胫腓骨干骨折[详尽整齐]
胫腓骨骨折 ppt课件
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治疗
非手术治疗
– 甘露醇
禁！：抬高患肢 手术治疗
目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压
早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性 坏死的唯一有效方法
指征：
– 肢体明显肿胀和疼痛 – 该骨筋膜室张力大、压痛 – 被动牵拉痛 – 有或无神经功能障碍体征
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膏固定 不稳定骨折：手法整复失败切开复位内
固定 开放性骨折：清创+固定
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AO钢板
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外固定架
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胫骨髓内钉
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早期并发症
骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、 神经因急性缺血而产生的一系列早期症 状和体征。（曾用名： Volkmann缺血 性挛缩）ibula）
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1、解剖概要
胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3 交 界处，变为四边形，交界处好发骨折
胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤
胫骨上、下端的关节面相互平行
胫骨嵴是进行手法复位的重要标志
胫骨的营养血管：从胫骨干的中上1/3交 界处进入骨内。胫骨下1/3几乎无肌肉附 着
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时间－病理变化
缺血时间 30min 2h
神经 功能异常
肌肉 功能改变
4h
肌红蛋白尿
部分坏死
6h
不完全坏死
肢体 感觉异常 主动无力 被动疼痛
12h 永久性功能 永久性功能 永久性功能
丧失
丧失
丧失
胫腓骨干骨折课件PPT课件
一、概述
胫腓骨骨折，较常见，约 占全身骨折的13.７％，
多见于10岁以下儿童及青 壮年。
儿童以胫骨干骨折最多， 成人以胫腓骨干双骨折多 见
二、应用解剖
1.胫腓骨解剖特点
胫骨中下1/3交 界处最易发生 骨折（胫骨干 上2/3呈三棱柱 形，但远1/3段 呈近四方体形）
3、多普勒血管超声检查：对疑有血管损伤的患者 了解其血管情况。
4、MRI检查：可了解血管、韧带、半月板等组织的 损伤情况。
诊断：
1.包括骨折的部位、是否开放，有无血管、神经
损伤及骨筋膜间隔室综合征等并发症的情况，是 否是胫腓骨病理性骨折 2.分类：简单的X线形态分类、AO分类、软组织分类、
开放性骨折的Gustillo分类法
简单的X线形态分类：
AO分类：
骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位（第二位 的1、2、3是分别表示长骨的近端、干部、远端），后三位 表示形态特点 部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6 骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下 颌骨，93颅面骨
（胫骨中下段骨折 后，易发生骨折延 迟愈合或不愈合： 滋养动脉破坏；中 下段肌肉附着少， 骨膜血供不丰富。）
3.小腿神经应用解剖
腓总神经分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经支配腓骨长短肌、足背及 趾背大部分皮肤。腓深神经支配足 及踝的伸肌及第1、2趾相邻皮肤。
胫神经支配所有小腿后侧肌群，它 行走于深浅两层肌间隔中，支配小 腿后面（腓肠神经）及足底皮肤浅 感觉。
骨折AO分类由5位诊断 数码组成，前两位表示 部位，后三位表示形态 特点部位编码：1肱骨， 2尺桡骨，3股骨，4胫腓 骨，5脊柱，6骨盆，7手， 8足，91.1髌骨，91.2锁 骨，91.3肩胛骨，92下
胫腓骨干骨折诊疗技术
胫腓骨干骨折诊疗技术胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击的机会较多，因此胫腓骨骨折在全身长管状骨骨折中最为多见，约占全身骨折的13.7%。
其中以胫腓骨双骨折最为常见，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。
因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折比较多见，有时伴有广泛的软组织、神经、血管损伤，甚至污染严重，组织失活。
这给治疗带来了很大的困难，选择一种最好的治疗方法，一直是骨折治疗的研究方向。
一、发病机制1.直接暴力胫腓骨干骨折多见于交通事故和工伤，可能是撞击伤、车轮碾压伤、重物打击伤。
暴力常来自小腿的前外侧，所造成的胫腓骨骨折往往在同一水平面上，骨折线多呈横断形或短斜形，可在暴力作用侧有一三角形的碎骨片。
骨折后，骨折端多有重叠、成角、旋转等移位。
较大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折，有时呈多段，因胫骨前内侧位于皮下，骨折端极易穿破皮肤，肌肉也会有较严重的挫伤。
即使未穿破皮肤，如果挫伤严重，血运不好，亦可发生皮肤坏死、骨外露，容易继发感染。
巨大暴力的碾挫、绞轧伤可能会有大面积皮肤剥脱、肌肉撕裂、神经血管损伤和骨折端裸露。
