内分泌疾病总论秦利
合集下载
第一章内分泌系统疾病总论
第一章内分泌系统疾病总论第一章内分泌系统疾病总论为了适应不断改变着的内外界环境并保持机体内环境的相对稳定性，人体必须依赖于神经、内分泌和免疫系统的相互配合和调控，使各器官系统的活动协调一致，共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。
内分泌系统除其固有的内分泌腺(垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛)外，尚有分布在心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑(尤其下丘脑)的内分泌组织和细胞。
它们所分泌的激素，可通过血液传递(内分泌)，一也可通过细胞外液局部或邻近传递(旁分泌)，乃至所分泌的物质直接作用于自身细胞(自分泌)，更有细胞内的化学物直接作用在白身细胞称为胞内分泌(intracrine)。
内分泌系统辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。
激素要在细胞发挥作用必须具有识别微量激素的受体，并在与激素结合后，改变受体的立体构象，进而通过第二信使在细胞内进行信号放大和转导，促进蛋白合成和酶促反应，表达其生物学活性。
对内分泌学的认识，经历了三个阶段：①腺体内分泌学研究：将内分泌腺切除，观察切除前、后的生理生化改变以及激素补充后的恢复情况，丰富了对各个内分泌腺的认识。
②组织内分泌学研究：激素的提纯及其抗体制备，经放射免疫测定，奠定了微量激素测定的特异性和高度敏感性，由此又推动了微量检测技术的发展，使微量激素可精确测定。
免疫荧光显微技术利用抗体与细胞表面或内部高分子(抗原)的特异性结合，对进行定位研究有积极意义，如胰岛β细胞分泌颗粒的胞吐(exocytosis)的研究。
③分子内分泌学研究：目前内分泌学的研究已从细胞水平进入分子水平研究，通过激素基因、受休克隆、基因表达、转录和翻译的调控、基因点突变、基因缺失和敲除、基因插入的研究，探讨激素作用机制、细胞内信号放大与转录以及细胞代谢、增生、分化、凋亡等热点。
国内运用基因工程技术合成激素及其类似物，已广泛应用于临床，造福人类。
内分泌疾病总论
内分泌疾病总论内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予生理剂量的靶腺激素。
无功能性垂体腺瘤可能分泌的是α-亚单位。
有功能的垂体腺瘤最常见的是PRL瘤。
提示垂体腺瘤有激素分泌功能的表现是手足增大。
女性垂体泌乳素腺瘤的典型临床表现是闭经,泌乳。
偏盲型视野缺损最常见于垂体腺瘤鞍上发展。
垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳素血症长期不予治疗可发生骨质疏松症。
疑为垂体腺瘤时,定位诊断首选 MRI。
高泌乳素血症的药物治疗首选溴隐亭。
腺垂体功能减退症最常见原因是颅内感染后遗症。
可引起继发性腺垂体功能减退症的是外伤性垂体柄断裂。
引起希恩(Sheehan)综合征的常见原因是产后大出血。
腺垂体功能减退症常见长期闭经。
腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退的是性腺功能减退。
产后大出血引起的希恩(Sheehan)综合征最早出现的表现是无乳汁分泌。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是皮肤黏膜色素沉着。
严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏 GH及ACTH。
腺垂体功能减退症危象最常见的诱发因素是感染性疾病。
在治疗重症希恩(Sheehan)综合征过程中,单独使用可能诱发垂体危象的是左旋甲状腺钠。
尿渗透压降低常见于中枢性尿崩症。
肾性与中枢性尿崩症的鉴别方法是加压素试验。
中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是去氨加压素(弥凝)。
控制中枢性尿崩症多尿的药物首选去氨加压素。
甲亢(秦利)
TT3、TT4、FT3、FT4、rT3 S-TSH(IRMA) 甲状腺摄131碘率与T3抑制试验 TRH兴奋试验
2. 甲状腺自身抗体： ➢ TRAb、TSAb ➢其他：TgAb、TpoAb
3. 甲状腺影像学检查： ➢B超 ➢ECT
诊断和鉴别诊断
诊断：病史、体检、实验室检查
甲状腺机能亢进症的诊断 高代谢症状和体征 甲状腺肿大 FT4增高， TSH减低
概述
➢别名
Basedow病、Parry病
➢甲状腺器官特异性自身免疫病 并可引起眼、皮肤病变
➢AITD autoimmune thyroid diease
