胸主动脉瘤的手术配合体会
主动脉夹层动脉瘤手术配合
主动脉夹层动脉瘤手术配合主动脉夹层动脉瘤是各种原因引起动脉内膜与中层的损伤、血液在撕裂的内膜与中层之间形成血肿，并将主动：脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分向主动脉近端及远端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀。
临床实践证明，人造血管置换术是主动脉夹层动脉瘤外科治疗最有效的方法。
由于手术难度大，技术要求高，所以要求手术室护士要提供准确到位的手术配合。
现将人工血管置换术手术配合总结如下。
1 一般资料我院2009年5月至2010年1月开展的5例人工血管置换术，本组5例，男3例，女5例。
年龄38～62岁，平均年龄45．6岁。
血压120～200/75～98mmHg。
所有患者均行彩色超声心电图、CT明确诊断。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 病人的准备术前一日到病房访视病人，认真阅读病历，了解病人的病情及手术方式，做好病人的心理护理，稳定情绪，增加病人对手术的信心。
2.1.2 物品准备常规物品准备：成人体外器械，血管阻断钳(根据患者主动脉直径选择)，3把小直阻钳，小乳突牵开器和后路凹牵开器，精细长持针器和镊子，神经拉钩，胸骨据，除颤器，高频电刀，负压吸引，冰帽，血液回收机等。
特殊物品准备：0/3，0/4，0/5prolene缝线，0/2泰科换瓣线，止血纱布，毛毡片，心脏起搏导线，生物蛋白胶，进口四分叉人工血管，带瓣管道，象鼻支架，烧灼器等。
2.2 巡回护士手术配合热情接待病人，仔细核对病人姓名、床号、手术部位及术前用药。
安慰关怀病人，减轻其紧张情绪。
迅速建立2条良好的静脉通路。
配合麻醉医生气管插管，劲内静脉穿刺，置入中心静脉导管，挠动脉穿刺测压，留置导尿及肛温探头。
麻醉完成后，将病人放置平卧位，头下垫软头圈，胸后垫胸垫，双足跟分别垫小软垫，减少因手术时间长和深低温停循环而引起皮肤压疮。
连接各种仪器，调节电刀输出功率及吸引器的压力，严密观察病情变化，及时供应台上所需要的物品。
由于手术位置在主动脉，而且是在深低温环境条件下，会引起血流动力学和内环境的变化，术中应密切配合麻醉师，体外灌注师的工作，密切观察血压，血氧饱和度，尿量，体温的变化，如有异常要及时遵医嘱做出相应的处理。
胸外科手术配合体会
胸外科手术配合体会第一篇：胸外科手术配合体会胸外科手术配合体会胸外科手术具有手术时间长、手术风险大，突发状况多，使用器械、物品多，对器械要求高，手术复杂，配合难度大等特点。
因此，胸外科手术配合要求器械护士做到思想高度重视、物品准备充分、性能良好、良好的心理素质和身体素质、基本功扎实，业务过硬。
器械护士要思想上要高度重视，物品准备充分、性能良好，掌握各种手术器械的名称，性能和用途。
要具有良好的心理素质和身体素质：要求器械护士应有高度的责任心和耐心、思维敏捷、应急能力强，善于观察医生的言行，应变突发状况。
手术时间长、风险大，手术台上要求注意力高度集中，精神压力和体力消耗大，因此，应保证充足的睡眠和充沛的精力。
.基本功扎实，业务过硬，加强业务学习，器械护士应掌握重大手术的配合要点，加强重大手术解剖的学习，熟悉不同的手术方法，对各种手术中步骤要熟记心中，思维敏捷，有迅速的应变能力。
器械护士术前了解病情，必要时参加术前讨论，熟悉手术方案和步骤，以便熟练配合完成手术。
准备手术用物品，提前15分钟洗手，检查并整理用物。
在手术开始前及手术结束前与巡回护士共同清点核对手术器械敷料，缝针等。
集中精力观察手术进程，主动配合手术，迅速而准确的传递手术器械，如遇到抢救，器械护士应慌而不乱，反应敏捷，行动迅速。
严格无菌技术操作，保持器械台和手术区的无菌和整洁。
对于手术中切下的病理和标本，应放置好，防止遗失。
手术全过程不能换人。
特殊贵重的仪器和手术器械严格交班。
胸科手术常涉及病人呼吸及循环和消化三大系统，其中对呼吸和循环功能影响尤为明显。
一般高龄病人较多，常伴老年性疾病，有较多并发症，手术危险性大。
这就要求护士应熟悉手术过程，掌握手术特点并做到及时，准确和主动配合，以保证病人生命安全。
术前三十分钟配抗生素并静滴，准备38℃的外用盐水或蒸馏水冲洗胸腔（胸科手术关胸前常规冲洗），准备好要掌握体位特点。
①侧卧位：肺叶切除和食管手术。
胸腹主动脉瘤治疗方法选择:附19例病例分析
胸腹主动脉瘤治疗方法选择：附19例病例分析王端;罗宇东;范海伦;冯舟;朱杰昌;张益伟;戴向晨【摘要】目的分析天津医科大学总医院应用开放手术、杂交手术、腔内手术治疗胸腹主动脉瘤(TAAA)的治疗结果,探讨不同方法的适应证。
方法回顾性分析天津医科大学总医院采用开放手术、杂交手术和腔内手术治疗的TAAA患者临床资料,比较3组术前一般情况、围手术期死亡率及并发症发生率等。
结果 TAAA患者共19例,平均年龄为(53.0±12.9)岁。
开放手术7例,杂交手术3例,腔内手术9例。
开放手术组、杂交手术组、腔内手术组术后30天并发症发生率分别为71.4%(5/7)、66.7%(2/3)、11.1%(1/9)(P=0.028)。
出院随访中,开放手术组术后右肾动脉分支闭塞1例,杂交手术组随访过程无并发症发生,腔内手术组术后Ⅲ型内漏1例,支架近端胸主动脉再发夹层动脉瘤1例。
结论目前,3种治疗方式呈共存状态。
开放手术适用于全身情况良好的年轻患者。
腔内手术具有显著微创优势。
随着新器材及方法的不断出现,腔内手术有成为TAAA首选治疗的趋势。
对于不适用单纯腔内手术或完全开放手术的患者,可考虑杂交手术。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2015(000)0Z1【总页数】8页(P118-125)【关键词】胸腹主动脉瘤;开放手术;杂交手术;腔内治疗【作者】王端;罗宇东;范海伦;冯舟;朱杰昌;张益伟;戴向晨【作者单位】天津医科大学总医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.3胸腹主动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm，TAAA）是指涉及胸主动脉和腹主动脉的动脉瘤样扩张性疾病，一般累及腹腔干、肠系膜上动脉或肾动脉，主要包括真性动脉瘤、慢性夹层动脉瘤、假性动脉瘤。
