汽车保险理赔实务

Ⅳ 施救费用和残值确定
2.残值
残值处理：指保险公司根据保险合同履行了赔偿并取得对 于受损标的所有权后，对于这些受损标的处理。
通常情况下，对于残值的处理均采用协商作价归还被保 险人的做法，并在保险赔款中予以扣除。如协商不成，也 可以将已经赔偿的受损物资收回。这些受损物资可以委托 有关部门进行拍卖处理，处理所得款项应当冲减赔款。一 时无法处理的，则应交保险公司的损余物资管理部门收回。
汽车保险理赔实务
1 理赔概述
一、理赔含义
被保险机动车发生保险责任范பைடு நூலகம்内的损失后，保险人依
据保险合同对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。
二、理赔意义
1．对投保人（被保险人）的意义 （1）损失补偿。 （2）恢复生产，安定生活。 2．对保险人的意义 （1）发现和检验展业承保业务的质量。 （2）提高保险公司知名度。 （3）识别保险欺诈。 （4）发现商机，促进保险经营。
❖ 业务负责人审核无误后，在赔款计算书上签署意见和 日期，然后送交核赔人员。
Ⅰ事故车辆损失的确定
★维修成本构成分析
维修成本=修理工时费+材料费+其他费用
修理工时费=定额工时╳工时单价
工时单价=基本工时单价╳车型系数
基本工时单价与修理厂的类别有关
材 料 费=外购配件费+自制配件费+辅助材料费
外购配件费（配件、漆料、油料等）
自制配件费按实际制造成本计算
其他费用=外加工费+材料管理费
Ⅰ 车辆定损
Ⅱ 人员伤亡费用确定
Ⅲ 其他财产损失确定
Ⅳ 施救费用和残值确定
Ⅰ 事故车辆损失的确定
★ 定损基本原则：
❖仅限本次保险事故损失 区别：本次事故损失和非本次事故损失 正常维护损失与保险事故损失
❖能修不换 ❖能局部修，不整体修 ❖能换零件，不换总成 ❖准确确定工时费用 ❖准确掌握换件价格
Ⅰ事故车辆损失的确定
确定的方式可 以采用与被害人 协商，协商不成 可以采用仲裁或 者诉讼的方式。
Ⅳ 施救费用和残值确定
1.施救费用的确定 ①车辆发生火灾，应当赔偿被保险人使用他人非专业消防单位的
消防设备的合理费用及设备损失。 ②车辆出险后，失去行驶能力，雇用吊车及其他车辆进行抢救的
费用，以及将出险车辆拖运到修理厂的运输费用。 ③抢救过程中，因抢救而损坏他人的财产，应由被保险人赔偿的。
⑦保险车辆为进口车或特种车，发生保险事故后，当地确 实不能修理，经保险人同意后去外地修理的移送费，可 予适当负责。但护送保险车辆者的工资和差旅费，不予 负责。
⑧施救、保护费用与修理费用应分别理算。但施救前，如 果施救、保护费用与修理费用相加，估计已达到或超过 保险金额时，则可推定全损予以赔偿。
⑨保险车辆发生保险事故后，对其停车费、保管费、扣车 费及各种罚款，保险人不予负责。
★ 定损程序
❖ 选派两名定损员工作 ❖ 根据现场查勘记录，认真检查受损车辆，高清本次事故 造成的损伤部位，并由此判断和确定可能间接引起其他部 位的损伤。
登记损坏零件
（登记顺序：由前至后，由左至右，由外至内， 内按总成分，适当灵活）
修复与更换分类（零件价格通过询报价确定） ❖ 核定价格 ❖ 根据对车辆损伤的鉴定和和核价结果，确定事故车辆损 失金额，然后送核损人员审核。
准确：指准确认定责任，准确核定赔付，保证双方权益。
不准确表现：同样案子不同公司尺度不一样； 同一公司不同理赔员标准不一样； 同一理赔员不同时间标准不一样。
“八字”原则：辨证统一，不可偏废。
如果片面追求速度、不深入调查了解，不对具体情况 作具体分析，盲目结论，或者计算不准确草率处理，则可 能会发生错案，甚至引起法律诉讼纠纷。
材料管理费指在采购、装卸、运输、保管、损耗等费用
收取标准一般为：
本地、本省、临省——9% 跨省、远处——18%
单件配件价格低于1000元——18% 单件配件价格高于1000元——10%
Ⅰ事故车辆损失的确定
★零配件的询报价
要理解询报价的重要性。最关键的能准确进行询报价。 目的：对保险公司是准确定损； 对保户、修理厂是“有价有市”，能完成维修任务。 方法：利用报价系统 注意：定损系统要实现“本地化”。
三、理赔原则
1.重合同、守信用原则 2.坚持实事求是原则 3.八字理赔原则
“主动、迅速、准确、合理” ——是理赔工作优质服务的最基本要求。
