素问·评热病论

脉象 水肿
大紧 见面部胕痝 然浮肿
风水--肾气、肾阴俱虚，水气泛溢，浮肿较甚 的病证，为水肿病中之慢性而病情又比较严重者。
五、邪之所凑，其气必虚
《灵枢· 百病始生》云：“风雨寒热，不得虚，邪 不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两 虚相得，乃客其形。”
《素问· 刺法论》则说：“正气存内，邪不可干。” “邪之所凑，其气必虚”是中医“发病学”、 “养生学”的重要理论依据。
（王洪图《黄帝内经临证切要》）
肾风与风水之异同
肾风
病因
病位
风水
肾风误治所致。肾虚为内因，风邪侵 袭为外因 以肾为本，以肺为标，病可影响到脾、 胃、心脏，从“肝紧胼沉为石水，并 浮为风水”观之，则其病也影响到肝 脏。
“肝肾并浮” 目下先肿，一身尽肿，腹中有水而腹 大，手足及腹部按之凹而不起。
感受风邪， 风挟寒邪 肾脏影响到 心脏
3.为后世外感热病的伤寒和温病提 供了鉴别依据。
“温病热留立倾”与“热虽甚不死” （《热论》）
二、风厥
含义：太阳受风、汗出烦闷。 病机：太阳受邪，传入少阴，少阴虚 火上逆--经气厥逆。 症状分析：汗出、身热、烦闷 。 治疗：针刺、饮食调理； 泻太阳风邪，补少阴精气： 风门、太溪 汤液内服以助水津。
闭经为水邪闭阻胞脉所致；
水气凌心，上迫于肺，故不能仰卧，仰卧
则咳吐清水；
肾阴不足，风与内热搏结，故时时发热，
出汗，短气；
小便黄为少腹有热所致；
水邪闭阻胞络，则月事不来。
病案举例
杜某，男，35岁，近两月以来出现浮 肿，腰困重，头晕，某医院诊断为“急性肾 小球肾炎”，住院治疗不效。现浮肿、尿少， 腰困重，头昏，脉沉，舌红，苔薄黄；尿检： 蛋白++，红细胞+，血压18.63/10.33kPa。 辨证为肾风之病，治则为清热散邪， 宣发郁热，方用麻黄连翘赤小豆汤加减。
外邪引动伏邪，属温病的一种逆证 阴—阴精正气，阳—阳热邪气 邪热炽盛，精气已竭
汗出复热、不能食、狂言、脉燥疾 差 （阴精正气枯竭，阳热邪气不退 ）
病案举例（阴阳交）
病热，汗出复热，而不少为身凉，此非亥疟， 狂言失志，《经》所谓阴阳交，即是病也。 交者，阴交于外，阳陷于内耳，此属棘手证。 人参、生地、天冬。 （《宋元明清名医类案·叶天士医案》） 屡下及汗，汗出则复热，脉不躁，非阴阳交， 乃伏热中溃，如炉火拔开，烟焰上腾，不久 自散，无足虑也。大生地、银柴胡、黄芩、 甘草、薄荷、连翘、黑山栀、元参、大麦冬。 （蒋宝素《问斋医案》）
素问· 评热病论
题解及内容提要
评
评议、评论
热
热性病
阴阳交
风厥
病机
热病 变证
症状
劳风
风水 评热病论
预后
目
百度文库
的
要
求
1、掌握阴阳交的概念、预后、临床 意义及对后世温病学的影响。 2、理解风厥的概念、治法及其临床 意义。 3、了解劳风、风水的概念、治则、 预后及临床意义。
一、阴阳交
含 义 病 机 症 状 预 后
《内经》关于发病学说的重要 观点，即正气虚是发病的根据，邪 气是发病的条件。
邪气之所以能够引起疾病发生， 其前提是由于正气不足，否则虽有 外邪，一般不会生病。
复习思考题
1、怎样理解精气与邪气在热病过程中的关系？ 2、试述风厥的概念，治法及临床意义。 3、何谓劳风，风水? 4、掌握“阴阳交”、“三死”、“风厥”、 “劳风”、“风水”、“强上冥视”、“以 违法行”、“以救俯仰”、“精者三日，中 年者五日、不精者七日”等词句。

意
义
1.热病过程中邪正消长及其对预后的影响
汗出热退，脉静身凉--邪随汗泄，正胜邪却， 预后良好； 若汗出辄复高热--邪不为汗衰，蕴留体内--邪 热 内逼，阴精耗伤--脉搏躁疾热伤心神--狂言失 志，胃气衰败则不能食，呈现一派正衰邪胜之 候，预后不良。
热病过程中，正气（精气）与邪气双方的 力量对比是疾病进退、预后吉凶的关键所在。
三、劳风
含义：因劳受风，化热壅肺的病证 病位: 肺 病机：风邪袭肺，伤阴液，痰热盛， 肺失宣降 症状：咳嗽、恶风振寒、强上冥视、 咳黄脓痰 治则：利肺、解表 预后：年龄、咳痰
病案举例
某女，27岁，咳喘5年，屡经诊治，或诊 断为“过敏性哮喘”，或诊断为“喘息性气 管炎”。曾用消炎药及强的松治疗，现服氨 茶碱，必要时用止喘喷雾剂。现症气喘咳嗽， 痰黄稠，量多色白兼有青黄，成块如脓状， 有腥臭味，有时带血丝，咳嗽剧烈时遗尿， 大便有黏液，且不成形，2-3次/日，小便少， 脉弦滑，舌暗红，苔薄黄。 证属肾虚肺实，痰湿壅阻，宜先治其标， 宣利大肠，用千金苇茎汤加减。 （王洪图《黄帝内经临证切要》）
2.指导着中医温热病学的发展
“有病温者，汗出复热，脉躁疾”对后世 关于外感病的传经理论有深远影响。 《伤寒论》4条：“伤寒一日，太阳受之。 脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉 数急者，为传也”。
阳热邪气唯借阴精正气以制胜—对后世温病 学说的形成和发展有重要指导意义。 “治温病宜刻刻顾其津液” “留得一分津液，便有一分生机” “热病以救阴为先，以救阴为泻热之要”
发热 汗出复热
不能食 狂言 脉躁疾
阳热亢盛，阴精不足 热胜而汗出伤阴，邪仍不退
正气已伤而生化之源匮乏 肾精枯竭，热扰心神引起 阴精不足，邪热充斥
四、风水
含义：因风所伤，水代谢失常，以水肿 为主的病证。 病因：由肾风误治所致。以肾虚为内因， 以风邪侵袭为外因。 病机：肾虚受风，阴虚阳乘，水停内外。 治疗：论在《刺法》中。
主证：
肾阴不足，风邪与热相搏，扰动肾水，水液 泛滥--浮肿、目下肿； 上乘于胃，失于和降--卧不安而不能仰卧； 上迫于肺--仰卧则咳嗽加剧； 水气凌心则惊，惊则气乱而咳甚； 邪气困阻脾胃，则心烦，不能食，肠鸣，身 体沉重而难行;