神经外科品管圈
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品管圈在神经外科护理管理中的应用
品管圈在神经外科护理管理中的应用摘要：本文旨在探讨品管圈（Quality Control Circle，QCC）在神经外科护理管理中的应用。
QCC是一种质量改进工具，已被广泛用于医疗领域，但其在神经外科护理管理中的应用尚未充分研究。
通过文献回顾和案例分析，本文评估了QCC如何提高神经外科护理的质量、效率和安全性。
研究结果显示，QCC可以有效地促进护理团队的合作，提高患者护理过程的标准化，减少错误和并发症，从而提高了患者的治疗结果。
本研究强调了在神经外科护理中引入QCC的潜在益处，并提出了实施QCC的建议。
关键词：品管圈；神经外科护理；质量改进；患者安全；团队协作一、引言神经外科护理是医学领域中一项关键的服务，它涵盖了一系列复杂而敏感的护理任务，旨在提供患者在神经外科手术和治疗中所需的全面支持。
随着医疗技术的不断进步和治疗方法的不断演变，神经外科护理领域面临着新的挑战和机遇。
在此背景下，质量和安全性成为神经外科护理管理的核心焦点，需要不断提高以满足患者的需求和提高治疗效果。
二、品管圈的概述品管圈（Quality Control Circle，QCC）是一种质量改进工具，起源于日本，并在全球范围内得到广泛应用。
它是一种以团队为基础的方法，旨在识别和解决组织内的质量问题，改进工作流程，提高绩效，以满足患者需求和提高产品或服务的质量。
QCC的核心特征包括：多学科团队的参与、基于数据的问题识别和分析、团队成员的培训和质量改进方法的应用。
通常，QCC团队会定期聚集，共同讨论问题，制定解决方案，并实施改进措施。
这种方法强调了集体智慧和协作，鼓励员工积极参与质量改进过程。
在医疗领域，QCC已被广泛应用，以提高患者的安全性和治疗结果。
它在医院环境中可用于各种领域，包括手术室、护理部门和临床实验室。
通过QCC，医疗团队能够快速识别和纠正潜在的问题，降低医疗错误和并发症的风险，提高患者的满意度。
三、神经外科护理管理神经外科护理管理是医疗领域中的一个特殊领域，它专注于为患者提供神经外科手术和治疗所需的高度专业化护理。
QCC品管圈_神经外科-精进圈
50%
50%
25% 25%
75% 100%
护士
患者
个人状态
夜班疲劳
宣教内容不够熟悉
学历情绪年龄
内容多记不住
为
人力不足
入院病人多 急诊、危重病人多
专业性太强
何
责任心欠缺 只关注病情
缺乏对护士的信任
患 者
工作量大
家属不配合 病情重
入
院
夜班依赖白班
缺乏反馈
宣教内容 不作为交
班
环境嘈杂
宣
宣教工具
教
工作量大
流 程
专科护理
图
基础护理
健康教育
护理记录
总结
十知道汇报病情
晨会提问
实施前数据收集
调查时间: 2014年06月30日 调查地点: 神经外科 调查方式: 自制调查记录表 调查者: 全体圈员 调查例数: 12例 知晓率: 47.5%
项目
频数
患者因素
6
护士执行 不到位
3
宣教方法
3
百分率
累计百分 比
•提高综合 素质，减 轻工作压 力，提升 自我成就 感。
对病区 而言
•增强团队 凝聚力， 改善工作 效率和品 质，提高 病区整体 形象。
对医院 而言
•提高患者 满意度， 增加社会 效应，提 升医院的 整体品牌 形象。
活动计划进程表
月
2014年6月
2014年7月
2014年8月
2014年9月
2014年10月
圈名 精进圈----勇猛前进、 意义 乘风破浪、精益求精。
圈徽 意义
圈徽设计灵感来源于 美丽的水仙花，其造 型恰似护理人员温暖 的双手，用精湛的技 术托起生命的太阳。
神经外科品管圈
神经外科品管圈在医疗领域中，神经外科一直被视为高难度、高风险的学科。
为了不断提升医疗质量、保障患者安全、优化工作流程以及提高团队协作效率，神经外科引入了品管圈这一质量管理工具。
品管圈，简而言之，就是由相同、相近或互补工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。
在神经外科，品管圈的应用带来了显著的改变。
首先，它提升了医疗服务的质量。
以降低术后感染率为例，通过品管圈活动，医护人员深入分析了导致感染的各个环节，从术前的准备工作、手术中的无菌操作规范，到术后的护理措施，逐一进行排查和改进。
比如，加强了对手术器械的消毒管理，严格规范医护人员的洗手流程，增加了术后病房的清洁消毒频率等。
通过这一系列的举措，术后感染率得到了有效的控制，患者的康复进程加快，住院时间缩短，医疗费用降低，满意度大幅提升。
其次，品管圈增强了团队的协作能力。
在神经外科，手术的成功往往依赖于多个科室和岗位的紧密配合。
在解决某一具体问题的品管圈活动中，医生、护士、麻醉师、康复师等不同专业背景的人员共同参与，大家充分交流各自的观点和经验，从不同的角度思考问题，提出解决方案。
这种跨部门、跨专业的合作，打破了以往的沟通壁垒，增进了彼此的理解和信任，使整个团队的凝聚力和战斗力得到了极大的提升。
再者，品管圈激发了医护人员的创新意识。
在面对神经外科复杂多变的病情和治疗需求时，传统的方法有时难以满足实际需要。
通过品管圈活动，大家积极探索新的治疗方案、护理技术和管理模式。
例如，在针对颅脑损伤患者的护理中，为了提高患者的舒适度和康复效果，护理团队创新地设计了一种特殊的体位摆放装置，经过实践验证，取得了良好的效果，并在科室中得到了推广应用。
此外，品管圈还促进了医疗资源的合理配置。
神经外科的医疗资源相对紧张，如何在有限的条件下实现最大化的效益是一个重要的课题。
通过开展品管圈活动，对科室的设备、人力、物资等资源进行全面的梳理和评估，发现了资源闲置和浪费的现象，并进行了合理的调整和优化。
神外品管圈ppt课件
80%
60%
40%
20%
0
0%
长期过度受压
翻身预防无效
躁动
一般状况不良
感染
学习交流PPT
14
目标设定
圈能力=圈员打分平均分值/5 × 100%=4/5=80% 目标值=现况值-现况值 X 改善重点 X 圈能力
