右心室增大为主的心脏病的鉴别
心脏增大诊断
艾森曼格（Eisenmenger）病是指大的高位室间隔缺损伴主动脉右位而无肺动脉瓣狭窄，有肺动脉高压，肺血管阻力高于体循环压力从而引起右至左的分流。艾森曼格综合征是指任何先天性心血管畸形所致的左右两侧心脏相通，引起与艾森曼格病相同的血流动力学改变，其中较常见的为房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭。二者共同的体征为：
（2）亚急性肺源性心脏病：亚急性肺源性心脏病系指由癌性肺淋巴管炎引起的心脏病。患者原发癌多为腹部脏器的癌瘤，尤其是胃癌。临床表现为剧烈干咳、呼吸困难及发绀，X线示粟粒状或网状阴影，常于较短期内死于进行性右心衰竭。本病临床少见，通常根据尸检诊断。
（3）慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病是常见的心脏病之一，多发病于中年以上患者，既往有慢性阻塞性肺部疾患病史如慢性支气管炎、支气管哮喘及支气管扩张等所致的慢性阻塞性肺气肿；尘肺、肺结核所致的广泛性肺纤维化合并代偿性肺气肿；以及结缔组织病、原发性肺动脉高压等所致的广泛肺小动脉梗阻等等。查体发现呼吸困难、肺气肿体征以及不同程度的右心衰竭征象如颈静脉怒张、肝脏肿大、双下肢水肿等。X线示肺动脉段膨隆、肺气肿及右心室增大，心电图示肺性P波、右室高电压。动脉血气分析显示氧分压降低，二氧化碳分压升高，二氧化碳结合力增高，pH值降低。单纯的慢性肺源性心脏病根据病史、体检。X线及心电图的检查不难确诊。必须指出，某些冠心病和高血压病患者合并有老年性肺气肿，其中部分患者同时有肺心病的存在，应该加以鉴别。已病或高血压病患者既往有心绞痛、心肌梗死或高血压病史，临床表现有左。动室增大的征象，若上述患者同时有慢性咳嗽、支气管哮喘病史，合并右心室增大、右心衰竭及作状指（趾）等表现时，须注意合并慢性肺源性心脏病的可能。
8、三尖瓣闭锁合并
房间隔缺损患者常有重度发组、柠状指（趾）与蹲踞体位，缺氧性发作亦常见。心电图示左室肥厚及肺性P波。X线检查示左心室增大、右心房增大、肺动脉发育不良及肺缺血。心血管造影示造影剂从右心房进入左心房，再从左心房进人左心室，右心室常不显影。右心导管检查发现导管的尖端在扩大的右心房内不能进人右心室，而是经房间隔缺损进人左心房。
慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点
慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加，引起右心室肥厚，最终发展为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。
本病我国较为常见，发病年龄多在40岁以上。
急性发作以冬春季为主，肺心功能衰竭常因于急性呼吸道感染。
临床上以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。
早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。
本病一般属于中医“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。
前人虽无“肺心病”之说，然对本病病因病机乃至立法选方用药均有较详细的论述。
如《灵枢·本脏篇》记载：“肺高则上气，肩息咳”；《藏气法时论》指出：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》亦云：“心下支满，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，并提出温阳利水，活血化瘀等治疗大法，对后世颇具影响。
明清之际，诸医家均认识到“在肺为实，在肾为虚”，“喘因痰作”；主张“实喘治肺，虚喘治肾”。
“虚实兼杂，肺脾肾同治之”，“欲降肺气，莫如治痰”，“脉不通亦为喘，活血行血则喘平矣！”均属见地之论，颇有临床指导意义。
【病因病理】一、西医引起肺心病的原因较复杂，但基本可归纳为以下三类。
1．肺、支气管疾病 如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、矽肺、支气管扩张、肺脓肿、先天性肺囊肿等病所并发的肺气肿或肺纤维化。
其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为常见，我国约占发病人数的80%～90%；其次为支气管哮喘，支气管扩张，肺结核等病。
2．胸廓运动障碍性疾病 如类风湿性脊柱炎、广泛胸膜粘连、胸廓及脊柱畸形等。
3．肺血管疾病 如广泛或反复发生的多发性结节性肺动脉炎等。