2.间接暴力多为高处坠落、旋转暴力扭伤、滑跌等所致的骨折，骨折线多呈长斜形或螺旋形，胫腓骨骨折常不在同一平面上，即胫骨中下端而腓骨可能在上端，一般腓骨骨折线较胫骨骨折线高。
软组织损伤一般较轻，有时骨折移位后骨折端可戳破皮肤形成开放性骨折，这种开放性骨折比直接暴力所造成的污染好得多，软组织损伤轻，出血少。
骨折的移位取决于外力的大小、方向，肌肉收缩和伤肢远端重量等因素。
暴力较多来于小腿的外侧，因此可使骨折端向内侧成角，小腿的重力可使骨折端向后侧倾斜成角，足的重量可使骨折远端向外旋转，肌肉收缩又可使两骨折端重叠移位。
儿童胫腓骨骨折遭受的外力一般较小，而且儿童的骨皮质韧性较大，多为青枝骨折。
二、分类对骨折及伴随软组织损伤的范围和类型进行分类可以让医生确定最佳的治疗方案，也可使医生能够追踪治疗的结果。
胫骨骨折的OTA分型：胫骨骨折分为42-A、42-B、42-C 三大型，每型又分为三种亚型。
胫腓骨干骨折红软基地课件
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护理方法
正确固定和搬运
在发生骨折后，应正确 固定患肢并避免剧烈移
动，以免加重伤势。
疼痛管理
根据需要使用止痛药或 进行物理治疗等，缓解
疼痛不适。
康复训练
在医生的指导下进行适 当的康复训练，促进骨
折愈合和功能恢复。
心理支持
骨折患者可能存在焦虑 、恐惧等心理问题，应 及时给予心理支持和辅
导。
CHAPTER 04
后遗症与处理方法
01
02
03
04
畸形愈合
骨折部位愈合不良，出现畸形 。处理方法包括手术矫正和康
复训练。
功能障碍
骨折可能导致关节功能受限或 肌肉无力。处理方法包括物理
治疗和康复训练。
疼痛
骨折愈合后仍可能感到疼痛。 处理方法包括药物治疗、物理
治疗和心理治疗。
心理影响
骨折可能导致患者产生焦虑、 抑郁等心理问题。处理方法包
胫腓骨干骨折的并发症与后 遗症
常见并发症
感染
由于骨折部位的皮肤和软组织受损， 容易发生感染。感染可能出现在伤口 处，也可能蔓延至骨骼。
血栓形成
骨折后，血液中的血小板会迅速聚集 形成血栓，可能导致下肢深静脉血栓 形成。
骨不连
骨折部位无法愈合，需要采取特殊治 疗措施。
关节僵硬
由于疼痛和肿胀，患者可能减少关节 活动，导致关节僵硬。
使用支具对骨折部位进行 固定，以保持骨折部位的 稳定。
手术治疗
内固定
通过手术将钢板、钢丝、 髓内针等固定材料植入骨 折部位，以恢复骨骼的连 续性和稳定性。
外固定
通过手术将外固定架固定 在骨折部位，以恢复骨骼 的连续性和稳定性。
2024年度胫腓骨骨折课件讲解
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牵引治疗适应症及注意事项
适应症：多用于骨折端有明显短缩或成 角畸形的患者，通过牵引恢复骨折端的 正常解剖关系。
密切观察患者的病情变化，及时处理牵 引过程中出现的并发症，如皮肤压疮、 关节僵硬等。
牵引期间需定期调整牵引重量和方向， 以保持骨折端的稳定。
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注意事项
选择合适的牵引重量和方向，避免过度 牵引或方向不当导致骨折端再移位。
进关节功能恢复。
功能锻炼
03
根据骨折愈合情况，逐渐增加关节活动范围和负荷，进行有针
对性的功能锻炼，提高关节稳定性和灵活性。
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胫腓骨骨折患者护理与康复
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心理护理及疼痛管理技巧
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持，减轻焦虑和 恐惧。
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，及时调整治疗方案。
疼痛缓解
采用药物、物理疗法等手段缓解疼痛，提高患者 舒适度。
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营养支持与饮食调整建议
营养评估
评估患者营养状况，制定个性化营养支持计划。
饮食调整
增加蛋白质、钙、磷等营养素摄入，促进骨折愈合。
避免不良饮食习惯
减少油腻、辛辣等刺激性食物的摄入，避免对骨折部位造成不良影响 。
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分类
根据骨折部位和类型，可分为横 形、斜形、螺旋形、粉碎性、开 放性等。
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发病原因及机制
发病原因
直接暴力、间接暴力、积累性劳损等 。
发病机制
当暴力作用于小腿时，胫腓骨受到挤 压或撞击，导致骨折发生。骨折部位 多位于中下1/3处，因为此处骨骼形态 变化较大，应力集中。
胫腓骨干骨折 ppt课件
骨折 好发 部位
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㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断 端易戳破皮肤形成开放性骨折。 皮肤 胫骨 腓骨
小腿中段横断面解剖
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认 识 小 腿 肌 肉 筋 膜 分 区 的 意 义
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•互不相 通 •深筋膜包裹 • 当肌肉挫 伤，肿胀， 压力增高 时无缓冲， 压迫A、V、 N----肌间 隙综合征
位
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治疗（手法2）
要点：在对抗牵引下，用 按搽手法，纠正侧方移位
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治疗（手法3）
要点：在对抗牵引 下，用挤压手法纠