=12%-12%X 80.6% X 80% =4.26%
20%
18%
总目标设定
16%
12%
真因验证
85.0%
6
62.5%
50%
4
2
100%
100% 80% 60% 40% 20%
0
压疮护理预防规 减压装置使用不当 范欠完善
未做到重点预防
无重点预防 部位标识
0%
未及时评估效果
学习交流PPT
20
对策拟定表
学习交流PPT
21
PD AC
学习交流PPT
22
PD AC
学习交流PPT
23
成果确认
5
名词定义及衡量公式
压疮：压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生
持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。
住院患者压疮发生率 =
住院患者发生压疮的例数 住院患者压疮评分小于15分的例数
X 100%
学习交流PPT
6
选题理由
压疮一直是护理工作中的棘手问题，它的发生 率标志着护理质量的优劣，患者由于长期卧床，自 主活动能力差，脑出血后肢体约束或制动，若护理 不当容易发生压疮，不仅增加患者的痛苦，延迟康 复时间，甚至危及生命，从而引起不必要的纠纷。 为了降低压疮的发生率并减少医疗纠纷的发生，我 们必须提高对压疮风险评估的认知，从而减少住院 患者压疮发生率。
神经外科品管圈结束语
神经外科品管圈结束语
感谢各位神经外科品管圈的成员们，今天的讨论充满了智慧和创新。
在这个品管圈中，我们分享了许多宝贵的经验和知识，相信对于我们
每个人来说都是非常有益的。
通过这次的交流，我们更加深入地了解了神经外科品控工作的重要性
和挑战。
大家积极参与、踊跃发言，展示出了团队合作和专业素养的高水平。
每个人都为自己所做出的贡献感到自豪，也为团队取得的成果感到骄傲。
在未来的工作中，我们将继续保持高度的责任心和敬业精神，不断提
升自己的专业能力。
同时，我们也要密切关注行业动态和技术发展，不断更新知识、拓展
视野。
只有不断学习和进步，才能保持竞争力并为患者提供更好的医疗服务。
让我们携起手来，共同努力，为神经外科品控事业做出更大贡献！
请允许我再次向大家表示衷心地感谢，并期待我们下次的品管圈活动。
祝愿大家工作顺利、身体健康，再见！。
QCC品管圈神经外科凝神圈
影响急诊患者入院24小时内基础护理合格率的因素
项目 护士执行不到 位
患者因素
医生因素
频数 16 11 3
百分率 53.3% 36.7% 10%
累计百分比 53.3% 90% 100%
改善前柏拉图
护士执行不到位 30 25 20 15 10 5 0
护士执行不到位
改善前柏拉图
患者因素
90%
患者因素
医生因素
２.组织学习“急诊外伤病人基础护理流程”
１.每日抽查，发现三短六洁不到位，记录在绩效考核本上，分 奖金时扣除相应的分值
２.组织全科护士学习“急诊外伤病人基础护理流程”一次
Ｃ 确认 Ａ 处置
护士对患者基础护理落实情况，显著提高，但仍有1例面部血迹 处理不及时的情况。
实施评价好
实施日期：2012.05负责人：王少敏、骆海燕
更重要的是，较大的提高了护理质量及患者满意度， 深化了优质护理的内涵。
效果确认
改善前-改善后 目标达成率= ———————— ×100%
改善前-目标值 改善后-改善前 进步率= ———————— ×100%
改善前
27%- 2.7% 目标达成率= ———————— ×100% =114%
27%-5.7% 27%-2.7% 进步率= ———————×100% =90%
6不合格其他医生人力不足人力不足思想不重视思想不重视家属不配合家属不配合皮肤污染程度重皮肤污染程度重工作量大工作量大夜班疲劳夜班疲劳责任心欠缺责任心欠缺不按流程操作不按流程操作动口不动动口不动手手大小便失禁大小便失禁伤口持续渗血液伤口持续渗血液全身多处擦伤全身多处擦伤鼻饲吸痰多鼻饲吸痰多急诊危重病人多急诊危重病人多只关注治疗只关注治疗无陪无陪夜间夜间督查不到位督查不到位伤口处理不及时伤口处理不及时无清洁用具无清洁用具未组织学习流程未组织学习流程医护协调不好医护协调不好夜班依赖白班夜班依赖白班交接不交接不清清对策拟定原因分析对策方案提案人责任者协助者人力不足增加连班及大小夜班护士各一名积
品管圈神经外科
病人知晓率 护士对病人进行 宣教的有效率 52%
责任护士对分管病 人VTE相关情况知 晓率
对住院病人VTE 评估准确率 60%
科室内对VTE的 护士对病人进行宣 宣教关注不够， 教的有效率 系统、流程不 护士对VTE流程 完善
攻坚点1：护士对VTE的 相关知识掌握率 攻坚点2：护士对病人进 行宣教的有效率 攻坚点3：对住院病人 VTE评估准确率
目标设定
方策拟定 最佳方案追究 方策实施 效果确认
-------------
标准化
检讨及改进
---
高玉兰
高明琴 高玉兰
14
04
课题明确化
15
04
课题明确化
患者入院 有
解决问题 根据VTE评估表，评估患者情况 提出问题
追查原因
低风险
中风险以上
必要时行血栓 检查
无
结束
告知病人VTE发生的症 状及注意事项
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱVTE
17
04
现状水平把握——亲和图
护士对VTE缺乏系统 的掌握，相关知识不 扎实 不能针对各种类型的 病人给出相应指导方 案 科室内对VTE的宣教 关注不够，系统、流 程不完善
1.年轻护士较多，对 VTE的重视程度不够。 2.工作量大，对VTE的 宣教不到位。 3.对VTE的宣教流于形 式，没有达到既定的效 果。 4.护理梯队年轻化，对 VTE的宣教没有系统的 认识。
沙 漏 圈
1、采用外形代表错误在减少，上面广口，下面越来越小，逐渐减少量，沙子用心表示， 代表大家通过齐心协力，用心思考让错误减少，同时也代表，最终走向统一。 2、“沙”谐音“刹”，寓意最大限度停止，阻止错误发生。
5
圈的活动步骤
责任护士对分管病 人VTE相关情况知 晓率
对住院病人VTE 评估准确率 60%
科室内对VTE的 护士对病人进行宣 宣教关注不够， 教的有效率 系统、流程不 护士对VTE流程 完善
