上消化道出血的救治及流程
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⑴ 排除口、鼻腔及咽喉部的出血； ⑵ 排除呼吸道的出血； ⑶ 排除食物、药物引起的黑便；
3. 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
⑴ 粪便隐血试验阳性，出血量＞5-10ml/日； ⑵ 黑便，出血量＞50-100ml/日； ⑶ 呕血，胃内积血量在250-350ml； ⑷ 循环衰竭表现，一次性出血量大于400ml； ⑸ 出血总量=呕血总量+黑便总量（或血色素下降值×血容量）
2. 补充血容量
紧急输血指征：脉搏＞110次/分，收缩压＜90mmHg（或较 基础血压下降25% ），RBC＜3×1012/L，HGB＜70g/L，HCT ＜ 25%，可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、 右旋糖酐或其它血浆代用品。
五. 治 疗
3. 上消化道大出血的止血处理
⑴ 胃内降温：10-14℃水反复灌洗胃腔； ⑵ 口服止血药：去甲肾上腺素8mg加入生理盐水或冰盐 水150ml分次口服，老年人不主张使用； ⑶ 抑酸药：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂； ⑷ 内镜下直视止血：喷洒凝血酶、肾上腺素等药物， 激光治疗、止血夹等； ⑸ 食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗：①气囊压迫 （胃囊内压50～70mmHg ，食道囊内压35～45mmHg ）； ②药物治疗，如血管加压素及其衍生物、生长抑素及其衍 生物；③内镜下硬化剂注射和套扎术；④介入治疗；
五. 治 疗
4. 手术治疗
⑴ 食管胃底静脉曲张破裂出血： 非手术治疗不能控制出血者，应紧急行静脉曲张结扎术， 择期行门腔分流术，严重肝硬化者可考虑肝移植。 ⑵ 溃疡病出血：
持续出血超过48小时仍不能停止；或24小时内输血 1500ml仍不能纠正血容量、血压；或保守治疗期间发生 再次出血者；或内镜下发现动脉活动性出血而止血无效 者；或中老年人原有高血压、动脉硬化，出血不易控制 者；均应尽早手术。
出血严重程度的临床分级
程 度 轻 度 中 度 出血量(ml) ＜500(全身 总量的1015%) 800～1000 (全身总量 的20%) HGB(g/ 脉搏 血压 尿量(ml) L) (次/分) (mmHg) 正常 正常 正常 正常 主要症状 头晕畏寒
100～80 ＞100
90/60 ～ 70/50
尿少
口渴心悸、 眩晕晕厥
重 度
＞1500(全 身总量的 30%以上)
＜80
＞120
＜ 70/50
少尿、 烦躁、意识 无尿 模糊、昏迷、 水肿
四. 诊 断
4. 出血是否停止的判断
⑴ 是否继续呕血和/或排黑便； ⑵ 周围循环衰竭的动态评估； ⑶ RBC、HGB、HCT等指标的变化； ⑷ 尿量和BUN的变化；
5. 出血病因和部位诊断
⑴ 病史与体检； ⑵ 相关实验室检查； ⑶ 特殊检查：①内镜检查；②X线钡剂检查（出血停止和病情稳定的
病人）；③放射性核素检查；④血管造影；⑤吞线试验；⑥剖腹探查；
五. 治 疗
1. 一般治疗
⑴ 卧床休息，严密监测生命体征的变化； ⑵ 观察呕血及黑便情况； ⑶ 定期复查血常规、BUN等指标的变化； ⑷ 保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息； ⑸ 大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质；
1000ml或循环血容量的20%，常伴有血容量减少
引起的急性周围循环衰竭表现，为临床急症。
二. 分 类
1. 根据上消化道出血的常见病因，可分为：消 化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜
病变和胃癌，占80-90%。 2. 其它：胆道出血、贲门黏膜撕裂、食管肿瘤、
胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒 症等亦可引起消化道出血。
上消化道出血的救治及流程
一. 概 念
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、
十二指肠和胰、胆等病变引起的出血。
胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血亦
属此范围。
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。
一. 概 念
根据失血量与速度，临床上将消化道出血分
为：慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。
上消化道大出血是指数小时内的出血量超过
消化道溃疡
食管胃底静脉曲张
急性胃黏膜病变
胃 癌
三. 临床表现
临床表现主要取决于出血病变的性质、部位、 失血量与速度，与患者的年龄、肝肾功能等全身 情况亦有关。
⑴ 呕血、黑便、便血 ⑵ 失血性周围循环衰竭 ⑶贫血 ⑷ 氮质血症 ⑸发热
四. 诊 断
1. 消化道出血的早期识别
2. 排除消化道以外的出血
激光止血；电凝止血；局部喷 洒止血药；硬化剂或套扎； 做好术前准备
病情观察
神志；生命体征；皮肤黏膜 色泽；肠鸣音；腹部体征； 呕血、黑便情况；
Hale Waihona Puke Baidu
六. 急性上消化道大出血急救流程
病人出血呕血、黑便、胸闷、心悸等情况，发现血压下降、心 率加快、皮肤湿冷、面色苍白、肠鸣音亢进等
急救
患者平卧位，头偏向一侧；禁食； 心电监护；吸氧、保暖、备吸引器； 建立两条以上的大静脉通路，配血、补充血容量；
