钾代谢紊乱PPT课件

钾来源减少
不吃也排(10mmol)
Hypokalemia
.
16
2．钾丢失过多 ❖经胃肠道失钾
腹泻 呕吐
肠道失钾
低钾血症
ECF↓ 醛固酮↑ 钾重吸↓
.
17
2．钾丢失过多 ❖经肾脏失钾
◣排钾性利尿剂
◣皮质激素、醛固酮 ↑ Cushing syndrome
◣远曲小管的原尿流速↑ Na+ ◣镁缺失
◣远端肾小管性酸中毒
T波： 增宽，低平； U波： 明显增高。
P
T
QS
.
26
心电图的改变及机制
正常
低钾血症
ECG 相当动作电位 ECG变化
机制
P波 心房肌0期除极 QRS波 心室肌0期除极 ST段 复极2期(平台期)
全部去极化 T波 复极3期 U波 3期末(超常期)
增宽
除极速度减慢
增宽,幅小 0期除极速度↓幅度↓
压低,缩短 Ca++内流↑,2期缩短
钾代谢紊乱
Disturbances of Potassium balance
南方医科大学病理生理教研室 吴炜
.
1
钾的生理功能
.
2
钾平衡、钾代谢
食物
50-200mmol
ຫໍສະໝຸດ Baidu
ECF
1.4%
血钾
3.5-5.5 mmol/L
K+ ICF
骨钾7.6％
钾140- 160mmol/L
体钾
90%
跨细胞液钾1％
汗
0-10mmol
泵：指钠-钾泵， 即 Na+-K+-ATP 酶,将K+ 泵入细 胞内
[K+]e：3.5-5.5 mM
[K+]i：150 mM
漏：指钾离子 顺浓度差通过 各种K+通道 进入细胞外
.
5
影响钾在细胞内外转移的因素
❖ 激素：胰岛素，儿茶酚胺 ❖ 细胞外液的K+浓度 ❖ 酸碱平衡
.
6
2 .肾对钾排泄的调节
治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输 0.3% KCl, 6h 出 现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。此 时血钾3.5mmol/L, 继续补钾5天, 痊愈出院.
问题: 1.患儿是否存在低钾血症? 是否缺钾? 2.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?
.
32
三、高钾血症 (hyperkalemia)
肾排钾的过程 肾小球滤过(100%)
近曲小管和髓袢重吸收(90-95%) 远曲小管和集合管对钾的排泄调节
.
7
远曲小管和集合管对钾的调节
血 管 K+
主细胞
Na + K+
闰细胞 K+
肾
小 管
影响主细胞分泌钾的因素
腔
1)基膜的Na+-K+泵活性
2)管腔面胞膜对K+的通透性
3)从血液到小管腔钾的电化 学梯度
概念 (concept) Serum [K+] < 3.5mmol/L
缺钾(potassium deficit)：体内钾缺失
.
11
（－）原因和机制
食物
ECF
K+ 血钾
3.5-5.5 mmol/L
ICF 钾 150mmol/L 体钾90%
消化道
多摄多排
肾
少摄少排 不摄也排
.
体钾
12
食物
①
ECF
K+ 血钾
<3.5 mmol/L
ICF 钾 160mmol/L 体钾90%
消化道
肾
.
体钾↓
13
食物
①
ECF
K+ 血钾
<3.5 mmol/L
ICF 钾 160mmol/L 体钾90%
皮肤
消化道 ②
肾
.
体钾↓
14
食物
①
ECF
ICF
K+
③ 血钾
<3.5 mmol/L
皮肤
消化道 ②
肾
.
体钾
15
1. 摄入不足:长期不能进食
.
酸性尿
30
（三）低钾血症的防治原则
1.治疗原发病 2.补钾原则：(见尿补钾, 禁止静推）
① 最好口服 ② 不宜过早（尿量500ml/d以上，才静滴） ③ 不宜过浓（<40mmol/L） ④ 不宜过快（10~20mmol/h） ⑤不宜过多 （ <120mmol/D)
.
31
病例分析
5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天 乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆, 肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血 钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。
H+
.
8
影响远曲、集合管排钾的因素
血 管 K+
主细胞 小 管 腔
Na + K+
闰细胞 K+
H+
醛固酮 细胞外液钾浓度 远端原尿流速 酸碱平衡状态
.
9
3. 结肠排钾和汗液排钾
结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10% （肾衰时起作用） 汗液排钾量少，平均 9mmol/L (高热大汗时)
.
10
二、低钾血症 (Hypokalemia)
因静息电位与阈电位距离增大而使神经 肌肉兴奋性降低的现象。
表现
骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、
麻痹性肠梗阻 CNS：萎靡、倦怠、嗜睡
.
24
2.对心脏的影响 *
膜内外离 子浓度差 增大
.
25
心电图的改变
+30
1 2
0
-30
0
3
QRS波：增宽，幅小； -60 4
ST段： 压低，缩短； -90 R
(有效不应期缩短)
低平,增宽 K+外流↓,3期延长
明显增高 3期延长,超常期延长
.
27
低血钾与病理性U波的关系
.
28
3. 对肾脏的影响 多尿、低比重尿
4.代谢性碱中毒(低钾性碱中毒) 反常性酸性尿
.
29
碱中毒
血浆 K+↓
K+
H+↓
上皮 K+↓
管腔
尿
H+↑ Na+
H+↑
Na+ K+↓
反常性酸性尿
消化道
5-10mmol
多摄多排
肾
少摄少排
不摄也排
90%
.
3
钾平衡的调节
摄入：70-100mmol
细胞外液钾量50mmol
跨细胞转移
肾调节
.
4
1 .钾的跨细胞转移
通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细 胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被 称为泵-漏机制(pump-leak mechanism )。
利 尿
◣远曲小管腔内阴离子↑ 剂
.
醛固酮
+
Na+ K+
Mg2+↓
K+ K+
18
3．钾进入细胞内过多
◣低钾血症型周期性麻痹 ◣糖原合成增强 ◣β-肾上腺素受体活性增强 ◣钡中毒 ◣急性碱中毒
.
19
碱中毒(alkalosis)
H+
肾小管
H+
K+
[H+]
Na+
K+
Na+
血[K+]
.
20
（二）对机体的影响
概念 (concept) Serum [K+] >5.5mmol/L
1. 对肌肉组织的影响
❖肌肉组织兴奋性降低 (decreased muscular excitability)
❖ 横纹肌溶解
.
21
兴奋性由静息电位与阈电位间的距离决定
静息电位负值 ，兴奋性 静息电位负值 ，兴奋性
Ek+= 59.5 lg [K+]e/ [K+]i
.
22
超 极 化 阻 滞
.
23
超极化阻滞 (hyperpolarized blocking)