呼吸系统正常影像学表现.
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实验三呼吸系统正常影像表现
通过本次实验，我们深入了解了正常呼吸系统的影像表现 ，掌握了胸部X线、CT和MRI等影像学检查方法在呼吸系 统疾病诊断中的应用。同时，我们提高了对医学影像学的 认识和理解，为今后临床实践和医学研究奠定了基础。
要点二
实验感想
通过本次实验，我深刻认识到医学影像学在疾病诊断中的 重要性。影像学检查能够直观地反映人体内部结构和功能 状况，为医生提供准确的诊断依据。同时，我也意识到医 学影像学需要不断更新和完善，以适应临床需求和医学科 技的发展。在今后的学习和实践中，我将继续深入学习医 学影像学相关知识，提高自己的专业素养和实践能力。
纵隔内血管、气管及淋巴结形态、信号均匀，无异常信 号影。
胸腔内无积液或异常信号影。
04
呼吸系统影像检查技术
X线检查
X线检查是呼吸系统影像检查的常用方法之一，通过X线照射可以观察肺部、气管、支气管 等部位的形态和结构。
X线检查操作简便，价格相对较低，适用于肺部疾病的初步筛查。
X线检查可以观察肺部是否存在炎症、肿瘤、结核等病变，以及观察病变的大小、形态和位 置等信息。
实验三呼吸系统正常影像 表现
• 引言 • 呼吸系统的基本结构 • 呼吸系统的正常影像表现 • 呼吸系统影像检查技术 • 实验结论
01
引言
实验目的
掌握呼吸系统正常影 像表现
提高呼吸系统疾病的 诊断准确率
了解呼吸系统常见病 变的影像学特征
实验背景
呼吸系统是人体的重要器官之 一，负责气体交换和维持生命 活动
正常影像表现为鼻腔通畅，无异 常密度影或占位性病变。
喉
喉是呼吸道和消化道的交叉部位， 具有发声和保护下呼吸道的功能。
喉部结构包括喉前庭、喉中间腔 和声门下腔。
正常影像表现为喉部结构清晰， 声门裂无狭窄或阻塞。
要点二
实验感想
通过本次实验，我深刻认识到医学影像学在疾病诊断中的 重要性。影像学检查能够直观地反映人体内部结构和功能 状况，为医生提供准确的诊断依据。同时，我也意识到医 学影像学需要不断更新和完善，以适应临床需求和医学科 技的发展。在今后的学习和实践中，我将继续深入学习医 学影像学相关知识，提高自己的专业素养和实践能力。
纵隔内血管、气管及淋巴结形态、信号均匀，无异常信 号影。
胸腔内无积液或异常信号影。
04
呼吸系统影像检查技术
X线检查
X线检查是呼吸系统影像检查的常用方法之一，通过X线照射可以观察肺部、气管、支气管 等部位的形态和结构。
X线检查操作简便，价格相对较低，适用于肺部疾病的初步筛查。
X线检查可以观察肺部是否存在炎症、肿瘤、结核等病变，以及观察病变的大小、形态和位 置等信息。
实验三呼吸系统正常影像 表现
• 引言 • 呼吸系统的基本结构 • 呼吸系统的正常影像表现 • 呼吸系统影像检查技术 • 实验结论
01
引言
实验目的
掌握呼吸系统正常影 像表现
提高呼吸系统疾病的 诊断准确率
了解呼吸系统常见病 变的影像学特征
实验背景
呼吸系统是人体的重要器官之 一，负责气体交换和维持生命 活动
正常影像表现为鼻腔通畅，无异 常密度影或占位性病变。
喉
喉是呼吸道和消化道的交叉部位， 具有发声和保护下呼吸道的功能。
喉部结构包括喉前庭、喉中间腔 和声门下腔。
正常影像表现为喉部结构清晰， 声门裂无狭窄或阻塞。
呼吸系统正常影像表现刘雨成PPT课件
肺 野 lung field
肺 门 lung hilum
由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神 经及周围结缔组织构成 右肺门:上叶后静脉或下后干静脉与右 下肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为 中间段支气管，可测量其宽度。正常成 人不大于15mm 左肺门:上有肺动脉弓，呈逗点状。左 肺门比右肺门高
膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛 盾运动
膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起， 称局限性膈膨升
膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的 附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于 肺气肿病人
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/31
胸部CT thoracic CT
纵隔 mediastinum
五、超声检查
超声波仅对肺浅表部位的某些病变有 意义，对胸腔积液和纵隔肿瘤的诊断 有一定作用。
胸部摄片 chest radiology
胸廓 thoracic cage
胸廓软组织 soft tissue of thorax
胸锁乳突肌(sternocleidomastiod muscle)和 锁骨上皮肤皱褶(skin reflection over the clavicle)
有时呈半月状凹陷 胸骨breast bone 胸骨柄可突出于肺野 胸椎thoracic spine (vertebrae)
胸 膜pleura
只有走向与X线平行时才能显示 水平裂 horizontal fissure 斜裂oblique fissure 侧位胸片上可见。
从T4、5斜向前下方，终止于前肋膈角 或后方2~3cm
三、MRI检查（Magnetic Resonance Imaging） 对纵隔肿瘤的定位、定性价值较 大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大 血管的关系。