➢主要表现:甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、 眼征、胫前黏液性水肿
病因和发病机制
➢ 遗传因素 ➢ 免疫学 ➢ 精神 ➢ 感染 ➢ 其他：性激素、锂剂、碘
7. 运动系统
甲亢性肌病 周期性瘫痪（转移性低钾）
好发人群 诱因 伴发重症肌无力
甲状腺肿大(goiter)
弥漫性对称性肿大 杂音和震颤 肿大程度与甲亢症状不一致
眼征
分类:
1. 单纯性突眼 2. 浸润性突眼（Graves, ophthalmopathy） 可独立存在（眼型Graves病）
单纯性眼征
8.HCG相关性甲亢 9.垂体TSH瘤或增生致甲亢
非甲状腺功能亢进症
1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 4.产后甲状腺炎(PPT) 5.甲状腺激素替代过量 6.异位甲状腺激素产生
Graves病
1. 概述 2. 病因和发病机制 3. 临床表现 4. 实验室检查 5. 诊断与鉴别诊断 6. 治疗
其他：TgAb、TPOAb （TmAb）
TSAb和TSBAb作用示意图
2. 甲状腺自身抗体： ➢ TRAb、TSAb ➢其他：TgAb、TpoAb
3. 甲状腺影像学检查： ➢B超 ➢ECT
诊断和鉴别诊断
诊断：病史、体检、实验室检查
甲状腺机能亢进症的诊断 高代谢症状和体征 甲状腺肿大 FT4增高， TSH减低
概述
➢别名
Basedow病、Parry病
➢甲状腺器官特异性自身免疫病 并可引起眼、皮肤病变
➢AITD autoimmune thyroid diease
➢主要表现:甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、 眼征、胫前黏液性水肿
病因和发病机制
➢ 遗传因素 ➢ 免疫学 ➢ 精神 ➢ 感染 ➢ 其他：性激素、锂剂、碘
7. 运动系统
甲亢性肌病 周期性瘫痪（转移性低钾）
好发人群 诱因 伴发重症肌无力
甲状腺肿大(goiter)
弥漫性对称性肿大 杂音和震颤 肿大程度与甲亢症状不一致
眼征
分类:
1. 单纯性突眼 2. 浸润性突眼（Graves, ophthalmopathy） 可独立存在（眼型Graves病）
单纯性眼征
8.HCG相关性甲亢 9.垂体TSH瘤或增生致甲亢
非甲状腺功能亢进症
1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 4.产后甲状腺炎(PPT) 5.甲状腺激素替代过量 6.异位甲状腺激素产生
Graves病
1. 概述 2. 病因和发病机制 3. 临床表现 4. 实验室检查 5. 诊断与鉴别诊断 6. 治疗
其他：TgAb、TPOAb （TmAb）
TSAb和TSBAb作用示意图
45 第七篇第一章内分泌系统疾病总论
内分泌和代谢疾病总论
内分泌系统是由内分泌腺和某些脏器中内分 泌组织所组成，其主要功能系在神经支配、 物质代谢和免疫系统的相互配合及调控的基 础上释放激素。激素至细胞外液和血液循环， 作用于细胞激素受体，从而调节人体的物质 代谢脏器功能、生长发育、生殖和衰老等许 多生理活动和生命过程，维持人体内环境的 相对稳定，及适应体内、外复杂变化。即形 成一个重要的体液调节系统。
内分泌系统的化学递质即激素。激素是 内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液 输送到远处组织器官并通过受体而发挥调 节作用的化学信使神经支配和反馈调节下，通过受 体媒介而起作用，形成一个重要的体液调 节系统。
【内分泌系统的调节】 一、神经系统与内分泌系统的相互调节 下丘脑 释放激素和抑制激素 腺垂体 促激素 靶腺（肾上腺、甲状腺和性腺）
【内分泌疾病分类】 广义的内分泌疾病可分为下列六组，其 中包括狭义的一组。 一、原发于内分泌腺或组织的疾病(即狭义 的内分泌疾病) 根据其功能分为三组 ①功能亢进； ②功能减退； ③功能正常，腺体组织异常。
我们看一下，书上常见的疾病。
二、继发于非内分泌疾病的内分泌异常 三、激素受体异常 四、激素代谢异常 五、异位(源)激素 六、外源性激素
【内分泌疾病诊断原则】 完整的内分泌疾病诊断应包括三方面： ①病因诊断； ②病理诊断(定性和定位)； ③功能诊断。
诊断依据包括下列部分： ◆病史、症状和体征： 1、身高过长和矮小 2、肥胖与消瘦 3、多饮与多尿 4、高血压伴低血钾 5、皮肤色素沉着 6、多毛与毛发脱落 7、皮肤紫纹和痤疮 8、男性乳腺发育 9、突眼 10、溢乳和闭经
④核素治疗 某些内分泌腺有浓聚某种化合 物功能，故可用核素标记的该化合物达 到治疗目的，如用131I治疗甲亢，用131I 标记的胆固醇治疗肾上腺皮质肿瘤等。 ⑤介入治疗 近年来采用动脉栓塞的放射 介入治疗肾上腺、甲状腺、甲状旁腺和 胰岛肿瘤也取得较好疗效。
