泌尿系男生殖系统结核护理查房ppt课件

五、诊断检查
1.分析病史 临床如遇下列情况，应想到有肾结核可能： ①有慢性膀胱刺激症状，经抗菌药物治疗无明显效果者； ②尿呈酸性、有脓细胞，而普通培养无细菌生长者；有肾 外结核病灶，尿呈酸性，蛋白阳性，有红、白细胞者。 ③附睾发现硬结，阴囊有慢性瘘道者。这些情况虽是肾结 核常有表现，但不能以此确诊，需要进一步检查。 2.尿细菌检查 尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞 ，连续3次晨尿找结核分枝杆菌，若结果为阳性对诊断肾 结核有决定性意义。结核分枝杆菌培养费时但可靠，动物 接种已较少采用。
六、治疗原则
1.非手术治疗 适用于早期肾结核，病变较轻或局限，无 空洞性破坏及结核性脓肿。常用口服药物：异烟肼 300mg/d、利福平600mg/d、吡嗪酰胺1.0-1.5g/d(2个 月后改用乙胺丁醇1g/d）、维生素C1g/d。采用空腹顿服 ：（是指1日量在同一时间1次服用）。一般治疗治疗2年 以上，服药期间须注意药物的肝毒性，加强营养，注意休 息。 2.手术治疗 术前服用抗结核要不少于2周，术后继续服药 。根据病情选择手术方法，分别有：肾切除术、保留肾组 织的肾手术、挛缩膀胱的手术治疗。
膀胱结核的病理变化： 粘膜充血、水肿、结核结节形成，可发生溃疡、肉芽肿、 纤维化。 晚期并发症： 膀胱挛缩(膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，造成膀胱容量
显著减少不足50ml)。
患侧上尿路积水或反流；一侧肾结核，对侧肾积水； 可形成瘘道，如膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。
尿道结核的病理变化：
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泌尿系男生殖系统 结核护理查房
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概论
感染途径
病因病理 临床表现 1 诊断检查
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治疗原则
护理措施
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出院指导
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一、概论
结核病与营养状态、环境卫生及医疗保健密切相 关。多见于发展中国家和发达国家的贫穷人群。 近年来也常见于免疫功能缺陷的艾滋病人。每年 全世界新发结核病超过1千万，主要是肺结核，泌 尿生殖系统结核占8-20%。泌尿系统结核包括肾 脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的结核病变。其 中以肾结核最为重要。 泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵 犯肾脏引起肾结核（Tubercurosis of kidney ） ，但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状： 尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减 轻、乏力和贫血等。
常为终末血尿 为肾结核的常见症状， 严重者尿如洗米水样。
尿液浑浊，镜检有脓 细胞
腰部钝痛或绞痛。较 大肾积水或对侧巨大 肾积水时,腰部可触及 肿块。
尿频、尿急、尿痛
血尿
脓尿
腰痛和 肿块
标题 结核全身症状
是肾结核的典型症状 之一。尿频往往最早 出现。晚期甚至出现 尿失禁现象。
晚期肾结核或合并其他器官活动结核时, 可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱, 食欲不振和血沉快等典型结核症状。 严重双肾结核或肾结核对侧肾积水 时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少 尿等慢性肾功能不全的症状,甚至突然发 生无尿。
3.影像学检查 可以判断病变在哪侧肾及肾损害程度，是 确定肾结核治疗方案的主要手段，以X线检查最重要。 超声检查对严重肾结核可确定病变部位，明确对侧肾有 无积水，膀胱是否挛缩。CT和磁共振检查一般不用于诊 断肾结核，多在泌尿系统造影图像不清时采用。 4.膀胱镜检查 早期可见粘膜充血水肿、结核结节；后 期可见有溃疡，检查时易出血，以膀胱三角区、病侧输 尿管口周围为显著，必要时取活组织检查。
来自百度文库、护理措施
（一）、非手术治疗及术前护理
1.心理护理 肾结核为进行性疾病，不经治疗不能自愈。应经常深入 病房，向病人讲明药物治疗和手术治疗的重要性，消除病人的焦虑情 绪，使病人树立战胜疾病的信心。保持愉快心情和良好的心理素质对 结核病的康复有重要作用。 2.饮食护理 告知病人及家属，充足的营养是促进结核病治愈的重要 措施之一。应给与高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、 瘦肉、豆类、鱼、麦片、新鲜蔬菜和水果。同时注意饮食的多样化及 色、香、味、形等，以促进消化液的分泌，增加食欲。对肝功能和消 化功能差的病人，给与低脂、优质蛋白、清淡的膳食，以减轻胃肠道 及肝脏的负担。
泌尿系结核的病理变化图示：
肾结核
输尿管结核
膀胱结核
尿道结核
肾结核常见的病理改变：
肾结核
结核性肉芽组织
干酪样脓肿
广泛的钙化纤维化
肾结核分为：病理性肾结核与临床性肾结核
1.病理性肾结核的 特点：多数为双侧 感染，病变主要在 肾皮质，不引起临 床症状，可自行愈 合，可在尿中查出 结核杆菌。
2.临床型肾结核的特点

二、感染途径
结核杆菌感染的路径有4种： 1.血行感染：自原发灶经血行播散引起肾结核。 2.尿路感染：也可通过尿液可引起泌尿系其它器 官及生殖系统结核。 3.淋巴感染 4.直接蔓延
三、病因病理
泌尿系结核症是全身结核病的一部分，结核菌属 于分枝杆菌属，有人型、鸟型和鱼型。对人有致 病性者主要为人型杆菌及鸟型杆菌。 多数继发于肺结核， 少数起源于骨、关节结核或 消化道结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、 前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。 输尿管、膀胱结核继发于肾结核。含结核杆菌的 尿通过射精管引起男性生殖系结核。
85%以上是单侧病变 ，病变在肾髓质继续发 展穿破肾乳头达肾盂、 肾盏，肾盂发生结核性 肾盂肾炎，出现临床症 状及影像学改变，引起 临床症状，不能自行自 愈，能在尿中查出结核 杆菌。
输尿管结核常见的病理改变：
1.输尿管结核
粘膜、粘膜下层 结核结节
溃疡、肉芽肿
纤维化
2. “自截肾”
如输尿管完全闭合出现所谓的“自截肾”： 当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入 膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀 胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常， 这种情况称之为“肾自截”。
尿道结核主要发生于男性，前列腺、精囊结核形成空洞 破坏后尿道所致狭窄，引起排尿困难。
四、临床表现

泌尿系结核好发于20岁-40岁青壮年，男性多于 女性。近年来女性患者及老年患者有增多趋势。 小儿患者少见，大部分在10岁以上。典型的症状 是尿频、尿急、血尿或脓尿。全身症状可有体重 减轻、低热、乏力或贫血。也可无任何症状而在 尿常规检查时才被发现。