手术治疗意义在于防止动脉瘤破裂，缓解压迫症状。
Crawford 等［1］报道94 例未治疗的TAAA，5年生存率低于20%。
胸主动脉瘤患者的护理体会
胸主动脉瘤患者的护理体会摘要】目的：浅谈胸主动脉瘤患者的护理体会。
方法：对我院2012年7月～2013年7月收治的36例患者资料进行总结分析。
结果：经过我院对患者的细心护理，34例患者完全恢复健康，2例患者进行转院治疗。
结论：正确的护理措施可以帮助患者早日痊愈，恢复正常的生活。
【关键词】胸主动脉瘤患者护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）17-0246-02胸主动脉瘤好发生于40岁以上的壮年人，动脉硬化性病变者年龄较大，50～70岁多发；多见于男性患者，男女比例为3～10：1。
胸主动脉夹层是指胸主动脉的内膜撕裂，强烈的血流冲击使内膜剥离扩展，中层逐渐成夹层分离，并引起夹层血肿，主动脉形成真假双腔。
因胸主动脉夹层发生时主动脉病变段薄弱扩大，故被冠名为胸主动脉夹层动脉瘤，其实它与胸主动脉瘤在病理生理方面存在诸多不同，因此现规范称为胸主动脉夹层。
主动脉夹层是比较少见的疾病，发病率约为0.5‰，男女之比为5：1，80％以上的患者年龄为50～70岁，且大多数合并有高血压。
回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的患者资料，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料：本院收治的36例胸主动脉瘤患者36例，其中男性患者29例，女性患者7例，年龄43岁～62岁。
1.2结果：36例胸主动脉瘤患者经过我院的细心护理后康复率高，34例患者完全恢复健康满意出院，2例患者进行转院治疗。
2 护理2.1疼痛的护理2.1.1评估患者疼痛的部位、持续时间、性质及疼痛伴随症状。
疼痛评估方法可选用：视觉模拟评分法、数字评分法、分类评分法和长海痛尺等。
2.1.2遵医嘱进行疼痛药物治疗，达到充分镇静、有效镇痛的目的。
根据疼痛程度选择治疗方案，采用长海痛尺进行疼痛评估时，疼痛分数>4时即给予镇静止痛药，如布桂嗪片30mg口服；疼痛分数>6时，给予哌替啶50mg、布桂嗪100mg或吗啡10mg肌内注射。
胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗的护理配合的经验总结
胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗的护理配合的经验总结目的探讨胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗的有效护理方式。
方法选取我院收治的116例胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗作为本次实验的研究对象，随机分为研究组（n=58例）以及对照组（n=58例），对照组的患者采取常规的形式进行护理，研究组则在其基础上给予患者综合护理，对两个小组的护理效果以及质量进行观察与比较。
结果护理后，两组状况均优于护理前，但研究组满意度、并发症发生率显著优于对照组，P＜0.05。
结论本文采用的综合护理手段在胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗的效果显著，有利于提高患者的生活质量，值得在临床上广泛的应用及推广。
标签：胸主动脉夹层动脉瘤；介入治疗；综合护理；临床价值胸主动脉夹层动脉瘤是临床上常见的一种心血管疾病，男性的发病率明显高于女性[1]。
本文对我院116例胸主动脉夹层动脉瘤患者进行研究分析，对其中58例患者实施了综合护理的干预方式，取得了令人满意的临床效果：1 资料与方法1.1一般资料参加本次实验的群众均为2012年4月～2015年5月期间来我院接受治疗的胸主动脉夹层动脉瘤患者，患者在入院后均由心电图以及X线等常规的检查，病情得到确诊，所有患者均采取介入治疗。
将符合标准的混着按照护理方式的差异，分为研究组与对照组两个小组，每个小组各58例患者。
对照组中，男35例，女23例，年龄为40～74岁，平均年龄为（56.7±3.6）岁。
研究组中，男34例，女24例，年龄为41～76岁，平均年龄为（55.8±3.8）岁。
研究组以及對照组患者在年龄以及性别、护理时间、病情严重程度等方面比较，差异不明显，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法两个小组的患者期间为其提供不同的护理方式，对照组采取常规的形式进行护理，研究组则在整个治疗期间为患者提供综合全面的优质护理：①手术前：该病起病较急，病情发展比较迅速，患者的疼痛感较强烈，因此护理人员应给予其足够的关怀与鼓励，积极的与患者进行沟通，为患者详细的介绍该病的发病原因、治疗流程以及注意事项，消除其负面情绪，提高患者的治疗配合度与积极性[2]。
主动脉窦瘤破裂的手术配合
本 组 ８５例 中，男 ５２例 ，女 ３３例 ；年 龄 ７～５９ 岁。 突然发病 ４０例 ，隐性起病 ４０例 ，无 明显症 状 ５例 。心 功 能 Ｉ级 ５例 ，Ⅱ级 ３７例，Ⅲ级 ２６例 ， Ⅳ级 １７例 。胸 部 ｘ 线 显 示 ：肺 血 增 多 ，心 脏 增 大 。心 电图显示 ：左 心 室 肥 厚 ３０例 ，右 心 室肥 厚 ５例 ，双心 室肥厚 ４例 ；不 完全 性 右 束支 传 导 阻滞 １６例 。心脏 超 声 心 动 图 全 部 诊 断 为 主 动 脉 窦 瘤 破 裂。 其 中合 并室 间隔 缺损 ４０例 （以下称室 缺 ）， 主动 脉 瓣关 闭不 全 １９例 ，三 尖瓣 关 闭不 全 ２例 ， 二尖 瓣关 闭 不 全 ６例 ，法 洛 四联 症 、Ｅｂｓｔｅｉｎ综 合 征 、右心 室流 出道 狭 窄 、动 脉导 管未 闭各 １例 。