医学影像诊断学第4.1节 正常影像学表现
医学影像诊断学 第四章 呼吸系统
第一节 正常影像学表现
重点难点
重点掌握
正常X线表现
正常CT表现 难点 正常CT表现 正常MRI表现
目录
一、正常X线表现 二、正常CT表现 三、正常MRI表现
第一节 正常影像学表现
一、正常X线表现
（一）胸廓
包括骨骼和软组织两部分，正常胸廓两侧对称。
第一节 正常影像学表现
A
B
气管CT表现 正常气管 CT表现，可呈圆形（A）或长椭圆形（B）
第一节 正常影像学表现
支气管CT表现
支气管CT表现
右侧中间段支气管为椭圆形（黄箭头）， 左主及上叶支气管呈长条形（红箭头）
右中叶及下叶背段支气管呈分枝状 （红箭头），左下叶支气管主干呈圆 形（黄箭头）
第一节 正常影像学表现
前 纵 隔
中 纵 隔
后 纵 隔
纵隔三分区法
第一节 正常影像学表现
一、正常X线表现
（五）胸膜
1.脏、壁层：包裹肺和叶间的部分为脏层胸膜；与胸壁、纵隔及横膈相贴者 为壁层胸膜，两层胸膜之间为潜在的胸膜腔。
2.斜裂：右侧起于第5后肋端水平，向前下斜行止于距膈面前缘约2～3cm
处，与膈面约成50°角；左侧起自第3～4后肋端平面，前下端抵达肺的前
第一节 正常影像学表现
A
B
胸廓CT表现 A.正常男性胸廓CT表现（纵隔窗）；B.正常女性胸廓CT表现（纵隔窗）
第一节 正常影像学表现
二、CT表现
（二）气管与支气管
1.气管：胸段气管在CT上位于中线位置，多呈圆形或椭圆形；气管后壁为
纤维膜，多呈均匀的线状影；气管软骨40岁以后可发生钙化。 2.支气管：右主支气管较左侧短而粗，多平面重组或三维重组可显示主支气 管的长轴形态。 常规CT检查的层厚能显示肺叶支气管和肺段支气管，薄层扫描可显示亚段 支气管。
第一节 正常影像学表现
重点难点
重点掌握
正常X线表现
正常CT表现 难点 正常CT表现 正常MRI表现
目录
一、正常X线表现 二、正常CT表现 三、正常MRI表现
第一节 正常影像学表现
一、正常X线表现
（一）胸廓
包括骨骼和软组织两部分，正常胸廓两侧对称。
第一节 正常影像学表现
A
B
气管CT表现 正常气管 CT表现，可呈圆形（A）或长椭圆形（B）
第一节 正常影像学表现
支气管CT表现
支气管CT表现
右侧中间段支气管为椭圆形（黄箭头）， 左主及上叶支气管呈长条形（红箭头）
右中叶及下叶背段支气管呈分枝状 （红箭头），左下叶支气管主干呈圆 形（黄箭头）
第一节 正常影像学表现
前 纵 隔
中 纵 隔
后 纵 隔
纵隔三分区法
第一节 正常影像学表现
一、正常X线表现
（五）胸膜
1.脏、壁层：包裹肺和叶间的部分为脏层胸膜；与胸壁、纵隔及横膈相贴者 为壁层胸膜，两层胸膜之间为潜在的胸膜腔。
2.斜裂：右侧起于第5后肋端水平，向前下斜行止于距膈面前缘约2～3cm
处，与膈面约成50°角；左侧起自第3～4后肋端平面，前下端抵达肺的前
第一节 正常影像学表现
A
B
胸廓CT表现 A.正常男性胸廓CT表现（纵隔窗）；B.正常女性胸廓CT表现（纵隔窗）
第一节 正常影像学表现
二、CT表现
（二）气管与支气管
1.气管：胸段气管在CT上位于中线位置，多呈圆形或椭圆形；气管后壁为
纤维膜，多呈均匀的线状影；气管软骨40岁以后可发生钙化。 2.支气管：右主支气管较左侧短而粗，多平面重组或三维重组可显示主支气 管的长轴形态。 常规CT检查的层厚能显示肺叶支气管和肺段支气管，薄层扫描可显示亚段 支气管。
呼吸系统影像学表现
三、气管、支气管系统
气管和支气管为树枝状的管道系统，段 及以上的气管和支气管为管腔较大，段以 下的支气管和小支气管管腔较小。
（一）X线胸片 1、气管 正位胸片上位于上纵隔正中，呈
管状透明带，上缘平颈6、7椎体，下端平胸5、 6椎体平面分为左、右主支气管。
2、气管分叉 气管分叉处分为左、右主支气管；
（一）X线胸片表现
肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺 野、肺门和肺纹理。
1．肺野
定义：肺野是含有空气的肺在胸片上所 显示的透明区域。
肺野的分区-----肺野的内、中、外三带 和上、中、下三野。
2.肺叶、肺段、肺小叶 （1）肺叶：由叶间胸膜分隔而成；
右肺分为上、中、下三叶； 左肺分为上、下两叶。 （2）肺段：肺段呈锥形，尖指向肺门； 右肺10个肺段，左肺8个肺段。 （3）肺小叶：由3－5个呼吸小叶（腺泡）组成， 是肺组织的基本单位（解剖和功能单位）， 在X线胸片上不能显示。
（3）囊状支气管扩张：一组或多发性含气的囊腔。 若囊内充满液体呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面 是囊状支气管扩张最具特异性的征象。
【诊断与鉴别诊断】 HRCT显示支气管管径柱状、静
脉曲张状或囊状扩张，管壁增厚，结 合临床病史，基本可以做出明确支气 管扩张。 【影像学方法比较】
HRCT是诊断支气管扩张的主要 检查方法。
一、X线检查
（一）摄片 （1）正位：后前位（站立位），前胸靠片，距
离2米，双臂内旋（使肩胛骨旋出肺野） （2）侧位：患侧靠片，双手抱头 （3）仰卧位：用于体质衰弱，不能站立的患者 （4）前弓位：观察肺尖部与锁骨、肋骨重叠的
病变。
Chest-X-Ray Postero-Anterior View
X-ray beam
呼吸系统正常胸部X线表现
半圆形隆起（局部发育较薄）。 2.波浪膈：吸气可见3一4个弧形凸起。 膈的异常改变： 1.膈升高：一侧或两侧膈肌位置升高。 2.膈下降：膈肌位置下降。 3.矛盾运动：吸气两侧膈肌呈相反方向移动。
左肺门上部由左肺动脉弓、左上叶支气管构成； 下部由左下肺动脉及其分支构成。