WANGBIN
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正前后移位
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固
⒈夹板
⑴小夹板五合一固定 （五夹板固定法）。
定
胫腓骨 骨折夹 板固定 示范
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护理措施
功能锻炼
伤后3～6周
指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重 练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节 强直，注意循序渐进训练
伤后6～8周
不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和 关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
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内治法
骨折三期辨证论治： 早期：活血化瘀为主，辅以清热凉血、 祛风解毒之法。 中期：祛瘀和营； 后期：补气血、养肝肾、壮筋骨
• 交锁髓内针内固定
优点：可达满意功能和外形，早期功能锻炼 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死
WANGBIN
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胫腓骨骨折课件-2024鲜版
心理疏导
了解患者心理需求，提供心理疏导和支持，帮助 患者树立信心。
护理支持
提供全面的护理支持，包括生活照顾、饮食指导 、康复训练等，促进患者康复。
家属参与
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，提供情感 支持和家庭温暖。
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药物治疗在胫腓骨骨折中应用
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镇痛药物使用注意事项
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晚期并发症防范和应对措施
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关节僵硬预防
01
指导患者进行关节功能锻炼，避免长时间固定导致关节僵硬。
骨折不愈合处理
02
定期随访，评估骨折愈合情况，对不愈合的骨折采取相应治疗
措施，如植骨、内固定等。
神经损伤修复
03
对合并神经损伤的患者，及时采取手术治疗，促进神经恢复功
能。
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患者心理干预和护理支持
根据骨折线形态可分为横形、 斜形、螺旋形、粉碎性骨折等
。
根据是否与外界相通可分为开 放性骨折和闭合性骨折。
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02
诊断与鉴别诊断
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诊断依据及方法
病史询问
详细了解受伤机制、时间、部 位及伤后症状。
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体格检查
观察局部肿胀、压痛、畸形、 异常活动及骨擦音等体征。
X线检查
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其他辅助性药物介绍
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钙剂和维生素D
适量补充钙剂和维生素D有助于促进骨折愈合，降低骨质疏松风 险。
抗生素
对于开放性骨折或合ห้องสมุดไป่ตู้感染的患者，应根据病情选择合适的抗生素 进行抗感染治疗。
营养支持药物
胫腓骨骨折优秀PPT课件
胫腓骨骨折优秀PPT 课件目录•胫腓骨骨折概述•胫腓骨骨折类型及特点•影像学检查与评估•治疗方法与手术技巧•并发症预防与处理策略•康复锻炼与随访管理01胫腓骨骨折概述Part定义与发病原因胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨同时发生的骨折，是下肢常见的骨折类型之一。
如重物打击、撞击等。
如扭伤、高处坠落等。
如骨质疏松、骨肿瘤等导致的骨折。
定义直接暴力间接暴力病理性骨折流行病学特点发生率胫腓骨骨折在全身骨折中占比较高，约占下肢骨折的10%-20%。
年龄分布各年龄段均可发生，但以青壮年和老年人多见。
性别差异男性多于女性，与男性从事高风险活动较多有关。
疼痛骨折部位剧烈疼痛，活动时加重。
肿胀骨折部位明显肿胀，可有皮下淤血。
STEP 01STEP 02STEP 03畸形骨折部位出现异常活动，如骨擦音或骨擦感。
异常活动功能障碍患肢活动受限，不能负重行走。
骨折端移位可使患肢出现畸形。
症状和体征上述临床表现中的一项或多项。
病史明确的外伤史，如扭伤、撞击等。
影像学检查X 线片是首选的检查方法，可明确骨折类型和移位情况；CT 和MRI 可提供更详细的骨折信息和周围组织损伤情况。
02胫腓骨骨折类型及特点Part1234闭合性骨折皮肤完整，骨折端不与外界相通损伤较轻，软组织破坏少出血少，肿胀不明显疼痛、压痛、叩击痛明显功能障碍，不能正常行走开放性骨折皮肤破裂，骨折端与外界相通出血多，肿胀明显疼痛剧烈，压痛、叩击痛明显损伤严重，软组织破坏多青枝骨折骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
常发生在儿童，由于儿童骨骼韧性好，不易完全断裂。
粉碎性骨折骨质碎裂成三块以上，又称T或Y型骨折。
