心内科个案护理查房(3)
心血管内科护理查房
心血管内科护理查房查房时间:2022.10.12 查房地点:病房患者: 住院号:202231450 性别:男年龄:61岁民族:汉族入院时间:2022年10月08日11:05婚姻状况:已婚记录时间:2022年10月08日13:28职业:退(离)休人员病史叙述者:患者本人主持人:今天心内科全体实习生进行一次护理查房，目的使实习生掌握高血压冠心病患者的护理既往史:患者既往身体状况一般，否认肝炎、疟疾史、结核史，否认高血压史，冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病、精神病史，否认手术史，外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。
主诉:反复胸痛1+年，复发20天初步诊断:1.胸痛2.冠状动脉粥样硬化3.睡眠障碍现病史:患者入院前1+年无诱出现胸痛，位于心前区，持续1-2小时，呈隐痛不适，当时于华西医院住院行冠脉造影结果提示左前降支开口狭窄20%，余未见狭窄，当时心脏彩超提示室间隔增厚，出院后建议患者服用降脂药、阿司匹林肠溶片，患者出院后未坚持规律服用。
患者因寻求胸痛原因先到成都市第二人民医院及重庆中医医院治疗，上述，症状有缓解。
入院前20天，患者再次出现心前区胸痛不适，持续1-2小时，呈隐痛不适，且后出现左肩背部疼痛、剑突下疼痛，左下肢大腿疼痛不适，无明显活动后气促不是适，无心悸、黑朦，无咳嗽、咳痰，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，现为进一步治疗来我科住院。
患者自患病以来精神状态一般，食欲食量一般，睡眠情况较差，每天睡眠时间不到2小时，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
个人史:生于四川省资阳市安岳县，久居本地生活环境一般否认嗜酒史、吸烟史，职业:退(离)休人员，工作条件良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无血吸虫疫水接触史。
无冶游史。
发病前14天内无病例报告社区的旅居史或居住史；发病前14天内无与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触时；发病前是14天未曾接触过自有病例报告社区的发热或，有呼吸道症状的患者；无聚性性发病(2周内小范围内如家庭、办公室、学校班级等场所出现两例以上发热和／或呼吸道症状的病例)。
心内科护理查房
健康指导
1.疾病知识指导 让病人了解自己的病情，包括高血压水 平、危险因素及同时存在的临床疾患。 指导病人调节心态，避免情绪激动。向 病人介绍治疗方案，使其能积极配合医 生护士。
2.饮食指导
高血压患者饮食原则
高维生素 、高纤维素、高钙、低脂肪、 低胆固醇、低盐饮食
限制钠盐摄入，每天低于6克，减少含钠 高的食品，如咸菜、火腿等，控制能量 摄入，以控制体重。合理膳食，营养均 衡，减少脂肪及胆固醇摄入，少吃或不 吃肥肉和动物内脏，适量补充蛋白质即 瘦肉、鱼肉，补充钾钙，多吃蔬菜、水 果、紫菜虾皮及蘑菇和豆类，增加粗纤 维食物摄入；戒烟限酒及一些刺激性的 饮料。
表２ 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 １级 中危 高危 极高危 无危险因素 高血压 ２级 ３级 高危 极高危 极高危 极高危
鉴别诊断：见继发性高血压 低危 中危
中危 高危 极高危
１－２个危险因素 3个以上危险因素或糖尿 病，或靶器官损害 有并发症
※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、
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——原发性高血压
汇报人：李颖
案例
王某，女，60岁，高血压病史6年，一直 用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压， 半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行 将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转， 来医院就诊，现血压150/95mmHg（服药 后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略 高；血糖正常，无高血压家族史平日喜欢高 盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒， 不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正 常。