侧位：两侧肺门大部分重叠，右肺门略偏前。 肺门表现似一尾巴拖长的逗号，其前缘为上肺 静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾 巴由两下肺动脉干构成。
（3）肺纹理：为自肺门向肺野呈放射状分布的树 枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主 要成分是肺动脉及其分支。
2、肺
（1）肺野：是含有空气的肺在胸片上所显示的 透明区域。肺野的划分：
（2）肺门：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、 伴行支气管及肺构成。
后前位上，肺门位于两肺中野内带第2-5前肋间处， 左侧比右侧高1-2cm。
右肺门分上下两部：上部由上肺动脉的分支、上肺 静脉干及其分支以及右下肺动脉的回归支构成；下 部由右肺下动脉干构成，其内侧因有含气的中间支 气管衬托而轮廓清晰，正常成人其横径不超过 15mm。上下部相交形成一钝角称肺门角。
膈由中心腱和周围的肌性部分构成，位于胸 腹腔之间。分左、右为两叶。为一主要呼吸肌。 •肋膈角：膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成
的夹角。 •心膈角：膈在内侧与心脏形成的夹角。 •运动范围：1-2.5cm，深呼吸达3一6cm。 •位置：第9-10后肋水平，右侧较左侧高1-2cm。
膈的正常变异：
1.局限性膈膨升：膈的内前部分出现一局限性
（一）X线检查 1、胸廓（1）胸壁软组织
（A）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶:
（B）胸大肌: （C）乳房及乳头: (2)骨性胸廓： （A）胸椎： （B）肋骨: 肋软骨钙化
左肺门上部由左肺动脉弓、左上叶支气管构成； 下部由左下肺动脉及其分支构成。
侧位：两侧肺门大部分重叠，右肺门略偏前。 肺门表现似一尾巴拖长的逗号，其前缘为上肺 静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾 巴由两下肺动脉干构成。
（3）肺纹理：为自肺门向肺野呈放射状分布的树 枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主 要成分是肺动脉及其分支。
2、肺
（1）肺野：是含有空气的肺在胸片上所显示的 透明区域。肺野的划分：
（2）肺门：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、 伴行支气管及肺构成。
后前位上，肺门位于两肺中野内带第2-5前肋间处， 左侧比右侧高1-2cm。
右肺门分上下两部：上部由上肺动脉的分支、上肺 静脉干及其分支以及右下肺动脉的回归支构成；下 部由右肺下动脉干构成，其内侧因有含气的中间支 气管衬托而轮廓清晰，正常成人其横径不超过 15mm。上下部相交形成一钝角称肺门角。
膈由中心腱和周围的肌性部分构成，位于胸 腹腔之间。分左、右为两叶。为一主要呼吸肌。 •肋膈角：膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成
的夹角。 •心膈角：膈在内侧与心脏形成的夹角。 •运动范围：1-2.5cm，深呼吸达3一6cm。 •位置：第9-10后肋水平，右侧较左侧高1-2cm。
膈的正常变异：
1.局限性膈膨升：膈的内前部分出现一局限性
（一）X线检查 1、胸廓（1）胸壁软组织
（A）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶:
（B）胸大肌: （C）乳房及乳头: (2)骨性胸廓： （A）胸椎： （B）肋骨: 肋软骨钙化
(二)呼吸系统影像诊断-(1)
X线能明确积液存在, 难以区分液体性质。
胸腔积液
大量
中量
少量
包裹性积液
叶间积液
胸部病变的基本X线征象
（九）气胸及液气胸
(pneumothorax and hydropneumothorax)
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化
(pleuralthickening, adhesion and calcification)
肿块
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞: 为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞: 壁厚>3mm X线表现: 空洞形态不规则, 周围有密度高
的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内 壁凸
肺 脓 肿
肺 脓 肿
常见疾病
肺结核
肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的 一种慢性传染病。
临床分类: 1978年全国结核病防治会议制 定结核病分类法，分五型: ①原发型（Ⅰ 型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸润型
（Ⅲ型）④慢性纤维空洞型（Ⅳ型）； ⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。1998年制定了新5 型，即原发型（Ⅰ型）、血型播散型
气胸
液气胸
胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
四、常见疾病
常见疾病
1 .支气管扩张
多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、 肺纤维化，少数为先天性。