常见于骨质疏松患者或暴力较大的损伤。
裂纹骨折骨折线细小，不易被发现。
常见于老年人骨质疏松或长期卧床的患者。
压缩性骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。
常见于骨质疏松患者或高处坠落伤。
横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。
骨折线方向与骨干纵轴垂直的横形或斜行骨折，稳定性最差。
(2024年)胫腓骨骨折
循序渐进
功能锻炼应遵循循序渐进的原则， 从简单的肌肉收缩开始，逐步过
渡到关节活动和负重行走。
定期评估
定期评估患者的功能锻炼效果， 及时调整锻炼方案，确保锻炼的
安全和有效性。
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康复期管理与随访建议
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早期康复锻炼计划制定
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疼痛控制
牵引治疗期间需保持患者体位正确，避免牵 引过度或不足，同时需密切观察患肢血运、 感觉及运动情况。
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药物治疗选择及作用机制
01
02
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镇痛药
如非甾体类抗炎药 （NSAIDs），可缓解骨折引
起的疼痛和炎症。
抗生素
开放性骨折或存在感染风险时， 需使用抗生素预防感染。
促骨折愈合药物
以免影响固定效果。
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石膏固定期间需定期更 换，以保持干燥、清洁，
防止感染。
牵引治疗方法及注意事项
牵引方式
牵引重量
根据骨折类型选择合适的牵引方式，如皮肤 牵引、骨骼牵引等。
牵引重量需根据患者的体重、年龄和骨折情 况而定，避免过重或过轻。
牵引时间
注意事项
牵引时间需根据骨折愈合情况而定，一般需 持续数周至数月。
发病原因
多由于直接暴力或间接暴力引起， 如车祸、高处坠落、重物砸伤等。
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临床表现及分型
临床表现
伤后局部疼痛、肿胀、畸形、异常活 动，可闻及骨擦音或骨擦感，伴有腓 总神经损伤时可出现足下垂。
分型
根据骨折部位和形态可分为横形骨折、 斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
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胫腓骨骨折演示课件
术后康复将更加注重患者的心理 和社会功能恢复，提高患者的全
面健康水平。
人工智能、大数据等技术的应用 将有助于实现胫腓骨骨折的早期
诊断、精准治疗和预后评估。
THANK YOU
畸形
骨折端移位可使患肢外形 发生改变，如缩短、成角 或旋转畸形。
异常活动
在肢体非关节部位出现不 正常的活动。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时产生的 声音或感觉。
临床表现及分型
闭合性骨折
骨折处皮肤及软组织完整，无开放性 伤口。
开放性骨折
骨折处皮肤及软组织破裂，骨折端与 外界相通。
临床表现及分型
不完全性骨折
安全教育
强调患者在康复过程中的安全注意事项，如避免 过早负重、防止摔倒等，以减少并发症的发生。
心理干预和情绪调节方法
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心理需求和应对方 式，为制定个性化的心理干预计划提供依据。
情绪调节方法
教授患者有效的情绪调节方法，如深呼吸、冥想、放松训练等， 以缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
需要调整治疗方案。
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患者教育与心理支持
知识普及和技能培训
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胫腓骨骨折的基本知识
向患者和家属介绍胫腓骨骨折的定义、原因、分 类、治疗方法及预后等相关知识，帮助他们更好 地理解和应对疾病。
技能培训
指导患者进行正确的康复训练，如肌肉锻炼、关 节活动度训练、平衡训练等，以促进骨折愈合和 功能恢复。
早期活动
01
鼓励患者在术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌等
长收缩等，以促进下肢血液循环。
使用抗凝药物
02
根据患者病情和医生建议，可使用抗凝药物如低分子肝素等，
骨科诊疗常规-胫腓骨干骨折
骨科诊疗常规-胫腓骨干骨折
胫腓骨干骨折
【病史采集】
1. 24小时内完成病史采集。
2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。
【检查】
1. 检查足趾背伸活动及足背动脉搏动情况，排除神经、血管损伤的可能。
2. 若小腿肿胀明显，应同时注意小腿骨筋膜室综合征发生的可能。
3. 摄小腿正侧位X线片。
4. 血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1. 有外伤史，伤腿肿痛、活动受限。
2. 具有骨折的专有体征，对小腿上段的骨折，应详细检查血管、神经情况。
3. 清晰的小腿正侧位X线片，可显示骨折情况。
【治疗原则】
1. 无移位或经整复后无明显移位的骨折，可行长腿石膏或小夹板外固定。
2. 斜型、螺旋型或粉碎型等不稳定性骨折，根据骨折不同类型，选取骨牵引、石膏或夹板、手术内固定或外支架等方法，或联合使用。
3. 开放性骨折的病人，应根据伤情及骨折部位污染情况，清创后选用骨牵引或即时内固定或外支架固定。
【疗效标准】