攻坚点1：护士对VTE的 相关知识掌握率 攻坚点2：护士对病人进 行宣教的有效率 攻坚点3：对住院病人 VTE评估准确率
目标设定
方策拟定 最佳方案追究 方策实施 效果确认
-------------
标准化
检讨及改进
---
高玉兰
高明琴 高玉兰
14
04
课题明确化
15
04
课题明确化
患者入院 有
解决问题 根据VTE评估表，评估患者情况 提出问题
追查原因
低风险
中风险以上
必要时行血栓 检查
无
结束
告知病人VTE发生的症 状及注意事项
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱVTE
17
04
现状水平把握——亲和图
护士对VTE缺乏系统 的掌握，相关知识不 扎实 不能针对各种类型的 病人给出相应指导方 案 科室内对VTE的宣教 关注不够，系统、流 程不完善
1.年轻护士较多，对 VTE的重视程度不够。 2.工作量大，对VTE的 宣教不到位。 3.对VTE的宣教流于形 式，没有达到既定的效 果。 4.护理梯队年轻化，对 VTE的宣教没有系统的 认识。
沙 漏 圈
1、采用外形代表错误在减少，上面广口，下面越来越小，逐渐减少量，沙子用心表示， 代表大家通过齐心协力，用心思考让错误减少，同时也代表，最终走向统一。 2、“沙”谐音“刹”，寓意最大限度停止，阻止错误发生。
5
圈的活动步骤
神经外科品管圈成果汇报
患者满意度
通过品管圈活动，神经外科手术患者的满意度得到了显著提高。这不仅提升了医院的整体 形象，也有助于增强患者对医院的信任度和忠诚度。
04
问题与改进建议
存在的问题
诊断准确率不高
部分病例存在误诊或漏诊的情况，影响患者及 时治疗。
手术并发症较多
术后并发症发生率较高，影响患者恢复和预后 。
医患沟通不足
。
05
结论与展望
总结本次品管圈活动的收获和不足
提高了团队凝聚力
通过共同参与品管圈活动，团队成员之间的沟通与合作更加顺畅，形成更强的 团队精神。
提升护理质量
通过解决临床护理中的实际问题，优化了护理流程，提高了护理质量和患者满 意度。
总结本次品管圈活动的收获和不足
• 促进护理科研发展：品管圈活动为护理科研提供了新的思路和方法，促进了护理 科研的发展。
效益评估
经济效益
通过品管圈活动，神经外科手术中器械准备错误率降低到了2%，避免了因错误导致的额外手 术费用和患者住院时间延长，节约了医疗成本。同时，平均住院时间的缩短也减少了患者的 住院费用。
时间效益
品管圈活动提高了手术室护士的工作效率和对手术器械的熟悉程度，缩短了手术准备时间 和手术时长。这不仅提高了手术室护士的工作满意度，也减轻了她们的工作负担。
医生和患者之间的沟通不够充分，导致患者对 病情和治疗方案理解不足。
改进建议
加强病例讨论和会诊
定期组织病例讨论和会诊，提高 诊断准确率。
优化手术流程
通过改进手术流程和技术，降低 手术并发症发生率。
加强医患沟通
医生应主动与患者沟通，解释病 情和治疗方案，提高患者满意度
。
合理调配医疗资源
医院应合理调配医疗资源，缩短 患者等待时间，提高治疗及时性
通过品管圈活动，神经外科手术患者的满意度得到了显著提高。这不仅提升了医院的整体 形象，也有助于增强患者对医院的信任度和忠诚度。
04
问题与改进建议
存在的问题
诊断准确率不高
部分病例存在误诊或漏诊的情况，影响患者及 时治疗。
手术并发症较多
术后并发症发生率较高，影响患者恢复和预后 。
医患沟通不足
。
05
结论与展望
总结本次品管圈活动的收获和不足
提高了团队凝聚力
通过共同参与品管圈活动，团队成员之间的沟通与合作更加顺畅，形成更强的 团队精神。
提升护理质量
通过解决临床护理中的实际问题，优化了护理流程，提高了护理质量和患者满 意度。
总结本次品管圈活动的收获和不足
• 促进护理科研发展：品管圈活动为护理科研提供了新的思路和方法，促进了护理 科研的发展。
效益评估
经济效益
通过品管圈活动，神经外科手术中器械准备错误率降低到了2%，避免了因错误导致的额外手 术费用和患者住院时间延长，节约了医疗成本。同时，平均住院时间的缩短也减少了患者的 住院费用。
时间效益
品管圈活动提高了手术室护士的工作效率和对手术器械的熟悉程度，缩短了手术准备时间 和手术时长。这不仅提高了手术室护士的工作满意度，也减轻了她们的工作负担。
医生和患者之间的沟通不够充分，导致患者对 病情和治疗方案理解不足。
改进建议
加强病例讨论和会诊
定期组织病例讨论和会诊，提高 诊断准确率。
优化手术流程
通过改进手术流程和技术，降低 手术并发症发生率。
加强医患沟通
医生应主动与患者沟通，解释病 情和治疗方案，提高患者满意度
。
合理调配医疗资源
医院应合理调配医疗资源，缩短 患者等待时间，提高治疗及时性
神经外科品管圈课件PPT课件
问题反思
在活动过程中，我们遇到的主要困难是数据收集 和分析的准确性问题，以及跨部门沟通的障碍。
3
团队协作
通过本次活动，团队的协作精神和凝聚力得到了 明显提升，成员间的沟通更加顺畅。
改进建议
数据管理
建议加强数据收集和处理的规范性，引入更先进的数据分析工具 以提高准确性。
跨部门沟通
建议定期组织跨部门交流会议，加强与其他部门的沟通与合作。
感谢您的观看
效果评估
对改进措施的实施效果进行评 估和验证。
标准化
将有效的改进措施纳入工作流 程，形成标准化操作规程。
02
神经外科现状分析
疾病特点
病因复杂
诊断困难
神经外科疾病往往由多种因素共同作 用引起，如外伤、肿瘤、脑血管疾病 等。
由于神经系统结构的复杂性和疾病的 多样性，神经外科疾病的诊断往往需 要借助多种检查手段。
03
品管圈在神经外科的应 用
案例选择
选择典型案例
选择具有代表性的神经外科病例 ，如脑肿瘤、脑血管疾病等，以 便于分析问题和制定对策。
案例的适用性
确保所选案例适用于品管圈活动 ，能够反映神经外科领域的共性 问题，具有广泛的适用性和推广 价值。
问题分析
问题识别
通过收集数据、调查研究和专家咨询 等方式，识别出神经外科领域存在的 关键问题，如手术并发症、患者满意 度等。
品管圈活动流程
现状调查
