老年患者冠脉介入后造影剂肾病的护理
老年冠心病患者介入治疗的护理
时， 严格 观察 皮 肤情 况 ， 励患 者 咳 嗽。 鼓
对 于乔 咽 反 应 差 的 患 者 注 意 呼 吸 ， 止 窒 防
过度劳 累。
期 复查 ｍ糖 ， 使 用 胰 岛素 或 口服 降 糖 药 对
冠脉介入 治疗 对那 些 药物疗效 不佳 的严重心绞痛患者 ， 又并存肺 肾等脏器疾 病及功能受损 ， 不易行 Ｃ Ｂ Ａ Ｇ或有严 重狭
患者 ， 应注意 观察饮 食情况 ， 严格 严格 计
算２ ４小 时 ｝ 入 液 体 量 ， 早 发 现 造 影 剂 Ｉ Ｉ 及 肾 病 ， 遵 医 嘱 治 疗 ； 后 每 ２～ 并 术 ４小 时 协 助患者交换体位 ， 持床单元平整 ， 保 干燥 、
论 著 ・临
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床 护
理
老 年 冠 心 病 患 者 介 入 治 疗 的 护 理
者能够最火限度的 ＿解手术 口的 ， 知及 ｒ
赵 汝君 左 翠平
一
般 情 况 ， 压 、 背动 脉 搏 动情 况 ， 肢 血 足 术
需要配合的注意事项 等 ， 指导患者练习床
ｆ 便 ， 医 嘱 完 善 相 关 辅 助 检 查 ， 后 ： 排 遵 术
资料 与方 法 ２０ ０ ９年 １～ｌ ２月 收 治 行 冠 脉 介 入 治 疗患者， 为对照组 、 验组 ， 性 占 分 实 男
管有保护作用 ， 可适当多吃。多吃蔬菜水 果和菌类食 物 。蔬菜水 果 除含有 大量膳
食纤维 、 物 质 、 生 索 Ｃ外 ， 含 有具 矿 维 还
高龄冠心病患者介入治疗后预防造影剂肾病的护理干预
３ 护 理
化发生率高达 ４ ２ ％＿ ２ ＿ 。老年人 肾功能相对较差 ， 也就成 了造 影剂肾病 的高危人 群 ， 因而预防造影剂所致 的急性 肾功能损 害非常重要。 我们共 收治 １ ２ ６例的高龄 （ ＞８ ０岁组 ） 冠心病患
者 ，经 Ｐ Ｃ Ｉ 治 疗 后 并 发 造 影 剂 肾病 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ
３ ． １ 术 前护理 ３ ． １ ． １ 危 险 因素评估 筛 查有 Ｃ Ｉ Ｎ风 险 的患 者 可将 其发
病 率 降 至 最 低 。术 前 危 险 因 素 包 括 慢 性 肾 功 能 不 全 、 糖 尿
已成 为冠 状 动脉 粥样 硬 化性 心脏 病 （ 冠 心病 ） 血 运 重建 的
主 要 方 法 之 ～ 。肾 功 能 急 剧 恶 化 是 Ｐ Ｃ Ｉ 诊 断 及 治 疗 后 常 见 的并 发症 ， 对 于 术 前 已 有 肾功 能 异 常 的 患 者 ， 肾功 能 逐 渐 恶
术 后并发 Ｃ Ｉ Ｎ ３ ２例 ，占 ２ ５ ． ４ ％， 其 中男 ２ ４例 ， 女 ８ 例，
动脉介 入治疗 后造 影剂 肾病 的发生及 改善 预后非 常重要 。 关键 词 ： 冠 状 动脉疾 病 ； 介入 治疗 ； 造 影剂 肾病 ； 高龄： 护理 中图分 类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ４ 文献 标志码 ： Ａ
术前、 术中 、 术后 做好 护理 工作 对降低 高龄 冠状
文章 编号 ： １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ２ ３ ９ — ０ ２
曾环 玉 ， 张 月华 ， 谢 玉芳
水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理
水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理标签：水化；预防；造影剂肾病；护理随着冠脉介入治疗的广泛开展，造影剂对肾功能的影响已引起了临床医生的重视，造影剂肾病当前已成为医院内发生肾衰竭的第三位因素。
造影剂肾病(Radio-conlxast InducedNephropathy，RCIN)是指静脉注射造影剂后发生的并以其他原因无法解释的急性肾功能减退，通常于造影后小时内出现，血肌酐上升25％－50％，或绝对值上升O.5mg/dl(44.2umol／L)，呈非少尿型急性肾衰。
为预防和减少造影剂肾病的发生，2007年1月至2007年7月对我院心血管内科308例冠脉造影和冠脉介入治疗(PcI)的患者采用加强水化治疗，经密切观察和监测，取得了满意的效果，现报告如下。
1临床资料本组308例患者，其中男220例，女88例，年龄35—82岁，平均年龄(59±lI.5)。
其中单纯行冠脉造影者72例，行支架植入者236例。
伴有糖尿病者58例，高血压者86例，肾功能不全者(根据K／tX)QI的诊断标准)35例。
造影剂采用非离子型、低渗的碘海醇(Iohexol，即Omnlpae，欧乃派克)、碘普胺(Iopromide，即Uln-avist，优维显)或等渗的碘克沙醇(Iodixanol，即Visipaque，威视派克)，用量在80-400ml。