内分泌系统是由内分泌腺和某些脏器中内分 泌组织所组成，其主要功能系在神经支配、 物质代谢和免疫系统的相互配合及调控的基 础上释放激素。激素至细胞外液和血液循环， 作用于细胞激素受体，从而调节人体的物质 代谢脏器功能、生长发育、生殖和衰老等许 多生理活动和生命过程，维持人体内环境的 相对稳定，及适应体内、外复杂变化。即形 成一个重要的体液调节系统。
内分泌系统的化学递质即激素。激素是 内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液 输送到远处组织器官并通过受体而发挥调 节作用的化学信使神经支配和反馈调节下，通过受 体媒介而起作用，形成一个重要的体液调 节系统。
【内分泌系统的调节】 一、神经系统与内分泌系统的相互调节 下丘脑 释放激素和抑制激素 腺垂体 促激素 靶腺（肾上腺、甲状腺和性腺）
【内分泌疾病分类】 广义的内分泌疾病可分为下列六组，其 中包括狭义的一组。 一、原发于内分泌腺或组织的疾病(即狭义 的内分泌疾病) 根据其功能分为三组 ①功能亢进； ②功能减退； ③功能正常，腺体组织异常。
我们看一下，书上常见的疾病。
二、继发于非内分泌疾病的内分泌异常 三、激素受体异常 四、激素代谢异常 五、异位(源)激素 六、外源性激素
【内分泌疾病诊断原则】 完整的内分泌疾病诊断应包括三方面： ①病因诊断； ②病理诊断(定性和定位)； ③功能诊断。
诊断依据包括下列部分： ◆病史、症状和体征： 1、身高过长和矮小 2、肥胖与消瘦 3、多饮与多尿 4、高血压伴低血钾 5、皮肤色素沉着 6、多毛与毛发脱落 7、皮肤紫纹和痤疮 8、男性乳腺发育 9、突眼 10、溢乳和闭经
④核素治疗 某些内分泌腺有浓聚某种化合 物功能，故可用核素标记的该化合物达 到治疗目的，如用131I治疗甲亢，用131I 标记的胆固醇治疗肾上腺皮质肿瘤等。 ⑤介入治疗 近年来采用动脉栓塞的放射 介入治疗肾上腺、甲状腺、甲状旁腺和 胰岛肿瘤也取得较好疗效。
内科学——内分泌总论医学课件
激素的储存与释放
储存
大多数激素在合成后都被储存在内分泌腺的细胞内，以备后续的释放。
释放
当身体需要某种激素来维持平衡时，内分泌腺就会释放这种激素。
激素的运输与代谢
运输
激素在血液中被运输到身体的各个部位，以执行其功能。
代谢
激素在体内被分解和转化，以便排除体外。
01
内分泌腺体的功能与调节
下丘脑-垂体-肾上腺轴
内科学——内分泌总论医学 课件
2023-11-10
目录
• 内分泌总论概述 • 激素的合成与释放 • 内分泌腺体的功能与调节 • 内分泌疾病的诊断与治疗 • 内分泌疾病典型病例分析
01
内分泌总论概述
定义与特点
定义
内分泌系统是指一系列腺体和器官通过分泌激素来调节生理功能和维持内环境 稳定的过程。
特点
功能试验
根据病情需要，进行功能试验 以进一步明原则
根据不同的内分泌疾病，选择 相应的药物进行治疗，治疗过 程中需密切关注患者的病情变
化及不良反应。
常用药物
包括激素类药物、抗激素类药物、 调节内分泌功能药物等。
药物治疗注意事项
严格掌握药物的适应症和禁忌症， 注意药物之间的相互作用及不良反 应。
01
内分泌疾病的诊断与治疗
诊断方法与流程
体格检查
包括身体各部位的检查，以确 定是否存在内分泌腺体的肿大 、结节等异常。
影像学检查
如超声波、CT等检查，以辅助 诊断内分泌疾病及观察病变情 况。
病史采集
了解患者的家族史、既往病史 、生活饮食习惯等，初步判断 内分泌疾病的病因。
实验室检查
通过血液、尿液等样本的实验 室检查，以确定内分泌激素的 水平及是否存在异常。
内分泌疾病总论教材教学课件
受体结合，调节基因表达。
脂类激素
如类固醇激素（如糖皮质激素、 盐皮质激素等），通过自由扩散 进入靶细胞内，与细胞质内的受 体结合，形成激素-受体复合物，
进而调节基因表达。
内分泌调节方式
下丘脑-垂体-靶腺轴
自分泌和旁分泌
下丘脑分泌的促激素释放激素作用于垂体 ，促进垂体分泌促激素，进而调节靶腺（ 如甲状腺、肾上腺等）的激素分泌。
02 常见内分泌疾病概述
糖尿病
糖尿病定义
糖尿病类型
糖尿病症状
糖尿病并发症
一种以高血糖为特征的代谢 性疾病，由于胰岛素分泌缺 陷或其生物作用受损引起。
1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠期糖尿病等。
多饮、多尿、多食、消 瘦等。
心血管疾病、糖尿病肾 病、视网膜病变等。
甲状腺功能亢进与减退
甲状腺功能亢进
甲状腺激素分泌过多引起的临床 综合征，表现为心悸、出汗、进 食和便次增多、体重减少等。
每晚保持7-9小时的睡眠时间，有助于维持内分泌系统的 正常功能。
避免熬夜和疲劳
减少夜间工作和娱乐活动，避免长时间使用电子设备导 致失眠和疲劳。
