1例胃癌病人术后的护理

合集下载

1例胃癌术后腹内疝穿孔并发感染性休克及心力衰竭病人的护理

1例胃癌术后腹内疝穿孔并发感染性休克及心力衰竭病人的护理闫红霞,张建伟,和芳摘要总结1例新辅助化疗后胃癌病人术后发生腹内疝继发小肠穿孔㊁感染性休克和心力衰竭的治疗和护理方法㊂主要包括感染性休克的急救措施;腹腔感染㊁肺部感染和心肌损伤的治疗㊁观察及护理;肠内㊁肠外营养以及经口饮食等一系列护理措施㊂关键词胃癌术后;腹内疝穿孔;感染性休克;心力衰竭;营养支持;康复护理K e yw o r d s p o s t o p e r a t i v e g a s t r i cc a n c e r ;p e r f o r a t i o no f i n t e r n a la b d o m i n a lh e r n i a ;s e p t i cs h o c k ;h e a r tf a i l u r e ;n u t r i t i o n a ls u p p o r t ;r e h a b i l i t a t i o nn u r s i n gd o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.31.036 胃癌是我国发病率和死亡率均列第3位常见的恶性肿瘤[1]㊂以手术为主的综合治疗是进展期胃癌的标准治疗方式,然而胃癌术后并发症严重影响病人康复,新辅助化疗后手术病人并发症的发生率约为17.8%[2],主要包括术后出血㊁吻合口瘘㊁肠梗阻㊁肺部感染㊁腹腔感染等㊂胃癌术后腹内疝多由于术后腹腔粘连或解剖结构改变所致,缺乏特异性的临床表现,并可造成肠管缺血坏死等灾难性后果,远端毕Ⅱ式吻合发生率极低[3]㊂本例病人术后发生腹内疝穿孔,严重腹腔感染,感染性休克,心功能衰竭,胸腔积液,肺部感染等并发症,根据C l a v i e n -D i n d o 法评定术后并发症分级为Ⅳ级[4],经我中心的积极抢救治疗和一系列护理康复措施,病人日常生活自理能力(A c t i v i t i e so f D a i l y L i v i n g ,A D L )评分75分,顺利康复出院㊂现将临床诊疗和护理措施总结如下㊂1 病例介绍1.1 一般资料病人,女,42岁,胃镜及病理示:胃体及胃窦部溃疡性低分化腺癌㊂C T 示:胃壁增厚,周围及腹膜后多发淋巴结转移,临床分期为c T 4N 2M 0,行新辅助化疗(多西他赛+奥沙利铂+卡培他滨,联合P D -1和赫赛汀)6周期㊂病人术前N R S 2002评分2分,P G -S G A 评分3分,A D L 评分100分,在全身麻醉下行腹腔镜远端胃癌根治,D 2淋巴结清扫,毕Ⅱ式+B r a u n 吻合术,手术时间200m i n ,出血量50m L ,术后病理检查示:胃部未见明确癌细胞残存,符合重度治疗后改变(M a n d a r d 分级1级),淋巴结可见转移癌(4/22),病理分期为y pT 0N 2㊂术后第4天,病人突发腹痛,体温升高,C T 示腹盆腔积液,中腹部肠管扩张㊁肠梗阻及胃潴留,胃镜示胃肠吻合口下方梗阻㊂给予禁食水㊁胃肠减压㊁抑制胃肠分泌㊁抗感染及营养支持治疗,症状无缓解㊂随后发现双侧腹腔引流变为浑浊液体㊂伴有心率增快,血压进行性下降,考虑发生肠梗阻穿孔腹腔感染伴休克㊂立即行剖腹探查术,术中腹腔见大量消化液积存,远端空肠与B r a u n 吻合口形成内疝,屈氏韧带至B r a u n 吻合口段输入袢空肠可见缺血坏死及穿孔㊂腹腔内清洁后对坏死肠道进行清创及漏口修补,于B r a u n吻合口远侧置入空肠营养管,留置多根腹盆腔引流管充作者简介闫红霞,主管护师,硕士,单位:100021,国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院;张建伟㊁和芳(通讯作者)单位:100021,国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院㊂引用信息闫红霞,张建伟,和芳.1例胃癌术后腹内疝穿孔并发感染性休克及心力衰竭病人的护理[J ].全科护理,2023,21(31):4463-4464.分引流㊂1.2 感染性休克及心力衰竭后外科康复病人二次术后出现感染中毒性休克,采取的主要措施为:抗感染(美罗培南+万古霉素)㊁机械通气(通气模式S I MV+P S VF I O 250%),维持血压[去甲肾上腺素,0.7~1.0μg /(k g ㊃m i n)]㊁控制心律失常(艾斯洛尔)㊁改善凝血功能(补充血浆及凝血因子)㊁疼痛管理(盐酸羟考酮);冰毯物理降温㊁补液及营养支持等治疗,密切监控病人生命体征,肾功能,心功能,呼吸功能变化等护理措施㊂术后第3天床旁胸部X 线片示双侧胸腔积液,N 端-B 型钠尿肽前体(N T -P r o B N P )569.00p m o l /L ,考虑发生心力衰竭和胸腔积液㊂采取严格的出入量管理㊁强心利尿㊁保护心功能㊁抗感染㊁胸腔穿刺引流等措施,并根据血培养结果(G 实验阳性)加用米卡芬净㊂术后第7天病人休克状态和心功能不全得到控制(N T -P r o B N P 376.00p m o l /L ),生命体征稳定,胸腔积液减少,逐渐下床活动㊂但仍间断出现发热㊁腹痛等症状,此后多次进行血液和腹腔引流液的细菌培养及药敏并调整抗生素㊂术后早期即开始经空肠营养管开始肠内营养㊂术后14d 上消化道造影检查示造影剂可顺利达到远端小肠未见明显外溢,病人逐步恢复经口进食㊂术后29d 逐渐拔除腹盆腔引流管㊂术后42d,吻合口和腹部伤口愈合良好,肺部感染及腹腔感染得到完全控制无发热,心功能稳定,消化道通畅,可经口进食半流质食物,病人步行出院,A D L 评分75分㊂1.3 感染相关化验指标及体温变化趋势分析体温及化验结果进行相关性分析显示,血清降钙素原(P C T )与体温(相关系数0.700,P <0.001)和C R P (相关系数0.689,P <0.001)之间具有良好的相关性㊂白细胞(W B C )计数与体温(P =0.479)㊁P C T (P =0.995)和C 反应蛋白(C R P )(P =0.867)均不具有相关性㊂体温与C R P (相关系数0.544,P =0.005)也具有一定的相关性㊂2 护理感染性休克是临床较常见的急危重症之一,有效的医疗护理措施,可以很大程度上减少多器官功能障碍的发生并提高抢救成功率㊂本例病人的护理配合主要包含感染的观察和护理控制方法㊁心肌损伤的护理和运动方法㊁个体化肠内外营养支持和结合症状管理的饮食指导等措施㊂2.1 感染的观察及护理措施感染的观察和控制是抢救感染性休克病人最重要的护理干预措施㊂在感染的观察中传统的指标主要包括体温㊁白细胞㊁中性粒细胞比例等,这些指标可一定程度反映病情变化,但对于重症感染病人难以有效反映病人的病情与预后㊂P C T 在正常人体血清中含量较低,但对于存在全身炎症反应的病人则显著升高㊂本个案根据病人P C T ㊁C R P ㊁W B C 以及体温变化综合分㊃3644㊃全科护理2023年11月第21卷第31期析的感染控制情况,怀疑控制不佳时及时根据病人的症状体征㊁血液检测指标㊁影像学㊁血液和腹腔引流液培养及药物敏感试验等查找原因,在调整有效抗生素的基础上,针对不同原因采取不同的护理措施㊂反复肺部感染合并胸腔积液的控制为临床护理难点㊂护理中采取严格的呼吸道管理措施包括:雾化吸入,协助叩背咳痰,指导正确的呼吸功能锻炼方法,半卧位吹气球,智能手机呼吸锻炼视频的跟练,尽早下床活动等不同形式增加呼吸功能㊂补充血浆和白蛋白,促进胸腔积液吸收,防止加重肺部感染㊂病人胸腔引流管拔除后,仍出现反复发热和肺部感染,分析原因可能为术后卧床时间和胃管留置时间较长有关[5]㊂针对感染原因尽早拔除胃管,鼓励病人增加离床活动时间,从1h逐渐延长至2h,经积极医护配合病人肺部感染逐渐得到控制㊂通畅引流是控制腹腔感染的重要护理措施㊂本例病人引流管数量众多,为了保证引流通畅,重力引流的管路保持引流袋低于引流出口,负压引流的管路要保持有效的压力,每班定时将引流管从近心端向远心端挤压避免堵塞㊂妥善固定引流管,避免打折㊁扭曲及受压㊂定时观察引流量㊁色㊁性质,当引流液量突然减少时,及时查找原因排除引流管的堵塞或位置改变引起的引流不畅;当颜色发生改变或变浑浊时,及时行引流液的常规化验和细菌培养,根据具体原因采取有针对性的控制腹腔感染措施㊂引流管拔除前评估病人生命体征和腹部体征,结合影像检查先行部分退管,观察24h无不适后拔除㊂2.2心肌损伤的观察及运动康复护理休克期采取严密的医疗护理措施对重要脏器进行观察和保护,护理人员进行的重症专科护理包括:严密进行生命体征㊁尿量㊁血氧饱和度㊁中心静脉压㊁心排量等指标监测,定期进行血气分析,准确记录出入量㊂根据中心静脉压合理调整输液速度,精确应用血管活性和心肌保护药物;采用冰毯物理降温的方式控制病人体温[6],防止体温升高进一步增加心脏负担;除做好重症专科护理外,并为病人做好全面的生活护理,绝对卧床休息,进行有效的疼痛管理㊁镇静管理㊁心理护理等干预措施,防止病人因疼痛㊁情绪激动引起的心脏负荷过重㊂本例病人肾功能和呼吸功能顺利渡过了休克期,但仍发生了心力衰竭,增加了术后康复护理难度㊂心肌损伤后的活动护理促进病人快速康复㊂本例病人休克合并心力衰竭㊁卧床时间长㊁引流管数量众多㊁体力不足均不利病人下床活动㊂术后初期限制卧床期,护理人员协助病人床上翻身㊁肢体活动㊁下肢踝关节的屈伸活动每日3次,每次15~ 20m i n,保持肌力并防止下肢深静脉血栓的发生㊂研究显示,心力衰竭病人指标逐渐降低并稳定时,步行运动训练可改善运动耐力,降低血浆B N P水平,且安全性好[7]㊂本例病人在护士的陪伴下,逐渐下床活动,采取床上活动与床旁活动相结合的运动方式,每天累计活动1h以上㊂活动前评估病人的生命体征,固定好引流管,采取床上坐㊁床边坐㊁进而床边活动的循序渐进练习,如发生头晕㊁心悸等症状立即停止下床活动,确保病人安全㊂2.3肠内㊁肠外营养以及经口饮食的个体化护理措施病人肠壁水肿和炎症反应严重,又经历休克和心力衰竭等不利因素,需在严格控制入量的情况下,满足机体营养需求,促进吻合口和修补漏口生长,对医护人员提出严峻挑战㊂病人休克稳定后在外科医生㊁护士㊁营养师㊁重症医学等多学科营养团队的支持下开始个体化肠外和肠内营养相结合的支持治疗[8]㊂根据病人体重㊁每日排出量㊁前日体温高等额外消耗情况,精确计算液体㊁热量和蛋白质需要量制定个体化营养支持方案[9]㊂肠外营养应用可调节输液器24h持续缓慢滴入减低对心脏的影响㊂肠内营养采用序贯疗法[10],营养液种类从水分㊁葡萄糖㊁水解蛋白逐渐过渡到肠内营养混悬液(T P-M C T)每日200~600m L;灌入速度从每小时20m L逐渐增加至70~100m L,每隔4h评估病人胃肠耐受情况并冲洗营养管路,防止营养液附着导致管路阻塞㊂术后经口饮食采用结合症状评估的个体化护理方案,恢复经口进食前严格评估胃肠功能恢复情况,引流液量㊁色正常,并进行上消化道造影检查㊂早期协助病人少量饮水,每次10~20 m L,1~2h1次㊂24h后无不适主诉,饮食从清流食流食半流食软食逐渐过渡,食物内容要求高热量㊁高蛋白㊁高维生素,同时给予调节肠道菌群药物,降低腹泻发生率㊂进食前后采用M.D.