后述两种原因均较少见。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病是病理演变的三个基本阶段。
长期慢性支气管炎过程中，由于支气管粘膜充血、水肿，管腔内粘液性、炎性渗出物的不完全阻塞使吸入空气多于呼出，在相应部位的肺组织发生肺气肿，肺泡内压增加，使肺血管床受压和减少，产生肺动脉高压。
扩心病病诊断标准
扩心病病诊断标准有：
1.症状：患者通常会出现活动后气促、乏力、心悸、胸闷等症状。
随着病情的发展，还会出现下肢水肿、肝大、腹腔积液等情况。
2.体征：扩张型心肌病是左室、右室或双室扩大的一种表现性疾
病。
心脏听诊时，第三、第四心音减弱并且心界扩大；肺部听诊时，肺底有湿啰音，同时还伴有身体水肿，静脉怒张等症状。
3.影像检查：X光线检查时发现心影扩大、肺部淤血和胸腔积水
等情况；核磁共振发现心肌纤维化；超声心动图发现全心扩大并且呈球形。
4.心电图检查：心电图上肢导联电压降低，并且出现P波异常。
5.心内膜心肌活检：一种有创性的检查方式，通过穿刺将细长的
针插入心脏内部，取出少量心脏组织进行病理学检查，确定病变的程度。
(完整word版)心内科常见疾病的鉴别诊断
心内科常见疾病的鉴别诊断与心绞痛鉴别：1、急性心肌梗死：心肌梗死的疼痛持续时间较长，一般超过15－20分钟，经休息或含服硝酸甘油不能缓解，心电图有心肌损伤、缺血、坏死的动态变化，血清酶（CK、CK—MB、AST、LDH、TnT、TnI）升高。
2、心神经官能症：胸痛性质多为刺痛或隐痛，持续时间短至数秒或长达数小时，发病一般与劳累无关，休息或含服硝酸甘油不能缓解，心电图无ST—T缺血性改变.3、肋间神经痛：疼痛部位常沿肋间分布，局部可有压痛，疼痛时间多长，持续性，心电图无缺血性ST—T改变。
4、不典型心绞痛还需与消化道病变，如食管憩室、食管裂孔疝、膈疝、溃疡病、胆囊炎、胆石症及颈椎病等引起的疼痛相鉴别。
与心肌梗死鉴别：5、心绞痛：疼痛持续时间较短，一般不超过15－20分钟，休息和含服硝酸甘油能缓解。
心电图ST-T缺血性改变在发作后可好转或消失。
无病理性Q波出现。
血心肌酶(CK、CK—MB、AST、LDH、TnT、TnI）不高。
6、急性心包炎：发热与疼痛同时出现，心电图多导联ST段弓背向下抬高，无病理性Q波,心肌酶不高。
7、急性肺栓塞：有典型的心电图特点，如肺型P波及SⅠQⅢ。
8、急腹症：急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、胆石症等，可出现中上腹持续性剧痛，依靠心电图及心肌酶测定可以区别。
与原发性高血压鉴别：1、慢性肾小球肾炎：有急性肾小球肾炎史，或有明显贫血、血浆蛋白降低、尿素氮和肌酐升高而视网膜病变相对较轻或不明显，在疾病早期即有尿液改变。
2、肾血管性高血压：发病年龄多见小于25岁或大于50岁，高血压病史短，发展迅速或过去易患高血压者，近期发展为急进型高血压者,无高血压家族史,有腹部血管杂音。
3、原发性醛固酮增多症：典型的有低血钾、碱中毒所致的肌无力、轻瘫、烦渴、多尿、血尿、低比重尿与蛋白尿。
与风湿性心脏瓣膜病鉴别:1、先天性或退行性瓣膜病：先天性瓣膜病甚少见。
退行性瓣膜病主要见于老年人，病损以主动脉瓣为主。
心力衰竭的鉴别诊断
1.支气管哮喘：主要表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。
发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
2.肺源性心脏病：患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变史，进而引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等，心电图可有右心室肥大的改变，如电轴右偏，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。
结合胸片、超声心动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。
3.冠心病缺血性心肌病：患者有冠心病心肌梗死病史，心脏明显扩大；有心功能不全征象和(或)实验室依据；除外其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心衰。
心电图可表现为各种类型的心律失常，可有病理性Q波以及缺血性ST-T 改变。
冠状动脉造影见多支血管发生狭窄可确诊。
4.限制型心肌病：患者有乏力、呼吸困难和运动耐力下降，严重者会出现水肿、端坐呼吸、肝脏肿大、少尿、腹水及消化道淤血等症状。
体格检查可见血压偏低、脉压差小、颈静脉怒张、Kussmaul征阳性（吸气时静脉压升高）。