3.钙离子通道阻滞剂 代表药物：硝苯地平、维拉帕米、地尔 硫卓 适应证：各种程度高血压，尤其是老年 人高血压；合并应用非甾体抗炎药物或 高钠摄入；嗜酒；合并糖尿病、冠心病、 外周血管病。
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▪ 2.环境与休息:安静洁净，适当开窗通风; 衣着宽松，盖被轻软，端坐卧位
▪ 3.保持呼吸道通畅;
▪ 4.输液护理:控制输液量和速度，20~30 滴每分钟
评价:病人诉胸闷气喘较前好转，无胸闷气 喘主诉，查体，双肺呼吸音粗，未闻及喘 鸣音，仍可闻及湿性啰音。
气体交换受损—与 心衰有关
4、护理措施
▪ 措施:
▪ 1.加强巡视，密切观察病情，倾听患者主 诉。如有无胸闷，气喘不适
▪ 2.遵医嘱用药并告知患者及家属的注意事 项和不良反应
▪ 3.嘱家属留陪人一人，加强看护
▪ 4.嘱患者绝对卧床休息
评价:住院期间无猝死发生，病情渐平稳
潜在并发症—猝死
目标：如果出现猝死可以得到及时抢救
▪ 措施:
▪ 现病史：患者于入院前10余天出现胸闷、喘憋，轻度体力活动即出现明显 气促、呼吸困难，休息后逐渐平复好转，夜间有阵发性喘憋加重，坐起后 好转，无咳嗽咳痰及发热，无恶心呕吐，伴乏力、食欲不振，无胸痛心悸， 小便量较少，无头晕及黑蒙,在家口服“呋塞米片隔日一次、螺内酯”等治疗， 但症状仍不能控制，并出现双足踝部水肿，为进一步诊治来院，门诊心脏 超声提示心功能不全及心包积液;双侧胸腔超声提示双侧胸腔大量积液。患 者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠差，小便较少、大便 无异常。
5、健康指导
健康指导
1.积极治疗原发疾病:如高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。 2.合理调整饮食:适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃 动物脂肪及胆固醇较高的食物 3.避免各种诱发因素:如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等 4.注意劳逸结合:当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过 程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压 及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。 5.按医嘱服药:随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物6.指导患者 及家属学会简易应急措施 7.定期门诊随访
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护理查房患者病史简介患者XXX，男，74岁，因突发胸痛6+小时于2012年10月11日22时入院。
现病史：入院前6+小时，患者无明显诱因出现胸痛，为心前区压榨性疼痛，放射至背心及左颈部，程度剧烈，伴大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、乏力等症，无咳嗽、咯血，背部撕裂样疼痛、晕厥等症，立即由家属送往我院，急诊以“急性心肌梗死”收入我科住院。
患者患病以来未进食、精神差，二便正常。
既往史：既往体质一般，发现高血压升高4+年，收缩压最高达180mmHg以上，正规口服药物治疗，血压控制可，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，预防接种史不祥，否认外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。
身体评估：患者生命体征如下T 36.5、P 84次/分、R 20次分、BP 138/84mmHg 患者发育正常，营养良好，正体力型，急性病容，平车送入，自动体位，神清语晰，精神差，查体合作。
心前区无隆起、心尖搏动无弥散，未及震颤及抬举样搏动，心界不大，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