收集数据，了解现状，找 出问题。
目标设定
根据现状调查结果，设定 具体的、可衡量的、可达 成、相关的、有时间限制 的目标。
原因分析
分析问题产生的原因，找 出关键因素。品管圈活动流程源自010203
04
制定对策
在活动过程中，我们遇到的主要困难是数据收集 和分析的准确性问题，以及跨部门沟通的障碍。
3
团队协作
通过本次活动，团队的协作精神和凝聚力得到了 明显提升，成员间的沟通更加顺畅。
改进建议
数据管理
建议加强数据收集和处理的规范性，引入更先进的数据分析工具 以提高准确性。
跨部门沟通
建议定期组织跨部门交流会议，加强与其他部门的沟通与合作。
感谢您的观看
效果评估
对改进措施的实施效果进行评 估和验证。
标准化
将有效的改进措施纳入工作流 程，形成标准化操作规程。
02
神经外科现状分析
疾病特点
病因复杂
诊断困难
神经外科疾病往往由多种因素共同作 用引起，如外伤、肿瘤、脑血管疾病 等。
由于神经系统结构的复杂性和疾病的 多样性，神经外科疾病的诊断往往需 要借助多种检查手段。
03
品管圈在神经外科的应 用
案例选择
选择典型案例
选择具有代表性的神经外科病例 ，如脑肿瘤、脑血管疾病等，以 便于分析问题和制定对策。
案例的适用性
确保所选案例适用于品管圈活动 ，能够反映神经外科领域的共性 问题，具有广泛的适用性和推广 价值。
问题分析
问题识别
通过收集数据、调查研究和专家咨询 等方式，识别出神经外科领域存在的 关键问题，如手术并发症、患者满意 度等。
品管圈活动流程
现状调查
收集数据，了解现状，找 出问题。
目标设定
根据现状调查结果，设定 具体的、可衡量的、可达 成、相关的、有时间限制 的目标。
原因分析
分析问题产生的原因，找 出关键因素。品管圈活动流程源自010203
04
制定对策
神经外科品管圈成果汇报ppt课件
2016.01-2016.05对40名住院患 者调查对责任护士服务满意度， 满意度调查结果≥ 90分为合格， 本次调查结果在90分以上者35 名，合格率87.5 %。
25
阶段五
目标设定
26
目标值制定
目标值是 怎样 计算的呢
目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能 力
=87%+（1-87%）× 72%×61.5% =93%
执行力差
执行力差
检查力度不够
何 患 者 满 意 度 得 不 到 提
方法
其他
高 表示因素
29
阶段七
对策拟定
30
对策 对策一 对策二 对策三
需改善的方面 执行力 沟通 宣教
对策四
四轻
对策五
主动服务
对策方案
1、加强疾病知识宣教。 2、多与患者家属沟通加强患者监护。 1、医护人员加强沟通，尽早落实治疗。 2、医护人与患者及家属沟通时态度和谐，语言简明、通俗易懂。 1、加强环境介绍，护士长督察。 2、第二天评价患者掌握情况，必要时加强宣教。 3、每天跟据患者健康知识掌握情况，补充实施健康宣教。 4、落实口服药物知识指导。 5、入院当天实施术前指导。 6、入院时做好宣教。 7、护士对新入院病人落实检查相关宣教。 8、临床护士根据医嘱进行相关指导。 1、注意开门、关门轻，说话轻，走路轻，操作轻。 2、晚夜班交班时要关门，开地灯，用电筒。 3、晚夜班调低询呼铃音量。 1、主动帮助有输液、管道的病人更换衣物。 2、协助术后及危重患者翻身。 3、新病人夜班护士主动联系陪检。
14
阶段三
拟定活动计划书
15
16
次 步骤
月份 周
选出小组 成员及组 长 主题选定
25
阶段五
目标设定
26
目标值制定
目标值是 怎样 计算的呢
目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能 力
=87%+（1-87%）× 72%×61.5% =93%
执行力差
执行力差
检查力度不够
何 患 者 满 意 度 得 不 到 提
方法
其他
高 表示因素
29
阶段七
对策拟定
30
对策 对策一 对策二 对策三
需改善的方面 执行力 沟通 宣教
对策四
四轻
对策五
主动服务
对策方案
1、加强疾病知识宣教。 2、多与患者家属沟通加强患者监护。 1、医护人员加强沟通，尽早落实治疗。 2、医护人与患者及家属沟通时态度和谐，语言简明、通俗易懂。 1、加强环境介绍，护士长督察。 2、第二天评价患者掌握情况，必要时加强宣教。 3、每天跟据患者健康知识掌握情况，补充实施健康宣教。 4、落实口服药物知识指导。 5、入院当天实施术前指导。 6、入院时做好宣教。 7、护士对新入院病人落实检查相关宣教。 8、临床护士根据医嘱进行相关指导。 1、注意开门、关门轻，说话轻，走路轻，操作轻。 2、晚夜班交班时要关门，开地灯，用电筒。 3、晚夜班调低询呼铃音量。 1、主动帮助有输液、管道的病人更换衣物。 2、协助术后及危重患者翻身。 3、新病人夜班护士主动联系陪检。
14
阶段三
拟定活动计划书
15
16
次 步骤
月份 周
选出小组 成员及组 长 主题选定
神经外科品管圈
• 3.操作后应再次核对床头卡或与患者核对。 • 4.护士应在岗位上加强自己的责任心，告诫自己
用错药的严重性。 • 5.做好病人的解释工作，已取得病人配合，必要
时可向家属说明。 • 6.护理部应根据科室里的工作量调配护士人员工
作。
活动项目
主题选定
现状把握利用 目标设定 要因分析
对策实施与检讨 效果确认 标准化
充分发挥圈员的能动性
总结：通过这次品管圈开展，我们从 中收获很多。不仅增加了我们的满意度， 提升了工作积极性，也减少差错率，同时 也增强了圈员们发现问题和解决问题的能 力，也增强了我们的团队精神！没有最好， 只有更好！我们外二科的护士会继续努力 的！
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
2、强化规范意识，养成操作
实施时间：2013年10月06日——2014-
规范的习惯，形成良性循环 P D01月20日
CA
对策处置： 经效果确认后，该对策为有效对策
对策效果确认：
1、护士理解核对患者身份的重要性 2、护士能对每一位患者身份进行认 真核对