2护理2.1介入前评估危险因素：行冠脉介入治疗前应对患者做好详细的评估。
作者将伴糖尿病、高血压、蛋白尿、心力衰竭、原有肾功能不全、脱水、老年等心血管病人视为造影剂肾病的高危人群。
术前应严格筛查，尽量避免行冠脉造影，如病情需要而必须要做的应严格水化治疗，对有基础肾脏疾病的患者选用等渗的造影剂碘克沙醇。
2.2水化的方法：通常在介入治疗前l～2h即开始静脉滴注生理盐水或常规液体，而高危人群在术前4h就要开始静脉滴注生理盐水以纠正脱水，增加肾脏的灌流。
补液持续至术后24h。
补液的总量根据造影剂使用的量结合患者的心功能情况来确定。
老年冠心病患者行介入术后常见并发症及护理措施
老年冠心病患者行介入术后常见并发症及护理措施摘要：目的：分析和研究老年冠心病患者行介入术后常见并发症及护理措施。
方法：我们选取2010年4月—2012年4月老年冠心病行介入治疗术后患者117例，将其术后出现的并发症及护理措施进行分析与总结。
结果：63例患者出现了腰部酸痛症状；22例患者出现了尿潴留症状；10例患者出现了血肿症状；8例患者出现了拔管综合征；2例患者出现了造影剂反应，经过及时的处理，患者均治愈出院。
结论：针对老年冠心病患者行介入术后，采取预防性的护理措施及对症处理，能够降低术后并发症发生机率，提高手术的成功率，有效提高护理质量。
关键词：老年患者冠心病介入治疗并发症护理措施【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0224-02年龄是对冠状动脉的介入治疗预后产生影响的危险因素，年龄越大，其并发症与高危性病变发生率越高[1]。
患者由于年龄较大，动脉硬化的病变程度较重，加之其常合并有其他疾病，给介入治疗术后的护理增加了难度，有效地护理能够减少并发症发生机率及提高患者的康复速度。
本文选取2010年4月—2012年4月老年冠心病行介入治疗术后患者117例，将其术后出现的并发症及护理措施进行分析与总结，现将具体内容汇报如下：1资料与方法1.1一般资料。
我们选取2010年4月—2012年4月老年冠心病行介入治疗术后患者117例，其中：男79例，女38例；年龄在59—82岁，平均年龄为72.8±6.4岁。
疾病类型分为：不稳定型的心绞痛患者55例；急性心肌梗死患者29例；稳定型心绞痛患者33例。
合并疾病有：合并有高血压42例；合并有糖尿病39例；合并其他疾病37例。
1.2方法。
患者局麻下行冠状动脉的造影后，根据患者病变的部位、程度、性质选择手术方法，术中对其肝素化，手术结束后继续进行抗凝治疗，严密观察患者生命体征与病情的变化情况。
2结果117例患者术后，63例患者出现了腰部酸痛症状；22例患者出现了尿潴留症状；10例患者出现了血肿症状；8例患者出现了拔管综合征；2例患者出现了造影剂反应，经过及时的处理，患者均治愈出院。
冠心病介入诊治术后造影剂肾病的护理
ＨＣ ２ ．％ ； 肾 功 ： 肌 酐 ２ ６ ｍ ｌ ， 尿 素 ２ ．５ Ｔ ５８ ８ ｕ ｏ／ Ｌ ４３
病死率增加 ，因此对其观察及护理显得尤为重要。
１ 临床 资料
ｒ ｏＬ ｎ ｌ ，尿 酸８ ８ｍ ￣ 。出院时检 查 肾脏及 肾血管 彩色 ｍ ／ ３ｕ ｏ Ｌ
超声 未见 明显异 常。
造影剂肾病是指排除了其他 肾病损害因素 ，使用造
影剂 后２ ３ 时发生 的急性 肾功 能损 害 ，随着经 皮冠 状 ～小 动脉 介入 治疗在 临 床上 的广泛 应用 ，造影剂 所致 的急 性 。损 害 已成 为当前 医 院 内发 生急 性 肾衰竭 的第 三位 常见 肾 原 因 ，不 仅延 长患 者 的住院 时 间 ，增 加 医疗 费用 ，还 是
８６ ．Ｕ ；肝 肾功 、电解质 、血脂 、血凝 四项 、未见明 ０ １ ／Ｌ ６ 显异 常 。行冠状 动脉造影 提示 造 影显示 ：冠 脉呈 右 优势
影剂后均出现一过性 肾小球滤过率降低 ，但是 否发生 ＣＮ Ｉ与有无其他危险因素并存有关 ，因此使用造影剂前 选择合适的病例可降低ＣＮ Ｉ 的发病率 ，主要危险因素包
影剂相 对不 良反应 较小 ，高危 患者 使用 可能会减 少
ＣＮ 生 率 ； （ ）肾功能不 全 ，目前 公认造 影 前有 肾功 Ｉ发 ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
窄９ ％，第二后降支开 口狭窄并ＴＭ ２ ０ Ｉ Ｉ级血流 ， 第三对角
支 以远弥 漫性 狭窄９ ～ ５ ０ ９％，远端 血流 ＴＭ ３ ；后侧 支 Ｉ Ｉ级 开 口闭 塞 。向家 属交 待病 情 ，考 虑右 冠 为病变 血 管 ，本
括： １ （ ）造影 剂 的类 型及 用量 ，非离 子 型低 渗及 等 渗造
老年冠心病合并肾脏病患者行冠脉介入术对造影剂肾病的预防及护理
老年冠心病合并肾脏病患者行冠脉介入术对造影剂肾病的预防及护理摘要】目的探讨老年冠心病合并肾脏病患者行冠脉介入治疗对造影剂肾病的预防及护理，减少CIN的发生。
方法回顾分析30例70岁以上老年冠心病合并肾脏病需行PCI术的患者，术前术后给予水化疗法、严密观察病情、加强心理护理、血糖监测、饮食指导、适当血液滤过等。
