健康状况登记表

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填表日期字: 年月日本人签字：记录人签字：

表格说明：

填表人即为本表格档案所记录的当事人，填表人必须保证所提供的上述信息完全正确、属实，如有与真实

情况不附而造成的一切损失由填表人自行承担，公司对所填信息不实者，将予以直接辞退。