主动：指主动热情受理案件，要积极主动展开调查。
展业满面春风，理赔冷若冰霜，“两面人”要不得 。
迅速：指迅速查勘，迅速定损，迅速赔偿。
迅速是效率原则的关键，能提高满意度。 否则“想说爱你（保险公司）不容易”。
Ⅲ 其他财产损失确定
其他财产包括：
本车上财产——车上责任险 第三者财产——第三者责任险
第三者类别
人员：行人、车上人 机动车辆 非机动车 车上货物
道路及设施* 路旁花草树木* 房屋建筑* 路旁农田庄稼*
电力和水利设施
这是基于被保 险人的侵权行为 产生的，应根据 民法的有关规定 按照被损害财产 的实际损失予以 赔偿。
Ⅰ事故车辆损失的确定
★ 定损程序
❖ 通过核损后，缮制车辆损失情况确认书保险双方签字， 一式两份，保险人、被保险人各持一份。 ❖ 对损失金额较大，双方协商难以定损的，或受损车辆技 术要求高，定损人员由于不太熟悉该车型导致难以确定损 失的，可聘请专家参与定损。 ❖ 受损车辆原则上应一次定损。对大的车辆事故，一般需 拆解定损。为此，保险公司均规定了一些自己的协议拆解 点。 ❖ 定损完毕后，由被保险人自选修理厂或保险人推荐的协 议修理厂修理。
零件锈蚀、朽旧、老化、变形、发裂等。 注意：因上述原因已构成保险责任的，对事故损失部分 负责，非事故损失部分不负责。
Ⅰ事故车辆损失的确定
★ 损失范围确认
③应区分可保风险导致的事故损失和因产品质量或维修质
量问题而引发的事故损失。
④应区分过失行为引发的事故损失和故意行为引发的事故
损失。
⑤对没有投保新增设备损失险的车辆，应区分保险车辆标
(2003年12月4日最高人民法院审判委员会第1299次会议通过)
受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收 入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必 要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失 劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生 活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续 治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
但抢救人员个人物品的丢失，不予赔偿。 ④抢救过程或拖运途中，发生意外事故造成损失扩大部分和费用
支出增加部分，如果该抢救车辆是被保险人自己或他人义务 派来抢救的，应予赔偿；如果该抢救车辆是受雇的，则不予 赔偿。 ⑤出险，被保险人奔赴肇事现场处理所支出的费用，不予负责。
Ⅳ 施救费用和残值确定
⑥保险人只对保险车辆的施救保护费用负责。例如：保险 车辆发生保险事故后，受损保险车辆与其所装货物同时 被施救，应按保险车辆与货物的实际价值进行比例分摊 赔偿。
Ⅰ事故车辆损失的确定
询报价常见问题：
d.对老旧、稀有车型的配件报价，应准确核对车型，积极寻找通 用替换件。 e.报价后价格波动或缺货。报价有一定的时效，一般为3至7天， 市场上货源紧张时价格上涨，所以报价、供货时间要快，避免涨 价或缺货。 f.无现货而必须定货的，原则上按海运价报价。
Ⅰ事故车辆损失的确定
Ⅰ事故车辆损失的确定
询报价常见问题：
a.询价单中车型信息不准确、不齐全，甚至互相矛盾，造成 无法核定车型，更无法确定配件，导致报价部门不能顺利报价。 针对这种情况，一般要求准确填写标的的详细信息。
b.配件名称不准确或配件特征描述不清楚。针对这种情况， 一般要求选择准确的配件名称或规范的术语，并在备注栏加以说 明，对于重要特殊配件，查找实物编码或零件编码或上传片。 c.把总成与零部件混淆或有单个配件而报套件。要求定损员必须 熟悉车辆结构和零配件市场供给情况，针对这种情况，一般要求 向配件商咨询或上传照片。
4 赔款理算
4.1.赔款计算 4.2.缮制赔款计算书
4.1.赔款计算
❖ 在赔偿顺序上，交强险是第一顺序，商业机动车保险是
第二顺序。 因此，交强险的赔款理算将影响到商业机动车 保险的赔款理算。
❖ 赔款计算
是理算人员根据被保险人提供的经审核无误的有关费用 单证，对交强险、车辆损失险、第三者责任险、附加险及 施救费用等分别计算赔偿金额。