结果30例患者术后无一例发生CIN，并且术后血滤患者的肾功能较前明显好转，所有患者生命体征正常，患者恢复良好，因此对老年患者加强预防及护理，减少CIN的发生，是手术成功的重要保证。
【关键词】老年冠心病介入治疗造影剂肾病护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0109-02随着社会人口老龄化进程的加快，老年冠心病患者日益增多，同时由于老年人肾脏功能自然衰退，且合并高血压或糖尿病等肾脏损伤因素，故肾脏对造影剂毒性的耐受能力明显降低。
国外资料报道，老年患者是发生造影剂肾病(CIN)的高危人群[1],而造影剂肾病也成为医院获得性急性肾衰竭的常见病因之一。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)具有创伤小、疗效确切、痛苦少、术后恢复快等优点，能迅速改善冠脉供血，缓解症状，挽救患者生命,目前已成为冠心病治疗的最有效方法。
随着PCI技术的应用，以及临床上越来越多的肾脏病合并冠心病患者，急需冠脉造影和介入治疗，而造影剂的运用又会加重肾脏负担。
研究表明术前已有肾功能异常的患者，术后肾功能恶化发生率高达42%[2]。
因此,对于老年冠心病合并肾脏病患者行PCI术时，如何预防肾功能继续损害及护理显得尤为重要。
以下是对我科30例70岁以上的此类老年患者实施的预防及护理体会，现报告如下。
1、资料与方法1.1 一般资料选取我院心脏科2011年10月至2013年7月老年冠心病合并肾脏病3—4期需行PCI术的患者30例，平均年龄为75.1±4.4岁。
伴有高血压者8例，伴有糖尿病者10例，有3例患者存在心功能不全。
冠状动脉介入治疗术病人造影剂肾病的护理
同程 度 发 热 、 腹 膜炎症状 ， 右 下 腹 穿 刺抽 得 胆 汁 样 液体 ， 术 中 置 腹 腔 引流 管 术 后 引流 出较 多 胆 汁 样 液 体 ， 术 后 每 日换 黄 染 敷 料 ３次 以 上 ， Ｂ 超示 腹 腔 少 量 至 中 量 积 液 等 特 点 是 胆 漏 的 临 床 表 现 。胆 漏 多 发 生 于 胆 道 手 术 及 Ｔ 管 拔 出 后 ， 主要与／ ｌ ｔ ： ￣ ｂ 胆 道 的 解剖变异 、 炎症 、 粘 连 等 病 理 改 变 和 操 作 不 仔 细 有关 。病 人 出 现 胆漏 ， 首先要寻找原因 ， 保 持 腹 腔 引 流 及 Ｔ 管 引流 通 畅 ， 采 取 右 侧半 卧位 ， 禁食 ， 补充水 、 电解 质 ， 营养 支 持 ， 在 抗 感 染 的 基 础 上 根据 病 人 病 情 轻重 决 定 保 守 治 疗 或 是 手 术 治 疗 。胆 漏 的 预 防 护 理 措 施 应 以术 后做 好 心 理 护 理 、 Ｔ 管 护 理 和 发 热 护 理 为 主 。 ① 术前应根据病情行 抗感染 治疗 ， 促 使炎 症 消退 ， 掌 握 好 手 术 时 机， 营 养 不 良者 行 必 要 的 支 持 治 疗 。 ② 糖 尿 病 者 控 制 血 糖 ≤
（ ６） ： ８ ２ ０ ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外 径 应 小 于 胆 总 管 内径 ，合 理 修 剪 短 臂 ，仔 细 缝 合 胆 总 管 ，缝 合后注水检查有无胆漏Ｉ ， Ｔ 管 应 以腹 壁 的近 距 离 引 出 ， 可 用 大 网膜 或 胆 圆 韧 带 包 裹 Ｔ 管 以利 窦 形 成 。拔 管 前 试 夹 Ｔ 管 和 经
老年患者冠状动脉造影术后并发造影剂肾病的预防及护理
急性脑梗死患者溶栓治疗后的护理
赵叶萍
脑梗死是由于脑动脉硬化，血管内形成血栓，阻塞了血流造 成脑组织缺氧和坏死而出现的一系列症状和后遗症，溶栓成为
急性脑梗死最有效，最有前途的治疗方浚１１，现将我院从２００８年
１月至２０１０年１０月收治的８例急性脑梗死患者采取的重组组 织型纤溶酶原激活剂（ｒｔｐａ）溶栓治疗方法，并给予全面的精心护 理及健康教育，取得了良好的治疗和护理效果，本文将溶栓治疗 后的护理体会总结，现报道如下。
治疗，经股动脉或桡动脉穿刺，放置动脉鞘，经动脉鞘分别把左、 右冠状动脉造影导管送至冠状动脉后，快速向造影导管内推注 造影剂使其显影，达到检查和治疗的目的，患者选用低渗非离子 造影剂，用量在２００—７００（３５０．４－７０）ｍｌ。
３．诊断标准。造影剂肾病（ＣＩＮ）的诊断标准不一，目前被广
泛接受的是欧洲泌尿生Biblioteka 放射学会推荐的标准”，即使用造影剂
中国实用护理杂志 Chinese Journal of Practical Nursing 2012,28(z2)