临床表现: 多见于儿童及青壮年，主要症 状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发 热，呼吸道感染，可有杵状指。
分类: 柱状 囊状 混合型
平片X线表现 ① 肺纹理增粗, 模糊, 柱状支气管扩张可
肺门血管
气管分支
胸腔积液
大量
中量
少量
包裹性积液
叶间积液
胸部病变的基本X线征象
（九）气胸及液气胸
(pneumothorax and hydropneumothorax)
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化
(pleuralthickening, adhesion and calcification)
肿块
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞: 为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞: 壁厚>3mm X线表现: 空洞形态不规则, 周围有密度高
的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内 壁凸
肺 脓 肿
肺 脓 肿
常见疾病
肺结核
肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的 一种慢性传染病。
临床分类: 1978年全国结核病防治会议制 定结核病分类法，分五型: ①原发型（Ⅰ 型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸润型
（Ⅲ型）④慢性纤维空洞型（Ⅳ型）； ⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。1998年制定了新5 型，即原发型（Ⅰ型）、血型播散型
气胸
液气胸
胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
四、常见疾病
常见疾病
1 .支气管扩张
多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、 肺纤维化，少数为先天性。
临床表现: 多见于儿童及青壮年，主要症 状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发 热，呼吸道感染，可有杵状指。
分类: 柱状 囊状 混合型
平片X线表现 ① 肺纹理增粗, 模糊, 柱状支气管扩张可
肺门血管
气管分支
呼吸系统X线诊断学(正常X线表现基本病变)课件(1)
呼吸系统X线诊断学
正常表现
学习要点
1. 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 2. 掌握呼吸系统的正常Ｘ线表现 3. 熟悉呼吸系统常用的检查技术
呼吸器官大多位于胸 部，是全身自然对比 最好的部位之一，因 此胸部X线检查应用 最多
X线检查方法
1. 胸部透视 2. 胸部平片 3. 高千伏摄影 4. 支气管造影 5. 肺动脉造影 6. 主动脉造影 7. 支气管动脉造影
膈 （diaphragm）
位置：第九、十后肋或第六前 肋水平。
右膈较左膈高1-2cm 形态：圆顶状最高点位于内侧 运动：随呼吸上下运动 两角：肋膈角、心膈角 影响因素： 胸、腹腔压力的影响
正常胸部X线拍片的诊断描述: 胸部正侧位x线片
胸廓对称、未见畸形，双肺野清晰、 透光度均匀一致、未见异常密度影，气管居 中，心脏、大血管形态未见异常，双侧膈顶 光整、肋膈角锐利。
学习难点
本节学习中的难点： 1. 肺不张的X线表现 2. 肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现 3. 肺间质病变的X线表现
肺部基本病变影像表现
影像征象 病理改变 “同病异影”“异病同影”. 认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。
内容：
1、支气管阻塞（阻塞性肺气肿/肺不张） 2、肺实变 3、空洞与空腔 4、肿块与结节 5、肺纤维化 6、钙化
下叶
左侧
6 背支 7+8 内前基底支 9 外基底支 10 后基底支
正常X线表现
㈢肺
1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺 尖区，锁骨下区
2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶，借显影的叶间胸膜分辨，是 病变解剖定位标志
3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段
4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋
正常表现
学习要点
1. 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 2. 掌握呼吸系统的正常Ｘ线表现 3. 熟悉呼吸系统常用的检查技术
呼吸器官大多位于胸 部，是全身自然对比 最好的部位之一，因 此胸部X线检查应用 最多
X线检查方法
1. 胸部透视 2. 胸部平片 3. 高千伏摄影 4. 支气管造影 5. 肺动脉造影 6. 主动脉造影 7. 支气管动脉造影
膈 （diaphragm）
位置：第九、十后肋或第六前 肋水平。
右膈较左膈高1-2cm 形态：圆顶状最高点位于内侧 运动：随呼吸上下运动 两角：肋膈角、心膈角 影响因素： 胸、腹腔压力的影响
正常胸部X线拍片的诊断描述: 胸部正侧位x线片
胸廓对称、未见畸形，双肺野清晰、 透光度均匀一致、未见异常密度影，气管居 中，心脏、大血管形态未见异常，双侧膈顶 光整、肋膈角锐利。