辅助检查心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高入院诊断1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死2、原发性高血压3级极高危组诊疗计划一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电及血氧饱和度监测，使用抗凝、抗血小板、抗心绞痛、溶栓等药物对症治疗，急查心梗三项、BNP，完善动态心电图、心脏彩超等。
护理诊断及措施1、疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关头痛与血压升高有关（1）饮食与休息：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。
发病后患者需绝对卧床休息至少一周，食用低盐低脂、多维生素、少刺激类的清淡饮食，提倡少食多餐。
（2）給氧：鼻导管给氧，2-6L/min。
面罩吸氧，5L/min。
以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
（3）心理护理：疼痛发作时应用专人陪伴，护士应耐心的给予病人心理支持与安慰，向病人讲明在CCU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治，无需担心。
心内科个案护理查房PPT医学课件
+ 李同芬 女 57岁 已婚
+ 现病史：患者源于1个月前多于体位变动时
出现心悸，无胸闷、胸痛、无气短、无恶 心、呕吐、无头晕、黑矇，无意识障碍及 抽搐，未予重视。1个月来患者上述症状间 断发作，每次持续约数分钟至数十分钟后 自行缓解。3天前患者上述症状加重，急诊 以“急性心梗”收入我科室。 + 主诉:发作性心悸一个月，加重伴乏力3天。
+ 心脏是一个强而有力的泵，通过复杂
的动脉及静脉网将血液输送到所有重 要的器官。 + 心脏、动脉和静脉处于良好的状态是 非常重要的 + 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动 脉” + 冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”
冠状动脉
动态 心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造 影
阻塞面积 ： 0 %
+ 按发病速度分型 + （1）急性心衰：因急性的严重心肌损
害或突然加重的负荷，使心功能正常或处 于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使 慢性心衰急剧恶化，临床上以急性左心衰 常见，表现为急性肺水肿或心源性休克。 + （2）慢性心衰：有一个缓慢的发展过 程 一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他 代偿机制参与。
心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节 律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。即 在同一单位时间内，脉率少于心率。
+ 正常 血 + + + + + +
压 :收缩压<120mmHg 和 舒张压<80mmHg 正 常 高 值 :收缩压120～139mmHg 和 舒张压80～89mmHg 高 血 压 :收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或 舒张压90～ 99mmHg 2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或 舒张压100～ 109mmHg 3级高血压（重度）:收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和 舒张压<90mmHg
心内科护理查房
心包填塞、完全性房室传导阻滞等并发症，
应仔细观察症状。
如有无头晕，四肢麻木，呼吸困难，感觉、
运动障碍等并发症。发现征兆及时报告医
生，及时处理。
健康教育
活动
饮食
休息
心理
服药
随访
健康教育
• （1）注意休息，避免劳累。 • （2）避免各种诱发因素，如暴饮暴食，消 化不良，感冒发烧，摄入盐过多。 • （3）稳定情绪，保持平和稳定的情绪，避 免过喜、过悲。不听节奏感强烈的音乐。 • （4）自我监测，有些心律失常常有先兆症 状，若能及时采取措施，可解少甚至避免 再发心律失常。
护理查房
—阵发性室上性心动过速
姓名：XX 学校：XX 科室：心内一 指导老师：XX
概述
阵发性室上性心动过速：指异位激动 在希氏束以上的心动过速，多见于无器质 性心脏病。 • 阵发性发作，突发突止，发作时心率多在 160-240次/分。发作时病人可感觉头晕、 胸闷、心绞痛，严重者发生心功能不全、 休克，症状的轻重取决于发作时的心率及 持续时间。
