钾代谢紊乱ppt课件

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血管：紧张性下降；对儿茶酚胺及其
他升压物质反应减低；易引起低血压。
膀胱逼尿肌：无力，尿潴留。
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细胞内钾进 入细胞外
[K+]i/[K+]e 变化不大
慢 性 低
钾
静息电
血
位正常
症
兴奋性 不变
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（2）对心脏的影响
◣心肌兴奋性
◣心肌传导性
◣心肌自律性
◣心肌收缩性先 后
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血[K+]↓→膜对K+ →K+外流↓→静息膜电位↓→兴奋性↑
细胞内外 [K+]差
↓
静息电位↓
静息电位接近阈电位
除机化阻滞
兴奋性↓(重度）
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（2）对心脏的影响
◣心肌兴奋性先↑后↓
◣ 心肌传导性
◣ 心肌自律性
◣ 心肌收缩性
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血[K+]↑→细胞内外→静息电 →与阈电位距离↓→兴奋性↑ [K+]差↓ 位↓ ↘ 低于阈电位 → 兴奋性↓
膜对K+通 透性↑
0期Na+内流↓→0期除极化↓→传导性↓
Cusing’s disease
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❖肾外途径失钾 经胃肠丢失
小儿失钾最重要 原因
消化液富含钾 细胞外液减少，醛固酮增多
大量汗液丢失
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(3).钾向细胞内转移
❖胰岛素治疗 ❖碱中毒
❖低钾性家族性周期性麻痹 ❖-肾上腺素能受体活性增强 ❖钾通道阻滞剂
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2、对机体的影响 （1）对神经肌肉兴奋性的影响
肾小球滤过率显著下降
醛固酮↓
潴钾. 性利尿剂
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（3).K+从细胞内逸出
❖ 酸中毒
❖缺氧
❖ 细胞损伤 溶血;组织坏死,细胞破坏.
❖ 胰岛素缺乏及某些药物（β-R阻断剂等 ）
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2、对机体的影响 （1） 对神经肌肉兴奋性的影响
神经肌肉兴奋性先后↓
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血K+ ↑ 机制
兴奋性↑(轻度）
与阈电位距离↓
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体内钾
(50mmol/Kg体重)
细胞外
2%
细胞内98%
(150mmol/L)
血清钾
（3.5~5.5mmol/L）
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肾脏排钾特点: 多吃多排,少吃少排,不吃也排.
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(二)、钾的正常生理功能
❖参与细胞代谢 ❖维持细胞膜静息电位 ❖调节渗透压和酸碱平衡
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(三)、钾平衡的调节
两大机制
跨细胞转移
泵－漏（pump-leak)机制
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肾调节
主细胞 闰细胞
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钾代谢的调节
细胞之间的转移： 跨细胞转移 泵-漏机制
Na-K-ATPase
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胰岛素 Na-K-ATPase , 进
儿茶酚胺 β-R
进
α-R
出
K＋e 高
进
低
出
酸碱平衡 酸
出
碱
进
渗透压 高
出
运动 加强
出
机体总钾 减少
出
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结肠的排钾功能
在肾功能衰竭时，结肠成为排钾的重要途 径（34％）
静脉补钾.
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பைடு நூலகம்35
静脉补钾原则:四不宜
不宜过早
见尿补钾 严禁静脉注射
不宜过多
40～120mmol/d
不宜过快
10～20mmol/h
不宜过浓
0.3%～0.5%
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(二) 、高钾血症(Hyperkalemia) 血清钾浓度高于5.5mmol/L.
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1、原因和机制
(1) .钾摄入过多 （2).肾排钾障碍
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二、钾代谢障碍
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(一) 、低钾血症(Hypokalemia) 血清钾浓度低于3.5mmol/L.
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1、原因和机制 （1).摄入不足
钾来源减少
不吃也排
低钾血症
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（2).失钾过多
❖经肾失钾
成人失钾最重要原因
◣排钾性利尿剂，渗透性利尿 ◣某些肾脏疾病:如肾小管性酸中毒 ◣皮质激素、醛固酮 ↑
水电解质代谢紊乱
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第二节 钾代谢紊乱
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一、概 述
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(一)、钾的正常代谢
1. 摄入(intake)： 食物 2. 吸收(absorption): 肠道
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3. 分布：
98% 细胞内(ICF)
2% 细胞外(ECF)
4正. 排常泄血清: [K+] 3.5~5.5mmol/L
肾（80%～90％） 肠 (10％) 皮肤 (少量)
↓
4期K+外流↑ → 自动除极化↓ → 自律性↓
Ca2+内流↓
收缩性↓
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（3）对酸碱平衡的影响
高血钾
酸中毒(反常性碱性尿)
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酸中毒
血浆
K+↑
RBC
K+ H+
H+↑
上皮 K+↑
管腔
尿
H+↓ Na+
H+↓
Na+ K+↑
反常性碱性尿
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碱性尿
3、 防治的病理生理基础
(1).防治原发病
(2).降血钾 促进钾移入细胞
多尿
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（4）对酸碱平衡的影响
低血钾
碱中毒(反常性酸性尿)
机制： （1）细胞内K+外移，细胞外H+进入细胞 （2）肾排K+降低而排H+升高
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碱中毒
血浆
K+↓
RBC
K+ H+
H+↓
上皮 K+↓
管腔
尿
H+↑ Na+
H+↑
Na+ K+↓
反常性酸性尿
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酸性尿
3、 防治的病理生理基础
(1).防治原发病 (2).口服补钾;
↓ 通透性↓ 2期Ca2+ 内流↑
↓ 0期Na+内流↓
↓ 0期除极化↓→传导性↓
收缩性↑
自动除极化↑
自律性↑
心肌代谢障碍
收缩性↓
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低钾血症对心脏的危害 • 心律失常 • 对洋地黄毒性的敏感性增加
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（3）对肾功能的影响
肾浓缩功能障碍
集合管对ADH反应性 髓袢升支受损,影响肾髓质
降低
渗透梯度形成
神经肌肉兴奋性↓
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血K+↓
细胞内外[K+]差↑
静息电位↑(负值↑)
静息电位与阈电位距离↑
机制
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超极化阻滞状态
兴奋性↓
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超极化阻滞
因静息电位与阈电位距离增大 而使神经肌肉兴奋性降低的现象。
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表现
CNS：萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹
胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、
麻痹性肠梗阻
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➢补碱 ➢葡萄糖+胰岛素
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促进钾排除体外
➢透析
➢阳离子交换树脂
➢山梨醇导泻
对抗钾的毒性
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本章目的要求
• 1.掌握低钾血症和高钾血症的 概念;原因.
• 2.熟悉低钾血症和高钾血症对 机体的影响.
• 3.了解上述代谢障碍的防治原 则.
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