安德森症状评估量表中文版(M.D.A n d e r s o nS y m p t o m I n v e n t o r y-C h i n a,M D A S I-C)进行症状评估,根据病人进食后的体验和症状情况,合理调整食物内容㊁摄入量㊁进食速度㊁体位㊁间隔时间㊂病人进食期间未发生呕吐㊁腹泻㊁腹痛等严重症状㊂3小结总结本例病人的治疗护理经验显示,胃癌病人的术后康复需要护理人员及时准确的病情观察㊁密切的医护配合及个体化㊁多学科协助的营养管理㊁康复管理㊁呼吸道管理㊁引流的观察和护理㊁生活护理以及心理护理等一系列措施来控制肺部感染和腹腔感染,促进病人康复㊂该病人取得临床Ⅰ期愈合的疾病转归,也为胃癌术后感染性休克病人的抢救和术后康复积累了护理经验㊂参考文献:[1] C H E N W,Z H E N GR,B A A D EPD,e t a l.C a n c e r s t a t i s t i c s i nC h i n a,2015[J].C A,2016,66(2):115-132.[2]王童博,毛启坤,张晓杰,等.新辅助治疗行胃癌根治术患者术后并发症及其对预后的影响因素分析[J].中华胃肠外科杂志,2021(2):160-166.[3]王举,彭际奎.重视腹部手术后腹内疝的预防[J].国际外科学杂志,2020(4):221-226.[4] K I M T,S UH Y,HUH Y,e ta l.T h ec o m p r e h e n s i v ec o m p l i c a t i o ni n d e x(C C I)i s a m o r e s e n s i t i v e c o m p l i c a t i o ni n d e x t h a n t h ec o n v e n t i o n a lC l a v i e n-D i nd oc l a s s i f i c a t i o ni nr a d i c a l g a s t r i cc a n ce rs u r g e r y[J].G a s t r i cC a n c e r,2018,21(1):171-181.[5]白丹,向雯,陈心足,等.胃癌术后肺部感染发生因素及围手术期干预措施[J].中华胃肠外科杂志,2021(2):185-190.[6]刘炜.重症高热患者使用冰毯降温的临床护理观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(83):253-254. [7]黄杨曦,孙国珍,高敏,等.国内外心力衰竭患者运动康复研究现状与热点的可视化分析[J].中华现代护理杂志,2021(24):3226-3233.[8] C OM P H E RC,B I N G HAM AL,M C C A L L M,e t a l.G u i d e l i n e s f o rt h e p r o v i s i o no f n u t r i t i o n s u p p o r t t h e r a p y i n t h e a d u l t c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t:T h eA m e r i c a nS o c i e t y f o r P a r e n t e r a l a n dE n t e r a l N u t r i t i o n [J].J P E NJP a r e n t e rE n t e r a lN u t r,2022,46(1):12-41. [9]S C H U E T ZP,F E H R R,B A E C H L IV,e ta l.I n d i v i d u a l i s e dn u t r i t i o n a ls u p p o r t i n m e d i c a li n p a t i e n t sa t n u t r i t i o n a lr i s k:ar a n d o m i s e dc l i n i c a l t r i a l[J].L a n c e t,2019,393(10188):2312-2321.[10]于健春. 序贯疗法优化手术后早期肠内营养[J].中华临床营养杂志,2011(3):140-143.(收稿日期:2023-03-15;修回日期:2023-10-28)(本文编辑郭海瑞)㊃4644㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r2023V o l.21N o.31。

