水电解质紊乱(5)PPT课件

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（二）体液的电解质成分
1.什么叫电解质？
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2.ECF、ICF电解质含量差别很大；
ECF ICF
阳离子 Na+ K+
阴离子
Cl- HCO3HPO42-
.
10
160
ECF
120
ICF
80
40
0
Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42-
细胞内外电解质的分布
（三）体液的渗透压
血浆总的渗透压是由血浆电解质的阳离 子和阴离子的个数与非电解质的分子个 数加在一起所表现出来的渗透效应。
血清钾
（3.5~5.5mmol/L）
Distribution and content of potassium within body
食物
ECF
K+ 血钾
3.5-5.5 mmol/L
ICF 钾 160mmol/L 体钾98%
体钾
消化道
肾
.
多摄多排
少摄少排
不摄也排
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(二)钾平衡的调节
+ 肾调节
钾跨细胞 膜转移
水自由通过, 蛋白质、Na＋、 K＋、Ca2+等不能 自由通过
2．水平衡
水的来源 饮水 食物含水 代谢水
合计
正常成人每日水的摄入和排出量（ml）
水的排出
1000～1500 尿量
1000～1500
700～900
皮肤蒸发 500
300
呼吸蒸发 350
粪便水 150
2000～2500
2000～2500
.
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(六)水钠平衡的调节
1.粗调节
口渴中枢的作用（渴感）
解剖部位：下丘脑视上核和室旁核
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1.渴感(thirst)
ECF渗透压
血容量
口渴中枢
2.细调节：
抗利尿激素(ADH)
1)分泌：下丘脑视上核和室旁核的
神经细胞
2)贮存：神经垂体内
3)作用：促进肾远曲小管、集合管
对H2O. 的重吸收
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ECF渗 透压↑
位，并参与动作电位的形成。
(3)参与新陈代谢和生理功能活动。
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2.钠平衡 1)血清钠浓度为135～155mmol/L。
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2)分布： 50％：ECF 40％：骨骼(不可交换) 10％：ICF
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3)摄入：食盐 吸收：小肠 排出：肾脏(主要)，汗/胃肠道(少
量) 4)多吃多排，少吃少排，不吃不排。
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
3.醛固酮(aldosterone)
1)分泌：肾上腺皮质球状带 2)作用：保Na+ 、 H2O；排K+ 、H+
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有效循 环血量↓
ALD↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
4.心房肽（ANP）
1.减少肾素的分泌 2.抑制醛固酮的分泌 3.对抗血管紧张素 4.拮抗醛固酮
5.*水通道蛋白（AQP）
一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。
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第二节 正常钾代谢及钾代谢障碍
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一. 正常钾代谢 (一). 钾的体内分布
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体内钾
(50mmol/kg体重)
ECF 2%
ICF 98%
(140-160mmol/L)
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140~160mmol/L 【 K+】
cell
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影响钾的跨细胞转移的主要因素：
1) 胰岛素：直接激活Na+-K+-ATP酶 →细胞摄K+
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• 2) 儿茶酚胺： • a. α肾上腺能激活K+自细胞内移出
• b. β肾上腺能激活Na+-K+-ATP酶， 促进细胞摄K+
肾上腺素（ α、 β ）
组织液
Interstitial fluid(ISF)
血浆
PLeabharlann Baiduasma
40％ 组织间隙15％
Transcellular fluid(third space) 1％
影响体液容量的因素
Body fluid TBW (%)
Normal
Adult male
60
Lean
70
Obese
50
TBW(%) TBW(%)
+
结肠排钾
.
+ 汗液排K+
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1. 钾的跨细胞转移
基本机制： 泵-漏机制 （pump-leak ）
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泵：
钠-钾泵（ Na+-K+-ATP酶） 逆浓度差将K+摄入细胞内
漏： K+顺浓度差通过各种K+离子 通道进入ECF。
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泵漏机制(pump-leak mechanism)
K+
? 3.5~5.5mmol/L
水电解质代谢紊乱
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1
一、正常水、电解质代谢
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2
1、体液
体内的水与溶解在其中的物质 共称为体液，不仅构成细胞的环境， 也是构成细胞本身必不可少的成分。
Total body water (TBW) 60%
❖细胞内液
Intracellular fluid (ICF)
❖细胞外液
Extracellular fluid (ECF)
ECF渗透压↑ →水向ECF移动→ 细胞
脱水→细胞[K+]↑ → K+外移
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6) 运动： 反复的肌肉收缩使细胞内K+外移
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7) 机体总K+量 机体总K+量↓时，ECF[K+]下降程 度>ICF[K+]下降程度，反之亦然。
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肾对钾排泄的调节
肾小球的滤过（100%）
近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)
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3) ECF的[K+]： [K+]↑直接激活Na+-K+-ATP酶
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4) 酸碱平衡状态： a. 酸中毒：ICF的K+→ECF
b. 碱中毒：ECF的K+ ICF
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5) 渗透压
ECF渗透压↑ →促进K+自细胞内移出，
可能机制：
ECF渗透压↑ → ICF水向ECF移动时
将 K+带出；
正常血浆总渗透压＝阴离子总渗透压＋阳离子总渗透压＋非电解质溶质总渗透压
300 mmol/L ＝ 139
＋151
＋10
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正常血浆渗透压：280～310mmol/L （也为组织间液渗透压）
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(五)电解质的生理功能和钠平衡
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1.无机电解质主要功能：
(1)维持体液的渗透压和酸碱平衡 (2)维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电
Adult female Infant
50
70
60
80
42
60
年龄、性别、胖瘦
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（四）水的生理功能和水平衡
1.水的生理功能
1)促进物质代谢：生化反应的必需物、 场所；良好的溶剂
2)调节体温：比热大、蒸发热大
3)润滑作用
4)结合水的作用:蛋白质分子结合的水
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1.细胞内外水的运动 (water movement between outside-inside of cell)
远曲 小管和集合管对钾的排泄 调节
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肾对肾对钾排泄的调节排泄
血
管
K+
的调节 主细胞
小 管
腔
Na + K+
闰细胞 K+
H+
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3. 结肠的排K+功能 4. 汗液的排K+