本病发病原因未明，可能与感染引起的嗜酸性粒细胞增多症有关，主要为心脏舒张功能障碍，心包无钙化而内膜可有钙化，必要时需通过心内膜心肌活检可确诊。
5.缩窄性心包炎：常继发于反复的心包积液，有结核性或化脓性心包炎病史。
可出现不同程度的呼吸困难、腹部膨隆、乏力和肝区疼痛。
可有颈静脉怒张、肝脏肿大、腹腔积液及下肢水肿，但心尖搏动不易触及，心浊音界正常或轻度增大，心音低，有时可闻及心包叩击音，血压偏低，脉压小。
X线检查示心影正常或稍大，多数病人可见心包钙化影。
心电图示低电压及ST-T异常改变。
超声心动图示心室容量减小，心房扩大，室间隔矛盾运动，心室壁增厚及活动消失。
必要时需通过心内膜心肌活检可确诊。
右心室肥大的诊断标准
右心室肥大的诊断标准
右心室肥大是指右心室的肌肉组织增生，导致心室增大。
这种情
况通常会出现在长期心肺疾病，如肺源性心脏病和心肌疾病的患者身上。
诊断右心室肥大需要确认一些特定的指标，包括心电图和影像学
表现等。
以下是右心室肥大的诊断标准。
1. 心电图（ECG）
ECG是检测心脏电生理活动的一种非侵入性方法。
在右心室肥大
的患者中，ECG表现通常包括以下几个特征：
- P 波低电压
- 右胸导联上的QRS波群电压增高
- V1、V2导联上的 R波延迟、S波增高
- V1、V2导联ST段向上凸起
2. 超声心动图（Echocardiogram）
超声心动图是通过声波来检查人体内部器官的一种医学检测方法。
在右心室肥大的患者中，Echocardiogram通常显示以下几个表现：- 右心室壁增厚
- 右心室内径加大
- 二尖瓣关闭不全
3. X线胸片（Chest X-Ray）
X线胸片是一种重要的影像学检查方法，可以诊断肺部疾病、心
脏病等疾病。
在右心室肥大的患者中，X线胸片通常呈现以下特点：- 心脏横径增大
- 肺动脉瓣搏动上移
- 膈肌抬高
总结：
以上三项检查可以帮助医生明确患者是否存在右心室肥大。
如果
患者符合上述特征，结合病史和临床表现，医生可以确诊右心室肥大，
并采取相应的治疗方案，如对基础疾病进行治疗、限制运动量、使用心血管药物等。
为了预防和治疗右心室肥大，大家要注意良好的生活习惯，如戒烟、保持正常体重、定期体检等。
心功能不全讲义
右侧心力衰竭
2、体征： （1）原有心脏病的体征 （2）心脏增大：以右心室增大为主者可伴有心前区抬举性搏动。 心率增快，部分患者可在胸骨左缘相当于右心室表面处听到舒 张早期奔马律。右心室明显增大可形成功能性三尖瓣关闭不全， 产生三尖瓣区收缩期杂音，吸气时杂音增强。 （3）静脉充血：颈外静脉充盈为右侧心力衰竭的早期表现。 （4）肝肿大和压痛：长期慢性右侧心力衰竭引起心源性肝硬化 时，肝扪诊质地较硬，压痛可不明显，常伴黄疸、腹水及慢性 肝功能损害。 （5）下垂性水肿：水肿最早出现在身体的下垂部分，起床活动 者以脚、踝内测和胫前较明显，仰卧者骶部水肿，侧卧者卧侧 肢体水肿明显。 （6）胸水和腹水 （7）心包积液 （8）紫绀 （9）晚期患者可有明显营养不良、消瘦甚至恶病质。
（四）正肌力药物 1、洋地黄糖甙类 ⑴合理应用：洋地黄作为首选药物的适应症是：以收缩功 能不全为主，伴心脏明显扩大，室性奔马律，呈窦性心动 过速或室上性快速心律失常的严重慢性心力衰竭。 ⑵下列情况慎用洋地黄：①急性心肌梗死早期出现心力衰 竭者，大多不主张应用洋地黄，除非合并房颤等室上性快 速心律失常及（或）心脏扩大。②肺心病伴急性呼吸功能 不全者，除非伴房颤或快速室上性心律失常。③严重二尖 瓣狭窄伴窦性心律而发生肺水肿者。④肥厚型梗阻性心肌 病有“舒张不全与收缩过度”的特点，并发心力衰竭时， 洋地黄不仅不能改善舒张功能，可使收缩加强，加重左室 流出道的梗阻，使病情恶化。 ⑶禁忌症：①洋地黄过量或中毒；②肥厚型梗阻性心肌病； ③房室传导阻滞；④室性过早搏动、室性心动过速。
慢性心功能不全
1、症状： （1）呼吸困难：是左侧心力衰竭最主要的症状。 有下列不同表现形式。 ①劳力性呼吸困难：开始仅在剧烈活动或体力劳 动后出现呼吸急促，可逐渐发展到更轻的活动或 体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。 ②端坐呼吸：一种由于平卧时极度呼吸困难而必 须采取的高枕、半卧或坐位以解除或减轻呼吸困 难的状态。最严重时即使端坐床边，两腿下垂， 上身向前，双手紧握床边，仍不能缓解严重的呼 吸困难。
肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断
肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断摘要】目的讨论肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断。