学习难点
本节学习中的难点： 1. 肺不张的X线表现 2. 肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现 3. 肺间质病变的X线表现
肺部基本病变影像表现
影像征象 病理改变 “同病异影”“异病同影”. 认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。
内容：
1、支气管阻塞（阻塞性肺气肿/肺不张） 2、肺实变 3、空洞与空腔 4、肿块与结节 5、肺纤维化 6、钙化
下叶
左侧
6 背支 7+8 内前基底支 9 外基底支 10 后基底支
正常X线表现
㈢肺
1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺 尖区，锁骨下区
2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶，借显影的叶间胸膜分辨，是 病变解剖定位标志
3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段
4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋
第三节呼吸正常X线表现
6.次级肺小叶、腺泡 7.肺实质和肺间质
B.换气部分
呼吸性支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡
肺段以下可分成不同级别肺单元
1.小叶 (Miller次级小叶) 是肺的解剖 单元 有小叶间隔 内有静脉及淋巴管
2.腺泡 大小 6~8mm 为肺机能单元 ler初级小叶 一个肺泡管所属组织 4.肺泡 多面形有开口
两侧肺叶、段支气管名称
气道的级别与肺的划分
级别 平均直径 名称
0 1.3~2.2 气管
1 1.0
主支气管
2 0.7
叶支气管
3 0.5
段支气管
4 0.4
段支气管分支
5~10 0.4~0.1 小叶支气管
11~13 0.1~0.05 细支气管
14~15 0.05 终末细支气管
16~18 0.05 呼吸性支气管
为内、中、外带，从第二和第四肋骨与
肋软骨交界处下缘各划一水平横线将肺
野分成上、中、下三野。
肺野的划分
正常肺野与肺纹理
外中 内
上野 中野
下野
第二前肋 第4前肋
2. 肺门
构成 肺动脉、
肺静脉、
支气管、 淋巴组织
位置 中野内带
2~4前肋间 左比右高 正位 右八字 左逗点
右肺门角 侧位 大部重迭
右靠前 左靠后 密度 无衡定标准
19~20 0.05 肺泡管
23 0.4
肺泡囊
23 0.4
肺泡
主、叶支气管分支特征
右主支气管 长 1~4cm 角度20~30 60~85 粗短 陡直 中间段支气管
左主支气管 5~7cm 40~55 细长,倾斜
段支气管分支特征
右上叶: I型—B1 B2 B3 独立(40%) II型—B1+B3 B2(24%)
正常胸肺部CT影像学表现
正常胸肺部CT影像学表现正常胸肺部CT影像学表现肺是呼吸系统的重要器官，正常的胸肺部CT影像学表现对于诊断肺部疾病至关重要。
在进行胸肺部CT检查时，需要注意以下几个方面的表现。
一、纵隔1.纵隔的位置、形态、大小应正常。
2.纵隔内结构应呈现清晰，并且各部分之间应有明确的分界。
二、气道1.气道应呈现通畅，无明显阻塞或狭窄。
2.支气管壁应均匀光滑，无明显增厚或结节。
三、肺实质1.肺组织应呈现均匀的纹理，无明显密度异常。
2.双肺应对称，无明显不对称或大面积病变。
3.肺叶、肺段和亚段应呈现清晰的分界，无明显模糊或不连续。
四、胸膜1.胸腔内胸膜应光滑，无明显增厚或结节。
2.胸膜腔应无积液或气体。
3.胸膜下脂肪间隙应正常。
五、肺血管1.主动脉、肺动脉和其分支应呈现正常形态和大小。
2.肺血管影应均匀分布，无明显扩张或狭窄。
3.肺动脉应与相应支气管一致分布。
六、胸腔和间隙1.胸腔内应无明显积液或气体。
2.胸腔内和胸膜腔内的各个间隙应正常存在，无明显增宽或增厚。
七、其他1.胸骨和肋骨应正常，无明显骨折或病变。
2.胸壁和膈肌应正常，无明显异常。
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本文所涉及的法律名词及注释：1.纵隔：指胸部内纵隔膜（位于胸腔中央）周围的区域，包括心脏、主动脉、食管、胸导管等器官和结构。
2.气道：指从鼻腔至肺泡的通气系统，包括鼻腔、喉咙、气管、支气管和肺泡等部位。
3.肺实质：指肺部组织的主要成分，包括支气管、肺泡、肺小叶和肺血管等结构。
4.胸膜：指覆盖在胸腔内壁和肺表面的一层薄膜，分为胸膜腔和胸膜下脂肪间隙。
5.肺血管：指肺动脉和其分支，负责向肺组织供应血液和氧气。
6.胸腔和间隙：指胸腔内的空腔和间隔，包括纵隔、心包腔、胸膜腔和胸腔内的脏器间隔等。
呼吸系统—支气管疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
②矿物性异物：如分币、徽章、小玩具、玻璃及
牙托等。较少见。
③动物性异物：食物中的碎骨，碎壳．鱼刺等，少见。
22
【病理与临床】
异物引起的病理改变：
机械性阻塞
支气管扩张症
2.CT：首选方法。HRCT。柱状支扩：“轨道征”（扩张的支气管走行与CT层面平行时，两侧管壁呈平行致密影）、“戒指征”（扩张支气管与CT层面垂直时，由扩大的支气管腔与周围正常血管断面构成）；囊状支扩：葡萄串状，合并感染可出现液平面。曲张型支扩：类似“轨道征”，但管腔粗细不均，壁不规则，可呈念珠状。扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影，称指状征。