Ⅰ事故车辆损失的确定
★ 损失范围确认
①本次事故损失和非本次事故损失。 目的：避免重复估价重复赔偿。 判断依据：事故部位痕迹。 本次事故：有新脱落的漆皮痕迹和新的金属刮痕； 非本次事故：有油污和锈迹。
②正常维护（机械损失）与事故损失的界限。 目的：保险人只能承担保险责任所致事故的损失。 常见正常维护损失：刹车失灵、机械故障、轮胎自身爆裂、
如果只追求准确、合理，忽视速度，不讲工作效率， 赔案久拖不决，则可造成极坏的社会影响，损害保险公司 的形象。
理赔宗旨：以主动、热情、诚恳的工作态度，在尽 可能短的时间内，最大限度地让保户得到其应有的保障。
四、车险理赔特点
1.标的（机动车）流动性大 需要一全天候的报案受理机制和庞大而高效的检验网络。
责任比例100% 责任比例90%、80% 、70% 、60% 责任比例50% 责任比例40%、30% 、20% 、10% 责任比例100%
2.缮制赔款计算书
❖ 计算完赔款以后，要缮制赔款计算书。
❖ 赔款计算书应该分险别项目计算，并列明计算公式。
❖ 赔款计算应用计算机出单，应做到项目齐全、计算准 确。
修复车辆的复检
对损失较大的事故车辆，在其修复完工后，可选择安排车辆复 检，即对维修方案的落实情况，更换配件的品质和修理质量进行 检验。以确保修理方案的实施，零配件修理、更换的真实性，防 范道德风险的发生，保证被保险人的利益。
Ⅱ人员伤亡费用确定
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》节选
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款 规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及 受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他费用。
受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔 偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿 责任若干问题的解释》予以确定。
1.修复为主原则 2.拆解定损原则
对损失较大或不经拆解不能最终确定损失的案件，应在拆解后再出具全部 损失核定报告。定损员应全程跟踪车辆的拆检，并记录项目、待检项目和 修理项目。 3.配件及工时定价原则 配件及工时的定价，原则上按照车辆承修地，购置其适用配件的最低价 格为标准，其上限不得超过公司报价系统内规定的配件价格。 4.重新核定原则 凡未经保险人同意，被保险人擅自对事故车辆进行修复或赔付的，保险 人有权对损失进行重新核定，因被保险人原因导致损失无法确定的部分， 保险人不承担赔偿责任。 5.增补定损原则
❖ 即：根Ⅰ据公交式强，险分赔险款种计计算算
Ⅱ 车损险赔款计算
Ⅲ 三责险赔款计算
Ⅳ 其他主险及附加险赔款计算
Ⅰ 交强险赔款的理算
分限额进行计算： 死亡伤残 医疗费用 财产损失
Ⅱ 车损险赔款计算
❖ 事故责任比例
一般分为: 对事故负全部责任 对事故负主要责任 对事故负同等责任 对事故负次要责任 单方肇事事故
2.损失率高且损失幅度较小 3.道德风险普遍
是道德风险的“重灾区” 。 4.受制于修理厂的程度较大 5. 被保险人的公众性。
• 五、理赔流程：
接受报案 现场查勘 损失确定 赔款理算 核赔 赔付结案
2 受理案件
一、接受报案 二、出险通知 三、查核保单信息 四、安排查勘 五、立 案
3 定损核损
定损即确定事故损失，包括车辆损失、其他财产损失、施 救费用、残值处理和人身伤亡费用等。核损是指由核损人员 对保险事故中涉及的车辆损失和其他财产损失的定损情况进 行复核，目的是提高定损质量，保证定损的准确性、标准性 和统一性。
准配置和新增设备。
⑥保险赔偿只对车辆确定为事故损失的部位进行尽量修复。 ⑦受损车辆未经保险人同意而自行送修，造成事故损失范
围模糊地，保险人有权重新核定修理费用或拒绝赔偿。
Ⅰ事故车辆损失的确定
★ 损失范围确认
⑧对于更换零件的损失范围，应为换件价格扣除损坏件的残
值。
Ⅰ事故车辆损失的确定
★ 损失确定原则