方法根据患者的临床表现与辅助检查结果结合病史进行综合诊断并进行鉴别。
结论患者有慢性肺、胸疾病或肺血管病史，如出现脉动脉高压、右心室肥大、右心功能不全，并有心电图、X线改变，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗图、肺功能检查等，即可诊断。
【关键词】肺源性心脏病诊断鉴别诊断肺源性心脏病(corpulmonale，简称肺心病)，是指由支气管-肺组织、胸廓疾病、肺血管病变等疾病导致肺组织结构和功能异常，引起右心损害的一种心脏病。
根据病情缓急和病程长短，可将其分为急性和慢性肺心病，临床上以后者多见。
慢性肺心病的主要病理表现为右心室肥厚，急性肺心病的主要病理表现为右心室扩张，常见于急性大面积肺栓塞。
1 病因慢性肺心病的发病原因归纳为以下几种。
1.1 支气管、肺组织疾病主要为影响气道为主的病变和影响肺间质或肺泡为主的病变。
前者以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见，占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张等引起气道阻塞时；后者多为肺泡弹性减退或扩张受限，常见疾病有肺结核、肺尘埃沉着病(尘肺)、放射病、特发性弥漫性肺间质纤维化、弥漫性泛细支气管炎、结节病、肺泡微石病等。
1.2 胸廓疾病广泛胸膜粘连、类风湿性脊柱炎、胸廓和脊柱畸形等使胸廓活动受限、肺脏受压、支气管扭曲变形、肿泡通气不足、动脉血氧分压降低、肺血管收缩，最终导致肺循环高压和慢性肺心病。
1.3 神经肌肉疾病如重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脊髓灰质炎等。
由于呼吸中枢兴奋性降低、神经肌肉传递功能障碍或呼吸肌麻痹，致使呼吸活动减弱，肺泡通气不足，进而导致低氧血症。
1.4 肺血管疾病广泛或反复发生的结节性肺动脉炎、多发性肺小动脉栓塞、其他类型的肺动脉炎、原发性肺动脉高压等，导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而发展为慢性肺心病。
1.5 通气驱动力失常性疾病包括肥胖-低通气综合征、原发牲肺泡低通气、睡眠呼吸暂停综合征等。
扩张型心肌病
扩张型心肌病本型的特征为左或历心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。
心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。
室性或房性心律失常多见。
病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
【诊断】1980年世界卫生组织指出扩张型心肌病为不明原因的左心室或双心室扩大，心室收缩功能受损，伴或不伴有充血性心力衰竭和心律失常，须排除其他原因后方能作出扩张型心肌病的诊断。
1995年中华心血管病学会组织专题研讨会，提出扩张型心肌病的诊断参考标准如下：1.临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。
2.心脏扩大X线检查心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径≥2.7cm/m2，心脏可呈球型。
3.心室收缩功能减低超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。
4.必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病），包括缺血性心肌病、围产期心肌病、酒精性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病、中毒性心肌病等才可诊断特发性扩张型心肌病。
有条件者可检测患者血清中抗心肌肽类抗体如抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体、抗β1-受体抗体、抗M 2胆碱能受体抗体，作为扩张型心肌病的辅助诊断。
临床上难与冠心病鉴别者需作冠状动脉造影。
心内膜心肌活检：病理检查对扩张型心肌病诊断无特异性，但有助于与特异性心肌病和急性心肌炎的鉴别诊断。
用心内膜心肌活检标本进行多聚酶链式反应（PCR）或原位杂交，有助于感染病因诊断；或进行特异性细胞异常的基因分析。
（一）风湿性心脏病心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反。
常见先天性心脏病的鉴别诊断
目录
Contents
1. 2. 3.
4.