参考文献(5条) 1.Soma VR;Cavusoglu E;Vidhun R Contrast-associated nephropathy 2002 2.陈霞 冠状动脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理 2010(02) 3.Yoshinori l;Takahisa Y;Toshiaki S Clinica and lexperin ental evrdence for prevention of acute venal failure induced by raliographic contrast 2005 4.Mueller C;Buerkl G;Buettner HJ Prevention ofcontrast media-associated nephropathy;randomized comparison of hydration regimens in 1620 patients undergoing coronary angioplasty[外文期刊] 2002(03) 5.葛均波 冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗 2009
高龄冠心病合并慢性肾功能不全患者行冠状动脉介入治疗后预防造影剂肾病的护理
高龄冠心病合并慢性肾功能不全患者行冠状动脉介入治疗后预防造影剂肾病的护理摘要目的总结高龄冠心病合并慢性肾功能不全行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者预防造影剂肾病（CIN）护理措施与体会。
方法86例CIN患者术前评价相关危险因素，做好术前、术后的水化治疗及术中造影剂的应用，严密观察生命体征，并精确记录24 h出入量，重视加强术前、术中及术后的护理。
结果86例患者术后并发CIN 12 例，占14.0%；12 例患者均应用了水化疗法，8 例水疗7～9 d血清肌酐恢复正常范围，占66.7%，4 例经血液透析3～4次血清肌酐恢复正常范围，占33.3%。
结论术前、术中、术后应做好护理工作及增强水化治疗对高龄PCI术后CIN发生及改善预后非常重要。
关键词造影剂肾病；慢性肾功能不全；冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；高龄；水化治疗；护理Nursing in prevention of contrast media induced nephropathy after percutaneous coronary artery intervention in senile coronary heart disease complicated with chronic renal insufficiency patients WANG Na，DONG Hui，TONG Yan-qing，et al. Department of Cardiology，First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014010，China【Abstract】Objective To summarize nursing measure and experience in prevention of contrast media induced nephropathy （CIN）after percutaneous coronary artery intervention （PCI）in senile coronary heart disease complicated with chronic renal insufficiency patients. Methods Preoperative evaluation was made on related risk factors in 86 CIN patients. Rehydration therapy before and after operation and contrast media during operation were all applied properly. Vital signs were closely monitored. Detailed records were made on 24 h intake and output volume. Preoperative，intraoperative and postoperative nursing were given high attention. Results Among the 86 patients，there were 12 cases with postoperative complicated CIN，accounting for 14.0%. All the 12 cases received rehydration therapy. There were 8 cases with normal serum creatinine after 7～9 d of treatment，accounting for 66.7%，and 4 cases with normal serum creatinine after 3～4 d of treatment，accounting for 33.3%. Conclusion Proper implement of preoperative，intraoperative，postoperative nursing and enhancement of rehydration therapy are essential for occurrence and prognosis of CIN after PCI in senile patients.