一例胃癌根治术的护理查房

一例胃癌根治术的护理查房
目录
• 患者基本情况与病史介绍 • 胃癌根治术手术过程简述 • 护理查房重点观察内容 • 并发症预防与处理策略 • 总结本次护理查房成果及不足之处
01
CATALOGUE
患者基本情况与病史介绍
患者个人信息
01
姓名：张三
02
性别：男
03
年龄：62岁
04
职业：退休工人
主诉及现病史
脉搏与呼吸
监测脉搏速率、节律和呼吸频率、深度，评估
心肺功能。
血压
定期测量血压，注意低血压或高血压的出现。
意识状态
观察患者意识是否清晰，有无意识障碍。
伤口敷料更换及引流管护理
伤口敷料
定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，防止感染。
引流管护理
确保引流管通畅，避免扭曲、压迫或脱出，定期更换引流袋。
02
03
术前访视
护士在术前需进行访视，了解患者的病情、病史、过敏史等相关信息，评估患者的手术风险。
心理护理
针对患者的紧张、焦虑情绪，护士需进行心理疏导，增强患者对手术的信心。
术前准备
包括皮肤准备、肠道准备、饮食指导等，确保患者在最佳状态下接受手术。
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉等。
出血风险。
预防措施
术前纠正凝血功能异常，术中精细操作、彻底止血，术后密切观察引流液性状及量。
应对措施
一旦发现出血迹象，立即通知医生，遵医嘱给予止血药物、输血等处理，并密切观察病情变化。
感染防控措施执行情况回顾
感染防控措施

一例胃癌病人的护理查房 ppt课件

放疗及免疫治疗等综合性治疗
一例胃癌病人的护理查房
❖ 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合（毕罗氏Ⅰ式），
❖ 优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。
❖ 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。
一例胃癌病人的护理查房
普外科
一例胃癌病人的护理查房
❖相关知识 ❖病情介绍 ❖阳性体征 ❖护理体检 ❖护理问题及措施 ❖护理新进展
一例胃癌病人的护理查房
❖胃的结构胃大部分位于左季肋区，其上端与食管
相连的示贲门，与十二指肠相连的部分是幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。
一例胃癌病人的护理查房
❖接受功能 ❖储存功能 ❖分泌功能 ❖消化功能 ❖运输及排空功能
一例胃癌病人的护理查房
❖ 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。
❖ 优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。
胃镜病理示：胃窦腺癌。4.9转入我科行手术治疗。入科 T36.5℃,P70次/分，BP140/90mmHg，疼痛评分为0分。 ❖ 4.13 8:30在全麻+连硬外麻醉下行胃癌根治术+小肠肿块切除术，于13:00安返ICU病房。 ❖ 4.14 10:00由ICU病房迁回，带胃管、空肠营养管、左右腹腔引流管、尿管各一根，右颈内深静脉导管接静脉镇痛泵在位通畅，导管评分14分，跌倒评分50分，行高危监控。

1例胃癌术后并发十二指肠瘘和胃空肠结肠瘘病人的护理

２４瘘口的护理．由于病人大量消化液外渗，口周围皮肤受瘘
文章编号：６４４４（００９２４ — １１７ — ７８２１）Ａ一３７０・胃癌是常见的恶性肿瘤，二指肠残端瘘为毕氏 Ⅱ式胃大十
部切除术后早期并发症，发生在术后３ｄ６ｄ胃空肠结肠瘘多～，
为胃大部切除术后晚期一种罕见而严重的并发症Ｌ。２０年４１］０９月我院收治１胃癌术后并发十二指肠瘘和胃空肠结肠瘘病例
２５心力衰竭的护理．
根据病情控制静脉输液速度，强皮肤加
与急性心肌梗死有许多相同之处。但心力衰竭或阿斯综合征发作是两者在急性期都有可能出现的并发症，理要突出急和快，处所以作为心脏监护中心，颤仪、时起搏器、吸机等用物应除临呼呈备用状态，放在固定位置，到第一时间用物、械、合人并做器配员全部到位，救药物应备齐待用。护士应熟练急救程序、发急并症及观察要点，好预防性护理。充分的急救物品准备和实施做快速有效的急救措施是提高抢救成功率的根本保证。
［３何园平，坚．用护理学［．京：民卫生出版社，０２１０— ２俞实Ｍ３北人２０：８

一例胃癌术后残胃穿孔并发消化道出血的护理

一例胃癌术后残胃穿孔并发消化道出血的护理作者：周海珍来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】对一例胃癌术后残胃穿孔并发消化道出血患者实施护理：包括严密的病情观察，引流管的护理，合理的营养支持，心理干预措施及心理支持，加强基础护理等。