本组 手术 时 间最 长达 １４ ｈ，平均 ５ ｈ。对手 术 超过 ４ ｈ的病 人 ，需做 皮 肤 按 摩 护理 ，以 防 压 伤 。 按摩 前 要 告知 手 术 者，征 得 同意 ，暂停 手 术 操 作 ， 避免 因细 小 的震 动 而 造 成 手 术 显 微 镜 下操 作 失 误 。 ２．３ 手 术 配 合 要 点 ２．３．１肿 瘤 切 除 开 颅 显露 手 术 区后 ，先 用 双 极 电凝器 电灼 肿 瘤表面 ，然 后行肿 瘤囊 内大 部切 除 ， 循面 神经 向脑干 侧分 离 ，切 除肿 瘤 包膜 ，分 块 切除 瘤壁 直 至全切 。巡 回护士 应 注意双 极 电凝器功 率 的调 节 ，不 可过 大 。术 者 在手术 显微 镜下操 作 时， 器械护 士要 正确 判 断 手 术进 程 ，迅速 准 确 将 显微
手术 器械 稳妥 传 递 于 术者 手 中，并将 各种 规 格 的 棉片及 双极 电凝 置放于 我 们 设计 制 作 的棉片 架上 和 双极 电凝桶 中 ，手术 者可 方便 取用 ，增 加 了 手术 显 微镜 下操 作的 稳定性 。 ２．３．２保护 面 神经 由于 面神 经位 于肿 瘤 包膜 与 表 面蛛 网膜之 间 ，且大 部分 在肿 瘤的 深面 ，在 分离 肿 瘤时极 易造 成损 伤 。护士 在术 者切 开肿 瘤表 面 前即 准备好 面 神 经 刺激 仪 ，沿 肿 瘤包 膜 与 表 面 蛛 网膜 之 间测 试 ，并 在 分 离 深部 肿 瘤 囊 壁 时 要 经 常 用 面神经 刺激 仪 测 试 ，防止 误 伤 面 神 经 。巡 回护 士 在术者 测试 时细 致观 察病 人面 部 的神经 反射情 况 ，及 时 准确 报 告术 者 。 本组 有 ２例 误 切断 面 神 经 ，用 ９—０无 损伤 涤纶 线行 对端 吻合 。 ２．３．３硬 脑膜 修 补 待 肿 瘤 切 除和 彻 底 止 血 后 ， 在手 术 切 口处 取 ５ ＣＩＴＩ×５ ＣＩＴＩ大小 的颈 阔筋 膜 ，器 械护 士 递 ４号 丝 线 ，间断 缝合 ，严 密修 补 硬 脑膜 ， 以预 防术 后感染 和 皮下 积液 。
胸主动脉夹层动脉瘤手术中器械护士的配合
胸主动脉夹层动脉瘤手术中器械护士的配合发表时间：2010-09-10T15:55:53.920Z 来源：《中外健康文摘》2010年第18期供稿作者：郭建华[导读] 由于麻醉水平的提高，手术器械的改进，体外循环技术日趋完善手术缝线的不断创新郭建华（黑龙江省哈尔滨市穆斯林医院 150001）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0278-02【关键词】主动脉手术由于麻醉水平的提高，手术器械的改进，体外循环技术日趋完善手术缝线的不断创新，使心血管外科手术可以深入到高难度大的领域，但所有的这一切，都不能脱离“手术是在非生理状态下进行”的这条原则，因此要求手术尽快地结束，使病人自身逐渐恢复，内环境系乱的状态而得到改善。
所以，器械助手配合密切、默契对手术的顺利进行、缩短手术时间至关重要。
近几年来合心血管外科在体外循环左心转流的支持下，完成4例CIV型(按Roux所提分类法)胸主动脉夹层动脉瘤手术，器械助手配合手术的点滴体会总结于下： 1 手术步骤略述1.1切开左侧腹股沟部，游离左股动脉。
1.2左第五肋间后外侧切口，游离主动脉弓部、左锁骨下动脉及降主动脉，沿隔神经切开心包，暴露左心耳。
1.3全身肝素化，左腹动脉及左心耳插管，开始体外循环左心转流。
1.4阻断左锁骨下动脉近端的主动脉弓，左锁骨下动脉及降主动脉，切开动脉瘤体，找出夹层动脉瘤的内膜并在该处横切主动脉，用涤纶毡片二条夹于瘤腔的内外壁，以连续缝合法闭合夹层腔，动脉瘤的远端亦按同样方法处理。
将预凝好的人工血管与胸主动脉二端的切口作对端吻合，再将原动脉隔壁包被于人工血管外侧并作缝合，开放主动脉及锁骨下动脉，恢复自体循环，停止左心转流，向左心耳及左股动脉拔出插管，缝合切口及闭胸。
2 器械助手配合手术的注意点2.1左股动脉切开插管时，要准备好阻断带，或者用10号丝线阻断股动脉切口的近端与远端，当拔出股动脉插管时，要准备5-0或6-0的Prolene线作股动脉切口缝合。
1例腹主动脉瘤患者围手术期的护理体会
测等 【 ３ ｊ 。留置导尿并确保尿液引 流通 畅 ， 观察 尿量及 速度。肛 温监 测 ． Ｊ ｇ温探头插入直肠适 宜深度 （ 一般 １ ０ １ ５ ｅ ａ） ｒ 。抬高患 者胸部 和手术侧 腹股 沟区 ， 充分暴露 手术 野 ， 妥 善 固定 患者 上 肢 。（ ２ ） 器械护士配 合 ： ① 协助 医生常规 消毒 ， 铺 巾后贴 上无 菌 贴膜 ， 与巡 回护士清 点器 械 ， 并 整理好 器材 和物 品。② 常规 开 胸， 暴 露手术野 ， 建立体外循环 ， 做 好心肌保护 ［ ］ ： 经右 心房 、 右 心耳分别插入上下腔静脉导管或在右 心房单独插入 腔房管 ； 经 股动脉插入动脉导管 ； 同时在左 心房放置 引流导 管。③体外循 环开始后将病人体温降至 ２ ５ ℃左右 ， 于升主动脉瘤远端 阻断升 主动脉 ， 心包腔内放 置冰泥 。于左右冠 状动脉开 口放 入停跳液 导管灌 注停跳液 。④人造血管移植 吻合 ： 切下 主动脉瓣后 用测 瓣器测量瓣环大小 ， 选 择合适 的带瓣 人造血 管进行 置换 ， 瓣 环 和主动脉瓣环 吻合 ， 吻合 时用 ２—０带 垫片换 瓣线 作 间断褥式 缝合 。然后分别切下左右冠状动脉开 １ ３及 主动脉壁 ， 在人造血 管的对应 部位 用 电烙 刀 切 开直 径 约 ６ —８ ｔ ｍ ｎ的小 孔 ， 用５ 一 Ｏ Ｐ ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ 线将冠状动脉开 口与人造血管上切 开的小孔 作连续缝 合， 再 用 ４一 Ｏ Ｐ ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ 线将 人造 血管开 口下缘与冠 状动脉 口下缘 的主动脉壁组织全层 缝合 。用 ４一Ｏ Ｐ ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ 线将 修剪合 适 的人 造血管和升主动脉远 端吻合 ， 用 １ ２号针 头插 入人造 血管 上排 除管 内的残 留气体 。⑤检查各个吻合 口有 无渗血 ， 分 别在纵膈 和心包放置引流管 ， 清点器械敷料无误后常规关胸 。