（一）概述
一、房间隔缺损
在胚胎发育过程中，心房间隔发育不良、吸收过度或心内膜垫 发育障碍，导致两心房之间存在通道。
约占先天性心脏病的10%，女性多见。
房间隔缺损示意图
一、房间隔缺损
（二）病理类型
继发孔型 约占70%，第一房间隔吸收过多或第二房间隔发育障碍所致，包括中央型（卵 圆窝型）、下腔型、上腔型。
（三）病理生理
四、肺动脉狭窄
肺动脉狭窄使右心室排血受阻，右心室收缩期负荷增加，右心室压力增高，肺动脉压 力正常或减低，狭窄前后有收缩期压力差，日久可引起右心室肥厚，以致右心衰竭。
严重者右心房压力增高并超过左心房压力，伴有卵圆孔未闭时可发生右向左分流而出 现发绀。
（四）临床表现
四、肺动脉狭窄
轻度：无症状。 中度：年长后劳力后易疲乏、气促。 重度：劳累后气急、乏力、心悸，晕厥、右心衰竭。若有心内分流可出现发绀。
由主动脉流入肺动脉的左向右分流。
分流量取决于主、肺动脉之间的压力差和动脉 导管的直径。
肺血流量增加，左心室容量负荷增加，左心排 血量减少，脉压增宽。
分流量大者，可发生肺动脉高压，甚至艾森曼 格综合征、差异性发绀。
（四）临床表现
三、动脉导管未闭
小型：无症状。
中型~大型：生长发育迟缓、消瘦、反复呼吸道感染、充血性心力衰竭（喂养困难、 气促、多汗、乏力）、声音嘶哑、晚期差异性发绀。
二、室间隔缺损
内科治疗 防治感染性心内膜炎、肺部感染和心力衰竭，洋地黄、利尿剂。
手术治疗 外科手术、介入治疗。
（一）概述
三、动脉导管未闭
较多见，占先心病总数的9%~12%， 女性较多见。
心脏增大的诊断及治疗思路
体检见心率加速，心尖搏动向左下移位，可有 抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第 三音或第四音，心率快时呈奔马律。
由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关 闭不全所致的收缩期吹风样杂音，此种杂音在 心功能改善后减轻。
晚期病例血压降低，脉压小，出现心力衰竭时 舒张压可轻度升高。
交替脉的出现提示左心衰竭。脉搏常较弱。
2020/10/26
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（一）右室肥大
RV壁厚度仅仅有左心室壁的1/3，只有当RV壁 的厚度到达相当的程度时，才会时综合向量由 左心室占优势转向RV优势，并导致位于RV面导 联（V1、aVR）的R波增高，而位于左心室面导 联（I、aVL、V5）的S波变深。
2020/10/26
华北理工大学附属医院
（3）有心律失常，尤其有症状者需用抗心律失常药或电学 方法治疗，对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死 危险者治疗应积极。
（4）对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集 药。
（5）对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑心脏移植， 术后积极控制感染，改善免疫抑制，纠正排斥，1年后生存 率可达85%以上。
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指的是心脏体积增大，一般是心脏某个部分增大，也 可以是普遍性心脏增大。
Cardiac enlargement refers to either dilation of a heart chamber or hypertrophy of the heart muscle:
1.In dilation of a chamber, the heart muscle is stretched and the chamber becomes enlarged. For example, with congestive heart failure (CHF) caused by acute aortic valve regurgitation, the left ventricle dilates.