与食管异物鉴别。
24
2．支气管异物
直接征象：不透x线异物可直接显示其部位、
形态和大小。
间接征象：①纵隔摆动：
②阻塞性肺炎：异物存留时间较
25
【鉴别诊断】
气管内高密度异物时与食管异物鉴别。
侧位胸片上，气管异物位于气道的透明影内，而食管异物则在其后。
在发现支气管异物和观察大小、形态、位置等方面均优于X线。
26
气管异物片
27
I．气管异物：
直接征象：动物性或矿物性异物多可直接
见于气管的透光气柱内。
间接征象：气管内异物多引起呼气性活瓣阻
塞，两肺含气量增多，吸呼气时 肺野透亮度改变不 明显，而且心影在呼气时反比吸气小，异物小时可无异常发现。
久，相应肺叶可发生肺炎，
甚至肺脓肿。
③阻塞性肺气肿：
④阻塞性肺不张。
根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及曲张型支扩。可弥漫、局限。儿童、青壮年。支气管扩张主要症状：咳嗽、咯血、大量脓痰。常伴有肺部炎症。
支气管扩张症
影像学表现：1.X线平片：扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而充满分泌物的支气管表区常有肺叶或肺段不张。肺纹理增多、增粗、紊乱或呈网状。可伴有肺内炎症（小斑片状模糊影）。
牙托等。较少见。
③动物性异物：食物中的碎骨，碎壳．鱼刺等，少见。
22
【病理与临床】
异物引起的病理改变：
机械性阻塞
支气管扩张症
2.CT：首选方法。HRCT。柱状支扩：“轨道征”（扩张的支气管走行与CT层面平行时，两侧管壁呈平行致密影）、“戒指征”（扩张支气管与CT层面垂直时，由扩大的支气管腔与周围正常血管断面构成）；囊状支扩：葡萄串状，合并感染可出现液平面。曲张型支扩：类似“轨道征”，但管腔粗细不均，壁不规则，可呈念珠状。扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影，称指状征。
与食管异物鉴别。
24
2．支气管异物
直接征象：不透x线异物可直接显示其部位、
形态和大小。
间接征象：①纵隔摆动：
②阻塞性肺炎：异物存留时间较
25
【鉴别诊断】
气管内高密度异物时与食管异物鉴别。
侧位胸片上，气管异物位于气道的透明影内，而食管异物则在其后。
在发现支气管异物和观察大小、形态、位置等方面均优于X线。
26
气管异物片
27
I．气管异物：
直接征象：动物性或矿物性异物多可直接
见于气管的透光气柱内。
间接征象：气管内异物多引起呼气性活瓣阻
塞，两肺含气量增多，吸呼气时 肺野透亮度改变不 明显，而且心影在呼气时反比吸气小，异物小时可无异常发现。
久，相应肺叶可发生肺炎，
甚至肺脓肿。
③阻塞性肺气肿：
④阻塞性肺不张。
根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及曲张型支扩。可弥漫、局限。儿童、青壮年。支气管扩张主要症状：咳嗽、咯血、大量脓痰。常伴有肺部炎症。
支气管扩张症
影像学表现：1.X线平片：扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而充满分泌物的支气管表区常有肺叶或肺段不张。肺纹理增多、增粗、紊乱或呈网状。可伴有肺内炎症（小斑片状模糊影）。
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医学影像学
Medical imageology （呼吸系统）
目的与要求
1、熟悉胸部影像检查方法及临床应用 2、掌握正常胸部X线、CT表现
第一节 检查技术
一、X线检查
（一）胸部透视 Chest fluoroscopy 优点：简单、随意体位、
观察器官运动
（二）胸部摄影 Chest Radiography
大小——无一定标准、左 <右
肺门角；右下肺动脉直径<1.5cm
淋巴组织
肺动脉 支气管 肺静脉
肺门正位
The uniform X-ray picture is missing
肺门角
位正 常 肺 门 侧
一、正常胸部X线表现 （二）肺 lung
3、肺纹理（lung markings）
为肺门向肺野呈放射分布的树枝状阴 影，由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管 组成。
二、正常胸部CT图像
Normal CT imaging of chest
1、肺段（肺窗） 2、纵隔结构（纵隔窗） 3、支气管（肺窗） 4、淋巴结（纵隔窗）
二、正常胸部CT图像
Normal CT imaging of chest
1、肺段
肺段
肺段
肺段
肺段
肺段
二、正常胸部CT图像
Normal CT imaging of chest
CT支气管树成像
支气管碘油造影
支气管鳞癌
仿真支气管内窥镜VE
肺癌三维成像
三、MRI检查
特点：多方位成像，软组织分辨率高 血液流空效应、不用对比剂可显 示心脏大血管
第二节 影像观察与分析
一、正常胸部X线表现
（一）胸廓 1、胸壁软组织 2、骨性胸廓 3、胸膜
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓
1、胸壁软组织
（三）纵隔 （Mediastinum）
纵隔位置:于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸
腔压力，1/3在右侧，2/3在左侧。
纵隔内组织器官:心脏、大血管、气管支气管、食管、胸腺、
神经和脂肪组织。
一、正常胸部X线表现
（三）纵隔（Mediastinum）
纵隔分区 （九分区法）
前纵隔—胸骨后、心影前 中纵隔—心影部分 后纵隔—食管后方 上纵隔：胸骨柄平胸4下缘以上 中纵隔：胸4-8椎体下缘间 下纵隔：胸8下缘以下