【Key words】Contrast media induced nephropathy；Chronic renal insufficiency；Coronary heart disease；Percutaneous coronary artery intervention；Senile；Rehydration therapy；Nursing造影劑肾病（contrast media induced nephropathy，CIN）是指应用造影剂后2～3 d内发生的急性肾功能损伤，同时排除其他原因导致的肾损伤[1]。
冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治
冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治随着现代造影技术、介入诊断和治疗的广泛开展，造影剂的应用随之增多，造影剂肾病（Contrast Associated Nephropathy，CAN）日益受到肾病工作者的关注，CAN指使用造影剂后2～3 d引起的急性肾功能损害。
据统计，CAN已成为当前医院获得性急性肾功能衰竭的第3位病因和药物性急性肾功能衰竭的第2位病因。
针对CAN可能的发生机制，目前被广泛接受的有效减少CAN发生率的有效措施就是水化治疗。
在水化的选择和应用方式上仍存在争议，但临床多选用手术前后口服补液、静脉输注补液综合性防治方案，多次研究表明，充分水化可以显著降低CAN发生率，充分水化是围手术期CAN的基本预防方案，值得临床推广应用。
标签：冠状动脉介入术；水化；造影剂；造影剂肾病；护理随着目前冠状动脉造影和（或）介入治疗的广泛开展，以及计算机断层摄影技术的普遍应用，造影剂（又称对比剂，contrast media）的应用也越来越广泛。
造影剂不断改良，其趋势是由离子型向等渗性、低渗性非离子型过渡，虽然非离子造影剂对肾功能正常患者有较小的损害，但如合并有、肾功能不全、高血压、糖尿病、等多种危险因素，肾功能损害明显增加[1]。
同时伴随人口老龄化进程的加快，据统计，造影剂肾病发生率逐年增加，目前已上升至医源性肾损害的第3位和药物性急性肾功能衰竭第2位。
在预防造影剂肾损害方面，水化在围手术期积极预防CAN的发生具有重要意义。
1 水化护理的目的造影剂的渗透压要高于人体血浆的渗透压，因此患者在注造影剂后，自身血浆的渗透压也会随之增加。
为了保证患者稳定的渗透压，不被因注入造影剂影响，需对人体进行补水。
造影前后都需补水，造影前补水能够通过体内水分的增加达到稳定渗透压的目的，并降低脱水的几率；造影后补水主要作用为利尿，以便造影剂能够尽快的从人体排出。
CAN多表现为非少尿型，肾小球滤过率、尿浓缩功能受到影响。
冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理PPT课件 护理学习培训
女 44～97微摩/升(0.5～1.1毫克/分升）。 小儿：24.9~69.7umol/L。
术前护理
（1）危险因素评估 （2）高血压患者 （3）糖尿病患者 （4）心理护理
术前护理 （1）危险因素评估
2004年对CIN的危险因素建立了评分系统(Mehran Risk Score，MRS）
水化的作用：
术后护理
（2）水化疗法护理 这是预防CIN较为公认的方法。通过水化可以增加体内
水的排泄，从而减少肾小管的重吸收，减轻造影剂对肾小 管细胞的损害，必要时静脉补液。
静脉补液
补液的总量根据造影剂和患者的心功能来确定
24 h总量2000-3000 mL为宜 1.0~1.5 ml/(kg·h)
术中护理
• 根据患者肾功能情况选择合适的造影剂。 • 对已有肾功能损害的患者，最好使用等渗造影剂
（碘克沙醇）。 • 同时准确记录造影剂用量。
术后护理
（1）病情观察 （2）水化疗法护理 （3）饮食护理
术后护理
（1）病情观察
准确记录出入量 术后24 h、48 h复查血肌酐 术后24 h心电图、血压、血氧饱和度监护 必要时监测尿常规肾功能 合并危险因素的患者更应仔细观察
总结：
• 1、临床护士要重视CIN • 2、对于造影的患者要进行CIN的风险评估 • 3、采取有效的预防与治疗措施，尽可能减少CIN
的发生 • 4、减少医疗纠纷
case
• 患者中年男性，41岁，2014-11-09以“胸痛3小时” 为主诉入院。
• 查体：T 36.6℃ ，P 56次/分 ，R 20次/分 ，左侧上 肢BP 180/120mmHg，右侧上肢血压188/124mmHg
冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的预防及护理
（ 常州市武进人 民医院， 江苏