对策实施与检讨（二）
对策二
对策名称 主要因
降低病房患者身份核查缺陷率
22
中专 护士
●
◎
平均年龄：22 ■主持 △记录
◎主办●协办
注：1.任务分配依个人专长及工作需求来安排，设有主/协办担当各一人。
用错药的严重性。 • 5.做好病人的解释工作，已取得病人配合，必要
时可向家属说明。 • 6.护理部应根据科室里的工作量调配护士人员工
作。
活动项目
主题选定
现状把握利用 目标设定 要因分析
对策实施与检讨 效果确认 标准化
充分发挥圈员的能动性
总结：通过这次品管圈开展，我们从 中收获很多。不仅增加了我们的满意度， 提升了工作积极性，也减少差错率，同时 也增强了圈员们发现问题和解决问题的能 力，也增强了我们的团队精神！没有最好， 只有更好！我们外二科的护士会继续努力 的！
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
2、强化规范意识，养成操作
实施时间：2013年10月06日——2014-
规范的习惯，形成良性循环 P D01月20日
CA
对策处置： 经效果确认后，该对策为有效对策
对策效果确认：
1、护士理解核对患者身份的重要性 2、护士能对每一位患者身份进行认 真核对
对策实施与检讨（二）
对策二
对策名称 主要因
降低病房患者身份核查缺陷率
22
中专 护士
●
◎
平均年龄：22 ■主持 △记录
◎主办●协办
注：1.任务分配依个人专长及工作需求来安排，设有主/协办担当各一人。
神经外科品管圈
护士工作量大C
降 低 住 院 病 人 跌
床栏坏X 椅子陈旧、散架C 缺少防护装置X
材料
鞋子不防滑N
高危病人标识不清X 护士培训不到位X
缺少一致计划以减少 高危病人跌倒的危险X
宣教不到位X 高危人群无标记X
倒 的 发
与个人考核联系不紧密C
生
未及时巡视X
率
对不配合病人无措施X
C =常量
防跌倒制度欠完善X
改进一：设计防跌知识评估表及宣教表
预防跌倒三步骤
评估--评估患者是否为跌倒高危人群 评定—辨认容易导致跌倒的高危因子
采取措施—发展适合个人的跌倒防范措施
评估的时间
新入院患者 转入患者 病情发生变化 跌倒发生后 每周评估
评估的人群
有过晕厥史 严重心律失常 血压不稳 有肢体运动感觉障碍 认知行为受损 不稳定的步态 不平衡的坐姿 年龄＞65岁
改善后
总分 平均 总分 平均
活动 成长
注：1.全体圈员七人就各项目作自我评价 2.每项每人最高10分，最低1分
标准化
有反复跌倒史的患者高度重视，留家属24小时陪伴。 特别是近乎痴呆者。
护士加强宣教，案例教育以提醒家属重视不松懈，反 复告知家属及患者跌倒的危险及防范措施。
护士加强巡视。
Improve
品管圈是一种很好的管理工 具，它使每一位护士成为质量观 察员、改进员，为医院质量持续 改进尽自己的一份聪明才智，我 们欣喜地看到护士同志正在从要 我做慢慢转变到我要做而自动自 发参与到管理中来，我们也惊喜 地发现我们的护士越来越自信越 来越有才…
为
目 标 。
患 者 提 供
舒
适
安
全
的
医
疗
降 低 住 院 病 人 跌
床栏坏X 椅子陈旧、散架C 缺少防护装置X
材料
鞋子不防滑N
高危病人标识不清X 护士培训不到位X
缺少一致计划以减少 高危病人跌倒的危险X
宣教不到位X 高危人群无标记X
倒 的 发
与个人考核联系不紧密C
生
未及时巡视X
率
对不配合病人无措施X
C =常量
防跌倒制度欠完善X
改进一：设计防跌知识评估表及宣教表
预防跌倒三步骤
评估--评估患者是否为跌倒高危人群 评定—辨认容易导致跌倒的高危因子
采取措施—发展适合个人的跌倒防范措施
评估的时间
新入院患者 转入患者 病情发生变化 跌倒发生后 每周评估
评估的人群
有过晕厥史 严重心律失常 血压不稳 有肢体运动感觉障碍 认知行为受损 不稳定的步态 不平衡的坐姿 年龄＞65岁
改善后
总分 平均 总分 平均
活动 成长
注：1.全体圈员七人就各项目作自我评价 2.每项每人最高10分，最低1分
标准化
有反复跌倒史的患者高度重视，留家属24小时陪伴。 特别是近乎痴呆者。
护士加强宣教，案例教育以提醒家属重视不松懈，反 复告知家属及患者跌倒的危险及防范措施。
护士加强巡视。
Improve
品管圈是一种很好的管理工 具，它使每一位护士成为质量观 察员、改进员，为医院质量持续 改进尽自己的一份聪明才智，我 们欣喜地看到护士同志正在从要 我做慢慢转变到我要做而自动自 发参与到管理中来，我们也惊喜 地发现我们的护士越来越自信越 来越有才…
为
目 标 。
患 者 提 供
舒
适
安
全
的
医
疗
神经外科-幸福圈(品管圈QCC)()
1
1 1 1
0.91 0.91 0.91
说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不到位，约束 不妥等，（2）患者因素包括：精神状况，肌力，排泄等；（3)病房 环境：安全标识缺，床栏坏等。 2015年3月病人总数110人：跌倒3例，跌倒率：2.72%。
现状把握
跌倒原因分析柏拉图
90 80 70 60
现状把握
预 防 跌 倒 流 程 图
问题现状
3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1月份 2月份 3月份
1 0 0 第 一
2015年第一季度 跌倒人数无明显 下降
2015年
问题现状
20%
≥70岁 50% 60-70岁
30%
≤60岁
问题现状
10% 30% 20%
病房 床边 走廊 厕所 其他
20%
有形成果
幸福圈效果确认
项目 检查日期 改善前
15/03/103/31 2.72%
改善中
15/04/104/30 1.67%
改善后
15/07/107/31 0.91%
结果
幸福圈效果确认
无形成果
改善前 评分项目 总分 A B C D E F QCC手法运用 团体精神 促进脑力开发 沟通协调 活动信心 责任荣誉 68 72 40 68 56 68 平均 5.7 6 3.3 5.7 4.7 5.7 总分 96 120 96 120 96 120 平均 8 10 8 10 8 10 2.3 4 4.7 4.3 3.3 4.3