（1）胸锁乳突肌 和锁骨上皮肤皱折
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓
1、胸壁软组织
（2）胸大肌
Pectoral muscle
男性、两肺中部、 大片扇形状、 下缘清楚， 一般右侧明显
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓
1、胸壁软组织
（3）女性乳房、乳头
女性乳房
重叠于两肺下野形成 半圆形、密度高
下缘清楚、上缘模糊
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓
1、胸壁软组织
乳头（Nipple）
位于第五前肋间小圆 形、边缘清、两侧对称
透视转动可与肺野分开
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓
2、骨性胸廓
（1）锁骨 （2）肋骨 12对、前后肋骨不在同一水平 后肋走向：水平向外密度高 前肋走向：外上向内下，密度低
肋软骨： 不显影呈游离状态；
（3）胸骨 （4）胸椎 （5）肩胛骨
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓
3、胸膜
胸膜衬于脏层与壁 层之间，正常胸膜不显 影，病理情况下可显影
一、正常胸部X线表现
（二）肺 lung
1、肺野 lung field 2、肺门 Hilum 3、肺纹理 lung markings 4、肺叶
一、正常胸部X线表现
（二）肺 lung
1、肺野 （ lung field）
概念： 是含有空气的两肺
在胸片上所显示为均匀一 致透明的区域。 肺野在胸片上呈黑色
一、正常胸部X线表现
（二）肺 lung
1、肺野 （ lung field）
肺野划分：人为的分区，便于病
灶的描述。常规正位胸片
肺带：一侧肺纵行分“三等分”
内、 中、外带
能显示细微病灶， 治疗前后对比；
缺点：接受射线量大于摄片 不能观察器官运动 不易发现细微病变
为胸部检查的首选方法
（二）胸部摄影 Chest Radiography
常 规 体 位
后前位（正位）
侧位
二、CT检查 （ Computed Tomography）
1.CT平扫：常规
2.增强扫描：
1）缺少脂肪患者平扫时难以分辨纵隔结构 2）纵隔肿块或淋巴结难以与大血管区分 3）复杂的大血管畸形或病变 4）肿块合并肺不张时显示肿块的大小范围 5）肺内良恶性肿瘤鉴别
肺野：从第2、4肋骨前端下缘分 别画一水平线
上、中、下三野
内带 中带 外带
上 野
第2肋前端下缘
中 野
第4肋前端下缘
下 野
呼吸系统
2．肺门及肺纹理
(hilar shadow and lung markings)
肺门
组成——肺动脉、肺静脉、 支气管、 淋巴组织
位置——中野内带、 左侧高于右则1-2 cm
多层螺旋CT图像后处理：
多平面重建（MPR） 最大密度投影法（MIP） 表面阴影显示法（SSD） 容积再现（VRT） CT内窥镜技术
MPR
多层螺旋CT图像后处理：MIP (最大密度投影)
多层螺旋CT图像后处理： SSD （表面阴影显示）
骨性胸廓三维重建
多层螺旋CT图像后处理：VRT（容积再现）
气管 胸内 囊肿
甲状
畸 腺肿
胎 瘤
淋
巴
胸
瘤
腺
瘤
心包
囊肿
神经 源性 肿瘤
神经 源性 肿瘤
神经 源性 肿瘤
Th8下缘
一、正常胸部X线表现
(四）膈 （diaphragm）
位置：第九、十后肋或第六前肋水平。 右膈较左膈高1-2cm
形态：圆顶状最高点位于内侧 运动：随呼吸上下运动 两角：肋膈角、心膈角
影响因素： 胸、腹腔压力的影响
特点（1）肺门 外围、逐渐变细 （2）外1/3肺纹理稀少 （3）下肺野较上肺野纹理多而粗， 右下肺野较左下肺野纹理多而粗。
一、正常胸部X线表现 （二）肺 lung
4、肺叶－－侧位片
（解剖分区）
右肺：
水平裂和斜裂
左肺： 斜裂
上叶 中叶 下叶 上叶
下叶
上叶 中
下叶
上叶 下叶
一、正常胸部X线表现
钙化：第一前肋25岁起钙化，其余由下而上钙化，钙化时呈不规则斑 片状
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓
2、骨性胸廓
（Bony thoracic cage）
肋骨先天变异
颈肋、叉状肋、肋骨融合
颈肋
第七颈 椎发出
杈 状 肋
肋 骨 桥
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓
2、骨性胸廓
（Bony thoracic cage）
Medical imageology （呼吸系统）
目的与要求
1、熟悉胸部影像检查方法及临床应用 2、掌握正常胸部X线、CT表现
第一节 检查技术
一、X线检查
（一）胸部透视 Chest fluoroscopy 优点：简单、随意体位、
观察器官运动
（二）胸部摄影 Chest Radiography
大小——无一定标准、左 <右
肺门角；右下肺动脉直径<1.5cm
淋巴组织
肺动脉 支气管 肺静脉
肺门正位
The uniform X-ray picture is missing
肺门角
位正 常 肺 门 侧
一、正常胸部X线表现 （二）肺 lung
3、肺纹理（lung markings）
为肺门向肺野呈放射分布的树枝状阴 影，由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管 组成。
二、正常胸部CT图像
Normal CT imaging of chest
1、肺段（肺窗） 2、纵隔结构（纵隔窗） 3、支气管（肺窗） 4、淋巴结（纵隔窗）
二、正常胸部CT图像
Normal CT imaging of chest
1、肺段
肺段
