抢救记录的书写要求及格式

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抢救记录书写规范

2、抢救时生命体征变化。
3、详记抢救过程，包括抢救措施及效果和其他人员参加抢救、会诊的意见。
4、记录抢救结果及终止抢救的理由。若抢救成功应记录准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题。
三、注意事项
1、抢救现场由科主任或年资较高的医师负责组织及指挥工作。
2、由参加抢救的执业医师详细如实书写，按时间顺序详细记录病情变化经过及所采取的具体措施等。
抢救记录书写规范
一、定义
抢救记录: 指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务、在场的患者亲属姓名及关系、以及记录他们对抢救工作的意愿、态及主要征象、简要症状体征、重点体检及急做检验检查结果。
3、记录抢救时间应当具体到分钟。
4、因抢救危重患者，未能及时书写病历的，在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救结束时间及记录时间。
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束感谢各位批评指导！
谢谢！
让我们共同进步

抢救记录模板

抢救记录模板一、患者基本信息。

姓名，。

性别，。

年龄，。

住院号，。

入院日期，。

联系电话，。

家属姓名，。

家属联系电话，。

二、抢救前情况。

1. 抢救前病情描述：（包括症状、持续时间、诱因等）。

2. 抢救前治疗情况：（包括使用药物、治疗手段等）。

三、抢救过程记录。

1. 抢救开始时间：2. 抢救人员：3. 抢救措施：（包括药物使用、操作方法等）。

4. 抢救过程中出现的情况：（包括生命体征变化、意识状态等）。

5. 抢救过程中的处理：（包括调整治疗方案、加强监护等）。

四、抢救后情况。

1. 抢救后病情变化：（包括生命体征、意识状态等）。

2. 抢救后治疗方案：（包括药物使用、手术安排等）。

3. 家属沟通情况：（包括告知病情、安抚家属情绪等）。

4. 出院安排：（包括转入重症监护室、康复治疗等）。

五、抢救总结。

1. 本次抢救效果评价：（包括抢救成功与否、抢救过程中的问题等）。

2. 抢救过程中的经验教训：（包括抢救中的不足、改进措施等）。

3. 家属配合情况评价：（包括家属配合度、沟通效果等）。

六、其他。

（可根据实际情况添加其他需要记录的内容）。

以上为抢救记录模板，希望抢救过程中能够做到及时、准确的记录，为患者的治疗提供参考依据，也为医护人员的工作提供帮助。

希望大家能够严格按照抢救记录模板进行记录，确保抢救过程的全面、准确。

死亡(抢救)护理记录单书写

死亡(抢救)护理记录单书写抢救记录单患者姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX入院时间：XXXX-XX-XX 抢救时间：XXXX-XX-XX抢救级别：急重症抢救抢救科室：XXXX科室抢救前情况：患者意识：□清醒□嗜睡□昏迷呼吸：□自主呼吸□自主呼吸不足□无自主呼吸血压：□稳定□不稳定□无血压心率：□规律□不规律□无心率其他：_____________________________________________抢救过程：XXXX时刻，患者突然出现XXXX（病情），立即团队成员迅速赶到患者身边进行抢救。

抢救组成员按照ABC（空气道、呼吸和心脏循环）顺序进行抢救措施，具体步骤如下：1. 维持呼吸道畅通：a. 打开患者气道，头后仰，下颚抬起；b. 利用气管插管等方法辅助通气；2. 支持呼吸：a. 给予患者吸氧，纠正低氧血症；b. 行人工通气，确保通气有效；c. XXXX（其他通气辅助手段）；3. 维持循环支持：a. 确保患者有足够的静脉通道，建立静脉通路；b. 给予液体复苏，纠正低血容量或低血压；c. 使用血管活性药物维持血压稳定；d. XXXX（其他循环支持措施）；4. 导管插入和操作：a. 插入导尿管，监测尿量；b. 插入胃管，观察胃内容物；c. 插入中心静脉导管，进行药物输注；d. XXXX（其他导管插入和操作）；5. 协调抢救团队：a. 监测患者生命体征，记录变化；b. 巡视监护设备，保持设备正常运转；c. 协助医生进行相关技术操作；d. XXXX（其他协调工作）；6. 注意事项：a. 定期更换压力解除，避免压疮发生；b. 注意患者体温，保持体温稳定；c. 防止交叉感染，做好洗手和消毒工作；d. XXXX（其他需要注意的事项）；抢救结束情况：抢救过程中，抢救组成员通过有效的团队协作和措施实施，患者的病情逐渐稳定，生命体征逐渐恢复正常。