常州 ， ２ １ ３ ０ １ ７ ）
【 摘
要】 目的 ： 提 高对造影剂 肾病的认识及如何正确 实施水化疗法。方法 ： 回顾 ２ ０ １ ３ 年行冠脉介入治疗患者 ２ ９ ５例 ， 并对手术
后 患者进行 水化 治疗及术前监测血肌 酐异常及 术后监测血肌 酐异常的患者进行 水化 治疗后的护理效果进行评价 ，结果 ：经针对性术 前、 术 中、 术后持续水化 治疗 ， 成功率 １ ０ ０ ％。结论 ： 充分 的水化 治疗是预 防本病 的有 效手段 ， 术前对发生 ＣＩ Ｎ危 险因素 充分评估 ， 术后
一
４ 饮食指导
术后以高 热量 、 高维生素流质或半流质饮食为主 ， 术后 ２ ４ 小 时避免 摄人 高蛋白饮食 ， 以免增加尿量 ， 减轻肾脏负担。
５ 肾 功 能监 测 及 随 访
介 入治疗术后 的患者 因术中放入支架的个数和造影剂 的用量 不同 ， 故对 肾功能 的影 响程度也不 同 ，故除对患者常规术前 肾功能监测外 ， 术 后 ６小 时， ２ ４小 时 ， ７ ２小 时均应 给予肾功能监测 ，并有针对性 的对 出院 患者进行门诊 随访 ， 有效监测患者 的肾功能 ， 特别是血肌酐。
６ 结 果
入选的 ２ ９ ５例 患者 术 前 查肌 酐 ３ ４ ～ １ ３ ６ ｕ ｍ ｏ ］ ］ Ｌ ，平 均值 ７ ７ ． ４ ６± １ ８ ． ９ ０ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 成功行 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗 ２ ８ ６ 例， 其余 ９ 例 未成功 ， 共植 入支架 ３ ９ ９ 枚， 术 中用碘普 罗胺 １ ８ ０ ±１ ０ ２ （ ｍ １ ） 。术后查 肌酐 ４ ８ ～ １ ９ ７ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 平均值 ８ ２ ． ４±１ ９ ． ９ ７ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 其 中发生 Ｃ Ｉ Ｎ ５ ４例 ， 经水化处理后 ７ ２小 时内血肌酐 均降至正 常。 表格 手术前血肌酐予手术后血肌酐的对 比
冠脉造影术后并发造影剂肾病水化治疗的预防及护理
冠脉造影术后并发造影剂肾病水化治疗的预防及护理发表时间：2018-05-17T08:51:52.770Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期作者：潘逗逗[导读] 冠脉造影术目前已成为诊断和治疗冠状动脉病变的重要手段，其原理为利用血管造影机潘逗逗海军医学院附属长征医院上海 200003冠脉造影术目前已成为诊断和治疗冠状动脉病变的重要手段，其原理为利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。
这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断。
其技术不断的发展使造影剂的使用率越来越高。
造影剂肾病是使用碘造影剂后常见的严重并发症。
近年来的临床研究显示其发生率为7.8%-16.9%【1】。
因此，对造影剂肾病的预防及护理，是亟待解决的重要问题。
水化治疗是使用最早，目前接受的率最高方法。
我们通过20例冠脉造影术后并发造影剂肾病的临床护理过程进行总结分析，现报道如下。
水化治疗的方法目前国内水化治疗的方法有两种，一种是静脉水化和口服水化。
静脉水化是通过静脉输入生理盐水或其他一些等张性溶液来达到目的；口服水化是通过病人自己进口进水的方法来达到诊疗效果。
水化的时间静脉水化的时间我们一般选择在患者进行冠脉造影术前12小时，通过静脉用生理盐水维持至术后12小时或术后24小时；口服水化时间开始时间早于静脉水化时间，结束时间晚于静脉时间。
水化术前护理术前进行护理评估，评估内容包括：肾功能、电解质等生化指标；监测患者的血糖、血压的变化，以为根据临床数据显示，发生造影剂肾病的患者多伴有糖尿病，高血压等基础疾病；除此之外护理人员应当注意患者的心理的评估，术前的护理评估有利于及早发现问题，及早的制定诊疗方案。
水化术后监测及病情观察患者术后进行心电监护，严密监测患者的血压、心率、心律、呼吸、神志、尿量等的变化。
冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理
２３ ４生 物 半 透 膜 一 般 粘 贴 １ 天 ， 该 膜 允 许 水 蒸 气 及 空 气 ．． ５ 因
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老年冠心病患者介入术后造影剂肾病的预防与护理
老年冠心病患者介入术后造影剂肾病的预防与护理目的探讨老年冠心病患者介入术后并发造影剂肾病（CIN）的预防及护理。
方法收集21例老年冠心病造影术后并发CIN患者的临床资料，分析CIN发生的危险因素及其预防与护理方法。