护理措施
• 首先患者确认手术日期后，由责任护士给予术前 指导及简单介绍手术方法，减轻患者的心理顾虑， 配合手术。 • 术后行心电监测、血压监测，观察心律、心率、 血压的变化。观察穿刺部位是否渗血、足背搏动 是否良好。 • 防止穿刺点局部感染。护理人员应做好病人生活 护理，避免排泄物的污染，保持穿刺部位的清洁 卫生。
心电图
心率150-250次/分，节律规则 QRS波群型态与时限正常 P波为逆行性 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发
病例
• 患者梁亚娟，33岁，女性，以“阵发性心悸5年， 加重3月”入院。 • 患者自诉于5年前无明显诱因突然出现心悸，突发 突止，每次持续时间约数分钟以白天为主，可自 行缓解。患者未曾予以重视，上述症状间断出现。 2013年10月份患者工作时间上述症状突然出现， 伴有胸闷气短及双上肢麻木感，持续时间约1个小 时，患者自诉口服“丹参滴丸”等药物治疗，缓 解效果不明显，以后发作以夜晚入睡后多见。为 求诊治来我院。
心内科护理查房共30页
（2）胃十二指肠疾病：消化性溃疡、 急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、急 性胃扩张、十二指肠炎等。
2.血管性疾病：动脉粥样硬化、遗传性 出血性毛细血管扩张。
呕血、黑便此表现为特征性表现，每日 出血量5-10ml，粪隐血试验可呈阳性反应， 每日出血量50-100ml可出现黑便。胃内积 血量200-300ml，可引起呕血，一次出血 量不超过400ml，无全身症状。出血量 400ml以内可无症状，出血量中等可引起
简要病史 姓名：韩权利 性别：男 年龄：53岁 科别：心血管内科4病区 入院时间：2019-08-21 主诉：间断胸闷、气短10天 入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死
10天前于夜休时出现大汗，呼之不应， 无大小便失禁、抽搐，约5分钟后苏醒， 醒后自觉胸闷、心悸、气短，未予重视； 1周前饮凉水后再次出现胸闷、气短、 头痛、头晕于县医院就诊，查心电图示
⑴凝血：活化部分凝血活酶时间＞180.00 秒、凝血酶原标准化比值4.10、凝血酶 原时间40.20秒、凝血酶原活度（%） 19.00%、凝血酶原比值3.09、凝血酶时 间＞240.00秒
⑵血常规：血红蛋白64g/L、红细胞计数 2.02×10∧12/L
⑶血气分析：二氧化碳分压31.00mmHg、 氧分压218.00mmHg、氧饱和度100.00%
⑻保护胃肠粘膜：兰索拉唑、奥曲肽、 替普瑞酮
患者今日在局麻下行 CAG+PCI，经股动脉植入支 架一枚，手术顺利，安返病 房。术后予以比伐卢定微量 泵泵入，继续给予抗血小板、 抗凝、调脂、营养心肌等治 疗，患者肾功能差，准备行 床旁血滤。
病程变化汇报
危急值记录：急查凝血示 TT、PT、APTT值上升报 危急值。考虑术后比伐卢 定抗凝使用，患者暂无粘 膜、关节出血，暂停比伐 卢定并进行严密观察。
心内科护理查房题目有哪些
A型题(1).室性早搏的心电图表现下列哪项错误：A．异位起搏点在房室交界区 B．QRS波前无P波 C．QRS波形态异常 D．T波与主波方向相反 E．有完全性代偿间歇(2).下列哪项不是严重心律失常先兆： A．室性早搏出现在前一搏动的T波上 B．频发性室性早搏＞5次min C．多源性室性早搏 D．室性早搏呈二联律 E．窦性心动过速(3).电极复律前正确的准备措施是： A．停服洋地黄2－3天 B．禁食4h，排空大小便 C．褥垫保证松软无硬物D．暂时拔除吸氧导管 E．忌用镇静剂(4).慢性风心病最常见的瓣膜病变围： A．单纯二尖瓣B．二尖瓣合并主动脉瓣 C．单纯主动脉瓣D．主动脉瓣合并肺动脉瓣E．肺动脉瓣合并三尖瓣(5).下列哪种疾病引起右心室后负荷增加：A．主动脉瓣关闭不全 B．阻塞性肺气肿 C．三尖瓣关闭不全 D．房间隔缺损 E．贫血性心脏病(6).急性肺水肿特征性表现是： A．端坐呼吸 B．闻哮鸣音 C．严重气急 D．咳粉红色泡沫痰 E．口唇青紫伴大汗(7).治疗心功能不全时，洋地黄化的临床意义在于：A．加强心肌收缩力 B．减慢心率和传导 C．维持心脏最有效的排血量 D．加强利尿 E．改善脏瘀血情况(8).成人窦性频率超过多少为窦性心动过速：A．120次／min B．100次／mln C．80次／min D．160次／mn E．180次／min(9).引起左室后负荷增加的主要因素是： A．肺循环高压B．体循环高压 C．主动脉瓣关闭不全 D．血容量增加E．左向右分流的先天性心脏病(10).下列哪项符合高血压的治疗原则：A．联合用药，达到降压目的后停药 B．