1. 治愈：患肢无疼痛，肢体功能活动恢复正常。
复查X线片示骨折功能复位，•骨痂生长良好，骨折线消失。
2. 未愈：未达到上述标准者。
【出院标准】
骨折功能复位。
固定可靠，无近期并发症，可出院。
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优质医学
3
解剖
一、应用解剖 ㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处
横截面呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是 形态发生改变的部位，为骨折好发部位。
胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧 度。
B.楔形骨折： B1.螺旋楔形；B2.弯曲楔形； B3.粉碎楔形。
C.复杂骨折： C1.有两个内侧骨块；C2.多 段；C3.不规则。
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治疗
四、治疗方法 ㈠治疗原则：
恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫 骨骨折的对位对线。（恢复胫骨的力线尤其重 要）
㈡治疗方法
1、非开放治疗
2、开放治疗
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㈣正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线 上运动。若骨折后在 有成角或旋转畸形的 情况下愈合，两轴关 系不平行，必然导致 步行和负重障碍，出 现创伤性关节炎。
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病因病理
二、病因病理 胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童 以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。
㈠病因
⒈直接暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤
发
• 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）
症 ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛
足背A搏动消失
•创伤性休克
——严重开放性骨折
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损 伤 性 质
？
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——
应
包
括为
隐
膝什
匿
、么
性
踝胫
后
关腓
踝
节骨
骨
干
折
骨
折
X
线 摄 片
CT检查必要性
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AO分型
A.简单骨折： A1.螺旋形；A2.斜行 （≥30°）；A3.横断（＜30°）。
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非开放治疗
（1）无移位骨折只需夹板固定或长腿管状 石膏固定即可。
（2）有移位的稳定性骨折，手法复位夹板 固定；
（3）不稳定骨折，可加用跟骨牵引。
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要点： 对抗牵 引纠正 缩短移 位
治疗（手法1）
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治疗（手法2）
要点：在对抗牵引下，用 按搽手法，纠正侧方移位
优质医学
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治疗（手法3）
肌肉 分布 不均 引起 移位
重力引起 移位
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⑷胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺 血性挛缩。
骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图
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⑸胫骨上 端骨折后 可损伤贴 近胫骨下 行的胫前、 胫后动脉。
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胫后 动脉
胫前 动脉
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⑹胫骨的营养血管 由胫骨干上1/3的后 方进入，而且胫骨 中、下段缺乏软组 织附着，故胫骨中 下段骨折后，易发 生骨折迟缓愈合或 不愈合。
或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为
粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一
平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。
优质医学
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骨折线
优质医学
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⒉间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高处坠落， 多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下1/3处为其形态学改变之处， 是其应力集中区，易于发生骨折，双骨骨折时骨折线腓骨 高，软组织损伤较轻。