备三腔二囊管，配合插 管（适用于门脉高压）
内镜下止血 药物止血 外科手术
3. 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
⑴ 粪便隐血试验阳性，出血量＞5-10ml/日； ⑵ 黑便，出血量＞50-100ml/日； ⑶ 呕血，胃内积血量在250-350ml； ⑷ 循环衰竭表现，一次性出血量大于400ml； ⑸ 出血总量=呕血总量+黑便总量（或血色素下降值×血容量）
2. 补充血容量
紧急输血指征：脉搏＞110次/分，收缩压＜90mmHg（或较 基础血压下降25% ），RBC＜3×1012/L，HGB＜70g/L，HCT ＜ 25%，可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、 右旋糖酐或其它血浆代用品。
五. 治 疗
3. 上消化道大出血的止血处理
⑴ 胃内降温：10-14℃水反复灌洗胃腔； ⑵ 口服止血药：去甲肾上腺素8mg加入生理盐水或冰盐 水150ml分次口服，老年人不主张使用； ⑶ 抑酸药：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂； ⑷ 内镜下直视止血：喷洒凝血酶、肾上腺素等药物， 激光治疗、止血夹等； ⑸ 食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗：①气囊压迫 （胃囊内压50～70mmHg ，食道囊内压35～45mmHg ）； ②药物治疗，如血管加压素及其衍生物、生长抑素及其衍 生物；③内镜下硬化剂注射和套扎术；④介入治疗；
五. 治 疗
4. 手术治疗
⑴ 食管胃底静脉曲张破裂出血： 非手术治疗不能控制出血者，应紧急行静脉曲张结扎术， 择期行门腔分流术，严重肝硬化者可考虑肝移植。 ⑵ 溃疡病出血：
持续出血超过48小时仍不能停止；或24小时内输血 1500ml仍不能纠正血容量、血压；或保守治疗期间发生 再次出血者；或内镜下发现动脉活动性出血而止血无效 者；或中老年人原有高血压、动脉硬化，出血不易控制 者；均应尽早手术。
出血严重程度的临床分级
程 度 轻 度 中 度 出血量(ml) ＜500(全身 总量的1015%) 800～1000 (全身总量 的20%) HGB(g/ 脉搏 血压 尿量(ml) L) (次/分) (mmHg) 正常 正常 正常 正常 主要症状 头晕畏寒
100～80 ＞100
90/60 ～ 70/50
尿少
口渴心悸、 眩晕晕厥
重 度
＞1500(全 身总量的 30%以上)
＜80
＞120
＜ 70/50
少尿、 烦躁、意识 无尿 模糊、昏迷、 水肿
四. 诊 断
4. 出血是否停止的判断
⑴ 是否继续呕血和/或排黑便； ⑵ 周围循环衰竭的动态评估； ⑶ RBC、HGB、HCT等指标的变化； ⑷ 尿量和BUN的变化；
5. 出血病因和部位诊断
⑴ 病史与体检； ⑵ 相关实验室检查； ⑶ 特殊检查：①内镜检查；②X线钡剂检查（出血停止和病情稳定的
病人）；③放射性核素检查；④血管造影；⑤吞线试验；⑥剖腹探查；
五. 治 疗
1. 一般治疗
⑴ 卧床休息，严密监测生命体征的变化； ⑵ 观察呕血及黑便情况； ⑶ 定期复查血常规、BUN等指标的变化； ⑷ 保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息； ⑸ 大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质；
1000ml或循环血容量的20%，常伴有血容量减少
引起的急性周围循环衰竭表现，为临床急症。
二. 分 类
1. 根据上消化道出血的常见病因，可分为：消 化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜
病变和胃癌，占80-90%。 2. 其它：胆道出血、贲门黏膜撕裂、食管肿瘤、
胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒 症等亦可引起消化道出血。
上消化道出血的救治及流程
一. 概 念
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、
十二指肠和胰、胆等病变引起的出血。
胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血亦
属此范围。
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。
一. 概 念
根据失血量与速度，临床上将消化道出血分
为：慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。
上消化道大出血是指数小时内的出血量超过
消化道溃疡
食管胃底静脉曲张
急性胃黏膜病变
胃 癌
三. 临床表现
临床表现主要取决于出血病变的性质、部位、 失血量与速度，与患者的年龄、肝肾功能等全身 情况亦有关。
⑴ 呕血、黑便、便血 ⑵ 失血性周围循环衰竭 ⑶贫血 ⑷ 氮质血症 ⑸发热
四. 诊 断
1. 消化道出血的早期识别
2. 排除消化道以外的出血
激光止血；电凝止血；局部喷 洒止血药；硬化剂或套扎； 做好术前准备
病情观察
神志；生命体征；皮肤黏膜 色泽；肠鸣音；腹部体征； 呕血、黑便情况；
Hale Waihona Puke Baidu
六. 急性上消化道大出血急救流程
病人出血呕血、黑便、胸闷、心悸等情况，发现血压下降、心 率加快、皮肤湿冷、面色苍白、肠鸣音亢进等
急救
患者平卧位，头偏向一侧；禁食； 心电监护；吸氧、保暖、备吸引器； 建立两条以上的大静脉通路，配血、补充血容量；
备三腔二囊管，配合插 管（适用于门脉高压）
内镜下止血 药物止血 外科手术