心内科-基本技能-心脏病X线图像的诊断
正常心脏双肺野透过度正常，血管纹理清晰，肺内未见异常密度区。
心脏及大血管影在正常范围，心脏各弓形态正常，心胸比值50%。
膈肌光整，肋膈角锐利。
先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损居先天性心脏病发病率第2位、其血流动力学改变为左右分流，肺充血，右房右室增大。
血液分流大小缺损大小、两心房压差及肺动脉阻力有直接关系。
临床表现为活动后呼吸困难、反复呼吸道感染及心力衰竭等。
听诊于胸骨左缘第2-----3肋间可闻及2---3及收缩吹风期吃风样杂音，肺动脉瓣区第2音固定分裂。
小的房间隔缺损可表现为肺血和心影无明显变化，此时应注意结合心脏听诊情况。
房间隔缺损典型征象为：肺血增多，心脏呈二尖瓣型，右心房及右心室增大。
透视下可见肺门血管搏动增强，有肺门舞蹈表现，房间隔缺损伴有重度肺动脉高压时，肺动脉呈瘤样徒出，主肺动脉高度扩张，外周肺动脉分支变细、稀疏，形成残根状改变，此时右心室增大为主，右心房增大反而不明显。
室间隔缺损室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。
根据缺损的部位，室间隔缺损可分为3类：膜周部，漏斗部及肌部。
本病的血流动力学改变因缺损的大小及体，肺动脉阻力不同而有教大差别。
一般为心室水平的左向右分流，小的缺损可对心肺功能无明显影响，中到大量左向右分流，可出现双室增大，肺动脉高压，当肺动脉压进一步升高，接近或超过动脉则出现双向分流乃至右向左为主的分流，临床出现发绀，称为艾森门综合征。
本病常见症状为心慌气短，活动受限，易患呼吸道感染。
听诊胸骨左缘3----4肋间可闻及收缩期杂音。
典型室间隔缺损，肺血增多，心影呈二尖瓣型，主动脉结缩小，肺动脉段中至高度凸出，肺动脉扩张，左，右心室增大，以左心室增大为主。
注意与房间隔缺损鉴别，后者以右心房，右心室大为主，左室不增大。
室间隔缺损双侧心室大与动脉导管未闭相似，但前者主动脉缩小；后者主动脉结宽，可有漏斗征。
动脉导管未闭动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的20%。
右心室内径增大的原因
右心室内径增大的原因
右心室内径增大是一种心脏疾病，其具体原因可以有多个因素导致。
以
下是一些可能引起右心室内径增大的常见原因：
1. 二尖瓣脱垂：二尖瓣位于左心室和左心房之间，但脱垂也可能影响到
右心腔。
脱垂会导致血液逆流，增加右心室的负担，进而导致室壁扩张。
2. 肺动脉高压：肺动脉高压是指肺动脉的血压升高。
这可能是由于慢性
阻塞性肺疾病、肺血栓栓塞性疾病、先天性心脏缺陷或其他原因引起的。
高
压状态会导致右心室增大，因为它需要额外的力量将血液推送到肺部。
3. 心肌病：心肌病是一组心肌结构或功能异常的疾病。
右心室内径增大
可能是一些特定类型的心肌病的表现之一，如扩张型心肌病或肥厚型心肌病。
4. 先天性心脏病：某些先天性心脏病可能会导致右心室内径增大。
例如，法洛四联症是一种常见的心脏疾病，其中肺动脉瓣狭窄导致右心室扩大。
5. 高血压性心脏病：长期存在高血压会使心脏承受过度负荷，导致心脏
肥厚和扩张，包括右心室。
6. 慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病是由于长期肺部疾病（如慢性
阻塞性肺疾病）引起的肺动脉高压。
这种高压会导致右心室内径增大。
请注意，以上列举的只是一些常见的原因，具体情况还需参考医学专家
的诊断和评估。
如果你对右心室内径增大有任何疑问或症状，请及时咨询专
业医生以获取准确的诊断和治疗建议。
临床内科知识：慢性肺源性心脏病的诊断和鉴别诊断
临床内科知识：慢性肺源性心脏病的诊断和鉴别诊断系统复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肺源性心脏病的诊断和鉴别诊断。
慢性肺源性心脏病的诊断本病诊断主要根据慢性肺、胸疾患的病史和体征，肺动脉高压，右心室肥大，以及X线、心电图、心电向量图、超声心动图和肺阻抗血流图等检查而确立，若伴有右心衰竭则更易确诊。
慢性肺源性心脏病临床上需要与以下疾病进行鉴别诊断：1.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄所致的肺动脉高压、右心室肥大，且又常并发肺部感染，易与肺心病混淆。
风湿性心瓣膜病表现为：发病年龄较轻，多在40岁以下;常有风湿性心肌炎或关节炎的病史;二尖瓣区有舒张中、晚期隆隆样杂音，心衰控制后杂音持续存在或更清楚;X 线检查除右心室增大外，以左房扩大为主;心电图检查有左房室瓣型P波;超声心动图可示二尖瓣城墙样改变的图像。
2.冠心病肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。
冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。
体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象，可资鉴别。
肺心病合并冠心病时鉴别有较多的困难，应详细询问病史，体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。
3.原发性扩张型心肌病肺心病心脏扩大，伴右心衰竭，可与本病相似。
但本病多为全心增大，无明显慢性呼吸道感染史及显著肺气肿体征。
X线检查无突出的肺动脉高压征。
心电图无明显的心脏顺钟向转位及电轴右偏，而以心肌劳损多见等，可协助鉴别。
例题：诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是?A.慢性支气管-肺疾病病史B.发绀，呼吸困难C.肺动脉高压，右心室肥大D.两肺干湿啰音E.酸碱平衡失调正确答案：C。
临床助理医师-综合笔试-儿科心血管系统疾病
临床助理医师-综合笔试-儿科心血管系统疾病[单选题]1.可出现水冲脉及枪击音的先心病A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄（江南博哥）正确答案：C参考解析：周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，动脉导管未闭导致脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。
动脉导管未闭合并周围血管征时表明分流量较大。
掌握“动脉导管未闭”知识点。
[单选题]4.左房、左室可增大的先心病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症正确答案：C参考解析：房间隔缺损一般是右心室增大，室间隔缺损一般是左心室和右心室增大，动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。
由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。
掌握“动脉导管未闭”知识点。
[单选题]5.脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄正确答案：C参考解析：脉压增快，毛细血管搏动，水冲脉，以及股动脉听到枪击音提示周围血管征，见于动脉导管未闭。
掌握“动脉导管未闭”知识点。
[单选题]6.动脉导管解剖闭合80％发生于A.3个月内B.5个月内C.6个月内D.9个月内E.1岁以内正确答案：A参考解析：动脉导管关闭动脉导管未闭出生后10～15小时发生功能性关闭，生后3个月内80％解剖闭合。
掌握“动脉导管未闭”知识点。
[单选题]7.超声心动图中显示“骑跨征”的先天性心脏病是A.法洛四联症B.动脉导管未闭C.肺动脉狭窄D.室间隔缺损E.主动脉狭窄正确答案：A参考解析：法洛四联症的超声心动图可见“骑跨征”，即主动脉骑跨于左、右两心室室间隔之上，主动脉内径增宽，并见主动脉口下的高位室间隔缺损，右心室漏斗部（流出道）狭窄，即肺动脉狭窄。
心肺听诊_精品文档
心脏的触诊心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。
检查者用右手全手掌置于心前区, 注意心尖搏动的位置和有无震颤。
示指和中指并拢, 用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围, 是否弥散, 有无抬举性搏动。
用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊, 注意有无震颤及心包摩擦感。
必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置, 判定收缩期还是舒张期。
触诊心包摩擦感时, 在患者取坐位前倾呼气末时较明显。
注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大, 因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度, 以致触不到震颤或心包摩擦感。
应适当地调整按压的力量, 以求得到最佳的效果。
（一）心尖搏动及心前区搏动触诊能更准确地判断心尖搏动或其他搏动的位置、强弱和范围, 尤其是视诊不能发现或看不清楚的心尖搏动及心前区搏动, 触诊检查则可能确定。
心脏搏动的速率及节律变化也可通过触诊了解。
仰卧位时, 25％～40％的成年人能触及心尖搏动, 左侧卧位5 0％的成年人能触及。
触诊时, 心尖搏动冲击胸壁的时间标志着心室收缩期的开始, 这有助于确定第一心音、收缩期还是舒张期震颤或杂音。