ABCD
定时起床和就寝
建立规律的作息时间，尽量在每天相同的时间起床和就 寝，以调整生物钟。
合理安排工作和学习时间
根据个人情况合理安排工作和学习时间，避免长时间连 续工作或学习导致压力过大。
肾上腺皮质功能异常性疾病
库欣综合征
由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群， 表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背等。
原发性醛固酮增多症
由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多， 肾素-血管紧张素系统的活性受抑，表现为高血压、低血钾等。
脂类激素
如类固醇激素（如糖皮质激素、 盐皮质激素等），通过自由扩散 进入靶细胞内，与细胞质内的受 体结合，形成激素-受体复合物，
进而调节基因表达。
内分泌调节方式
下丘脑-垂体-靶腺轴
自分泌和旁分泌
下丘脑分泌的促激素释放激素作用于垂体 ，促进垂体分泌促激素，进而调节靶腺（ 如甲状腺、肾上腺等）的激素分泌。
02 常见内分泌疾病概述
糖尿病
糖尿病定义
糖尿病类型
糖尿病症状
糖尿病并发症
一种以高血糖为特征的代谢 性疾病，由于胰岛素分泌缺 陷或其生物作用受损引起。
1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠期糖尿病等。
多饮、多尿、多食、消 瘦等。
心血管疾病、糖尿病肾 病、视网膜病变等。
甲状腺功能亢进与减退
甲状腺功能亢进
甲状腺激素分泌过多引起的临床 综合征，表现为心悸、出汗、进 食和便次增多、体重减少等。
每晚保持7-9小时的睡眠时间，有助于维持内分泌系统的 正常功能。
避免熬夜和疲劳
减少夜间工作和娱乐活动，避免长时间使用电子设备导 致失眠和疲劳。
ABCD
定时起床和就寝
建立规律的作息时间，尽量在每天相同的时间起床和就 寝，以调整生物钟。
合理安排工作和学习时间
根据个人情况合理安排工作和学习时间，避免长时间连 续工作或学习导致压力过大。
肾上腺皮质功能异常性疾病
库欣综合征
由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群， 表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背等。
原发性醛固酮增多症
由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多， 肾素-血管紧张素系统的活性受抑，表现为高血压、低血钾等。
内分泌系统疾病总论
4.神经－内分泌系统与物质代谢的相互调节
物质代谢受神经－内分泌系统的调节， 而神经－内分泌系统也受许多代谢物质的影响和调节，如： 血糖和胰岛素 Ca2+和甲状旁腺素（ PTH ） 渗透压和抗利尿激素（ ADH ） Na+和醛固酮
大脑
下丘脑 植物 神经 系统
垂体
靶腺
物质代谢
内 分 泌 系 统 活 动 的 调 节
概
血液 激素：某器官生成
改变
功能
另一器官
形态结构
述
激素的分泌方式： 内分泌 旁分泌 自分泌 胞内分泌
概
述
内分泌系统 内分泌系统
概
内分泌腺体 内分泌组织
述
激素
（内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌）
调节代谢
生长发育
生殖衰老
人
体 的
下丘脑神经激素
抗利尿激素（AVP)、催产素（OXT)
下丘脑释放激素
促甲状腺激素释放激素（TRH) 促肾上腺皮质激素释放激（CRH)
内分泌系统疾病总论
概述
目 录
人体的主要激素
激素的分类及作用机理
内分泌系统活动的调节
内分泌系统疾病的分类
内分泌系统疾病的诊断和治疗
中医学认识
内分泌系统： 内分泌腺体 体液调节系统 内分泌组织
概
血液 激素：某器官生成
改变
功能
另一器官
形态结构
述
激素的分泌方式： 内分泌 旁分泌 自分泌 胞内分泌
概
述
内分泌系统： 内分泌腺体 体液调节系统 内分泌组织
⑴神经 - 内分泌调节轴
下丘脑又称为神经内分泌组织，具神经内分泌功能，分泌 GnRH 、 CRH 、 TRH 等，通过垂体门脉系统进入腺垂体， 调节腺垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌。 下丘脑也受中枢神经系统其他部位的调控
1.ke 第一节内分泌系统疾病总论
◦ 碘缺乏疾病、 Sheenhan 综合征
◦
功能亢进治疗措施
◦ 手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织 ◦ 放射治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织 ◦ 核素治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织 ◦ 药物治疗：抑制或阻断激素的合成或分泌