症状不重者，不宜用降压药 C．联合用药，达到降压目的后短期服用维持量D．联合用药，达到降压目的后长期服用维持量E断用药，避免产生抗药性(11).心电监护发现以下情况需准备急救处理，哪项除外: A．持久性心房颤动B．反复短阵性室速C．三度房室传导阻滞D．多源性室早呈二联律 E．室性早搏Ron－T现象(12).房颤发生后易引起哪种合并症：A．严重心力衰竭 B．心源性休克C．体循环动脉栓塞 D．神志模糊、抽搐 E．肺感染(13).给急性肺水肿患者吸氧，氧流量最好为： A．1-2L/min B．2-3L/min C．3-4L/min D．4-6L/min E．6-8L/min(14).急性心肌梗死早期最重要的治疗是：A．绝对卧床休息，吸氧，避免过度紧和焦虑 B．低分子右旋糖配C．极化液治疗 D．能量合剂 E．洋地黄(15).下列各项中不属洋地黄中毒表现的是 A．心动过速 B．心动过缓 C．心律不齐 D．视力模糊E．震颤抽搐(16).急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确： A．室性早搏——利多卡因 B．室颤——非同步直流电除颤 C．阵发室速——洋地黄D．窦性心动过缓——阿托品 E．三度房室传导阻滞——安装心脏起搏器(17).治疗急性肺水肿不当的是：A．取坐位两腿下垂 B．口服地高辛 C．高流量吸氧 D．静注氨茶碱 E．皮下注射吗啡(18).广泛前壁心肌梗死特征性的心电图改变应见于：A．V1＿3 B．V3－5 C．V5、I、aVL D．V1－V5 E．Ⅱ、Ⅲ、aVF (19).在急性心肌梗死的辅助检查中，哪项不支持急性心肌梗死的诊断：A．心电图出现病理性Q波 B．嗜酸性粒细胞显著增高C．红细胞沉降率加速 D．乳酸脱氢酶增高E．肌酸磷酸激酶增高(20).鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的是：A．疼痛的轻重B．疼痛时间的长短 C．有无诱因 D．心电图有无病理性Q波 E．心电图有无T波倒置(21).急性心肌梗死在监护中发现哪种情况应作紧急处理： A．室性早搏每分钟3次B．窦性心律不齐C．心房颤动 D．一度房室传导阻滞E．室性早搏出现在前一搏动的t波上(22).急性前壁心肌梗死的心电图改变出现在：A．Ⅱ、Ⅲ、aVF B．V1、V2、V3 C．V1-V6D．V5、V6 E．V3、V4、V5 (23).高血压病分期标准，最主要的依据是：A．病程长短 B．血压增高程度 C．症状轻重 D．心、脑、肾损伤及功能代偿情况E．血压能否降至正常(24).左心功能不全最严重的表现是：A．心悸、气短 B．咳嗽、咳痰增多C．肺水肿 D．夜间阵发性呼吸困难 E．心律失常(25).二尖瓣狭窄早期大咳血的原因是：A．支气管部膜微血管破裂 B．肺水肿C．支气管静脉破裂 D．合并肺炎 E．肺栓塞(26).诊断急性心肌梗死特异性最高的血清酶是：A．天冬氨酸氨基转移酶（AST） B．肌酸磷酸激酶同工酶MB（CPK－MB） C．乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）D．肌酸激酶（CK） E．丙氨酸氨基转移酶（AfT）(27).洋地黄中毒常见的心电图表现是： A．Q－T间期缩短 B．心电图AT-T鱼钩状改变 C．窦性心动过缓D．三度房室传导阻滞E．室性早搏二联律(28).引起右心室前负荷增加的疾病：A．主动脉瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄C．三尖瓣关闭不全 D．房间隔缺损 E．阻塞性肺气肿(29).下列哪项应慎用洋地黄：A．房室传导阻滞 B．充血性心力衰竭 C．室上性心动过速 D．心率快的心房颤动 E．二尖瓣狭窄并关闭不全(30).急性心肌梗死患者应避免排便用力，其目的主要是防止：A．用力过度引起虚脱B．腹压加剧导致呕吐 C．血压陡升致脑溢血D．诱发心律失常致猝死 E．血流加速引起脑栓塞的．(31).急性心肌梗死发病3天的患者，在饮食上应注意： A．少食多餐 B．按病人要求配餐 C．少量流质饮食，每日2次 D．多吃鸡蛋 E．禁食(32).男性，65岁，冠心病患者，重度体力活动时，有心悸、气短，可诊断为：A．心功能Ⅰ级 B．心功能Ⅱ级 C．心功能Ⅲ级D．心功能Ⅳ级 E．以上都不是(33).给患者投用洋地黄类药物前，护士应先测量： A．体温B．脉搏 C．呼吸 D．血压 E．体重(34).二尖瓣狭窄时血液动力学改变首先引起：A．左心房肥大B．左心室肥大 C．右心室肥大 D．肺动脉扩 E．肺瘀血(35).心电图描记在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段抬高及出现宽而深的Q波，诊断为：A．心绞痛B．急性下壁心肌梗死C．