肺段
肺段
肺段
肺段
二、正常胸部CT图像
Normal CT imaging of chest
CT支气管树成像
支气管碘油造影
支气管鳞癌
仿真支气管内窥镜VE
肺癌三维成像
三、MRI检查
特点：多方位成像，软组织分辨率高 血液流空效应、不用对比剂可显 示心脏大血管
第二节 影像观察与分析
一、正常胸部X线表现
（一）胸廓 1、胸壁软组织 2、骨性胸廓 3、胸膜
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓
1、胸壁软组织
（三）纵隔 （Mediastinum）
纵隔位置:于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸
腔压力，1/3在右侧，2/3在左侧。
纵隔内组织器官:心脏、大血管、气管支气管、食管、胸腺、
神经和脂肪组织。
一、正常胸部X线表现
（三）纵隔（Mediastinum）
纵隔分区 （九分区法）
前纵隔—胸骨后、心影前 中纵隔—心影部分 后纵隔—食管后方 上纵隔：胸骨柄平胸4下缘以上 中纵隔：胸4-8椎体下缘间 下纵隔：胸8下缘以下
（1）胸锁乳突肌 和锁骨上皮肤皱折
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓
1、胸壁软组织
（2）胸大肌
Pectoral muscle
男性、两肺中部、 大片扇形状、 下缘清楚， 一般右侧明显
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓
1、胸壁软组织
（3）女性乳房、乳头
女性乳房
重叠于两肺下野形成 半圆形、密度高
下缘清楚、上缘模糊
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓
1、胸壁软组织
乳头（Nipple）
位于第五前肋间小圆 形、边缘清、两侧对称
透视转动可与肺野分开
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓
2、骨性胸廓
（1）锁骨 （2）肋骨 12对、前后肋骨不在同一水平 后肋走向：水平向外密度高 前肋走向：外上向内下，密度低
肋软骨： 不显影呈游离状态；
（3）胸骨 （4）胸椎 （5）肩胛骨
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓
3、胸膜
胸膜衬于脏层与壁 层之间，正常胸膜不显 影，病理情况下可显影
一、正常胸部X线表现
（二）肺 lung
1、肺野 lung field 2、肺门 Hilum 3、肺纹理 lung markings 4、肺叶
一、正常胸部X线表现
（二）肺 lung
1、肺野 （ lung field）
概念： 是含有空气的两肺
在胸片上所显示为均匀一 致透明的区域。 肺野在胸片上呈黑色
一、正常胸部X线表现
（二）肺 lung
1、肺野 （ lung field）
肺野划分：人为的分区，便于病
灶的描述。常规正位胸片
肺带：一侧肺纵行分“三等分”
内、 中、外带
能显示细微病灶， 治疗前后对比；
缺点：接受射线量大于摄片 不能观察器官运动 不易发现细微病变
为胸部检查的首选方法
（二）胸部摄影 Chest Radiography
常 规 体 位
后前位（正位）
侧位
二、CT检查 （ Computed Tomography）
1.CT平扫：常规
2.增强扫描：
1）缺少脂肪患者平扫时难以分辨纵隔结构 2）纵隔肿块或淋巴结难以与大血管区分 3）复杂的大血管畸形或病变 4）肿块合并肺不张时显示肿块的大小范围 5）肺内良恶性肿瘤鉴别
肺野：从第2、4肋骨前端下缘分 别画一水平线
上、中、下三野
内带 中带 外带
上 野
第2肋前端下缘
中 野
第4肋前端下缘
下 野
呼吸系统
2．肺门及肺纹理
(hilar shadow and lung markings)
肺门
组成——肺动脉、肺静脉、 支气管、 淋巴组织
位置——中野内带、 左侧高于右则1-2 cm
多层螺旋CT图像后处理：
多平面重建（MPR） 最大密度投影法（MIP） 表面阴影显示法（SSD） 容积再现（VRT） CT内窥镜技术
MPR
多层螺旋CT图像后处理：MIP (最大密度投影)
多层螺旋CT图像后处理： SSD （表面阴影显示）
骨性胸廓三维重建
多层螺旋CT图像后处理：VRT（容积再现）
气管 胸内 囊肿
甲状
畸 腺肿
胎 瘤
淋
巴
胸
瘤
腺
瘤
心包
囊肿
神经 源性 肿瘤
神经 源性 肿瘤
神经 源性 肿瘤
Th8下缘
一、正常胸部X线表现
(四）膈 （diaphragm）
位置：第九、十后肋或第六前肋水平。 右膈较左膈高1-2cm
形态：圆顶状最高点位于内侧 运动：随呼吸上下运动 两角：肋膈角、心膈角
影响因素： 胸、腹腔压力的影响
特点（1）肺门 外围、逐渐变细 （2）外1/3肺纹理稀少 （3）下肺野较上肺野纹理多而粗， 右下肺野较左下肺野纹理多而粗。
一、正常胸部X线表现 （二）肺 lung
4、肺叶－－侧位片
（解剖分区）
右肺：
水平裂和斜裂
左肺： 斜裂
上叶 中叶 下叶 上叶
下叶
上叶 中
下叶
上叶 下叶
一、正常胸部X线表现
钙化：第一前肋25岁起钙化，其余由下而上钙化，钙化时呈不规则斑 片状
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓
2、骨性胸廓
（Bony thoracic cage）
肋骨先天变异
颈肋、叉状肋、肋骨融合
颈肋
第七颈 椎发出
杈 状 肋
肋 骨 桥
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓
2、骨性胸廓
（Bony thoracic cage）