10例超高龄肾功能不全患者冠脉介入治疗临床效果观察

10例超高龄肾功能不全患者冠脉介入治疗临床效果观察

发表时间：2014-05-13T14:47:10.950Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿作者：闫金玉

[导读] 超高龄冠脉病变合并肾功能不全患者，可选用非离子型等渗造影剂，冠状动脉造影与介入治疗分期进行，防止肾功能恶化。闫金玉

（山西医科大学 030001）

【摘要】目的分析超高龄不稳定型心绞痛(UA)合并肾功能不全患者经皮冠脉介入治疗(PCI)的临床效果，探讨PCI在≥80岁UA患者中的合理应用策略。方法选取2010年1月至2014年1月在我院住院治疗的80岁以上不稳定型心绞痛患者，按照入选标准和排除标准纳入共10例，年龄80至87岁。10例患者均按标准方法用非离子型等渗造影剂经桡动脉途径行冠脉造影，10日后行选择性冠脉支架植入术。结果患者生活质量提高，但肾功能均无恶化。结论超高龄冠脉病变合并肾功能不全患者用非离子型等渗造影剂，冠脉造影与介入治疗分期进行，可防止肾功能恶化。

【关键词】非离子型等渗造影剂超高龄老人肾功能不全介入治疗

【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0221-02

超高龄冠脉病变患者多伴有全身多器官功能退化甚至衰竭，该类人群介入治疗尚存在争议，而对于超高龄冠脉病变合并肾功能不全患者经皮冠脉介入治疗临床报道甚少，本研究回顾性分析了超高龄不稳定型心绞痛合并肾功能不全患者经皮冠脉介入治疗临床效果，探讨PCI 在≥80岁患者中的合理应用策略。

材料与方法

1.研究对象：

选取2010年1月至2014年1月在山西省心血管病医院住院治疗的80岁以上UA患者。10例患者年龄为80至87岁，平均年龄83.4岁。其中3例肾囊肿、3例多囊肾、1例慢性肾盂肾炎、2例糖尿病肾病、1例高血压合并肾功能不全。冠脉双支病变2例，3支病变8例，狭窄病变共26处，共置入支架12枚。

1.1入选标准：按照我国不稳定心绞痛专题组2000年12月发表的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》诊断标准、年龄≥80岁、造影检查显示病变冠脉至少有2支血管狭窄（≥70％以QCA方法测定，QCA为计算机密度测定法）并至少植入1枚支架，177μmol/L（2mg/dl）≤血肌酐（Scr）水平＜442μmol/L（5mg/dl），7.0mmol/L（20mg/dl）＜血尿素氮（BUN）水平＜BUN水平17.9mmol/L（50mg/dl）纳入。

1.2排除标准：在纳入之前已诊断晚期肿瘤、心功能≥(NYHA)III级、肾功能衰竭期以上、不能耐受长期（至少1年）双联抗血小板治疗患者。

2.研究方法：

2.1遵医嘱积极治疗原发疾病，在血压、血糖控制良好的基础上，做好PCI术前准备，遵医嘱常规用药，并记录血（尿素氮）BuN、肌酐（Cr）水平。

2.2按标准方法行冠脉造影，Seldinger法成功穿刺桡动脉，置管，选用非离子型等渗造影剂分别行左右冠脉造影。观察并记录血BuN、Cr水平。

表1 10例患者PCI术前后BuN、Cr水平均值

2.3按标准方法行支架植入术，冠脉造影术10日后，Seldinger法成功穿刺桡动脉，置管，选用非离子型等渗造影剂选择性造影并植入支架，血流CIMI3级。观察并记录血BuN、Cr水平。

结果

10例患者在积极控制原发疾病基础上行冠脉造影，选择性PCI治疗，PCI成功率100％，术后严格遵医嘱用药，症状改善显著，BuN、Cr均值较PCI术前有所增高，但未达到肾功能衰竭诊断标准，无统计学意义。患者肾功能均无恶化，见表1。

结论

超高龄冠脉病变合并肾功能不全患者，可选用非离子型等渗造影剂，冠状动脉造影与介入治疗分期进行，防止肾功能恶化。讨论

冠脉介入治疗时造影剂肾毒性诱发的肾功能衰竭总的发生率较低，约不足1%，但在原有肾功能不全患者可达10%-20%，60%造影剂诱发的肾病患者有氮质血症基础。而本研究就是在10例超高龄患者氮质血症基础上进行的。大量临床实践表明：非离子型造影剂反应的总发生率及重度反应的发生率均明显低于离子型造影剂。非离子型造影剂不参与机体的代谢过程，水溶性和弥散力强，具有低化学毒性、低粘度和吸收快等优点，从而增强了组织对造影剂的耐受性，在影像质量方面可获得高对比的影像。但由于短时间内进入血液的药物量非常大（1ml造影剂含500-760mg药物），仍可对机体造成一定损害。大量临床研究表明造影剂用量是引起造影剂肾病的独立危险因素。Cigarroa等提出造影剂用量计算公式：5ml×体重（Kg)/Cr(mg/dl），最大用量不超过300ml。有研究显示越过阈值用量，造影剂肾病发生率为21%-37%，未越阈值者为0%-2%。有研究表明造影剂反应中的物理－化学反应与所用造影剂量有明确的正比关系，减少不必要的用量可减少或减轻造影剂反应。有临床研究报道采用分次造影治疗可减少造影剂量及X线量。而本研究采用造影和支架植入术间隔10天分次进行，10例患者肾功能均无恶化，本研究结果提示对于超高龄冠脉病变合并脏器功能退化甚至功能不全患者，PCI治疗时尽量用对该脏器无损害或损害较小药物，尽可能分次给药，尽可能减少用药剂量，可减少脏器功能进一步损害。

参考文献

[1] 王增效，韩雅玲，赵昕，等.慢性肾功不全患者经皮冠脉介入治疗的疗效观察[J].临床内科杂志，2008,25（7）；452-455.

[2] 阴大伟，李小鹰，肾功能与老年急性冠脉综合症的预后分析[J].军医进修学院学报，2008,29（2）：87-89.