结果21例CIN患者中，19例采用水化疗法治疗后痊愈，剩余2例因急性肾功能衰竭行透析治疗痊愈。
结论老年冠心病患者介入术后并发CIN危险性大，术前充分评估危险因素，并采取系统化的护理可降低其发生率且明显改善预后。
标签：介入治疗；造影剂肾病；预防；护理冠状动脉介入治疗是对冠心病患者进行血运重建的主要方法，具有微创、疗效确切、恢复快等优点。
造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）是冠状动脉诊疗术后较为常见的并发症，是医院获得性肾功能衰竭中第3大常见原因，在已有肾功能异常的患者中发生率高达42%[1]。
因此，认识CIN的危险因素、辨别高危患者并给予预防在CIN的防治中有重要的意义。
2009年4月～2012年4月，本科对行冠状动脉诊疗术后的21例造影剂肾病患者进行了预防性护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本科行冠状动脉造影且并发CIN的21例患者为研究对象，其中，男13例，女8例；年龄61～86岁，平均年龄67.2岁；术前合并高血压16例，合并糖尿病11例；NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级9例。
CIN的诊断标准为冠状动脉介入术后48 h内，患者的血清肌酐（SCr）水平较术前增高25%或提高44.2 μmol/L，并排除急性心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗死等其他影响肾功能的因素[2]。
1.2 操作方法所有患者均采用Judkins法行冠状动脉造影及治疗，经桡动脉或股动脉穿刺后置入动脉鞘，经动脉鞘分别把造影导管送至左、右冠状动脉开口处后，向造影导管内推注造影剂使冠状动脉显影。
肾功能正常者选用低渗非离子造影剂，肾功能不全者选用等渗非离子造影剂，用量为60～320 ml。
高龄冠心病合并慢性肾功能不全患者行冠状动脉介入治疗后预防造影剂肾病的护理体会
高龄冠心病合并慢性肾功能不全患者行冠状动脉介入治疗后预防造影剂肾病的护理体会【摘要】目的：探究对高龄冠心病（中文全称：冠状动脉粥样硬化性心脏病；英文全称：coronary atherosclerotic heart disease；英文简称：CHD）合并慢性肾功能不全（中文简称：慢性肾衰；英文全称：chronic renal failure；英文简称：CRF）患者实行冠状动脉介入治疗（英文全称：percutaneouscoronary intervention；英文简称：PCI）后，对其实行护理干预，对造影剂肾病（英文全称：contrast associated nephropathy；英文简称：CAN）发生情况的影响。
方法：选取我院2021.1-2021.12期间收治的84例高龄CHD合并CRF患者，采用简单随机化分组方式，将患者分为两组，分别为对照组（42例）以及观察组（42例）。
对照组患者接受常规护理干预，观察组患者在对照组的基础上接受水化护理干预，比较两组患者CAN发生情况、生活质量。
结果：对比两组患者CAN发生情况，观察组明显较佳（P＜0.05）。
对比两组患者生活质量，观察组明显较佳（P＜0.05）。
结论：高龄CHD合并CRF患者接受PCI后，对其实行水化护理干预，可有效预防CAN发生，提升患者生活质量，值得推广应用。
【关键词】：高龄CHD；CRF；PCI；CAN；水化护理CHD是老年常见疾病，随着人类生活方式转变，该疾病呈现年轻化趋势[1]。
CRF是CHD常见并发症之一，表现为患者肾脏功能衰竭，代谢物潴留，体内环境失衡等[2]。
PCI是CHD的主要诊疗方式，普遍应用于临床治疗中。
但治疗后患者CAN发病率较高，且逐渐提升，也是医院内获得性肾脏损伤的主要原因。
老年患者肾脏功能相对较差，是CRF高发人群，为此，在对其提供PCI中实行CAN预防干预十分必要。
我院为患者提供水化护理干预，效果显著。
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老年患者冠脉介入后造影剂肾病的护理
随着心血管疾病介入治疗在临床的广泛应用，造影剂肾病（CIN）的发病率也随之增高，而老年人更是发生造影剂肾病的高危险人群[1]，CIN的发生不仅病死率明显增加还延长住院时间、增加医疗费用[1]，我科在2013年5月～2014年5月行老年冠心病介入治疗的共178例，术后发生10例，经过积极处理均康复出院。
现将冠脉造影剂肾病的护理过程总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2013年5月～2014年5月我科行冠脉造影老年患者共178例。
男128例，女50例，年龄60～87岁，平均73.5岁。
其中不稳定型心绞痛为76例，急性心肌梗死12例，陈旧性心肌梗死16例，合并糖尿病史25例，心功能不全28例，高血压病史21例。
共置入支架41例。
1.2方法入院后征求患者及家属同意支架植入（PCI）后，查肝肾功能、血糖、血脂、电解质德。