急性广泛前壁心肌梗死D．急性前壁心肌梗死 E．急性侧壁心肌梗死(36).下列哪项属于心功能二级：A．体力活动轻度受限，较重活动出现症状B．端坐呼吸 C．体力活动明显受限，较轻活动出现症状D．休息时亦有呼吸困难 E．体力活动不受限(37).在心电图上，一度房室传导阻滞与其他较严重的房室传导阻滞间最根本区别是：A．PR间期延长B．心室律不整齐C．心率大于40次/min D．QRS波无脱漏 E．S－T段和T波变化(38).高血压脑病指的是：A．血压过高引起的头痛 B．脑血管破裂出血C．脑血栓形成 D．普遍而剧烈的脑血管痉挛引起脑水肿 E．肢体偏瘫，失语不可恢复(39).预防风心病加重的根本措施是： A．积极治疗心衰 B．积极锻炼身体 C．清淡饮食 D．预防和治疗链球菌感染 E．以上均不是(40).电复律的绝对适应证是；A．阵发性室性心动过速 B．心房颤动 C．心房扑动 D．心室颤动E．预激综合征伴快速心房颤动(41).心衰病人的护理，下列哪项是错误的： A．根据心功能情况决定休息时间和方式B．给予低盐易消化饮食 C．保持大便通畅，嘱患者勿用力大便D．严重左心衰竭者，应立即取平卧位休息 E．控制静脉补液速度(42).高血压脑病临床表现与高血压危象不同的特点是： A．血压急骤升高 B．剧烈头痛头晕 C．伴有恶心呕吐 D．常见意识障碍E．视神经乳头水肿(43).血压突然升高、剧烈头痛、抽搐、昏迷的患者，诊断属下列哪项。
心内护理查房
潜在并发症：
心脏停搏，心律失常
☆严密监测心电监护、生命体征的变化 ☆密切监测病情变化，定时监测心功能、
血 气分析、肾功能、血常规、血电 解质等 物
☆按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药
☆准备好急救药物及设备
潜在并发症：
皮肤完整性受损 勤观察，
勤翻身， 勤擦洗, 勤按摩， 勤整理, 勤更换， 勤观察
潜在并发症：
病程进展
• 5-11 06:08患者主诉气促，口唇发紫，大 汗淋漓，两肺闻及哮鸣音，24h胸水引流 量500ml, 血压140/90mmHg, 心率88次/分, 考虑心衰及支气管痉挛，予以甲强龙解 痉，速尿利尿，开放胸腔闭式引流，复 查血气分析。 • 06:28 患者气促稍有好转，引流出胸水 400ml，两肺仍有哮鸣音，夹闭胸腔闭式 引流。 •
讨论
• 1，如何针对该患者做好腹腔引流管的 护理（家属的干预）？ 2，一旦患者突发急性重症哮喘，护士 应如何急救？
•
护理
闪光点
缺陷
病程进展
• 5-6患者由轮椅推入病房，带入胸腔引流 管一根，胸腔闭式引流中，引流液色清 质黄。予以吸氧，托拉塞米治疗，给与 低盐忌糖半流质饮食。
病程进展
• 5-7 患者无发热，胸闷气促较前好转， 24h胸水引流量为500ml,解大便不畅。患 者体型消瘦，颈静脉充盈，上下肢无浮 肿，右下肺呼吸音低，未闻及明显干湿 罗音，右侧胸腔闭式引流中。查血常规， 凝血功能，血生化无特殊。 • 16:20 患者喉部有痰鸣音，心率78次/分， 加用复方甲氧那明解除支气管痉挛。
焦虑
☆评估患者焦虑的原因、程度 ☆向患者宣教疾病相关知识， 配合治疗及 护理的必要性等。 ☆多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属 多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情 绪。 ☆合理安排护理操作的时间，以减少对病人 的打扰。
心内科护理查房
心内科护理查房记录一、汇报病史（）：一般情况：床号姓名 年龄 岁性别现病史：主诉胸痛16h余，于2012年12月25日入院，患者入院当日晨6时无无明显诱因情况下出现胸痛，位于胸骨下偏左侧处，呈压榨性、持续性疼痛。
伴出汗，无气急、心悸，无头晕，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻，无黑蒙晕厥，无四肢抽搐，无大小便失禁，夜间可平卧，双下肢无水肿，既往无胸痛发作性病史，在当地医院就诊，心电图示：窦性心动过缓，ST-T动态改变，CK-MB84 /L,诊断为“急性心肌梗死”，给予阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、辛伐他汀(降舒之)等药物对症治疗后，症状未明显改善。
为进一步治疗，入住我院。
患者至发病以来，精神良好，食欲、睡眠好，二便正常。
因症状不明显，自觉良好，加之对心肌梗死缺乏了解，于入院第二天要求回家，经耐心劝解后安心住院、入院后予心电监护，抗血小板、抗凝、扩管、调脂、营养心肌等对症治疗。
于2012年12月28日行冠脉造影及支架植入术，术后恢复良好。
于2013年1月5日出院，出院时精神良好，无胸痛、胸闷情况。