当用手指触诊时, 手指如被强有力的心尖搏动抬起, 这种较大范围的外向运动称为抬举性搏动, 提示左心室肥大。
在左心室容量增加（如主动脉反流、室间隔缺损）及胸壁薄或心搏量增加的正常人均可出现心尖搏动增强。
原有高动力状态抬举性搏动的患者如果伴有二尖瓣狭窄或左心室充盈受损, 会导致心尖搏动正常甚至减弱。
所以如听到二尖瓣狭窄的杂音并同时触到抬举性搏动, 那么必定存在着除二尖瓣狭窄以外的其他病变, 如二尖瓣反流或主动脉瓣反流。
心尖搏动位置、强度及范围的变化, 以及心前区异常搏动的临床意义同视诊所述。
视诊时发现剑突下搏动, 须鉴别其为右心室肥大还是腹主动脉搏动所致。
具体方法: 检查者将手指平放在剑突下, 指端指向剑突, 向上后方加压, 如搏动冲击指尖, 且深吸气时增强, 则为右心室搏动, 提示有右心室肥大。
心脏浊音界的改变及其临床意义
⼼脏浊⾳界的改变及其临床意义：
⼼脏本⾝病变
（1）左⼼室增⼤ ⼼脏浊⾳界向左下扩⼤，⼼腰部相对内陷，由正常的钝⾓变为近似直⾓，使⼼脏浊⾳区呈靴形。
见于主动脉病变及主动脉瓣关闭不全，故称为主动脉型⼼脏，⼜称为靴形⼼。
亦可见于⾼⾎压性⼼脏病。
（2）右⼼室增⼤ 显著右⼼室增⼤时，相对浊⾳界同时向左、右两侧扩⼤，但因⼼脏同时考，试⼤站收集沿长轴顺钟向转位故向左（⽽不是向左下）增⼤较为显著。
常见于肺⼼病或单纯⼆尖瓣狭窄。
（3）左⼼房增⼤或合并肺动脉段扩⼤ 可使⼼腰部饱满或膨出，⼼脏浊⾳区外形呈梨形，称为梨形⼼。
因常见于⼆尖瓣狭窄，故亦称为⼆尖瓣型⼼脏。
（4）左、右⼼室增⼤ ⼼界向两侧扩⼤，且左界向左下增⼤。
见于全⼼功能不全，如扩张型⼼肌病、缺⾎性⼼肌病、弥漫性⼼肌炎等全⼼扩⼤时。
（5）⼼包积液 ⼼浊⾳界向两侧扩⼤，且随体位改变⽽改变。
坐位时⼼脏浊⾳界呈三⾓烧瓶形，卧位时⼼底部浊⾳界增宽，为⼼包积液的特征性体征。
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疾病名称临床表现影像表现
X线表现超声表现
房间隔缺损活动后心悸、气短、
乏力等，易患呼吸道
感染。
后期出现紫绀，
收缩期杂音肺血增多，右心房、
右心室增大，主动脉
结缩小，心腰饱满膨
出。
右下肺动脉横径
超过15mm。
透视下
可见肺门舞蹈征。
右
心房、右心室增大为
其突出征象
房间隔连续性中断，
室间隔运动异常，右
室扩大，肺动脉增宽，
搏动增强；彩色多普
勒示彩色过隔血流穿
越房间隔进入右房
室间隔缺损缺损小，分流量少者
可无自觉症状。
缺损
大而分流量大的病
例，可有发育不良，
活动后心悸、气喘，
可扪及震颤右心室及肺动脉扩
大，心腰平直或轻突，
肺充血，较房间隔缺
损轻，主动脉结变化
小。
右心室增大为显
著表现
室间隔连续性中断，
膜部间隔流，右室扩
大，右室流出道、肺
动脉扩张。
彩色多普
勒示彩色血流束穿越
室间隔进入右室或右
室流出道
原发肺动脉高压右心室增大，肺动脉
段突出，肺门动脉扩
张，搏动增强或正常。
肺动脉外围分支纤
细、稀疏，呈肺血减
少征象。
肺门截断征
为主要特征肺动脉内径增宽，搏动增强，右室肥厚
肺心病急性肺心病病人可出
现呼吸困难，发绀、
胸闷及窒息感，以后
可剧烈咳嗽、咯血、
胸痛。
严重者可有休
克，慢性肺心病病人
多有慢性咳嗽及咳痰
史右心室增大，右下肺
动脉增粗，周围血管
纤细伴肺气肿或支扩
（肺结核等长期肺部
疾患）。
慢性肺心病表
现主要为肺部慢性病
变。
肺动脉高压及右
心室增大
右心室肥厚，右室流
出道扩张，右室内径
增大
二尖瓣狭窄青中年多见。
心慌、
气短、活动受限以及
心力衰竭表现；心尖
部闻及舒张期隆隆样
杂音和收缩期杂音。
心尖搏动可减弱或增
强，或见左房段的收
缩期扩张心影呈“二尖瓣-普
大”型，各房室增大，
左房、左室大为著，
肺淤血-肺循环高压，
肺动脉段凸出，左侧
位服钡可见食管左房
室段压迹。
典型表现
为“四弓影”、“双弧
影”、“双重阴影”、“肺
门截断征”等
M型：二尖瓣前叶形
态改变，表现为动脉
峰消失，EF斜率减
慢，曲线呈城墙垛样，
前叶与后叶呈同向运
动，前后叶开放幅度
变小，EE距离常小于
15mm，左房增大，后
期右室增大。
B型：
二尖瓣增厚，变形，
回声增强，粗糙，瓣
叶活动受限，舒张期
呈圆隆状突入左室流出道，短轴显示二尖瓣瓣口面积减小，呈鱼口形。
多普勒：舒张期的高速血流射入左室
法四紫绀、杵状指（趾），
气急、喜蹲踞等。
一
般活动力差，发育延
迟。
严重者可发生缺
氧性晕厥或惊厥心脏呈靴型扩大，右
心室增大，心尖上翘，
心腰内陷或垂直，肺
血管纤细，可有右位
主动脉弓
主动脉前壁向右室流
出道移位，主动脉增
宽，右室流出道变窄，
主动脉前壁与室间隔
的连续性中断，并骑
跨于室间隔之上，肺
动脉内径减小，右室
肥厚。
彩色多普勒：
示右室以蓝为主的彩
色血流直接排入主动
脉。