针对X1 宣教不到位
措施：
针对每个病人的特性，对于预防跌倒内容有重点 的宣教。新入院患者连续三天进行反复宣教并做 好记录 反复有摔倒史的患者留家属 24 小时陪伴，身边不 能断人。入选高危人群在在护士站白板上作标识 并进行交接班 智力障碍者特别关注，家属或陪护不能放松看护
神经外科品管圈
排选 序定 2 4 3 5 1
选题理由
对患者而言
对医院而言
对同仁而言
病人安全是民众 基本权利，民众 对医院最低期待。
用药安全是《患 者安全目标》主 要内容之一，用 药失误造成病人 伤害，影响医院 形象，耗费医疗
资源
护士用药核查是 避免用药失误的
重要环节
编辑ppt
工作安排与例会
基本情况
工作分工
主要例会
25
17.86
17.86
患者不配合
30
护士对患者身份核
对意识不强
50
累计
105
21.43 35.71
39.29 75
编辑ppt
改善前柏拉图
25 20 15 10
5 0
目标一 目标二 目标三 目标四
编辑ppt
改善值
加强护士核对患者身份意识
• 目标一：现况值-（现况值× 累积百分比×圈能力） = 50（50×75%×90%）=20.98
加强护理管理 提高护理质量
外二科品管圈活动汇报
守护安全圈
编辑ppt
本期活动主题
降低病房患者身份核查缺陷率
编辑ppt
• 品管圈小组成员
圈 长： 胡仙花 副圈长：田婷婷 辅导员：谢 燕
成 员：李 平 李 源 丁 英 陆平英 金霞芳
编辑ppt
圈名
将“品管圈”命名为守护安全圈，象征天使般的
意 义 护士守护患者的安全，保障护理工作安全落实。
编辑ppt
对策实施与检讨（一）
对策一
对策名称 主要因
降低病房患者身份核查缺陷率
护士对患者身份核查意识不强
改善前：
对策实施：
未认真核对患者身份
神经外科品管圈讲课课件
05
品管圈活动实施中的常见问题与对策
问题识别与解决流程
问题识别
在品管圈活动中，问题识别是至关重要的第 一步。要善于发现和确定存在的问题，可以 通过收集数据、调查研究和评估等方法进行 。
解决流程
一旦问题被识别，需要制定一个有效的解决 流程。这包括分析问题、确定解决方案、实 施解决方案和评估结果等步骤。
品管圈活动的实施流程
计划制定
制定详细的实施计划，包括活 动时间安排、人员分工、数据 收集与分析等。
制定对策与实施
针对问题根源制定改进措施， 并付诸实施。
主题选定
确定品管圈活动的主题，通常 选择临床工作中存在的问题或 改进点。
数据收集与分析
收集相关数据，运用统计学方 法进行分析，找出问题根源。
效果确认与标准化
神经外科品管圈讲课课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 品管圈概述 • 神经外科与品管圈 • 品管圈常用工具与技术 • 品管圈活动成果评价与持续改进 • 品管圈活动实施中的常见问题与对策 • 未来展望与总结
01
品管圈概述
品管圈的定义与特点
品管圈（Quality Control Circle, QCC）是指同一工作现场 、工作性质相似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动 所组成的小组。其特点包括：自下而上、全员参与、持续改 进、强调团队精神和创新意识。
鼓励成员积极探索新的方法和思 路，寻求突破和创新，推动品管
圈活动的持续改进。
总结与致谢
要点一
总结
回顾本次品管圈活动的历程、成果和经验教训，对成员的 努力和付出表示肯定和感谢。
要点二
致谢
感谢领导的支持、专家的指导和成员的参与，共同推动品 管圈在神经外科领域的发展和应用。
神经外科品管圈
Why
How
Who
决
策
When
重要原 对策拟定 因
负责人 可行性 紧迫性 自主性 总分 判 定
1、加快周转
夜间休 2、限制探视人员 息环境、 饮食种 3、为患者提供娱乐设施 类
4、为自觉床铺不适，无 保护隐私设施患者采取 提供被褥、屏风
37
35
35
32
33
33
38
37
35
107 是
35
102 是
37
理、满足患者需求
喧闹者及 落实陪护 时制止 管理制度
加强病区管理 落实作息 制度
护士
要因分析： 圈员认为患者外出不归的原因
陪护人员较多，病区噪杂，影响夜间休息 8人
告知不不到位，不了解医院规章制度 7人
护理人员安全意识差，对患者管理不够 7人
床铺不适，无保护隐私设施 6人
对策拟定
What
主题
减 少 患 者 外 出 不 归 人 数
法律意识
改善前 改善后
沟通技巧
管理水平
积极性
责任心
制定要求
1、每班严格交接留院人数，并统计外出患者，及时打电话 要求回房，每日外出患者比例不得高于应留院患者的 12.56%
2、加强夜间病区管理，严格限制陪护人员，认真落实作息 制度；保持病区内安静，完成晨晚间护理；与患者共 同落实作息制度。
3、根据患者需求为患者提供保暖被褥、屏风等 4、反复告知外出的危害性及医院规章制度 5、要求医生不得擅自为患者准假 6、护士长根据以上要求落实情况进行绩效考核
主题选定
主题选定方面：选题时未针对同一安全性问题进行评价选定 目标设定方面：圈员对自身能力评价略高 ，致目标值略高
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
陆平英
田婷婷
陆平英
丁英
李平
▬▬
田婷婷
▬▬ 胡仙花
现状调查
（一）、对象：2013年09月——10月病人身 份核查总数105例
时间： 2013年10月06日——10月31日 方法：资料查阅、数据收集
.
数据收集结果的分析
缺陷项目
缺陷例数（例）
百分比（%） 累计百分比（%）
护士工作忙碌
25
17.86
17.86
排选 序定 2 4 3 5 1
选题理由
对患者而言
对医院而言
对同仁而言
病人安全是民众 基本权利，民众 对医院最低期待。
用药安全是《患 者安全目标》主 要内容之一，用 药失误造成病人 伤害，影响医院 形象，耗费医疗
资源
护士用药核查是 避免用药失误的
重要环节
.
