水化疗法预防造影剂肾病的护理

水化疗法预防造影剂肾病的护理

发表时间：2011-06-01T09:04:15.687Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：刁爱新李晶朱东华[导读] 造影剂肾病是指使用造影剂48小时内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病。

刁爱新李晶朱东华（山东省枣庄矿业集团公司中心医院山东枣庄 277101）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)8-0282-01

【关键词】水化造影剂肾病护理

造影剂肾病（radiocontrast-induced nephropnthy, RCIN）是指使用造影剂48小时内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病，通常以血清肌酐上升超过5mg/L或较造影前的基础水平超过25%为诊断标准[1，2]。临床上多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。目前，随着影像诊断技术及介入治疗的发展，造影剂肾病已成为医源性急性肾功能衰竭的主要原因。故而预防造影剂肾病的发生已成为临床工作的重点。2006年1月—2008年2月对我院123例介入治疗患者加强水化治疗以预防造影剂肾病的发生。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组123例患者，男性73例，女性50例，年龄30-76岁，平均57.2岁。其中糖尿病患者25例，高血压病患者40例，肾功能不全21例。造影剂采用低渗的碘海醇或等渗的碘克沙醇（威视派克），用量在70-350ml。

2 临床护理

2.1术前评估造影剂肾病多发于原有肾功能不全的患者，尤其是合并高血压病或糖尿病的患者，另外，心衰、脱水、老年等患者也是造影剂肾病的高危人群。造影剂肾病的发生亦与造影剂的剂量及术前肾毒性药物的应用等因素有关。术前应严格筛查，如病情需要行介入治疗者应严格水化治疗。术前评估及时发现高危因素，监测血糖、血压及肝肾功能、电解质[3]。

2.2健康教育责任护士向病人讲解手术的目的、意义及可能出现的并发症，治疗中的配合方法，详细讲解术后注意事项，术后饮水的重要性。增强患者及家属的依从性，以便更好地配合治疗和护理。

2.3水化疗法的护理水化疗法是一种简单、安全、有效和价廉的预防方法，且在临床应用中无绝对禁忌症[4]。介入手术前责任护士向患者宣教水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水。术前均予生理盐水500ml静滴，术前不禁饮食，避免因术前禁食、水造成患者体液不足。术后24小时饮水量>1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，饮食以流质、半流质为主。通过多饮水增加尿量以促进造影剂的排泄。介入治疗开始前1-2小时开始静滴生理盐水或常规液体。高危人群术前4小时就开始输液。输液持续至术后24小时。补液总量以2000-3000ml为宜[5]。补液总量亦可根据术中造影剂使用的剂量及患者的心功能情况而定。输液速度不宜过快，应根据心功能和尿量来调节，亦可使用静脉输液泵来调整。

2.4术后护理术后严密观察病情变化，监测心电图、血压，观察患者生命体征变化。准确记录患者24小时出入量，特别是尿量。术后24小时尿量一般应>1000ml。肾功能不全患者应监测每小时尿量及尿比重，必要时监测肾脏功能。对术后排尿困难的患者应及时予以导尿，以促进造影剂尽快排出。责任护士应加强巡视，对尿量不足者及有恶心、呕吐等症状者及时通知医生来处理。

3 结果

在123例经水化治疗的患者中，仅有2例出现造影剂肾病，这2例患者均是有糖尿病肾功能不全的基础疾病，术后均在应用改善肾脏微循环的治疗后病情好转。

4 讨论

随着介入治疗手术的广泛临床应用，造影剂的使用越来越普遍。造影剂肾病的发生机制目前还不明确，主要有以下几个方面：肾皮质缺血性损伤、肾小管的毒性损伤、造影剂使尿酸等排泄增加造成小管内梗阻[6]。造影剂肾病无特殊治疗方法，因此预防其发生是最重要的。目前认为水化治疗能降低造影剂肾病的发生率[7]。其机制为（1）减少血管收缩的刺激；（2）促使肾脏内血管扩张；（3）增加造影剂的排泄。但是造影前后大量补液不能完全预防造影剂肾病的发生。避免或最大限度地减少造影剂肾病的发生关键是预防[8]。故而我们在临床工作中更应高度重视现有的预防策略，以将此病的危害降至最低。

参考文献

[1]Peter A.Nephrotoxicity and the role of contrast media.Raoliat Med,2004,22(6):377.

[2]Liistro F，Falsini G，Bolognese L.The clinical burden of contrast media-induced nephropathy.Ital Heart.J，2003,4(10):668.

[3]杨芸，陈泳，沈吉梅．冠状动脉介入治疗致造影剂肾病的护理体会[J]．护士进修杂志，2008，23（4）：358-359．

[4]谢华．冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的预防[J]．护理研究，2008，22（5）：1247-1248．

[5]惠昭岚，杨省利．冠心病介入治疗术后造影剂肾病1例的护理[J]．解放军护理杂志，2004，21（2）：91-92．

[6]倪旭东，陈玉玺．造影剂肾病的发病机制及预防[J]．实用医药杂志，2007，124（7）：861-862．

[7]王海燕．肾脏病学．第2版.北京：人民卫生出版社，1996，1373．

[8]陈树方．静脉补液预防造影剂肾病的临床分析[J]．临床药事杂志，2003，18（1）：22-23．