主动脉夹层动脉瘤手术护理配合
主动脉夹层动脉瘤手术的护理配合【摘要】目的总结主动脉夹层动脉瘤手术的配合、护理经验及体会。
方法回顾性分析9例主动脉夹层动脉瘤手术配合，加强术前对患者的心理支持，术中观察操作步骤，与手术医生、麻醉医师配合默契；术后加强患者功能训练，是此类患者手术护理的重点。
结果所有患者均顺利完成手术操作，术毕送重症监护病房（icu）进一步治疗。
结论主动脉夹层动脉瘤手术不多见，手术麻醉风险较高；手术室护士配合应在术前充分准备各项环节，术中熟悉手术步骤，提高手术效率，积极有效的配合，利于此类手术顺利成功。
【关键词】主动脉；动脉瘤；夹层；手术配合；护理手术室主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜分离并沿主动脉方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，因此该类疾病来势凶险，死亡率高，一旦诊断明确，就要有争分夺秒的时间概念，积极抗休克，在积极药物治疗的同时应尽快手术治疗[1]。
由于手术难度大技术要求高，所以要求手术室要提供准确到位的手术配合。
现将我院2007年1月至2012年12月开展的9例主动脉夹层动脉瘤人造血管置换术的护理配合总结如下。
1资料与方法11一般资料本组9例，男7例，女2例。
年龄40～68岁平均54岁。
所有患者均行彩色超声心电图，ct明确诊断。
12分型与手术方式 debakey分型法将主动脉夹层分为3型：ⅰ型为夹层累及升主动脉，并扩展累及主动脉弓，降主动脉或胸腹主动脉，ⅱ型为夹层局限于升主动脉，ⅲ型夹层累及胸主动脉或腹主动脉。
本组ⅰ型5例伴有主动脉瓣关闭不全行bentall手术，即主动脉瓣置换术，主动脉人工血管移植术，象鼻术；ⅱ型2例，行升主动脉置换术；ⅲ型2例，行将降主动脉置换术。
2手术配合21术前准备211患者准备术前1 d访视患者，查阅病历，了解的病情、术式、药物过敏史，向患者及其家属说明血压情绪对疾病的影响，通过与患者沟通，缓解患者及其家属紧张情绪，做好耐心细致的心理护理工作，避免情绪激动，强调控制并使血压稳定的重要性，以使患者情绪稳定，增强对手术的信心。
外科胸主动脉瘤切除十血管重建术临床诊疗精要
外科胸主动脉瘤切除十血管重建术临床诊疗精要胸主动脉瘤，尤其是马方综合征主动脉根部瘤伴主动脉瓣关闭不全和主动脉夹层动脉瘤，起病凶险，死亡率高，多年来一直是对心血管外科医生的挑战。
胸主动脉瘤手术创伤大、出血多，手术时主动脉阻断位置高，对血流动力学影响大；术中涉及脑、脊髓和肾等重要脏器的缺血保护及重要脏器的动脉重建，手术时间长，操作复杂。
一、适应证1.急诊手术创伤性动脉瘤，主动脉瘤合并夹层，动脉瘤出现破裂倾向，升主动脉瘤合并心包积液，降主动脉瘤出现纵隔巨大血肿或胸腔大量积液、积血。
2.尽快手术具有明显症状或瘤体直径＞6.0cm的动脉瘤、假性动脉瘤和感染性动脉瘤。
动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉缺血。
3.择期手术无症状但动脉瘤瘤体直径＞5.5cm，瘤体直径5.0～5.5cm但有猝死或夹层分离家族史的马方综合征，随访中瘤体直径增长速度＞1.0cm/年的主动脉弓动脉瘤，增长速度＞2cm/年的主动脉根部瘤。
二、禁忌证术前存在严重的凝血功能障碍，肝肾功能不全及颅内严重并发症，不能耐受体外循环者。
三、术前准备胸主动脉瘤手术时应根据病变部位和合并病变选择适当的手术方式和体外循环方法，术中保护重要器官免受缺血损伤是关键所在。
四、手术要点、难点及对策1.升主动脉瘤的基本术式胸主动脉瘤的手术方式取决于病变的部位和累及范围。
对于马方综合征和类马方综合征导致的主动脉根部瘤伴主动脉瓣关闭不全，Bentall手术已经成为经典的手术方法，即用带瓣人造血管置换病变的主动脉瓣及升主动脉，再行冠状动脉移植。
如果冠状动脉开口移位明显，可行改良Bentall手术，即主动脉壁直接吻合法移植冠状动脉开口。
该方法可保留完整瘤壁，出血时可用瘤壁包裹移植带瓣管道，达到止血目的；出血量大时，行瘤壁腔与右心耳吻合是有效的救命措施。
部分患者冠状动脉开口移位不明显，则以纽扣法行标准的Bentall手术，采用此方法对换瓣和吻合的缝合技巧要求高。
对于冠状动脉开口移位不明显的患者，也有人采用Cabrol手术，即用5mm的人造血管两端分别与左右冠状动脉开口端端吻合，再将该血管与带瓣管道行端侧吻合。
心胸外科手术配合
心胸外科手术配合房间隔缺损一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。
2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤六手术中注意事项心内膜垫缺损修补术一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。
2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤室间隔缺损一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。
2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，2-0或3-0涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤建立体外循环的基本步骤及手术配合胸外科手术配合食管癌切除食管胃吻合术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，吻合器，闭合器，荷包钳，荷包线，可吸收线二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：右侧卧位四手术切口：后外侧切口五手术配合步骤六手术中注意事食管破裂修补术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：右侧卧位四手术切口：后外侧切口五手术配合步骤肺叶切除术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，3-0可吸收线二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：侧卧位，仰卧位四手术切口：后外侧切口，前外侧切口，正中切口五手术配合步骤六手术中注意事项贲门部纵行肌层切开术一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。