充分做好术前准备，造影前6h和造影后12h应用静脉等渗生理盐水（1ml/kg/h）水化，有明显心功能衰竭患者剂量减半。
术后24～48h 血肌酐水平升高44.2mol/L或较基础值升高25%，作为急性肾损伤诊断标准，并排除其他造成急性肾损伤的影响因素；术中采用碘普胺370由介入经验的医师行PCI术，根据血管情况使用20～50ML造影剂；术后密切观察24h尿量，持续静脉补液。
2 结果
本组10例均使用了水化疗法，9例水疗7～10d血清肌酐恢复正常水平，1例经水化疗法后效果差，再经血液透析2次血清肌酐恢复正常水平，康复出院。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1评估患者多发于原有肾功能不全患者，尤其是合并有糖尿病和高血压的患者。
另外还受造影剂剂量、年龄、心力衰竭和肾毒性药物应用等影响。
术前评估及时发现高危因素，监测血糖、肾功能等。
3.1.2健康教育向患者及家属介绍冠状动脉介入治疗的必要性、术后饮水的重要性，术前1d督促患者进行床上排尿训练，避免因害怕术后卧床排尿而不愿多饮水，增强患者的依从性，积极主动配合治疗和护理。
3.2术后护理
3.2.1水化疗法的护理对于存在发生CIN的高危因素的患者，详细讲解水化
疗法的作用以及必要性，以取得患者及其家属的配合。
静脉补液被认为是预防CIN的经典手段。
我们的做法是：心肾功能不全及糖尿病等高危人群在造影术前即给予生理盐水500ml静脉输液，以60ml/h输入。
减少因术前禁食、禁水造成患者体液不足而引起的亚临床脱水状态[2]。
3.2.2术后多饮水鼓励并督促患者术后多饮水，24h饮水量>1000ml，增加有效循环血容量，增加尿量，促进造影剂排出，减轻肾脏毒性。
在患者心脏功能允许的情况下，24h静脉补液量在2000～3000ml[3]，速度不宜过快，使用静脉输液泵，速度第1h为60ml/h，第2h为50 ml/h，以后每40ml/h维持。
水化通过增加尿量，防止造影剂在肾小管内结晶，从而减少造影剂对肾小管的毒性，降低CIN的发生。
3.2.3记录24h出入量准确记录24h时出入量，特别是尿量。
术后4h的尿量最好>1000 ml，及时留取血、尿标本，以监测肾脏功能。
肾功能不全的患者应监测每小时尿量。
术后排尿困难的患者及时给予诱导排尿，必要时遵医嘱导尿，以促进造影剂排出。
3.2.4严密观察生命体征术后予持续心电、血压、血氧饱和度监测，及早发现并处理术后低血压状态。
尽快确保CIN的早期诊断主要发生于接触造影剂后的24～72h，故术后72h内应对患者加强巡视，认真听取患者主诉，注意观察有无尿少、水肿等症状发生，有无恶心、呕吐，发现异常及时报告医生处理。
3.2.5血液透析的护理由于造影后诱发了急性肾功能衰竭，尿量显著减少.血肌酐下降缓慢.本科1例患者需要透析治疗。
血液透析前与结束时，监测生命体征、体重。
准确记录超滤量。
对于糖尿病患者，应监控空腹及三餐前后血糖，根据结果调整降糖药或胰岛素的使用剂量，使血糖控制在正常范围内，减少对肾功能的损害。
口服二甲双胍的糖尿病患者，在造影前后48h内应停服该药，待肾功能恢复至造影前水平再重新服药，以免发生乳酸性酸中毒[4]。
3.2.6饮食护理根据患者血糖及肾功能情况，适当调整术后饮食。
一般以高维生素的流质或半流质为主。
术后24h内尽量不进食高蛋白饮食，以利于造影剂的排泄。
对于多尿的患者适当增加盐的摄入。
避免使用有损肾功能的药物，如氨基糖苷类抗生素。
4 讨论
造影剂肾病是冠心病介入术后最严重的并发症之一，减少发生预防至关重要，对于高危人群，有效的护理可降低CIN的临床发生率。
CIN的各种危险因素有累积倍增效应，有报道高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、年龄大于75岁4种危险因素中，每增加1种危险因素，其CIN发病率和进入透析的危险性明显增加[5]。
护理上加强巡视及术前术后护理；术后细致的病情观察、准确的记录尿量是早期发现本病的关键。
督促患者配合个项措施及水化治疗的完善，最大限度的降低造影剂对人体的影响。
因此，作为护理人员，应加强对CIN相关知识的掌握，以减少造影剂肾病的发生。
参考文献：
[1]李美花，范利.老年人造影剂肾病及I临床相关因素分析[J].中国老年學杂志，2005，25：649-652.
[2]MeCullough PA，Sandberg KR.Epidemiology of contrast induced nephrop athy[J].Rev Cardiovase Med，2003，4（l5）：83-89.
[3]惠昭岚，杨省利.冠心病介入诊治术后造影剂肾病患者的护理[J].解放军护理杂志，2004，21（2）91-92.
[5]Lautin EM，Freeman NJ，Schoenfeld AH，et a1.Radiocontrast-associ atad renal dysfunction：Incidence，risk factors，relationship to mortality[J].AJR，1991，157（6）：49-58.。