直腿抬高锻炼在腰椎间盘突出症康复治疗中的运用

直腿抬高锻炼在腰椎间盘突出症康复治疗中的运用

中医正骨 2000年第12期第12卷临床报道

作者：徐甄理

单位：江苏省苏州市中医医院215003

关键词：腰椎间盘突出症；治疗；直腿抬高锻炼；临床研究

自1997～1998年，作者对96例住院行牵引推拿治疗的腰椎间盘突出症患者，运用直腿抬高锻炼的方法进行后续康复治疗，取得了满意的疗效。现总结报告如下。

1 临床资料

本组96例病人中，男58例，女38例。年龄最大54岁，最小21岁。病程2个月～8年，直腿抬高试验 (25～60°)，诊断以病史、体征为主，辅以X线平片和CT片检查。为观察牵引推拿后直腿抬高锻炼在康复治疗中的作用，将其随机编排为锻炼组和对照组，分别安置在同一医疗组的两个病房内。统计显示96例病人中，左旁突出型47例(锻炼组29例)，右旁突出型39例( 锻炼组15

例)，中央突出型10例(锻炼组7例)；L

4～5间盘突出46例(锻炼组24例)，L

5

S

1

间盘突出 41例(锻炼组23例)，两个间盘突出9例(锻炼组4例)；伴有侧隐窝狭窄11例(锻炼组5例)，椎管内大块突出4例(锻炼组3例)。

2 治疗方法

2.1 牵引推拿所有病人入院后，卧板床，症状和体征较重者行脱水和抗炎治疗。入院后第3天，在肌注杜冷丁基础麻醉下，行脊柱牵引和三步八法推拿，将其中的悬足压膝法改良为牵引状态下患者主动直腿抬高运动，左右交替进行。牵引推拿后卧床2周，两组病例同时结合脱水、抗炎、止痛治疗。

2.2 锻炼方法锻炼组51例，于牵引推拿后翌日行直腿抬高锻炼，开始每天100次，而后逐渐增加至每天200 ～250 次，分3～4次完成。具体方法为：主动抬腿、伸膝、伸踝，左右交替。早期可通过扣打拍击股四头肌腱的方法达到伸膝踢腿的目的。对照组45例，不进行直腿抬高锻炼。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准参照腰痛指数检测表评定：优≥80%，良≥60%，可≥20%，差＜20%。

3.2 疗效评定结果牵引推拿后，锻炼组和对照组均卧床2周，于出院及1个月后复诊时，分别汇总腰痛指数各项指标进行评定。结果(详见附表)优良6

4.58%，可25%，差10.42%。在可、差的病例中，大块突出者3例(锻炼组2例)，中央型突出、侧隐窝狭窄及双间隙突出者8例(锻炼组5例)，过早恢复工

作者6例(锻炼组3例)。经统计处理，两组疗效比较，P＜0.01；两组腰痛指数(平均)比较，P＜0.01；两组直腿抬高指数(平均)比较，P＜0.01。说明继续系统的直腿抬高锻炼对提高牵引推拿的疗效具有显着性意义。

附表锻炼组和对照组疗效比较

分组例数优良可差优良率(%)

锻炼组5123169376.47

对照组45101315751.11

合计963329241064.58

4 讨论

牵引推拿治疗腰椎间盘突出症，主要通过对解剖、生物力学、生物化学等多因素、多环节的综合作用〔2、3〕而取得良好的疗效。其疗效优劣与诸多因素相关，如本文锻炼组和对照组中有17例因大块突出、中央突出、侧隐窝狭窄、双间隙突出及过早恢复工作等客观因素存在而疗效不佳。从统计学分析来看，牵引推拿后继续系统地进行直腿抬高锻炼的51例患者，其总的疗效、腰痛指数包括直腿抬高指数均明显优于对照组。由此看来，直腿抬高锻炼在本病康复治疗全过程中是一个很重要的环节，究其主要作用环节可能有以下几个方面。

4.1 维持牵引推拿疗效牵引推拿时突出物有回纳、变位或变形等影响〔4〕，治疗时可出现突出物远离神经根10mm、神经根上下移动2～5mm、神经根自椎间隙拉出12mm、硬膜囊下移1～2mm等变化〔5、6〕。治疗后，由于突出物与神经根之间、周围及神经自身存在炎症和水肿，仍然存在突出物与神经根粘连的问题，通过直腿抬高锻炼，保持神经根不间断的上下移位，避免再次粘连，维持牵引推拿的效果。

4.2 改善神经根的通道腰椎间盘突出症之发病，是由于腰神经通道腔与腰神经根之间正常的相关比邻关系发生了病理变化，牵引推拿治疗减轻了这一病理状态，而直腿抬高锻炼正是通过神经根、硬膜囊不间断的移位活动，维持了神经根在三维空间内的相对生理移动范围，从而改善了神经根的通道。

4.3 调整脊柱、骨盆内外平衡系统腰突症除了内支架结构受累以外，还会出现外支架及协调部分的病变〔7、8〕，诸如患侧臀肌、阔筋膜张肌、梨状肌无菌性炎症或挛缩、躯干和骨盆畸形等，通过牵引推拿及其后系统的直腿抬高锻炼、腰背伸肌锻炼，不仅有局部调整作用，也有整体系统的调整效应—对脊柱、骨盆及软组织的影响，起到平衡关节、松解软组织挛缩的效应。本文大部分病例通过治疗后的锻炼，结合局封治疗，其牵引推拿后残存的臀腿痛、骨盆倾斜、脊柱侧弯等症状和体征逐步得以痊愈。

参考文献

1，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等。实用骨科学。北京：人民军医出版社，1991；

1 152

2，陈之白。腰痛在90年代，老问题，新问题?。中华骨科杂志1991；11(3) ：230

3，胡有谷。腰椎间盘突出症。第2版。北京：人民卫生出版社1995；247

4，Bosaccc S J.A comparison of scanning and myel ography in the diagnosis of cumber disc herniation.Clin Orthop Reluck Res 1984 ；190：124

5，欧阳甲。脊髓造影与CT诊断腰椎间盘突出症(附88例报道)。中华骨科杂志 1 991；11(2)：85

6，上海市伤科研究所。全身麻醉上重手法推拿为主治疗腰椎间盘突出症。中华医学杂志1976；(1)：9

7，浙江省中医院伤科。310例腰椎间纤维环不破裂手法多位疗效观察。新医药杂志1976；(1)：39

(1999-08-16收稿2000-01-21修回)