1例主动脉夹层瘤带膜支架植入术的护理体会
清洁 ， 病情稳定前避免患儿洗澡 ， 可予擦浴 ， 预防继发感染。 ２ ７ 加 强家长心理 支持 ． 新生儿窒息 给家属 的心理影 响较 大， 思想负担 重 ， 其担 心对 患 儿的 成长 和智力 存有 缺 陷。 尤
因此 ， 士要 主动介绍有关疾病 的护理保健 知识以及后 续的 护
道， 保持管 道的密 闭性 ， 固 固定 引流管 ， 牢 防止脱 落 ； 注意观 察水封瓶引 流情 况 ， 录引 流液 的性 状 、 色 、 记 颜 量及 气 体排 出、 水柱波动 等情 况。引流 液 面要 低 于 引流部 位 ６ ｍ 以 ０ａ 上， 连接胸腔引流管的长玻璃 管必须在水平面下 １ ｍ， ～２ｃ 防 止水封 瓶倾倒 牵拉 引流管［ 。保 持引 流管通 畅是护 理工作 ２ ］ 的一项重要 内容 ， 常更换 患儿体位 ， 应 常挤压 引流管 ， 保持通
民卫生出版社 ，０ ６ ４ １ ２０ ． ５ ．
每 日 ７ 酒精消毒 ， 日更换 １ 引流瓶 ， 用 ５ 每 次 如患儿需检查
或更换 引流瓶时 ， 可用两把止血钳把胸 腔闭式引流管夹 闭后 再进行 ， 避免漏气 ， 同时要注意观察 穿刺部位 皮肤有无红 、 肿 等异常情况。准备拔管时 可先将 闭式引流管暂 时夹闭 ， 观察 ２ ～４ ， ４ ８ｈ 胸腔 内无 气体 增加 时 ， 即可 拔 除闭式 引 流管［ 。 ３ ］ 拔管后 ２ ４ｈ内要密切 观察患 儿 有无 呼吸 困难 ， 局部 穿刺 处 有无渗血 、 渗液 、 红肿等症状 。 ２ ４ 静脉输液 的护理 维 持静 脉输液 通畅 ， 采用静 脉留 ． 可
手指 ， 避免腕关 节的弯 曲活动 。每天体 温测量 不少 于 ４次 ，
［］ 凌桂芳 ， ３ 周静文 ， 林春喜 ， 主动脉 夹层的急救护理 ［］ 中华 等． Ｊ．
一例胸主动脉瘤切除人造血管置换的手术配合-2019年精选文档
一例胸主动脉瘤切除人造血管置换的手术配合胸主动脉瘤是由于先天发育异常或后天性疾患引起的动脉壁损害变弱,在血流压力作用下逐渐膨大扩张形成动脉瘤。
我院于2009年8月14日施行1例胸主动脉瘤切除人造血管置换术,现将手术配合体会,报告如下。
1 病例资料患者,男,52岁。
于劳动中并发胸闷、气短入院。
行大动脉及肺动脉CT检查提示为胸主动脉夹层动脉瘤。
2 手术方法体外循环下左侧开胸,夹闭动脉瘤两端后前纵型切开。
进口人造血管置入,与两端主动脉壁内环状吻合。
与主动脉近心端吻合时主动脉内壁衬一人工血管环加固缝合。
体外循环时间136 min,主动脉阻断时间135min。
3 手术配合3.1 术前准备3.1.1 心理护理手术护士术前要到病房访视病人,给予安慰鼓励及心理疏导,使病人克服心理恐惧,以平稳心态面对手术。
同时参与外科手术前的讨论,熟悉病情,制定护理措施,了解手术方法与过程及手术所需的特殊物品并提前做好物品准备。
3.1.2 手术特殊物品准备除常规心脏手术器械还应备显微血管吻合器械、钛夹钳、毕克氏钳、人造血管、氩气刀、除颤器、血液加温仪、变温毯等。
缝线备4～0piolene线20根, 5～0piolene线10根,6～0piolene线5根。
生物蛋白胶,止血纱布及病人侧卧体位时的支撑架及软垫等。
3.1.3 病人准备 16号套管针上肢建立静脉通道,确保输血输液通畅。
协助麻醉医师行全身麻醉,麻醉后行上下肢穿刺,上肢采用桡动脉穿刺,用于麻醉监测和脑灌注压监测。
下肢采用股动脉穿刺,用于体外循环时监测动脉压。
右颈内静脉分别置入三腔静脉导管和漂浮导管,用于术中补液静脉压监测及各项心功能的监测。
气囊导尿管位置要切实通畅,以便术中准确记录出入量。
口温、肛温探头要固定牢固,便于术中体温监测。
3.2 手术配合3.2.1先取平卧位,右锁骨下及左腹股沟切口,分离出右腋动脉及左股动脉,肝素化后取小段人造血管,分别与右腋动脉及左股动脉用6～0piolene线做端侧吻合,人造血管端分别与体外循环灌注管连接备用。
胸壁恶性肿瘤切除术的术中配合与体会
胸壁恶性肿瘤切除术的术中配合与体会摘要】胸壁恶性肿瘤切除术，由于切除范围大，手术配合显得特别重要。
总结手术过程中的护理配合，认为术前的物品和人员的充分准备、熟练的体位摆放，熟悉手术步骤及各种仪器功能和使用；术中精神集中、操作娴熟、物品齐全、应变力强、默契配合，是手术顺利进行的重要保证。
【关键词】胸壁恶性肿瘤；术中配合；体会【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0225-02胸壁肿瘤一般指胸壁深部软组织和骨骼组织的肿瘤，是指胸壁深层组织如肌肉、肋骨、结缔组织的肿瘤。
临床实践中，将起源于胸壁组织，直径>10cm的肿瘤定义为巨大胸壁肿瘤[1]。
巨大胸壁肿瘤较少见，其病理类型多样，治疗目前仍以手术治疗为主[2]。
我们自2012年2月至2015年6月采用多种方式修复胸壁大块缺损29例，手术顺利。
现将术中护理报道如下：1.临床资料本组29例，男19例，女11例，年龄22～66岁，中位年龄44岁。
其中恶性肿瘤12例，分别是：胸膜间皮肉瘤2例、神经纤维肉瘤2例、软骨肉瘤3例、横纹肌肉瘤2例，胸壁转移瘤3例；胸壁原发肿瘤17例，其中良性6例，分别为：硬性纤维瘤1例，炎性肉芽肿3例，神经纤维瘤2例。
2.术前准备2.1 术前对病人的心理护理准备手术前对患者进行心理干预，了解其对本次手术的心理状态，并给于适当适时的心理疏导更有利于他接受及积极配合手术。
因为手术是一种强烈的应激原，容易导致患者产生焦虑、恐惧的心理应激反应[3]。