最终，患者恢复自主呼吸，血压稳定，心率规律，意识清醒。

抢救时间为XXXX-XX-XX XX:XX，抢救结果：生还。

门诊抢救记录书写模板

门诊抢救记录书写模板
1. 患者基本信息，包括患者姓名、年龄、性别、住院号等。

2. 抢救时间及地点，记录抢救发生的具体时间和地点。

3. 主诉及病史，描述患者主诉的症状以及病史，包括既往病史、过敏史等。

4. 体格检查，详细描述患者的生命体征、意识状态、皮肤色泽、心肺听诊等体征。

5. 抢救过程，详细记录抢救的过程，包括使用的药物、治疗措施、抢救人员的操作等。

6. 抢救效果，记录抢救后患者的生命体征变化及抢救效果评估。

7. 医生签名和日期，由主治医生或抢救医生签名并注明日期。

门诊抢救记录书写模板需要清晰、准确地记录患者的抢救过程，以便医护人员及时了解患者的病情和抢救效果。

同时，抢救记录也
应当符合医疗伦理规范和法律法规要求，确保医疗质量和患者权益。

在书写抢救记录时，医务人员应当注意使用规范的医学术语和清晰
的表达方式，避免模糊不清或含糊其辞的描述。

此外，抢救记录中
还应当注明相关医疗仪器的使用情况、抢救团队的配合情况等细节，以全面展现抢救过程的真实情况。

最后，门诊抢救记录书写模板还
应当根据医疗单位的实际情况进行调整和完善，以满足医疗质量管
理的需求。

门诊抢救记录书写模板

门诊抢救记录书写模板全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：门诊抢救记录书写模板日期：_______________ 时间：_______________患者姓名：_______________ 年龄：_______________ 性别：_______________主诉：______________________________________________1. 抢救过程记录：时间抢救措施反应结果____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ __注意事项：1. 记录应详细、准确，不得遗漏重要信息；2. 抢救过程中药物使用应慎重，避免药物过量或错误使用；3. 注意观察患者生命体征的变化，及时调整护理措施。

以上为门诊抢救记录书写模板，希望对医务工作者在门诊抢救工作中有所帮助。

祝各位医务人员工作顺利！第二篇示例：门诊抢救记录书写模板患者姓名：性别：年龄：门诊号：主诉：1、病情描述及入院情况：2、体格检查及实验室检查结果：3、门诊抢救过程：a. 抢救措施及药物应用：b. 治疗效果及生命体征监测：c. 治疗过程中出现的并发症及处理情况：d. 抢救结束情况及转归评估：e. 抢救时长及抢救人员姓名及职务：医师签名：日期：注意事项：1、书写内容要详实、准确，不能遗漏重要信息。

抢救记录书写规

抢救记录书写规
抢救记录是对抢救过程中所采取的治疗措施和观察结果的详细记录，具备重要的临床价值。

为了保证抢救记录的准确性和规范性，以下是抢救记录书写的一般规范：
1. 标题：在每一份抢救记录的开头处，应标明“抢救记录”字样，并注明日期、时间、患者姓名、年龄、病历号等基本信息。