【关键词】胃癌术后残胃穿孔并发消化道出血；护理；营养支持；心理支持【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0373-021 临床资料病例介绍：患者，男，49岁，因“胃癌术后4年”于2001年06月21日收住入院。

入院时查体：T：36.7℃，P：84次/分，BP：130/85mmHg，体重40㎏，身高：172㎝。

患者因反酸于2007年就诊于湖北肿瘤医院，行远端胃大部切除术（毕1式吻合），未见病理结果，后于该院行静脉化疗8次，具体方案不祥。

2009年07月行全身PET-CT提示：上腹部胃小弯旁及胰头旁多发局灶性异常增高，考虑转移性病变可能性大。

遂于2009年08月行胃周淋巴结清扫术，术后病理提示：胃癌术后吻合口活检粘膜慢性炎伴部分腺体低级别上皮内瘤变，术后于胰腺周围放置腹腔引流管。

2011年03月自腹腔引流管引流出淡红色血性液体，2011年06月03日性电子胃镜检查提示：约距门齿49cm残胃小弯近后壁见月0.6*0.6cm糜烂面，见坏死物堵塞，周围粘膜充血明显，冲洗后见糜烂面肉芽增生明显，以0.01%亚甲兰生理盐水溶液20ml 喷洒管注入该糜烂面，可见腹部引流管有蓝色液体流出。

患者入院后完善各项检查，于2011年06月22日在全麻下行“经皮内镜下胃肠造口术”，并逐渐由造口处肠内营养。

患者于2011年07月06日G/J管见黑色血性液体流出量分别为300，200ml，医嘱予止血抑酸治疗。

07日晨呕血黑便并逐渐加重，血压进行性下降，遂转ICU治疗，并急诊在全麻下行剖腹探查术。

术后予止血抑酸抗炎补液对症治疗。

一例胃癌晚期的护理查房

解病人疼痛的程度，遵医嘱给予镇痛药
（4）分散注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛
胃癌的护理查房
P3.活动无耐力
（1）适当床上活动，协助患者床边活动（2）嘱家属经常按摩肢体，保持正常功能（3）24小时陪人陪伴，随时拉好患者床栏
点击添加标题内容
胃癌的护理查房
P4.有皮肤黏膜受损的危险
（１）勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的
体征
临床表现
胃癌的护理查房
左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块等。晚期可有消瘦、贫
血营养不良等表现。
点击输入简要文字内容，文字
内容需概括精炼，不用多余的
文字修饰，言简意赅的说明分
项内容…。点击输入简要文字
内容，文字内容需概括精炼，
不用多余的文字修饰，言简意
赅的说明分项内容…。
疼痛与体重减轻是进展期胃癌的重要体征
（２）及时更换床单位，保持床铺整洁文字修饰，言简意赅的说明分项内容…。点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，
（３）增加患者饮食营养，增加皮肤弹性不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容…。
点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容…。
胃癌的护理查房
静脉滴注
脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖注射剂
哌拉西林中/长链脂肪乳注射剂
VC+KCL VB6 人血白蛋白奥美拉唑注射剂托烷司琼葡萄糖酸钙氯化钾注射剂
用药
静脉推注
肌肉注射
酚磺乙胺（止血敏）甲氧氯普胺
胃癌的护理查房
口服
莫沙必利
昂丹司琼（欧贝）呋塞米注射剂

1 例胃镜下早期胃癌粘膜剥离术后并发穿孔的护理体会

谅解。不要嫌弃患者哕嗦，和蔼轻松的语气和患者交谈，用尽
愈，十分注意观察家属和医务人员对其疾病的态度，疑隐并怀
蹒疾病的严重程度或担心医务人员能否精心治疗等，遇到这类
患者必须注意要态度和蔼，问必答，心地解释和安慰，其有耐使
员身上。而医务人员与患者缺少沟通，自然引起患者孤独、寂
解除顾虑配合治疗。有部分老年患者由于病情较重而情绪低
落，甚至拒绝治疗或有轻生念头，护理人员必须及时做好心理疏导和心理支持，使患者克服困难，立战胜疾病的信心，树避免
不良情绪和心理状态对身体的影响，疑心为舒心、化安心。（）４良好的护理道德与适当的有益活动有益于老人身心健康。维护老年患者的最佳心理状态，时时、处处、事尿，排便，更好地配合治疗。
２１２术前检查．．术前完善血常规、血型、备血、出凝血时间、
肝肾功能、电图、心胸部ｘ线平片等检查，如有异常，应先治疗
后再根据情况进行手术。
２１３术前准备（）．．１向患者及其家属解释ＥＤ治疗的目Ｓ的、必要性、效、疗并发症及可能发生的意外，得患者及家属取
小、疗效好的特点，是ＥＤ毕竟是一种侵入性的治疗方法，但Ｓ在术中术后有可能发生并发症，主要的并发症有腹痛、出血、穿孔、感染，中穿孔最为危急。若患者在术中已经发生了穿孔，其