所以术前访视病人并通过阅读病历、与主管医生沟通、与患者交流来对他的生理及心理状态进行评估，了解其心理动态，并向患者介绍手术室的环境、设备、手术麻醉方式等，手术当天热情接待病人并给与轻音乐及与病人聊天等转移注意力的方法来疏导，以达到帮助患者减轻其恐惧、焦虑的心理，坚定患者的治疗信心，使之达到最佳心理状态接受治疗[4]，并积极主动地配合手术。
胸主动脉瘤的手术配合体会
胸主动脉瘤的手术配合体会摘要】我科自2004年1月至2011年12月对96例胸主动脉瘤患者进行了手术治疗。
胸主动脉瘤因病情严重，手术技术复杂，难度高，术后并发症较多。
对手术配合则要求很高，通过96例胸主动脉瘤的手术配合使我们得到了以下的配合经验及体会：【关键词】胸主动脉瘤手术配合体会1.临床资料本组共96例，男72例，女24例，年龄19-70岁。
胸主动脉瘤体直径48-90c m，平均瘤体直径57±9m m。
真性动脉瘤70例，其中马凡氏综合症25例，动脉粥样硬化及其它原因所致升主动脉瘤36例均有主动脉瓣环扩张致主动脉瓣关闭不全（中—重）度。
合并二尖瓣中、重度关闭不全5例，合并冠状动脉狭窄2例（均为前降支重度狭窄）；胸主动脉瘤夹层动脉瘤10例，均为慢性夹层动脉瘤，DeBakey Ⅰ型10例，Ⅱ型2例。
累及主动脉弓的胸主动脉瘤共12例，其中真性动脉瘤3例，夹层动脉瘤8例，夹层同时累及胸降主动脉的5例。
2.术前准备2.1.心理准备：由于该手术具有较大的手术难度和手术风险，因此术前应根据患者瘤体的大小、部位等制定详细的手术方案。
参加手术的护士应参加术前讨论，以了解患者的病情，手术方式、步骤。
术中可能出现的问题及应对的方式，做到心中有数。
术前一天，巡回护士应仔细探视患者，并做好患者的心理护理工作，以减少患者及家属的紧张心理，使患者有一个良好的状态面对手术。
2.2.物品的准备：体外循环器械，根据患者准备好适合的人造血管，股动、静脉插管。
除颤仪，血液回收机，电刀，电锯，备足5-0、4-0、3-0普理灵线，各型号主动脉瓣和二尖瓣膜，腹股沟撑开器，动脉夹，止血纱布等。
3.手术配合3.1.巡回护士的配合：接患者入手术室后，迅速建立有创动、静脉，协助麻醉医生麻醉诱导、气管插管，留置导尿管、肛温、口温置入。
根据手术放置体位，注意保暖、压疮防护。
3.2.器械护士配合：手术均在全麻、体外循环下进行，正中或（和）左后外侧开胸。
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合侯世珍【摘要】@@ 主动脉夹层动脉瘤是主动脉壁内膜破裂,血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿,导致血管壁分二层.该疾病病情危重,发病24小时内死亡率可达40%,无论保守治疗还是手术治疗死亡率都很高.血管腔内隔绝术于1991年应用于治疗胸、腹主动脉夹层动脉瘤[1]使许多不能耐受手术的高危夹层动脉瘤患者获得救治的机会.我院2007年6月至2010年6月行主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术41例,效果满意,现将手术配合介绍如下.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2011(024)002【总页数】2页(P322-323)【作者】侯世珍【作者单位】广东省韶关市粤北人民医院手术室,512026【正文语种】中文【中图分类】R473.6主动脉夹层动脉瘤是主动脉壁内膜破裂,血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿,导致血管壁分二层。
该疾病病情危重,发病 24小时内死亡率可达 40%,无论保守治疗还是手术治疗死亡率都很高。
血管腔内隔绝术于1991年应用于治疗胸、腹主动脉夹层动脉瘤[1]使许多不能耐受手术的高危夹层动脉瘤患者获得救治的机会。
我院2007年 6月至 2010年6月行主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术41例,效果满意,现将手术配合介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组主动脉夹层动脉瘤患者 41例,女性 2例,男性 39例,年龄 32-69岁,均有高血压病史,突发胸背部疼痛入院,CT、MRI检查均示:主动脉夹层动脉瘤,De-Bakey胸主动脉夹层动脉瘤,Ⅰ型 2例,Ⅲ型 39例,伴有心功能不全 32例,肾功能不全 7例。
2 术前准备2.1 物品准备血管外科手术器械,无损伤血管钳 2把,无损伤血管镊2把,静脉剪刀,5/0-6/0滑线,提吊血管用像皮筋,电刀和吸机。
2.2 介入器材常规主动脉造影材料,5F导管鞘,5F猪尾巴导管,超硬导丝,高压注射泵,造影剂,不同型号美国Medtronic AVE公司的带覆膜支架移植物和球囊扩张器。
胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗的护理配合的经验总结
胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗的护理配合的经验总结【摘要】本文总结了胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗的护理配合经验。
在术前准备阶段，护士需做好患者的心理疏导和术前准备工作；手术过程中的护理包括监测患者生命体征、保持关注手术进展；术后护理要注意观察患者的病情变化和及时处理并发症；并发症的预防与处理是护士需要重点关注的部分，包括术后感染、血管损伤等；患者教育与康复指导是护士在患者康复阶段的重要工作，帮助患者了解病情、合理饮食、规范运动等。
结论指出护理配合在胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗中的重要性，对患者的康复起着至关重要的作用。
.【关键词】胸主动脉夹层动脉瘤、介入治疗、护理配合、术前准备、手术过程、术后护理、并发症预防、患者教育、康复指导、重要性。
1. 引言1.1 胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗概述胸主动脉夹层动脉瘤是一种危急重症，发病率较低但病死率极高的疾病。