◦ 介入治疗
内 分 泌 疾 病 的 诊 断
• •
功能减退治疗措施 替代治疗(replacement therapy) 药物治疗：刺激激素分泌或增强作用 内分泌腺组织、细胞移植
生长激素 缺乏性侏儒症
库欣综合征
内 分 泌 系 统 疾 病
受体和(或)受体后缺陷
◦ 对激素发生抵抗大多表现功能减退或正常
如：假性甲状旁腺功能减退症
2型糖尿病
内 分 泌 疾 病 的 诊 断
功能诊断
病理诊断
病因诊断
内 分 泌 疾 病 的 诊 断
症状、体征 实验室检查
◦ 代谢紊乱证据：物质代谢、电解质酸碱平衡
免疫对内分泌的影响
I L1使CRH合成增多
I L2促使PRL、TSH、ACTH、LH、FSH、GH释放增多
内 分 泌 系 统 调 节
与免疫相关的内分泌疾病
桥本氏甲状腺炎、 Graves 病、 1型糖尿病、
Addison 病
内 分 泌 系 统 调 节
内分泌系统
神经系统
免
疫
内分泌疾病很常见， 由多种原因引起病变，
CRH
GHRH GHRI H MRF MIF PRF PIF ADH OXT
促进ACTH释放
促进GH释放
下丘脑 生长素释放抑制激素(生长抑素) 弓状核
◦
功能亢进治疗措施
◦ 手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织 ◦ 放射治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织 ◦ 核素治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织 ◦ 药物治疗：抑制或阻断激素的合成或分泌
◦ 介入治疗
内 分 泌 疾 病 的 诊 断
• •
功能减退治疗措施 替代治疗(replacement therapy) 药物治疗：刺激激素分泌或增强作用 内分泌腺组织、细胞移植
生长激素 缺乏性侏儒症
库欣综合征
内 分 泌 系 统 疾 病
受体和(或)受体后缺陷
◦ 对激素发生抵抗大多表现功能减退或正常
如：假性甲状旁腺功能减退症
2型糖尿病
内 分 泌 疾 病 的 诊 断
功能诊断
病理诊断
病因诊断
内 分 泌 疾 病 的 诊 断
症状、体征 实验室检查
◦ 代谢紊乱证据：物质代谢、电解质酸碱平衡
免疫对内分泌的影响
I L1使CRH合成增多
I L2促使PRL、TSH、ACTH、LH、FSH、GH释放增多
内 分 泌 系 统 调 节
与免疫相关的内分泌疾病
桥本氏甲状腺炎、 Graves 病、 1型糖尿病、
Addison 病
内 分 泌 系 统 调 节
内分泌系统
神经系统
免
疫
内分泌疾病很常见， 由多种原因引起病变，
CRH
GHRH GHRI H MRF MIF PRF PIF ADH OXT
促进ACTH释放
促进GH释放
下丘脑 生长素释放抑制激素(生长抑素) 弓状核
内分泌系统疾病总论
内分泌系统疾病总论
三、免疫系统与内分泌功能
• 免疫系统对神经内分泌功能调节作用： • IL-1、IL-2 促进 ACTH、皮质醇、内啡肽、生长抑素
和PRL分泌 • IL-1、IL-2 抑制 TRH和TSH的分泌 • 神经系统对免疫系统也具有明显的影响 • 生长抑素抑制T细胞增殖和组胺释放 • 糖皮质激素可全面抑制淋巴因子合成及效应 • PRL刺激淋巴细胞增殖
肾上腺皮质
功能亢进
皮质醇增多症
原发性醛固酮增多症
先天性肾上腺增生症
功能减退
肾上腺危象
阿狄森病
肾上腺髓质
功能亢进
嗜铬细胞瘤
胰岛
β细胞功能↓
糖尿病
β细胞功能↑胰岛素瘤α细胞功能↑胰升糖素瘤
δ细胞功能↑
胃泌素瘤
睾丸
功能减退
不育、阳痿
功能亢进
性早熟（肾上腺睾丸）
内分泌系统疾病总论
卵巢
功能减退
原发、继发性闭经
• 基于这些共性，将细胞因子、生长因 子、神经递质和神经肽都归入激素范 围，称为广义激素。
• 广义激素相当于化学信使的总称。
内分泌系统疾病总论
激素分泌方式
• 经典激素分泌：激素释放入血循环，转运到靶器官 或组织发挥作用。
• 广义激素分泌：可以经典方式分泌，也可以邻分泌、 并列分泌、自分泌、胞内分泌、神经分泌、神经内 分泌等方式分泌发挥作用。同时一种激素也可以几 种方式发挥作用。
15、免疫细胞：甘丙酸、转录肽（CART）、POMC
16、妊娠胎盘：催乳素、生长激素
17、肿瘤组织异位分泌属病理性：ACTH、CRH、
POMC
内分泌系统疾病总论
内分泌激素的概念
• 经典内分泌激素：激素是由内分泌器官产生， 释放入血循环，转运到靶器官或组织而发挥效 应的化学物质。
三、免疫系统与内分泌功能
• 免疫系统对神经内分泌功能调节作用： • IL-1、IL-2 促进 ACTH、皮质醇、内啡肽、生长抑素