一例胃癌术后化疗患者的营养护理体会

一例胃癌术后化疗患者的营养护理体会发布时间：2022-12-06T06:57:35.662Z 来源：《护理前沿》2022年23期作者：李莉[导读] 目的:总结分析1例胃癌术后化疗患者的营养护理体会。

方法：对我院2022.01.20收治1例胃癌术后化疗患者的临床资料进行回顾性分析总结，对其机体营养状况进行评估筛查，并针对性的给予营养护理，最后总结分析该患者的营养护理体会，以为临床胃癌术后化疗患者的营养护理提供些许实际参考意义。

李莉江西省肿瘤医院消内二病区 330000【摘要】目的:总结分析1例胃癌术后化疗患者的营养护理体会。

【关键词】胃癌；术后化疗；营养护理；护理体会胃癌即病变于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，属于临床消化系统最为常见的恶性肿瘤之一，患病率与病亡率均较高，其病亡率目前居于消化道肿瘤的首位[1]。

目前针对胃癌的治疗主要以手术结合化疗为主，可有效的延长患者生命周期。

但是由于疾病原因、胃部组织的切除，加之化疗引发的一系列不良反应等，会影响患者的正常进食，继而导致其机体容易出现营养不良状况[2,3]。

相关研究表明，胃癌为一种消耗性疾病，胃癌患者营养不良的占比高达60%-85%，患者一旦出现营养不良，可直接影响患者的后续的化疗以及预后生存质量[4]。

因此，对于胃癌术后化疗患者需要营养科学合理的营养护理支持，以改善患者胃肠道功能，促进其营养吸收，继而达到改善预后的目的[5]。

故该次个案以2022.01.20收治1例胃癌术后化疗患者为研究对象，就对患者进行营养评估后为其制定针对性的营养护理支持，现将营养护理的具体体会整理如下。

具体情况报告如下：1、病例摘要患者姓名常**，女，31岁。

胃癌术后胃瘫患者1例的护理

胃癌术后胃瘫患者1例的护理术后胃瘫综合征（PGS）是指术后以胃排空延迟为特征的非机械性梗阻[1]。

PGS常发生在胃、十二指肠术后[2]。

2014年9月，本院普外科收治1例胃癌患者，该患者术后合并胃瘫，通过心理护理，正确的饮食指导，留置胃管期间个性化护理，早期营养支持等措施，收到良好效果，患者治愈出院。

现报告如下。

1.病例简介患者，男，49岁，因胃癌收治入院。

入院检查：生命体征平稳，无冠心病、糖尿病病史。

胃镜示：胃体癌。

完善术前准备后于9月22日在气管插管全麻下行胃癌根治术，手术顺利，术后病理示中～低分化腺癌。

术后第6天拔除胃管进流食后出现中上腹饱胀，可见胃型、反复呕吐，为含有胆汁的胃液，每次量600ml左右，经消化道造影及胃镜检查排除流出道机械性梗阻，诊断发生术后胃瘫。

遵医嘱禁食水，胃肠减压，营养支持治疗，胃镜下留置鼻空肠管，维持水、电解质及酸碱平衡，3%温盐水洗胃，并给予甲氧氯普胺20mg，2次/d，静脉注射，配合理疗、足三里封闭，14d后患者症状缓解，术后21d开始鼻饲（混合奶1次/1～2小时），逐步减少肠外营养，术后38d拔除空肠营养管，逐步进流食，患者住院72d后胃动力恢复，痊愈出院。

2.护理2.1 心理护理诱发胃瘫的重要潜在因素之一是精神因素，术后长期不能进食、出现恶心呕吐或者切口持续疼痛等不适症状会使患者长期处于精神高度紧张的状态，抑制迷走神经功能。

胃瘫病程较长且病情容易反复，心理护理应该作为护理工作中不可忽视的重要环节。

有效地心理护理可以减少或消除患者焦躁的情绪。

心理护理要突出个性化，针对患者的性格进行宣教及告知，也能更好地得到患者及家属的配合[3-4]。

2.2 胃管护理给予患者胃肠减压可有效缓解患者因胃内容物的刺激导致出现胃粘膜受损现象，对患者胃张力的恢复[5]起到帮助作用。

一旦患者诊断为胃瘫，护理人员应遵医嘱行胃肠减压，并在床尾放置醒目标识。

护理人员应妥善固定胃管，并对患者做好宣教，告知置管的意义。

1例胃癌术后并发胃排空功能障碍病人心理护理

案，指出心理压力是此病的重要原因，其解除顾使
虑，消除紧张情绪，因病人心电图示心肌前壁缺血且心率快，时有期前收缩，心电监护，可能使监护行尽仪声音调至最小，暂不用就关掉，以解除病人对仪器的恐惧感，避免在病人面前大声讨论病情，在做治疗时，向病人做好解释，先使病人积极配合。２３生活上的关照给病人提供舒适、．安静的环境，因病人对噪声的忍耐性减弱，噪声可刺激交感神经，心率加快，使压力感和焦虑加重，这些不适会给
肿瘤，０４，３９：０．２０１（）６９
［］安永恒，４丁爱萍，果军．肿瘤合理用药［．Ｍ］北京：民人
卫生出版社，０４４３２０：０．
作者简介：李新平（９５）女，１５一，江西省宜丰人，副主任护师，大专，从事临床护理工作，工作单位：３０９江西省肿３０２，瘤医院；温剑芸工作单位：３０９江西省肿瘤医院。３０２，（收稿日期：０７６—０；回日期：０７７—０）２０ —０３修２０ —０２
类，在肯定其止痛疗效同时，护理人员要观察药物不良反应，理、合安全使用。尤其是对年老，体质差，晚期衰竭病人，更应加强用药后巡视与观察。
参考文献：
［］关英，１胡丽娟．芬太尼透皮贴不良反应观察［］中国Ｊ．药房，０３１（）４１２０，４７：２．
１８：（）２．９０１１：９