工作安排与例会
基本情况
工作分工
主要例会
姓名
加强护理管理 提高护理质量
外二科品管圈活动汇报
守护安全圈
.
本期活动主题
降低病房患者身份核查缺陷率
.
• 品管圈小组成员
圈 长： 胡仙花 副圈长：田婷婷 辅导员：谢 燕
成 员：李 平 李 源 丁 英 陆平英 金霞芳
.
圈名
将“品管圈”命名为守护安全圈，象征天使般的
意 义 护士守护患者的安全，保障护理工作安全落实。
患者不配合
30
护士对患者身份核 对意识不强
50
累计
105
21.43 35.71
39.29 75
.
改善前柏拉图
25 20 15 10
5 0
目标一 目标二 目标三 目标四
.
改善值
加强护士核对患者身份意识
• 目标一：现况值-（现况值× 累积百分比×圈能力） = 50（50×75%×90%）=20.98
10.7 — 10.14
10.12 —
10.14
10.15
10.16 —
10.17
10.18 —
10.31
11月
12.1 — 12.26
12.27 —
12.31
2014 01 20
责任人
胡仙花
现状调查
▬▬
金霞芳
原因分析 设立目标 制定对策 组织实施 效果调查 总结资料 成果发表
▬▬ ▬▬ ▬▬ ▬▬ ▬▬
丁英
22
中专 护士
●
◎
平均年龄：22 ■主持 △记录
◎主办●协办
注：1.任务分配依个人专长及工作需求来安排，设有主/协办担当各一人。
.
活动计划拟定时间：2013-10-06__ 2014-01-31 主要步骤
原因分析
巩固措施
拟定对策
效果调查
组织实施
.
活动计划的拟定
确定课题
2013 10 06
▬▬
督促不力 人力不足
核对方法错 误
不合理使用 治疗用具
方法
环境
.
患者陪客过多 床头卡不利核对
目标设定
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
降低病房患者身份核查缺陷率
75%
80%
85%
39%
现在状况
基本标准 医院. 要求
本期目标
95% 努力方向
对策拟定
（1）主要对策（护士对患者身份核查意识不强） 对策方案（1、结合实际案例加强安全意识、法律法
规教育） （2、在科室举办法律法规培训）
（2）主要对策（患者不配合） 对策方案（1、对与病人有效沟通，建立良好的护患
的关系） （3）主要对策（护士工作忙碌）
对策方案（改善护理人力支配，弹性排班）
.
对策实施与检讨（一）
.
选定主题
评价项目 院方 可 迫
政策 行 切
问题选项
性性
圈员 总 能力 分
降低病房患者管道脱
3
3
5
落发生率
提高护士穿刺率
3
3
3
5
16
3
12
降低病房护士换药水
3
3
3
签错字发生率
5
14
加强危重患者基础护 理
3
3
3
1
10
降低病房患者身份核
3
15
20
5
43
查缺陷率
（评价计分方式：强烈：5分、较强：3分、一般：. 1分、弱，圈員人數：7人)
1、患者嫌麻烦
对策实施：
1、告知患者核对身份的重要性以 免引起差错事故
2、多下病房与病人进行有效沟通 ，及时了解患者的身心不适及需求
实施时间：2013-10-06——2014-01-20
PD
对策处置：
CA
经效果确认后，改对策为有效对策，所以
此对策继续实施
对策效果确认： 1、患者能积极配合护士工作 2、护士与患者建立良好的沟通桥梁
圈徽 意义
圈徽由不同颜色组成的安全圈表示每个圈员各自不同的特长，两 双手掌开寓意着我们在开展品管圈活动中同患者、同事、护士之间 的合作力。
圈徽以绿色、黄色和红色为主色调，绿色代表着蓬勃的朝气和旺 盛的生命力，红色表示爱的颜色，黄色象征激情，营造一种温馨的 护理氛围。整体上给人以温暖、热诚、积极、奋进的精神的表现。
.
对策实施与检讨（三）
对策三
对策名称 主要因
降低病房患者身份核查缺陷率
护理人员工作量大，未能及时有效进行身份核查
改善前： 因护理人员工作量大，未能及时有效 进行身份核查 对策内容：
1、护士工作忙碌
对策实施：
1、改善护理人力支配，实行弹性 排班
2、院领导重视护士人员配备，稳定护 士队伍。
对策处置：
经效果确认后，改对策为有效对策，所以 此对策继续实施
对策一
对策名称 主要因
降低病房患者身份核查缺陷率
护士对患者身份核查意识不强
改善前：
对策实施：
未认真核对患者身份
1、举办科室护士法律法规培训
对策内容：
1、结合实际案例加强安全意识 、法律法规教育
2、护士长每日实行督查3次，督 查结果纳入护士质评本，并给予奖惩 处置
2、强化规范意识，养成操作
实施时间：2013年10月06日——2014-
.
患者不配合
• 目标二：现况值-（现况值× 累积百分比×圈能力）=30（30×39.29%×90%） =19.39
.
护士工作忙碌
• 目标三：现况值-（现况值× 累积百分比×圈能力）=25（25×17.86%×90%） =16.25
.
问题分析（鱼骨图）
病人
病人对反复 核对不理解
病人不配合
护士
责调查
原因 分析 设立 目标
制定 对策 组织 实施
确认 效果
第一 次会
第二 第一 次会 次会
第一 次会
胡仙花 29
田婷婷 25
陆平英 22
金霞芳 22
李平
19
李源
20
大专
大专 大专 中专 中专 中专
护士 护士 护士 护士 护士 护士
◎
◎
◎
■
■
■
■
●
◎
△
△
△
△
◎
◎
●
◎
●
●
◎
●
规范的习惯，形成良性循环 P D01月20日
对策处置： 经效果确认后，该对策为有效对策
CA
对策效果确认： 1、护士理解核对患者身份的重要性 2、护士能对每一位患者身份进行认 真核对
.
对策实施与检讨（二）
对策二
对策名称 主要因
降低病房患者身份核查缺陷率
患者不配合
改善前： 未认真核对患者身份 对策内容：
陆平英
田婷婷
陆平英
丁英
李平
▬▬
田婷婷
▬▬ 胡仙花
现状调查
（一）、对象：2013年09月——10月病人身 份核查总数105例
时间： 2013年10月06日——10月31日 方法：资料查阅、数据收集
.