和PRL分泌 • IL-1、IL-2 抑制 TRH和TSH的分泌 • 神经系统对免疫系统也具有明显的影响 • 生长抑素抑制T细胞增殖和组胺释放 • 糖皮质激素可全面抑制淋巴因子合成及效应 • PRL刺激淋巴细胞增殖
肾上腺皮质
功能亢进
皮质醇增多症
原发性醛固酮增多症
先天性肾上腺增生症
功能减退
肾上腺危象
阿狄森病
肾上腺髓质
功能亢进
嗜铬细胞瘤
胰岛
β细胞功能↓
糖尿病
β细胞功能↑胰岛素瘤α细胞功能↑胰升糖素瘤
δ细胞功能↑
胃泌素瘤
睾丸
功能减退
不育、阳痿
功能亢进
性早熟（肾上腺睾丸）
内分泌系统疾病总论
卵巢
功能减退
原发、继发性闭经
• 基于这些共性，将细胞因子、生长因 子、神经递质和神经肽都归入激素范 围，称为广义激素。
• 广义激素相当于化学信使的总称。
内分泌系统疾病总论
激素分泌方式
• 经典激素分泌：激素释放入血循环，转运到靶器官 或组织发挥作用。
• 广义激素分泌：可以经典方式分泌，也可以邻分泌、 并列分泌、自分泌、胞内分泌、神经分泌、神经内 分泌等方式分泌发挥作用。同时一种激素也可以几 种方式发挥作用。
15、免疫细胞：甘丙酸、转录肽（CART）、POMC
16、妊娠胎盘：催乳素、生长激素
17、肿瘤组织异位分泌属病理性：ACTH、CRH、
POMC
内分泌系统疾病总论
内分泌激素的概念
• 经典内分泌激素：激素是由内分泌器官产生， 释放入血循环，转运到靶器官或组织而发挥效 应的化学物质。
内分泌疾病总论
insulin、PP、glucagon cortisol、ALD、 A、NA T E3、P、、HCG
化学性质
肽类激素
肽类和蛋白质 激素
氨基酸类 肽类激素 蛋白质激素 肽类和蛋白质 类固醇 肽类激素 类固醇 类固醇
激素的作用机制
根据激素受体所在的部位不同，可 将激素作用分为两类：1、胺类激素、肽 类激素、细胞因子、PGs作用于细胞膜受 体；2、类固醇激素、氨基酸激素、维生 素D、维甲酸作用于细胞质或细胞核受体。 受体有两个功能，一是识别微量的激素； 二是与激素结合后可将信息在细胞内转 变为生物活性作用。
二、功能亢进的原因：1、内分泌腺肿瘤；2、多内分泌 腺瘤；3、异位内分泌综合征；4、激素代谢异常，如严 重肝病患者血中雌激素水平增加，雄烯二酮在周围组织 转变成雌二醇增多；5、医源性内分泌紊乱。
三、激素的敏感性缺陷：表现为对激素发生抵抗，主要 有受体或（和）受体后缺陷，使激素不能、发挥正常的 作用。临床上大多表现为功能减退或正常，但血中激素 水平异常增高。
二、内分泌系统的反馈调节：下丘脑、垂体与靶 腺（甲状腺、肾上腺、性腺）之间存在反馈调节。
内分泌系统疾病
内分泌疾病可因多种原因病理或病理生理改变，表 现为功能亢进、功能减退或功能正常。根据其病变发生 在下丘脑、垂体或周围靶腺而有原发性或继发性之分。
一、功能减退的原因：1、内分泌腺破坏：2、内分泌腺 激素合成缺陷；3、内分泌腺以外的疾病：如慢性肾功 能衰竭引起的贫血。
内分泌疾病诊断原则
二、病理诊断 包括病变性质和病变部位的确定
1、影象学检查：如蝶鞍X线平片、CT、MRI、B超、穿 刺活检、剖腹探察等。
2、放射性核素检查：甲状腺扫描（采用131I、125I）；肾 上腺皮质扫描（采用131I-胆固醇）；131I-间碘苄胍（131IMIBG）扫描用于用于嗜铬细胞瘤的诊断。
化学性质
肽类激素
肽类和蛋白质 激素
氨基酸类 肽类激素 蛋白质激素 肽类和蛋白质 类固醇 肽类激素 类固醇 类固醇
激素的作用机制
根据激素受体所在的部位不同，可 将激素作用分为两类：1、胺类激素、肽 类激素、细胞因子、PGs作用于细胞膜受 体；2、类固醇激素、氨基酸激素、维生 素D、维甲酸作用于细胞质或细胞核受体。 受体有两个功能，一是识别微量的激素； 二是与激素结合后可将信息在细胞内转 变为生物活性作用。
二、功能亢进的原因：1、内分泌腺肿瘤；2、多内分泌 腺瘤；3、异位内分泌综合征；4、激素代谢异常，如严 重肝病患者血中雌激素水平增加，雄烯二酮在周围组织 转变成雌二醇增多；5、医源性内分泌紊乱。
三、激素的敏感性缺陷：表现为对激素发生抵抗，主要 有受体或（和）受体后缺陷，使激素不能、发挥正常的 作用。临床上大多表现为功能减退或正常，但血中激素 水平异常增高。
二、内分泌系统的反馈调节：下丘脑、垂体与靶 腺（甲状腺、肾上腺、性腺）之间存在反馈调节。
内分泌系统疾病
内分泌疾病可因多种原因病理或病理生理改变，表 现为功能亢进、功能减退或功能正常。根据其病变发生 在下丘脑、垂体或周围靶腺而有原发性或继发性之分。
一、功能减退的原因：1、内分泌腺破坏：2、内分泌腺 激素合成缺陷；3、内分泌腺以外的疾病：如慢性肾功 能衰竭引起的贫血。
内分泌疾病诊断原则
二、病理诊断 包括病变性质和病变部位的确定
1、影象学检查：如蝶鞍X线平片、CT、MRI、B超、穿 刺活检、剖腹探察等。