全胃切除术患者的术后营养护理1例报告

全胃切除术患者的术后营养护理1例报告作者：张琳李瑶林来源：《健康周刊》2018年第13期【摘要】目的：总结全胃切除术患者术后营养护理的经验。

方法：对1例胃癌患者在全麻下行全胃切除术患者，术后加强营养护理，包括静脉营养，早期肠内营养，经口进食营养。

结果：患者手术后当天开始静脉补充营养，术后第2天开始鼻肠管给以肠内营养，术后第7天开始经口进食流质饮食，术后12天顺利出院。

结论：对全胃切除术患者加强术后营养护理，包括静脉营养，早期肠内营养，经口进食营养的护理，可保障手术治疗效果，促进患者康复。

【关键词】胃癌；全胃切除术；术后营养护理胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。

好发年龄在50歲以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2：1。

早期发现，早期诊断，早期治疗是提高胃癌疗效的关键[1-2]。

外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。

经腹全胃切除术用于胃癌的治疗，临床上经常用于贲门癌，胃上、中部癌，弥漫浸润型胃癌等的治疗。

手术方式复杂，时间长，术后患者病情危重且不稳定，对医护人员挑战大，需进行全面观察和护理，尤其是术后早期禁食，肠外营养支持，早期肠内营养支持，饮食护理[3]。

2018年1月，我院收治1例胃癌，胃体后壁黏膜可见一巨大溃疡的患者，在全麻下行全胃切除术，术后恢复良好，现将护理报告如下。

1 病例报告患者，女，62岁，因胃胀1个月，持续性加重入院，入院时心率80次/min，血压123/96 mmHg。

门诊胃镜提示：胃体后壁黏膜可见一巨大溃疡，覆白苔，表面溃疡，触之易出血，门诊以“胃占位”收入我科。

入院后第6天在全身麻醉下行胃癌根治术（全胃切除术），术后返回病房，留置胃管1根，术后第1天拔除；鼻肠管1根；尿管1根，术后第1天拔除；腹腔引流管3根，术后10天拔除，手术后当天禁食水，开始给予静脉营养，补充的有脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（卡文）1440 ml，10%氯化钠80 ml，10%葡萄糖酸钙注射液30 ml，普通胰岛素10 U，脂溶性水溶性维生素组合包装粉针1盒，丙氨酰谷氨酰胺注射液100 ml，脂溶性维生素Ⅱ粉针1瓶，复方氨基酸注射液18AA-V 500 ml，采用控制输液泵控制速度，速度为200ml/h。

中药灌肠对一例胃癌术后便秘患者的护理体会

中药灌肠对一例胃癌术后便秘患者的护理体会【摘要】：胃癌术后常出现便秘等消化道症状，严重影响患者康复。

本文报告1例接受腹腔镜胃癌根除术后出现便秘的患者，采用中药保留灌肠治疗取得显效。

患者男性，54岁，主诉“腹腔镜胃癌根治术后一周出现大便干结，排便不畅”。

辨证属脾胃虚弱、气机失调所致湿浊内阻。

治以中药灌肠法，方药组成:茵陈补脾健胃，白术健脾和中;熟大黄、莱菔子泻火通便;三七活血通络;麦冬、玄参以滋阴润肠。

连用4剂后，患者大便次数增加，质地软腻，通畅解时，症状改善显著。

提示中药灌肠可直接作用肠道，改善术后脾胃气虚所致便秘，值得临床推广应用。

【关键词】：中药灌肠胃癌便秘护理前言胃癌发病率不断提高，治疗胃癌的方法主要为手术和放化疗，由于术中操作难免会对胃肠道产生损伤以及药物对胃肠的刺激，常导致患者出现便秘、腹胀和腹痛等不良反应，其中以便秘最常见[1-2]。

便秘不仅会使肛周感染的概率增加，而且会使患者产生焦虑烦躁等负面情绪，二者均不利于治疗。

中药灌肠能润肠通便、破气消积、降泄热通便[3-5]。

本个案患者为胃癌术后，中医认为该患者脾胃功能逐渐衰退，脾气亏虚，气化不利，邪毒瘀阻，气血壅滞，脾胃气机阻滞，通降不利，加之饮食不节，损伤脾胃，传化失司，脾虚湿盛，湿邪内阻，运化失职，湿浊内生而致，久之脾虚瘀毒互结而成本病。