2. 记录要及时：抢救记录要及时书写，尽量减少抢救结束后再回顾回忆的情况。

每次抢救过程中的重要信息应当尽快记录下来，保证信息的完整性和准确性。

3. 目的明确：记录中应明确表达抢救的目的，包括主要诊断、重要体征监测、特殊治疗措施等。

描述抢救目的时，遵循简明扼要、层次分明的原则。

4. 详实记录：抢救记录要详实，包括抢救过程中所采取的一切治疗措施、药物应用、输液情况、生命体征监测结果、观察所见等。

对关键时刻的处理和反应，应重点描述。

5. 时间标记：在记录中，应准确标明各项措施和观察结果的时间。

时间的标记应以24小时制，并且要写明小时和分钟，以便追溯抢救过程。

6. 符号缩写规范：在记录中使用符号和缩写，要确保准确无误，并在文档的开始或结尾处做出相应的解释说明。

一般情况下，应当尽可能使用完整的词语。

7. 书写规范：抢救记录要求书写规范，字迹清晰，易于辨认。

如果使用电子方式记录，确保输入无误。

记录要按照事件发生的顺序进行，并根据需要分段。

8. 个人签名：每份抢救记录都要有医务人员的个人签名、日期和时间，以确保责任的明确和可追溯性。

总之，抢救记录的书写规范对于临床工作的顺利进行和后续的学术讨论具有重要的意义。

医务人员应严格按照规范进行记录，以保证记录的质量和准确性。

抢救记录书写规

抢救记录书写规一、引言抢救记录是医疗机构抢救患者的重要组成部分，记录抢救全程的详细内容，是保证医疗质量和安全的重要依据。

本文旨在规范抢救记录的书写，提高医疗质量和医患沟通效果。

二、抢救记录的基本要求1.记录真实、客观。

抢救记录应客观记录患者的基本情况、抢救过程和效果，不应添加或删除信息，不得夸大或掩饰事实。

2.记录详细、完整。

抢救记录应包括抢救开始时间、患者基本情况、抢救措施、药物使用、器械使用、抢救效果、意识状态等详细信息，以便后续医务人员参考和判断。

3.记录及时、准确。

抢救记录应及时书写，避免过长时间延迟。

记录内容应准确，避免模棱两可或歧义。

4.记录清晰、易读。

抢救记录应使用书写工整、清晰易懂的字迹，避免涂改。

必要时可以加注解释或使用图表等方式来增加可读性。

三、抢救记录的书写顺序和内容1.基本信息抢救记录应首先包括患者的基本信息，如患者姓名、性别、年龄、住院号等。

这些信息有助于辨识患者身份，并对患者病情做进一步的分析和评估。

2.抢救开始时间抢救记录应明确标注抢救开始的具体时间，以便后续医务人员了解抢救时限和抢救过程的持续时间。

3.患者基本情况抢救记录应简要叙述患者的基本情况，包括主诉、既往病史、过敏史等。

特别是对于重症患者，应详细描述患者的生命体征（如呼吸、循环、神经系统等）和意识状态。

4.抢救过程抢救记录应详细描述整个抢救过程，包括所采取的抢救措施、药物使用、器械使用、治疗效果等。

对于涉及到的药物和器械，应包括具体名称、剂量、时间等。

抢救过程中的重要事件和临床表现应详细描述，以便后续医务人员分析和评估。

5.抢救效果抢救记录应明确标注抢救效果的评估。

可以使用诸如患者生命体征恢复、症状改善、意识状态改变等来评估抢救效果。

对于重症患者，还可以包括生命体征数据、影像检查结果等。

6.抢救结束时间抢救记录应明确标注抢救结束的具体时间，以便后续医务人员了解抢救过程的持续时间和抢救效果。

7.其他根据实际情况，抢救记录还可以包括其他需要关注的信息，如家属的配合情况、相关的危险因素、支持性治疗等。

死亡(抢救)护理记录单书写范文精简版

死亡(抢救)护理记录单书写死亡(抢救)护理记录单书写一、引言二、护理记录单书写要求1. 护理记录单应按照医院规定的格式进行填写，确保记录的内容清晰、有序。

2. 使用黑色或蓝色水笔书写，字迹清晰可辨。

3. 写日期时，遵循年-月-日的顺序，例如：2022-01-01。

4. 在填写护理记录单之前，应确认患者的基本信息是否准确无误，如姓名、年龄、性别、住院号等。

