肾肿瘤护理查房课件

我国至少在目前情况下开放性保留肾单位肾肿瘤切除术不可能完全被替代， 况且在任何的情况下，腔内手术的开展都必须以开放性手术作为后盾。
保留肾单位肾肿瘤切除术的适应症
绝对适应症：早期肾细胞癌（直径＜4cm）肾血管平滑 肌脂肪瘤（俗称肾错构瘤）孤立肾癌、双侧肾癌、对侧肾
功能不全或无功能肾。
相对适应症：肿瘤伴其他肾胀疾病（糖尿病、高血压、其 他粥样硬化性血管疾病）以及有遗传症状的多病灶肾癌。
辅助检查
⑴B超检查：超声检查是最简便无创伤的检查方法，肾脏内超过 0.5cm肿块即可比较清楚的显示，能够准确的分别肿瘤和囊肿。 · ⑵ CT扫描：优于超声波检查。CT对肾癌的诊断有重要作用，可以 明确肿瘤的部位、肾门情况、肾周组织与肿瘤的关系，可准确的 测定肿瘤密度、有助于肿瘤的分期和手术方法的确定。 ⑶ 静脉尿路造影：能显示肾盂、肾盏受压的情况，并能了解双侧 肾功能情况。 ⑷ 肾动脉造影：适用比较大的肾癌，可显示肿瘤的新生血管。选 择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可降低手术难度 及减少术中出血。肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉 栓塞术作为姑息性治疗。
临床表现
2.腰痛：多数为钝痛，局限在腰部，系肾包膜或肾盂为逐渐长 大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、 腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。 3.腹部包块：约占20﹪
4.发热、贫血：一般为低热， 50﹪病人出现贫血；还会出现高
血压、乏力、体重减轻、食欲不
振、咳嗽和咳血等称副瘤综合症。
（四）其他疾病：有报告长期进行维持性血液透 析的患者及糖尿病患者更容易发生肾癌。
肾癌的病理
病理类型:有透明细胞癌(最常见)、颗粒细胞 癌、肉瘤样癌和未分化癌等。 肾癌的转移途径:直接浸润、淋巴途径和血行转移 三种途径。 转移部位:肺和骨髂是常见的转移部位。 癌、乳头状腺
1.血尿：无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，可能因血块通过 输尿管引起肾绞痛，血尿的程度与肾癌体积大小无关。
保留肾单位肾肿瘤切除术术后护理查房
泌尿外科
科室简介
住院病床44张，门诊诊室1间，体外碎石室1 间，结石成分分析室1间。 正在装修的膀胱 镜检室准备投入使用。
人员结构：医生人数7人，其中 副主任医师1 人，主治医师4人，住院医师 2人。护理人员 14人 ，其中副主任护师1人，护师5人，护士8 人。
疾病相关知识介绍
肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可 发生于肾实质的任何部位，但以上、下极多见。肾细胞癌约占 肾脏恶性肿瘤的80%-90%, 是成人最常见的肾脏肿瘤。 Ⅰ期：病变限于肾实质内。Ⅱ期：病变侵润肾周围组织，但局 限于肾筋膜囊内。Ⅲ期：肾静脉有血栓或有区域淋巴结转移。 Ⅳ期：累及临近器官或有远处转移。男女比例约为2:1。
发病因素
（一） 吸烟 、肥胖和高血Fra Baidu bibliotek、放射、遗传等。
（二） 职业：有报道接触金属的工人、报业印刷 工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者 肾癌发病和死亡危险性增加。 （三）食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动 物蛋白、脂肪、咖啡，低摄入水果、蔬菜是引起 肾癌的危险因素。解热镇痛药物、激素等。
病情介绍
37床，韦儒望，男， 32岁 诊断：右肾占位性病变--肾癌， 于 2015年11月16日09时13分步行入院。入院时查体：T 36.3℃、P 81 次/分、R20次/分、BP105/64mmHg、体重56Kg、身高159cm 患者自诉13天前在行腹部CT检查发现右肾实质性肿物，但无腰 腹疼痛，无尿频、尿痛及血尿，无乏力纳差等不适之症状。发 现右肾占位性病变后曾于2015年10月15日来我院行上腹部CT增 强检查示“右肾细胞癌、肝顶部小囊肿”，建议住院治疗，但患 者及家属商量后未决定住院。随后患者至广西区人民医院就诊， 行64排CT肾脏平扫+增强示“右肾占位--考虑肾癌”，医师亦建议 住院行手术切除。今为进一步治疗遂到我院就诊。
体外震波碎石机
输尿管镜及弹道碎石系统
腹腔镜
医用钬激光治疗机
结石红外光谱自动分析系统
尿流率检测仪
尿流率测定——
检查排尿功能是 否正常的辅助检 查方法。
开放性与经腹腔镜肾部分切除术比较
优势
手术时间短
术中视野大，显露好
劣势
术中失血量多
住院时间长
胃肠功能恢复慢
费用较低
术后恢复慢 增加术后器官粘连
入院后遵医嘱给予二级护理， 予普食，完善各项常规检查， 择期手术治疗，除谷丙转氨酶、 尿酸较高以及镜下血尿外，其 他血、尿常规及肝肾功能，电 解质等各项检查正常，胸片及 心电图正常。
经过充分的术前准备于2015年11月21日08:19送手术室在 全身麻醉下行保留肾单位右肾肿瘤切除术+右肾周围粘 连松解术，术后予转ICU重症监护，术后有发热现象， 体温39 ℃ ，白细胞14.2 10~9/L，C反应蛋白167mg/L， 于11月22日10：10术毕回房，T 37.4℃、P 78次/分、R 20次/分、BP 109/68mmHg，留置右肾周引流管及尿管 通畅，引流管引出少量血性液，尿液呈淡黄色，严密 观察引流液及尿液的量、性质和颜色等并做好记录。 遵医嘱给予二级护理、禁食水，术后予半卧位，绝对 卧床休息，协助床上翻身，予抗感染、补液、止血、 供氧等处理。
⑸MRI检查：腹部MRI 对肾功能不全、超声波检查或CT检查发现 有下腔静脉血栓患者
治疗原则
最主要的治疗是手术治疗
1、根治性肾切除术
2、保留肾单位肾肿瘤切除术。
⑴开放性保留肾单位肾肿瘤切除术
⑵经腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术 可行生物治疗（主要是免疫治疗 ）、生物化疗、细 胞因子治疗 肾癌对放射治疗及化学治疗均不敏感 。 免疫治疗加上生物化疗(即IL- 2+IFN-a+5FU)对转移肾 癌治疗比较有效的方法。
查房目标
运用护理程序，解决病人现存和潜在的护理问题。 发现护理工作质量不足及时予以纠正。 掌握保留肾单位肾肿瘤切除术的护理观察及护理措施。
欢迎各位护长、同仁给予点评指导。
主要内容
1、疾病相关知识介绍 2、患者的基本资料 3、主要护理诊断/问题 4、护理措施及效果评价 5、健康指导