加之手术金刃损伤，局部气血运行不畅，故见手术后伤口疼痛；脾胃虚弱，中焦气机升降失司，浊气不降，故见便秘。

中医诊断为脾胃虚证和痰瘀互结证。

本个案治疗手段为合中药灌肠，以改善患者便秘情况，现总结分析如下。

1.基本情况1.1 临床资料患者男，54岁，于2021年12月29日入我院治疗，患者主诉“一周前行腹腔镜远端胃癌根治术”，为求进一步中西医结合治疗收入我科。

术后患者睡眠差，入睡困难，大便干，排便不畅，小便调，术后至今体重下降4Kg。

既往有肝囊肿、肝结节病和中度贫血。

辨证分型：脾胃虚证和痰瘀互结证。

1.2 治疗方法采用中药灌肠的治疗方式。

个案护理模板

个案护理报告题目一例关于胃癌患者的个案护理姓名袁天悦专业湖北中医药大学本科护理指导教师姓名陈晓芳老师一例关于胃癌患者的个案护理袁天悦〔武汉市协和医院胃肠外科，湖北武汉 430030〕【摘要】对一例胃癌患者的病例进行回忆性分析。

根据患者的护理问题我们采取了心理护理，营养支持，病情观察等护理措施后，患者逐渐恢复健康。

【关键词】胃癌；手术；护理胃癌系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌。

它是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的首位。

胃癌是全球性疾病，在不同人种中，不同地区间和同一地区不同时期发病率都有较大差异。

男性居多，男女比约为2:1。

发病以中老年居多，55~70岁为高发年龄段[1]。

我科于2021年10月28日收治一例胃癌患者，经全体医护人员精心的治疗和护理，患者逐渐恢复健康。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料℃，P:84次∕分，R:19次∕分，神志清楚。

腹部外形正常，上腹部压痛〔+〕，反跳痛可疑阳性，余腹未及明显异常肿块[4]。

患者10月28日超声心电图检查提示：心脏形态结构及瓣膜活动大致正常。

患者X线检查报告所见：胸廓对称，气管居中，双肺野清晰，双肺门阴影不大，心影大小，形态未见异常，双膈面光滑，双肋膈角锐利，心肺膈未见明显异常。

患者10月29日大便常规检查：隐血显示为阳性。

患者实验室检查显示：红细胞、血红蛋白、红细胞压积、MCHC都呈下降趋势。

患者10月30日CT检查报告显示：1、胃腔充盈不佳，胃体近端可疑胃壁稍增厚，胃周脂肪间隙清晰。

2、肝内胆管结石。

11月4日患者在全麻下行全胃切除术，术后患者回病房，持续心电监护，给予吸氧，告知家属患者术后暂禁饮食，保持各管道通畅。

术后给予患者营养支持、提高免疫力、抗感染，护胃，止痛等治疗，患者病情逐渐稳定。

2 护理2.1 术前护理2.1 .1护理诊断：焦虑与患者对癌症的恐惧、担忧手术治疗效果有关。

护理目标：使患者的焦虑情绪得到改善。

护理措施：1、主动与患者交谈，解释胃癌手术治疗的必要性和重要性，鼓励患者表达自身感受并掌握自我放松的方法，增强患者对手术治疗的信心。

1例胃镜下早期胃癌粘膜剥离术后并发穿孔的护理体会

1例胃镜下早期胃癌粘膜剥离术后并发穿孔的护理体会【关键词】早期胃癌；粘膜剥离；穿孔；护理内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)是一项治疗早期消化道癌的微创新治疗技术［1］，它具有创伤小、疗效好的特点，但是ESD 毕竟是一种侵入性的治疗方法，在术中术后有可能发生并发症，主要的并发症有腹痛、出血、穿孔、感染，其中穿孔最为危急。

若患者在术中已经发生了穿孔，常规处理除了胃肠减压，交代患者禁食水外，监督患者禁食水是重点，现介绍一例ESD 术中穿孔，经过胃肠减压等措施后已控制病情发展，但因患者私自饮水造成再次穿孔必须转外科手术治疗的病例，希望同行能从中吸取经验教训。

1临床资料患者女性，37岁，3年前无明显诱因出现腹痛，腹胀，伴反酸，嗳气，尤以剑突下明显，入院诊断：胃体隆起性病变（胃间质瘤），慢性浅表性胃炎。

既往曾因甲亢行碘131治疗。

查体：生命体征平稳，体重45kg，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，全腹未扪及包块，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-6次/分。

入院后给予积极完善相关检查后，无明显手术禁忌，于2009年9月18日行胃体间质瘤ESD治疗，术中因病变部位较深出现穿孔，用金属夹夹闭，再次观察创面，有小血管显露，以氩气刀处理后未再出血，术后安返病房，遵医嘱给予胃肠减压，禁食水，静脉输入抗炎，止血等药物，床旁心电监护，吸氧2L/min等处理， 2009年9月19日21：00患者私自饮水约30ml后出现剧烈腹痛，查体：体温38.6℃，下腹部压痛、反跳痛明显，叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音消失，给予急诊行腹部立位片检查提示：膈下游离气体。

请外科急会诊，会诊意见为：“腹腔空腔脏器穿孔诊断明确”，于2009年9月19日22：00转外科手术治疗，后康复出院。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理病人由于不了解ESD治疗方法，因此，对治疗过程以及预后感到焦虑，表现出精神紧张、恐惧的心理。