夹层动脉瘤的形成主要是由于主动脉内膜的撕裂，使血液进入主动脉内膜与中层之间形成血肿，并且会形成假腔。
胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗是一种有效的治疗方法，可以在不进行开放手术的情况下通过导管介入的方式来修复血管内膜撕裂，避免血液继续进入夹层，防止动脉瘤破裂导致危及生命的情况发生。
这种治疗方法的优势在于创伤小、恢复快、疗效明显，是当前治疗胸主动脉夹层动脉瘤的首选方法之一。
在进行介入治疗时，患者需要得到专业护理团队的配合和护理，以确保手术的顺利进行和术后康复的顺利进行。
在本文中，将介绍胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗的护理配合经验，以便提高患者的治疗效果和生存率。
2. 正文2.1 术前准备术前准备是胸主动脉夹层动脉瘤介入治疗中至关重要的一环，它的质量直接影响着手术的成功率和患者的安全。
在术前准备阶段，护士需要做好以下几个方面的工作：需要对患者进行全面的评估。
包括患者的年龄、身体状况、过往病史、药物过敏史等方面的了解，以便制定个性化的护理方案。
护士需要帮助患者完成相应的检查和检验，如心电图、血常规、凝血功能检测等，确保患者在手术前身体状况良好。
55例动脉瘤手术的术中配合体会
组 患者与治疗前相比 ， 生活质量均有一定的提 高， 但 是 实验 组 患 者 的提 高水 平 明显 高 于 对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 术
前做好 准备性工作 ， 术 中 巡 回 护 士 与 器械 护 士根 据 手 术 要 求 积 极 的 配 合 主 刀 医 生 手 术操 作 ， 确保手 术的顺 利进行 ， 可
亡率为 ０ 。其 中男 ４ ６例 ， 女５ ４例 ； 年龄 １ ９～ ５ ７ （ ３ ５ ． ７±４ ． ９ ） 岁； 体质量 ４ ６～１ ２ ５ ｋ ｇ 。随机 将 １ １ ０例 患 者 分 为 实 验 组 （ ５ ５ 例） 和对照组 （ ５ ５例 ） ， 实 验组 男 ２ ５例 ， 女 ３ ０例 ； 年龄 ２ ０～５ ７ （ ３ ５ ． ２ ４ － ３ ． ６ ） 岁； 体质 量 ４ ６～１ ２ ２ ｋ ｇ 。对照 组 男 ２ ４例 ， 女 ３ １ 例； 年龄 １ ９～ ５ ７ （ ３ ４ ． ９－ ４ － ２ ． ３ ） 岁； 体 质量 ４ ７～１ ２ ５ ｋ ｇ 。２组 患 者在年龄 、 性别 、 颅内肿瘤 的病情 程度 、 生 活 质 量 评 分 等 方 面
瘤并 均经手术治疗的患者 １ １ ０例 ， ２ ６ ． ４ ％（ ２ ９例 ） 的 患 者 为 多
发 性 动 脉 瘤 。患 者 主诉 为 便 血 、 鼻 经 常 性 出血 、 呕吐 、 剧 烈 头 痛、 昏 迷人 院 。 所 有 患 者 均 经 动 脉 造 影 、 ｘ线 、 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 、 超 声
经手术治疗 的患者 １ １ ０例 随 机 分 为 实 验 组 （ ５ ５例 ） 和对照组 （ ５ ５例 ） ， 其 中 实验 组 在 手 术 过 程 中 应 用 手 术 配 合 操 作 ， 对 照 组 仅 在 手 术 前做 一般 性 的 术 前 准 备 ， 观 察 ２组 术 后 生 活 质 量 。 结 果 ２组 患 者 经 手 术 治 疗 后 ， 无 死亡病 例 ， 并且 ２
11例胸主动脉瘤手术的围手术期护理
患 者 １１例 。其 中男 ９例 ，女 ２例 ；年 龄 ３７～６９岁 ；病 程 ４ ｈ～ 低 易 致 心 肌 供 血 不 足 ，出 现 心 绞 痛 、肾 功 能 衰 竭 、脑 供 血 不 足
３ ａ，主 要症 状 有 胸 闷 、气 促 、咳 嗽 、下 肢 水 肿 、高 血 压 、胸 背 部 等 。若 患 者 出 现 烦 躁 、皮 肤 苍 白 、肢 体 湿 冷 、动 脉 收 缩 压 ＜
胸 主动 脉 瘤 是 严 重 威 胁 患 者 生 命 的 常见 主 动 脉 病 变 ，随 痛 ，避 免 躁 动 而 发 生 瘤 体 破 裂 Ｊ。保 持 大 便 通 畅 ，常 规 给 予 缓
着 医 学科 学 的发 展 ，动 脉 粥 样 硬 化 以 及 由此 发 展 形 成 的 动 脉 泻 剂 ，防止 用 力 排 便 。咳 嗽 、咳 痰 明显 者 给 予 止 咳 、化 痰 药 或
消 化 道 出血 １例 ，均 经 积 极 治 疗后 好 转 出 院 。住 院时 间 １０～ 床边 心 电 图 ，及 时 发 现 心肌 缺 血 情 况 ，术 后 可 发 生 各 种 心 律 失
１５ ｄ，无 死 亡 。随 行 ６个 月 ～３ ａ，心功 能 Ｉ级 ８例 ，Ⅱ级 ３例 。 常 ，常 见 室 早 、房 颤 ，严 重 者 室 颤 ，心 脏 停 搏 。 严 密 监 测 体 温 、
林 玉 莲 ，陈 彩 云 ，贾利 民 （浙 江省 台 州 医院 ，浙 江 临 海 ３１７０００）
【关 键 词 ］ 胸 主 动 脉 瘤 ；围手 术 期 ；护 理
［中图 分 类 号 ］ Ｒ０７３２．２１
【文 献标 识 码 ］ Ｂ
［文 章 编 号 ］ １００８—８８４９（２００８）０９—１３９４—０２
者 １１例 ，现将 围术 期 护 理 体 会 总结 如 下 。
手术讲解模板：主动脉动脉瘤切除伴吻合术
手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术
注意事项： 窄[图5 ⑵]。术中应仔细检查，分别处理。
手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术
注意事项：
2.先天性肠闭锁以空肠下段和回肠为多见， 十二指肠次之，也可发生在结肠，并可发 生多段性小肠闭锁。先天性肠狭窄以十二 指肠最多，回肠次之，还有少数病例可有 多发性肠狭窄。因此，术中应仔细检查， 避免遗漏。
手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术