2、放射性核素检查：甲状腺扫描（采用131I、125I）；肾 上腺皮质扫描（采用131I-胆固醇）；131I-间碘苄胍（131IMIBG）扫描用于用于嗜铬细胞瘤的诊断。
考研西医综合内分泌系统和代谢疾病考点汇总
考研西医综合内分泌系统和代谢疾病考点汇总
来源：文都图书
考研西医综合科目虽然是全部的选择题形式来考查大家，但是相对来说西医综合本身考点繁多，并且类目庞杂，所以这门科目想要考取高分，就特别需要大家对于每一个考点都做到心中有数，非常的熟悉，所以大家在最后阶段要通过习题来检测自己对于哪些知识点仍有遗漏，可以通过做魏保生的2016《考研西医综合最后密押五套卷》来进行查漏补缺。
接下来就给大家总结一个高频考点，内分泌系统和代谢疾病，希望对这方面不熟悉的同学可以多加注意。
1.内分泌系统疾病总论：包括内分泌疾病的分类、主要症状及体征、主要诊断方法。
2.甲状腺功能亢进症(主要是Graves病)的病因、发病机制、临床表现(包括特殊临床表现)、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗(包括甲状腺危象的防治)。
3.甲状腺功能减退症的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
4.糖尿病的临床表现、并发症、实验室检查、诊断、鉴别诊断和综合治疗(包括口服降糖药物及胰岛素治疗)。
5.糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗状态的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
6.Cushing综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
7.嗜铬细胞瘤的病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
8.原发性醛固酮增多症的病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经系统与内分泌系统 的互相调节
中枢神经系统通过下丘脑来支配内分泌活动 下丘脑: 释放激素/抑制激素－腺垂体－靶腺 视上核(AVP)室旁核(催产素)-神经 轴突-神经垂体 神经冲动→分泌N递质→影响神经内分泌细胞
2020/9/20
内分泌对神经系统的影响 CRH、F、T3可直接作用于中枢系统和 交感神经系统 一些内分泌激素(E2)在神经系统以神经 介质的形式影响神经系统的功能
TRH GnRH GHRH
TSH
甲状腺T3、T4
LH、FSH 性腺T、E2、P
GH
肝IGF-1
SS
GH
DA
PRL
2020/9/20
内分泌系统的组成
内分泌腺体 内分泌组织、细胞 脑、心、肺、肝、胃肠道、肾、脂肪、 血管内皮细胞、血细胞、脾、胆道、 皮肤、淋巴系统
(endocrine) 旁分泌(paracrine)
2020/9/20
内分泌疾病
1. 概述 2. 激素的分类与代谢 3. 激素的作用机制 4. 内分泌系统的调节 5. 内分泌系统的疾病 6. 内分泌疾病的诊断方法 7. 内分泌疾病的防治原则
内分泌疾病诊断
1. 功能诊断 2. 病因诊断 3. 病理诊断
2020/9/20
2020/9/20
2020/9/20
F、 PGE、性激素: 抑制免疫 GH、TH、Ins: 促进免疫
2020/9/20
免疫系统对内分泌功能的影响 内分泌细胞上有免疫细胞因子受体 IL-1、IL-2、IL-3、IL-6、胸腺肽
IL-1促进CRH分泌 IL-2增强基因表达,促进PRL、TSH ACTH、LH、FSH、GH释放
2020/9/20
2020/9/20
2020/9/20
功能诊断
临床表现 实验室检查
代谢紊乱的证据 激素水平：血激素
24h尿激素及其代谢产物 动态功能测定 兴奋试验：功能减退 抑制试验：功能亢进
2020/9/20
病理诊断
影象学检查： X线、CT、MRI incidentaloma(意外瘤)：无症状的
肾上腺肿瘤，<3.5cm 放射性核素检查 超声检查 细胞学检查 静脉导管检查
2020/9/20
内分泌系统的反馈调节
➢负反馈 ➢正反馈 ➢激素与体内代谢物质
2020/9/20
2020/9/20
内分泌系统的反馈调节
➢负反馈 ➢正反馈
FSH→E2 ➢激素与体内代谢物质
激素-离子 激素-代谢产物 激素-渗透压 激素-激素
2020/9/20
免疫系统和内分泌系统的 互相调节
内分泌系统对免疫系统的调节 淋巴细胞膜表面有多种激素受体
1. 概述 2. 激素的分类与代谢 3. 激素的作用机制 4. 内分泌系统的调节 5. 内分泌系统的疾病 6. 内分泌疾病的诊断方法 7. 内分泌疾病的防治原则