骨折线
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㈡病理 ⒈影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方 向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。 ⑴肌肉的牵拉 ①股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别 附着在胫骨上端的前侧和内侧，使骨折近端向 前、内侧移位。
优质医学
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②小腿肌肉分布不均 衡产生的应力，引起 断端向内、前成角移 位。 ⑵重力可使骨 折远端出现向 外旋转或向后 成角移位。
优质医学
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⒉牵引 跟骨牵引时进
针点要比出针点低 1cm(相当于15°斜 角)，牵引时使足及 踝轻度内翻，以使 小腿恢复正常的生 理弧度。
跟骨牵引 15°
跟骨牵引示意图
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功能锻炼
不负重锻炼是足底应放平，不可足尖着地，避 免远段受力， 负重锻炼应在有较多骨痂时方可进行。（一般
儿童在保守治疗4周后；成人保守治疗6周后）
的
隙综合征
意
义
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㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨 折时易损伤腓总神经。
腓总神经
腓总神经行走示意图
优质医学
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认识“膝——踝关节轴”的意义
生物力学上： 胫骨是维持 膝与踝关节 面平行的生 理轴
当胫骨骨折时， 出现成角，旋 转移位，则破 坏关节轴的平 行，而发生创 伤性关节炎
优质医学
残余的向前成角及向内成角，可分别用两枕法 和盘腿法予以纠正。
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两 枕 法
盘 腿 法
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练功活动注意事项
出现向前成角，用两枕法纠正
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开放治疗
• 合并血管神经损伤
•胫骨多段骨折
适
•手法复位不成功（软组织嵌入）
应
症
•合并有膝关节与踝关节损伤
•开放性骨折
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要点：在对抗牵引
下，用挤压手法纠
正前后移位
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固定
⒈夹板
⑴小夹板五合一固定
（五夹板固定法）。
胫腓骨 骨折夹 板固定 示范
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夹板固定
⑵上1/3骨折夹板固定超膝不超踝。 中1/3骨折夹板固定不超膝踝。 下1/3骨折固定不超膝超踝。
⑶注意保护内外踝及腓骨小头处皮肤。 ⑷夹板和压垫的放置应防止压疮，腓骨小头处 同时更应注意避免压迫腓总神经，肿胀明显时 可暂时放弃夹板固定。
胫腓骨干骨折
重庆市九龙坡区中医院骨二科 唐国皓
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历史沿革
《医说》：首次记载胫骨多段骨折的切 开复位治疗
《证治准绳》：手法整复和夹板外固定
《医宗金鉴》：详细描述出胫腓骨的解 剖形态
《伤科汇纂》：对其骨折类型作出精确 描述
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概述
是最常见的严重骨骼损伤之一； 多见于青壮年，高能量损伤发病率上升； 多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损
滋 养 孔
胫骨后方营养血管
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诊断
三、诊断要点
⒈外伤史。
⒉局部肿痛瘀活动受限。
⒊可有骨擦音异常活动
畸形。
⒋X线检查(包括膝、踝
关节)。
5. CT检查
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胫腓骨骨折 X线示意图
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• 腘A损伤（上1/3骨折）
——足背A、血运、局部肿胀
• 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）
并
——垂足、足背感觉迟钝
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上
1/3
骨折
中
好发
1/3
部位
下 1/3
胫骨前面及后面
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㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断 端易戳破皮肤形成开放性骨折。
皮肤 胫骨
腓骨
小腿中段横断面解剖
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认
识 小
•互不相 通
腿
•深筋膜包裹
肌
肉
• 当肌肉挫
筋
伤，肿胀，膜 分源自压力增高 时无缓冲， 压迫A、V、
区
N----肌间