手术步骤： 2.将腔内的肋间血管开口，逐一缝扎。 3.人工血管与降主动脉端端吻合，再将瘤 壁包绕人工血管缝合固定。
手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术
注意事项：
1.先天性肠Βιβλιοθήκη 锁、狭窄的病理形态可分两 类：一类是闭锁上、下段肠管分开，肠系 膜不连续，肠系膜血管分别供应闭锁上、 下肠袢，或小肠有一段闭锁，闭锁部上、 下段肠管分开，中间仅有纤维条索相连 [图5 ⑴]；另一类是外观小肠肠管连续， 但中间有闭锁、狭窄或有隔膜，使上、下 肠腔不通畅，形成闭锁或狭
手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术
术前准备： 1.全面检查心、肺功能。
手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术
术前准备： 2.行主动脉造影及心血管超声检查。
手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术
术前准备： 3.控制肺部感染。
手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术
手术步骤：
切口：根据动脉瘤的部位、大小、形态与 性质的不同，采用不同的切口。 (一) 升主动脉瘤切除术 (1)游离出瘤体， 在其基底部安置无创伤动脉钳。 (2) 切除动脉瘤，双层往返连续缝合动脉切口。 2.梭形动脉瘤切除术 (1)建立体外循 环，阻断升主动脉。 (2)游离出动
手术资料：主动脉动脉瘤切除伴吻合术
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胸主动脉瘤的手术配合体会
发表时间：2012-08-31T08:34:54.653Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：李宝芝[导读] 我科自2004年1月至2011年12月对96例胸主动脉瘤患者进行了手术治疗。
李宝芝（云南省昆明市延安医院心外科手术室云南昆明 650051）【摘要】我科自2004年1月至2011年12月对96例胸主动脉瘤患者进行了手术治疗。
胸主动脉瘤因病情严重，手术技术复杂，难度高，术后
并发症较多。
对手术配合则要求很高，通过96例胸主动脉瘤的手术配合使我们得到了以下的配合经验及体会：【关键词】胸主动脉瘤手术配合体会
1.临床资料
本组共96例，男72例，女24例，年龄19-70岁。
胸主动脉瘤体直径48-90c m，平均瘤体直径57±9m m。
真性动脉瘤70例，其中马凡氏综合症25例，动脉粥样硬化及其它原因所致升主动脉瘤36例均有主动脉瓣环扩张致主动脉瓣关闭不全（中—重）度。
合并二尖瓣中、重度关闭不全5例，合并冠状动脉狭窄2例（均为前降支重度狭窄）；胸主动脉瘤夹层动脉瘤10例，均为慢性夹层动脉瘤，DeBakey Ⅰ型10例，Ⅱ型2例。
累及主动脉弓的胸主动脉瘤共12例，其中真性动脉瘤3例，夹层动脉瘤8例，夹层同时累及胸降主动脉的5例。
2.术前准备
2.1.心理准备：由于该手术具有较大的手术难度和手术风险，因此术前应根据患者瘤体的大小、部位等制定详细的手术方案。
参加手术的护士应参加术前讨论，以了解患者的病情，手术方式、步骤。
术中可能出现的问题及应对的方式，做到心中有数。
术前一天，巡回护士应仔细探视患者，并做好患者的心理护理工作，以减少患者及家属的紧张心理，使患者有一个良好的状态面对手术。
2.2.物品的准备：体外循环器械，根据患者准备好适合的人造血管，股动、静脉插管。
除颤仪，血液回收机，电刀，电锯，备足5-0、4-0、3-0普理灵线，各型号主动脉瓣和二尖瓣膜，腹股沟撑开器，动脉夹，止血纱布等。
3.手术配合
3.1.巡回护士的配合：接患者入手术室后，迅速建立有创动、静脉，协助麻醉医生麻醉诱导、气管插管，留置导尿管、肛温、口温置入。
根据手术放置体位，注意保暖、压疮防护。
3.2.器械护士配合：手术均在全麻、体外循环下进行，正中或（和）左后外侧开胸。
建立体外循环，经升主动脉或股动脉用3-0普理灵线作正反双荷包插管，右房用3-0普理灵线作荷包插入上下腔管，左心用4-0普理灵线作荷包后放左心引流管，主动脉根部用4-0普理灵线作荷包插冠脉灌注管。
累及主动脉弓的胸主动脉瘤患者行半弓置换17例，全弓置换12例。
Bentall手术50例，Cabrol12例。
Wheat手术9例，象鼻支架手术6例。
手术中人造血管与主动脉吻合均用4-0普理灵。
常规用5-0普理灵线作C a b r o l内引流，即用残余瘤壁包裹人工血管。
用8-10m m G o r e-t e x血管作开孔与右心耳架桥，将渗血或漏血引入右心房。
常规放置心包及胸骨后引流管，止血后逐层关胸。
4.体会
胸主动脉瘤是因胸主动脉内膜断裂，血液流入血管壁，形成血肿并扩大而引起的[1]。
该病起病急，病情重，手术是治疗该病的好方式。
但体外循环难度大，保障重要脏器的供血是手术的重要环节，手术均采用深低温体内循环的方式。
故要求主动脉阻断时间尽量缩短，以减轻组织的缺血损害[2]。
因此，手术护士应熟悉手术步骤，熟练掌握术中配合技巧，手术用物的充分准备也是缩短手术时间的保障。
针对胸主动脉瘤的手术，我们的体会是:(1)做好术前访视和术前讨论，向手术医生细致了解手术步骤及手术用物；（2）给予患者耐心细致的心理护理，尽量减少患者的心理负担；（3）手术台上、台下配合要默契，手术用物要做到配备准确、充分；（4）手术护士要精力集中，特别要在主动脉阻断后，保证手术的顺利进行，避免因为手术配合不到位而影响手术的顺利进行；（5）手术中注意血液的回收，手术一开始即启动血液回收机，通过负压吸引管将手术区域出血收集到储血器中，在收集血液的同时加入抗凝剂（肝素），通过过滤、离心、洗涤处理后回输给患者。
避免了血液交叉配血的过程而延误抢救，避免了输异体血所致的输血反应、传染病，又起到了节约用血的作用；（6）三天需要到病房随访患者，进行健康教育，和康复指导。
参考文献
[1]蓝锡纯，心脏外科学，北京 ;人民卫生出版社:640
[2]顾恺时，心胸外科手术学，北京；人民卫生出版社，581。