指由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员组成的小集团，自动自发地进行品质管理活动；品管圈活动的优势是每人都有参与决策和解决问题的机会，通过轻松愉快的现场管理方式使员工在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作积极性，达到提高质量的目的[1]。近年来，国内已有多家医院引入全面质量管理理念，主要在医院药学和护理等领域应用了QCC活动[2]。随着静脉输液技术的不断发展，PICC目前已广泛应用于临床，为合并多种疾病、病程长、需长期静脉输液治疗的老年及肿瘤等患者带来了便利。据统计，我科住院患者的年龄为（90.0±3.1）岁，伴有长期卧床，生活不能自理或半自理。因为病情或疾病等客观因素，患者需要长期的静脉输液治疗或高渗的静脉营养治疗，因此我科于2012年引进了PICC技术。但由于高龄卧床患者除一般因素，如皮肤老化、皮下组织疏松、血管弹性减弱、韧性差、抵抗力低下、认知能力差等[3]外，还包括老年痴呆、因病情变化所致的躁动或谵妄等，给PICC的规范维护带来一定难度。同时，由于科内医护人员自身管理及质控等方面的因素，影响了PICC的规范维护率。研究表明PICC应用规范地维护和护理，不仅能延长PICC的使用寿命,还可以减少术后的并发症及患者的痛苦。为了提高PICC的规范维护率，我科开展了品管圈活动，取得了较好的效果,现报道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈品管圈由老年医学研究所东综合二区14名医护人员组成，其中副

主任医师2名，主治医师2名，副主任护师1名，主管护师2名，护师6名，护

士1名。科室护士长为圈长，科主任为督导员，其中1名PICC联络员担任秘书，所有圈内成员运用头脑风暴法[4]提出12个圈名。最后利用投票的方法选定圈名为“同心圈”，圈名的意义为“用心、管理”。小组精神为“深度关怀、医护同心”。并对品管圈成员进行分工，由圈长负责全面的项目统筹、协调，总体规划；由1

名副主任医师和2名主管护师具体负责制定问题的对策,设定目标;由4名护师主要负责数据收集、效果检查；由全体圈员共同参与现场的验证、数据收集、实施对策和巩固措施。品管圈活动实施日期为：2013年6—12月。

1.2 选定主题经过全体医护人员就科室目前急待解决的问题，运用头脑风暴法[4]

列出了8个主题，14名圈员通过上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面对各个主题进行评估，每项按5、3、1分进行评分[4]。得分最高的主题为“提高高

龄卧床患者PICC规范维护使用率”，上述4个方面的评分为4.0、4.2、4.6、4.0、分，总分为16.8分。因此选中其为本次品管圈活动的主题。

1.3 现状调查 2013年1—5月对实施PICC维护的护士实行PICC规范维护相关知识考核及技能考核，其中PICC理论考核13人次，平均分为76.38分；PICC技能考核13人次，平均分数7

2.76分。圈员们通过共同讨论并制定《医护人员PICC

维护正确率调查表》,调查内容包括PICC置管的正确医嘱、健康宣教、并发症的处理、更换接头的方法、导管的固定方法、敷贴用法、封管方法等，其PICC维护观察例数总计185例,根据PICC维护过程以上7个项目内容，总计观察数为1 295

例次，PICC维护不规范 322 例次（24.9%），见表 1。

表1 PICC导管维护不规范项目现状调查统计表（n=322）PICC导管维护不规范

项目敷贴的使用方法 69 21.4 21.4封管的方法 68 21.1 42.5导管的固定方法 62 19.3 61.8并发症的处理 44 13.7 75.5更换接头的方法 32 9.9 85.4 PICC置管维

护医嘱 23 7.1 92.5健康宣教 24 7.5 100合计 322不规范例次百分比（%）累计

百分比（%）

1.4 目标设定根据目标值[4]计算公式，目标值＝现况值－改善值=现况值－（现

况值×改善重点×圈能力），此次品管圈活动的圈能力应为80.0%（4.0/5.0）；根据现状调查统计表改善重点为85.4%，现况值为PICC维护不规范率24.9%，故

本次活动的目标值=24.9%-（24.9%×85.4%×80.0%）=7.9%，故 PICC 规范维

护率通过本次品管圈活动需提高至92.1%。

1.5 要因分析圈员们充分利用头脑风暴法[4]，在现场实际情况进行调查的基础上，查阅大量文献，收集资料，并对掌握的信息进行了全面认真的研究，综合分析各方面的因素，针对因果关系制作会影响PICC规范维护率分析的鱼骨图，对PICC规

范维护整个流程的各个环节细致分析，进行要因论证（见表2），确定影响PICC

置管规范维护的要因为：缺乏PICC维护的标准流程图、管理手册及宣传手册；科内人员缺乏PICC维护的专科知识；缺乏PICC维护的理论与技能的专科培训班学习；医护人员对PICC维护不够重视，责任心不强；监督考核机制不够；高龄卧床患者配合PICC置管规范维护依从性差等6个要因。

表2 PICC导管维护不规范项目要因论证表序号末端原因要因确认是否主因1 缺

乏PICC维护的标准流程图、管理手册及宣传手册没有PICC维护的标准流程图、管理手册及宣传手册是2 缺乏PICC维护理论和技能的专科学习班院内及片内很

少开展PICC维护理论和技能的专科学习班是3 医护人员对PICC维护不重视、责任心不强多数医护人员对PICC维护不重视、责任心不强是4 医护人员缺乏PICC 维护专科知识多数医护人员缺乏PICC维护专科知识是5 物品贵重医院的PICC

维护包和导管都比较贵重否6 护士轮科频繁年轻护士轮科多否7 高龄卧床患者

依从性差病区多数是老年痴呆、烦躁患者是8 可选择的敷料少设备科防过敏的

敷料很少否9 PICC维护环境不规范没有规范的维护环境、维护环境不宽敞否10 监督考核机制不够监督考核机制不健全、执行力差是