受体的分类
膜受体超家族
七次穿膜受体 G蛋白偶联受体 G protein-coupled receptor 四次穿膜受体 配体把闸离子通道 ligand-goated ion channel 单次穿膜受体（含内在激酶） 单次穿膜受体 激酶交联受体 receptor-linked kinases
2020/9/20
激素的定义
• 生物体的内分泌细胞分泌的微量物质， 是经血液带到远处组织发挥功能调节作 用的化学信使
• 现代内分泌学：具有调节作用的所有化 学信使物质
结构清楚 激素 结构不清楚 因子
2020/9/20
激素(hormone)的分类
肽类激素 鸦片-黑素-促皮质素原
(proopiomelanocortin.POMC) 胺类激素 E、NE、DA、5-HT、melatonin 氨基酸类激素 T3 T4 类固醇激素
调节细胞分化、繁殖、移行、凋亡和免疫
自分泌(autocrine) 胞内分泌(intracrine)
2020/9/20
内分泌学的发展史
腺体内分泌学 组织内分泌学 分子内分泌学
2020/9/20
内分泌疾病
1. 概述 2. 激素的分类与代谢 3. 激素的作用机制 4. 内分泌系统的调节 5. 内分泌系统的疾病 6. 内分泌疾病的诊断方法 7. 内分泌疾病的防治原则
内分泌系统疾病
总论
上海交大附属新华医院内分泌科 秦利
2020/9/20
何为 —内 分 泌 学
2020/9/20
定义
研究与机体内激素调节有关问题的学科
2020/9/20
内容
➢激素的基因表达 ➢激素的合成、分泌、转运到激素受体与
靶部位的反应 ➢各种异常导致的疾病
2020/9/20
内分泌疾病
1. 概述 2. 激素的分类与代谢 3. 激素的作用机制 4. 内分泌系统的调节 5. 内分泌系统的疾病 6. 内分泌疾病的诊断方法 7. 内分泌疾病的防治原则
内分泌疾病
1. 概述 2. 激素的分类与代谢 3. 激素的作用机制 4. 内分泌系统的调节 5. 内分泌系统的疾病 6. 内分泌疾病的诊断方法 7. 内分泌疾病的防治原则
2020/9/20
内分泌疾病分类
病变部位：原发性 继发性
功能改变：功能亢进 功能减退 功能正常
2020/9/20
功能减退的原因
病因诊断
自身抗体 TG、TM、ICA、GAD 细胞染色体检查 HLA鉴定
2020/9/20
2020/9/20
内分泌疾病
1. 概述 2. 激素的分类与代谢 3. 激素的作用机制 4. 内分泌系统的调节 5. 内分泌系统的疾病 6. 内分泌疾病的诊断原则 7. 内分泌疾病的防治原则
2020/9/20
磷脂酰肌醇
+ 兴奋G蛋白 磷酯酶C
受体
IP3 DAG
内质网 线粒体 释放Ca2+
PKC激活
2020/9/20
2020/9/20
胞内受体的作用机制
2020/9/20
2020/9/20
2020/9/20
内分泌疾病
1. 概述 2. 激素的分类与代谢 3. 激素的作用机制 4. 内分泌系统的调节 5. 内分泌系统的疾病 6. 内分泌疾病的诊断方法 7. 内分泌疾病的防治原则
内分泌腺破坏 自身免疫病、肿瘤、炎症、手术
激素合成缺陷
激素基因突变 酶的缺乏 原料不足
内分泌腺外的疾病 •
2020/9/20
功能亢进的原因
内分泌腺肿瘤 异位内分泌综合症 激素代谢异常：降解↓ 医源性
2020/9/20
激素敏感性缺陷
受体或受体后缺陷 血激素水平↑
功能减退 功能正常或升高
2020/9/20
2020/9/20
内分泌系统的功能
调节 代谢、生长、发育、生殖、运动、衰
老与病态
2020/9/20
内分泌系统的组成
内分泌腺体 垂体，甲状腺，肾上腺，性腺，甲状旁腺 内分泌组织、细胞
2020/9/20
2020/9/20
下丘脑-垂体-靶腺分泌的激素
下丘脑激素 垂体激素 靶腺激素
CRH
ACTH
肾上腺皮质F
2020/9/20
胞内受体超家族 细胞质受体 细胞核受体
2020/9/20
激素信号的膜受体后转导通路
G蛋白偶联受体
激素
（+） ATP
+ Gs/Gi AC
（+）
受体
（–） cAMP 蛋白激酶磷酸化
启动转录、翻译
2020/9/20
激素 + 受体变构 受体
钙通道开放 胞浆内Ca2+ 蛋白激酶磷酸化
激素
环戊烷多氢菲 皮质醇、醛固酮、性激素、1,25-(OH)2D3
2020/9/20
激素的转运与降解
转运
非水溶性激素类
与激素转运蛋白结合 半衰期长 hrs-wks
水溶性激素
游离状态
短 3-7min
少部分结合转运蛋白：Ins、GH、IGF
降解部位：肝、肾、靶组织
2020/9/20
2020/9/20
内分泌疾病
功能亢进
手术切除 放射治疗 药物治疗
抑制激素的合成和释放 受体阻断剂 化疗
功能减退
激素替代（replacement therapy) 内分泌腺组织移植
2020/9/20
2020/9/20