患者家庭经济状况良好，家人较关心，医疗费用有医保保障。
患者既往无高血压、糖尿病病史，无传染性疾病，无食物药物、过敏史。
既往史：患者无高血压、糖尿病病史，无传染性疾病，无食物、药物过敏史。
检查资料：心肌肌钙蛋白 12月25日4.36 /L12月28日15.88 /L血生化 12月25日肌酸激酶1787U/L总胆固醇8.5mmol/L低密度脂蛋白3.11mmol/L高密度脂蛋白1.10mmol/L甘油三酯1.38mmol/L凝血功能 12月25日凝血酶原时间11.0s国际标准化比例0.97部分凝血活酶时间25.3s血常规 12月25日白细胞计数 10.35中性粒细胞0.87淋巴细胞 0.08血红蛋白 131g/L胸片心、肺、膈未见明显异常。
心脏B超左房扩大，二尖瓣轻度返流，主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减退。
心内科个案护理查房课件
2023-11-07
目录
• 概述 • 病例介绍 • 护理计划与实施 • 护理难点与挑战 • 护理反思与总结 • 相关知识点链接
01
概述
查房目的
评估病人病情和护 理需求
提高护理质量和病 人满意度
制定个性化的护理 计划
查房流程
确定查房时间和参与人员
汇总查房结果，制定护理计划，并明确 责任护士和实施时间
诊断
冠心病、高血压、糖尿病
护理评估
身体状况
心理状况
患者体型肥胖，心肺听诊无明显异常，血压 160/90mmHg，心率80次/分，血糖 7.8mmol/L。
患者情绪紧张，担心病情恶化。
社会支持
生活习惯
患者家庭支持系统良好，有配偶及子女照顾 。
患者有吸烟史20年，每天1包，已戒烟1年 ；少量饮酒，每周1次，每次1两白酒。
我们发现，部分护士与患者之间的沟通存在障碍，有时解释不够清楚 ，导致患者对治疗措施和护理方案的理解不足。
03
护理计划不够个性化
在实施护理计划时，我们意识到对于不同患者的需求和状况考虑不够
周全，没有做到个性化评估和治疗，这可能导致部分患者得不到应有
的关注和照顾。
护理总结
提升患者教育水平
为了满足患者的需求，我们需要加强对患者的疾病教育和心理辅 导，帮助他们更好地理解和应对疾病。
心血管生理
讲解心脏的生理功能，包括心率、心排出量等。
常见心血管疾病分类
介绍冠心病、高血压、心力衰竭等常见心血管疾病的分类和特 点。
心内科护理技术
心血管疾病常规护理
讲解如何做好心血管疾病患者的日常护理，包括饮食、休息、药物治疗等。
特殊检查和治疗的护理
心内科护理查房模板范文
心内科护理查房模板范文一、查房时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、查房地点。
心内科[病房号]病房。
三、参加人员。
1. 护士长：[护士长姓名]2. 责任护士：[责任护士姓名]3. 其他护士：[列出其他参与护士的姓名]四、查房目的。
1. 了解患者病情进展及护理措施的落实情况。
2. 针对患者现存的护理问题进行讨论，制定或调整护理计划。
3. 提高护士对心内科疾病护理的专业知识和技能。
五、病例介绍。
# （一）基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，住院号：[住院号]，床号：[床号]。
# （二）简要病史。
患者因“[主要症状，如心悸、胸闷、胸痛等] [持续时间]”入院。
既往有[列出既往病史，如高血压病史X年、冠心病病史X年等]，否认[与疾病相关的特殊病史，如过敏史等]。
患者日常生活习惯为[简单描述患者吸烟、饮酒、运动、饮食等方面的习惯]。
# （三）入院诊断。
1. [主要诊断，如冠心病、不稳定型心绞痛等]2. [其他诊断，如有则列出]# （四）治疗经过。
入院后，医生给予患者[列出主要治疗措施，如抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷）、调脂（他汀类药物）、改善心肌供血（硝酸酯类药物）等治疗]。
同时完善了一系列检查，包括[列举检查项目，如心电图、心脏彩超、心肌酶谱等]，检查结果显示[简要说明检查结果中的关键信息]。
六、护理评估。
# （一）生命体征。
体温：[体温数值]℃，脉搏：[脉搏数值]次/分，呼吸：[呼吸数值]次/分，血压：[血压数值]mmHg。
# （二）症状评估。
1. 胸痛。
疼痛部位：[描述疼痛具体部位，如心前区、胸骨后等]。
疼痛性质：[如压榨性、闷痛、刺痛等]。
疼痛程度：采用[疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）]评估为[疼痛评分数值]。
疼痛发作频率：[多久发作一次]，每次持续时间：[具体时长]。
疼痛诱发因素：[如劳累、情绪激动等]，缓解因素：[如休息、含服硝酸甘油等]。