数据收集结果的分析
缺陷项目
缺陷例数（例）
百分比（%） 累计百分比（%）
护士工作忙碌
25
17.86
17.86
排选 序定 2 4 3 5 1
选题理由
对患者而言
对医院而言
对同仁而言
病人安全是民众 基本权利，民众 对医院最低期待。
用药安全是《患 者安全目标》主 要内容之一，用 药失误造成病人 伤害，影响医院 形象，耗费医疗
资源
护士用药核查是 避免用药失误的
重要环节
.
工作安排与例会
基本情况
工作分工
主要例会
姓名
加强护理管理 提高护理质量
外二科品管圈活动汇报
守护安全圈
.
本期活动主题
降低病房患者身份核查缺陷率
.
• 品管圈小组成员
圈 长： 胡仙花 副圈长：田婷婷 辅导员：谢 燕
成 员：李 平 李 源 丁 英 陆平英 金霞芳
.
圈名
将“品管圈”命名为守护安全圈，象征天使般的
意 义 护士守护患者的安全，保障护理工作安全落实。
患者不配合
30
护士对患者身份核 对意识不强
50
累计
105
21.43 35.71
39.29 75
.
改善前柏拉图
25 20 15 10
5 0
目标一 目标二 目标三 目标四
.
改善值
加强护士核对患者身份意识
• 目标一：现况值-（现况值× 累积百分比×圈能力） = 50（50×75%×90%）=20.98
10.7 — 10.14
10.12 —
10.14
10.15
10.16 —
10.17
10.18 —
10.31
11月
12.1 — 12.26
12.27 —
12.31
2014 01 20
责任人
胡仙花
现状调查
▬▬
金霞芳
原因分析 设立目标 制定对策 组织实施 效果调查 总结资料 成果发表
▬▬ ▬▬ ▬▬ ▬▬ ▬▬
丁英
22
中专 护士
●
◎
平均年龄：22 ■主持 △记录
◎主办●协办
注：1.任务分配依个人专长及工作需求来安排，设有主/协办担当各一人。
.
活动计划拟定时间：2013-10-06__ 2014-01-31 主要步骤
原因分析
巩固措施
拟定对策
效果调查
组织实施
.
活动计划的拟定
确定课题
2013 10 06
▬▬
督促不力 人力不足
核对方法错 误
不合理使用 治疗用具
方法
环境
.
患者陪客过多 床头卡不利核对
目标设定
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
降低病房患者身份核查缺陷率
75%
80%
85%
39%
现在状况
基本标准 医院. 要求
本期目标
95% 努力方向
对策拟定
（1）主要对策（护士对患者身份核查意识不强） 对策方案（1、结合实际案例加强安全意识、法律法
规教育） （2、在科室举办法律法规培训）
（2）主要对策（患者不配合） 对策方案（1、对与病人有效沟通，建立良好的护患
的关系） （3）主要对策（护士工作忙碌）
对策方案（改善护理人力支配，弹性排班）
.
对策实施与检讨（一）
.
选定主题
评价项目 院方 可 迫
政策 行 切
问题选项
性性
圈员 总 能力 分
降低病房患者管道脱
3
3
5
落发生率
提高护士穿刺率
3
3
3
5
16
3
12
降低病房护士换药水
3
3
3
签错字发生率
5
14
加强危重患者基础护 理
3
3
3
1
10
降低病房患者身份核
3
15
20
5
43
查缺陷率
（评价计分方式：强烈：5分、较强：3分、一般：. 1分、弱，圈員人數：7人)
1、患者嫌麻烦
对策实施：
1、告知患者核对身份的重要性以 免引起差错事故
2、多下病房与病人进行有效沟通 ，及时了解患者的身心不适及需求
实施时间：2013-10-06——2014-01-20
PD
对策处置：
CA
经效果确认后，改对策为有效对策，所以
此对策继续实施
对策效果确认： 1、患者能积极配合护士工作 2、护士与患者建立良好的沟通桥梁
圈徽 意义
圈徽由不同颜色组成的安全圈表示每个圈员各自不同的特长，两 双手掌开寓意着我们在开展品管圈活动中同患者、同事、护士之间 的合作力。
圈徽以绿色、黄色和红色为主色调，绿色代表着蓬勃的朝气和旺 盛的生命力，红色表示爱的颜色，黄色象征激情，营造一种温馨的 护理氛围。整体上给人以温暖、热诚、积极、奋进的精神的表现。
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对策实施与检讨（三）
对策三
对策名称 主要因
降低病房患者身份核查缺陷率
护理人员工作量大，未能及时有效进行身份核查
改善前： 因护理人员工作量大，未能及时有效 进行身份核查 对策内容：
1、护士工作忙碌
对策实施：
1、改善护理人力支配，实行弹性 排班
2、院领导重视护士人员配备，稳定护 士队伍。
对策处置：
经效果确认后，改对策为有效对策，所以 此对策继续实施
对策一
对策名称 主要因
降低病房患者身份核查缺陷率
护士对患者身份核查意识不强
改善前：
对策实施：
未认真核对患者身份
1、举办科室护士法律法规培训
对策内容：
1、结合实际案例加强安全意识 、法律法规教育
2、护士长每日实行督查3次，督 查结果纳入护士质评本，并给予奖惩 处置
2、强化规范意识，养成操作
实施时间：2013年10月06日——2014-
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患者不配合
• 目标二：现况值-（现况值× 累积百分比×圈能力）=30（30×39.29%×90%） =19.39
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护士工作忙碌
• 目标三：现况值-（现况值× 累积百分比×圈能力）=25（25×17.86%×90%） =16.25
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问题分析（鱼骨图）
病人
病人对反复 核对不理解
病人不配合
护士
责调查
原因 分析 设立 目标
制定 对策 组织 实施
确认 效果
第一 次会
第二 第一 次会 次会
第一 次会
胡仙花 29
田婷婷 25
陆平英 22
金霞芳 22
李平
19
李源
20
大专
大专 大专 中专 中专 中专
护士 护士 护士 护士 护士 护士
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规范的习惯，形成良性循环 P D01月20日
对策处置： 经效果确认后，该对策为有效对策
CA
对策效果确认： 1、护士理解核对患者身份的重要性 2、护士能对每一位患者身份进行认 真核对
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对策实施与检讨（二）
对策二
对策名称 主要因
降低病房患者身份核查缺陷率
患者不配合
改善前： 未认真核对患者身份 对策内容：