胫腓骨干骨折ppt课件

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（二）查体：
全身情况：神志精神状况、生命体征、排除头颈、
胸腹、骨盆、脊柱及其余肢体情况。
局部情况
望诊
1、小腿畸形。 2、皮肤完整性,骨外露;出血颜色、性状和数
量。 3、青紫瘀斑、肿胀(骨筋膜室综合征)。
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触诊
1、皮肤温度、张力。
2、压痛、纵向叩击痛、假关节活动（慎用）。
胫骨正面及侧面
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胫腓骨解剖特点
胫骨前缘及 前内侧仅有 皮肤覆盖， 骨折时骨断 端易戳破皮 肤形成开放 性骨折。
胫骨
皮肤
腓骨
小腿中段横断面解剖
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2.小腿血管应用解剖
胫前动脉穿过骨 间膜后沿其前方 走行于小腿前间 隔内，其体表标 志为两踝中点至 腓骨头与胫骨结 节中点间连线。 胫前动脉过两踝 中点后的终支移 为足背动脉。
胫腓骨干骨折
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一、概述
胫腓骨骨折，较常见，约 占全身骨折的13.７％，
多见于10岁以下儿童及青 壮年。
儿童以胫骨干骨折最多， 成人以胫腓骨干双骨折多 见
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二、应用解剖
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1.胫腓骨解剖特点
胫骨中下1/3交 界处最易发生 骨折（胫骨干 上2/3呈三棱柱 形，但远1/3段 呈近四方体形）
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三、诊断
（一）、询问病情：
1.主要症状（小腿疼痛和出血）和所持续的 时间.
2.创伤因素、受伤机制(直接暴力、间接暴力)
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胫腓骨干骨折病因（2-1）
直接暴力：暴力多 由外侧或前外侧而 来，多为粉碎、短 斜形、横断骨折， 双骨骨折时骨折线 通常在同一平面， 软组织损伤严重。
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胫腓骨干骨折病因（2-2）
3、骨擦音、骨擦感（慎用）。
4、动脉搏动、患肢感觉。
5P征：疼痛pain

感觉异常paresthesia

麻痹paralysis

无脉pulselessness

苍白pallor
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动诊
踝关节及足趾活动情况: 腓总神经损伤，足趾不能背伸； 胫神经损伤，足趾不能跖曲；
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量诊
间接暴力：多为扭 转或传达暴力，多 为螺旋或斜行骨折， 双骨骨折时骨折线 腓骨高，软组织损 伤较轻。
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3. 有无休克、血管神经损伤表现，有无其它 部位及系统复合伤
4. 搬运、转移及诊治过程 5.一般情况如年龄、性别，既往史（高血压、
糖尿病、心肺疾病、感染及传染性疾病）、 个人史、月经生育史、 家族史等。
（胫骨中下段骨折 后，易发生骨折延 迟愈合或不愈合： 滋养动脉破坏；中 下段肌肉附着少， 骨膜血供不丰富。）
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3.小腿神经应用解剖
腓总神经分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经支配腓骨长短肌、足背及 趾背大部分皮肤。腓深神经支配足 及踝的伸肌及第1、2趾相邻皮肤。
胫神经支配所有小腿后侧肌群，它 行走于深浅两层肌间隔中，支配小
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骨折AO分类由5位诊断 数码组成，前两位表示 部位，后三位表示形态 特点部位编码：1肱骨， 2尺桡骨，3股骨，4胫腓 骨，5脊柱，6骨盆，7手， 8足，91.1髌骨，91.2锁 骨，91.3肩胛骨，92下 颌骨，93颅面骨
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软组织分类：Tscherne和Gotzen软组织损伤分类：
闭合骨折分为0～3级： 0级表示没有或轻微软组织损伤，通常为间接暴 力，如滑雪损伤；1级表示有表浅皮肤擦伤或由骨折块从内向外暴力造 成的软组织挫伤；2级表示由于直接暴力造成的软组织挫伤并伴有局部 皮肤或肌肉挫伤，筋膜间隔综合征包括在此级中；3级表示严重皮肤挫 伤或捻压伤并伴有严重肌肉损伤，包括失代偿性的筋膜间隔综合征级闭 合骨折有主要的动脉损伤。
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小腿血管应用解剖
胫后动脉在小腿后 方中线下行于比目 鱼肌深层，至内踝 与跟骨结节之间， 终支为足底内、外 侧动脉。
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小腿血管应用解剖
小腿近端胫前、胫后动脉贴近胫骨下行，胫 骨上端骨折时易损伤（刺破或压迫），需注 意有无血运障碍。
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小腿血管应用解剖
胫骨血供有3个 来源：滋养动 脉系统、骨膜 血管系统和干 骺端血管系统。
2、CT检查： 对诊断有疑问时，可行CT检查进一步 明确骨折类型、程度，可进行三维重建，立体了解 骨折形态。
3、多普勒血管超声检查：对疑有血管损伤的患者 了解其血管情况。
4、MRI检查：可了解血管、韧带、半月板等组织的 损伤情况。
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诊断：
1.包括骨折的部位、是否开放，有无血管、神经
损伤及骨筋膜间隔室综合征等并发症的情况，是 否是胫腓骨病理性骨折 2.分类：简单的X线形态分类、AO分类、软组织分类、
开放性骨折的Gustillo分类法
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简单的X线形态分类：
30ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
AO分类：
骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位（第二位 的1、2、3是分别表示长骨的近端、干部、远端），后三位 表示形态特点 部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6 骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下 颌骨，93颅面骨
肢体长度： 下肢:髂前上棘至内踝尖 小腿:股骨内上髁至内踝尖
小腿周径测量:于患侧肿胀最明显的部位测 量出周径，与健侧同一平面周径比较。
邻近上下关节的活动度测量（屈、伸、 内 收、外展、旋转）
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（三）辅助检查
1、X线片：要求包括受伤部位邻近的一个关节，明 确骨折诊断、骨折类型等，需要时摄健侧对比。
形态特点：分A、B、C 3型，每一型再分为1、2、3三组， 骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折（两主要远近端靠 在一起），C复杂骨折（两主要远近端不靠在一起） 例：A1表示简单螺旋形骨折 B1表示有蝶形骨块的螺旋 形骨折 C1表示有多个碟块的螺旋形骨折 骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关 节内骨折
腿后面（腓肠神经）及足底皮肤浅
感觉。
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小腿神经应用解剖
腓总神经绕行 于腓骨颈，故 腓骨上端骨折 时易损伤腓总 神经。（小腿 石膏固定时亦 需注意，避免 压迫。）
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4.小腿筋膜间隔区
小腿分4个筋膜间隔区：前区、外区及后区，后间 隔区又可分为浅后区和深后区。（小腿中上段肌肉 丰富、骨折易伤及血管，是比较容易发生骨筋膜间 隔综合征的部位。）