5. 行文时要简洁明了，避免使用缩写和简化词语，以免引起歧义。

6. 护理记录单上的各部分内容应按照时间顺序进行记录，确保记录的连贯性。

7. 写明每次护理的具体时间点，以便其他医护人员了解护理进程。

8. 所填写的内容要真实可信，不得伪造、篡改护理记录。

9. 如有特殊情况或变化，需及时注明，并记录详细的护理措施和患者反应。

10. 每次护理结束后，应及时填写护理人员的签名和日期。

三、护理记录单内容护理记录单的内容应包括但不限于以下部分：1. 基本信息包括患者姓名、性别、年龄、住院号、入院日期等基本信息。

2. 抢救前状况详细描述患者抢救前的身体状况，包括意识状态、呼吸情况、血压、心率、体温等。

3. 抢救过程按时间顺序记录患者的抢救过程，包括所用的仪器设备、药物使用情况、手术操作等。

注明抢救人员和参与抢救的人员。

4. 护理措施详细记录护理人员所采取的护理措施，包括监测患者的生命体征、给予的药物、输液、呼吸辅助等。

5. 患者反应及复苏效果描述患者对护理措施的反应以及复苏效果，如意识恢复情况、生命体征的改善等。

6. 医嘱执行情况记录医嘱的执行情况，包括各类检查、化验、治疗等内容。

注明护理人员的执行时间和方法。

7. 护理交接班记录护理人员之间的交接班情况，包括患者的状况、医嘱变化、护理注意事项等。

8. 死亡情况如抢救无效，患者最终死亡，应详细记录死亡过程、时间、死亡原因等信息。

注明死亡并请医生签名确认。

9. 护理护理结束后，给予适当的护理，患者的护理过程、护理效果，提出改进意见等。

休克抢救记录书写范文

休克抢救记录书写范文日期：[具体日期]时间：[开始时间结束时间]患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]一、病情简述。

今天下午大概[具体时间]，正在病房溜达的[患者姓名]突然就不行了，整个人像个泄了气的皮球一样瘫倒在地。

那脸色白得就像刚刷完的墙，嘴唇紫得跟葡萄皮似的，把我们在场的人都吓了一跳。

我一摸脉搏，好家伙，弱得就像小蚂蚁在爬，血压也低得可怜，这明显是休克的症状啊。

二、抢救过程。

# （一）初步评估与紧急处理（[开始时间1] [开始时间2]）1. 我立马大喊：“快来人啊，有人休克了！”然后把患者平放在地上，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。

这时候同事们也都风风火火地赶过来了。

2. 解开患者领口的扣子，松松腰带，让他能顺畅地呼吸。

就像给被勒住脖子的人松绑一样，得让身体透透气呀。

3. 快速检查患者身上有没有明显的外伤，还好没有发现啥大伤口。

这时候我们心里稍微松了口气，但也不敢大意。

# （二）建立静脉通路与生命体征监测（[开始时间2] [开始时间3]）1. 护士小李那动作叫一个麻利，迅速在患者手臂上找了个血管，一针就扎进去了，建立了静脉通路。

就像给干涸的土地接上了水管子，开始往里输水补液。

2. 同时，另一个护士小王赶紧给患者接上了心电监护仪，这时候屏幕上显示的心率、血压、血氧饱和度啥的，那数字看着真是让人揪心。

心率快得像打鼓，血压还是低得不像话，血氧饱和度也不太乐观。

# （三）吸氧与病因判断（[开始时间3] [开始时间4]）1. 我赶紧让小张给患者戴上氧气面罩，把氧流量调到合适的数值。

这就像是给快熄火的炉灶添了把柴，希望能让患者的身体多吸点氧，好恢复点元气。

2. 我们一边忙着抢救，一边开始琢磨这患者为啥会突然休克呢。

问了旁边的家属，家属说患者之前就有点拉肚子，今天拉得更厉害了，还没咋吃东西。

我们心里大概有了个数，可能是严重脱水加上电解质紊乱引起的休克。

# （四）补充血容量与药物治疗（[开始时间4] [开始时间5]）1. 根据初步判断，我们开始快速补液。

抢救记录书写规范

抢救记录书写规范
是医护人员在抢救过程中进行记录和书写的一项重要工作，正确的书写规范能够提高医疗记录的准确性和可读性，有助于医疗工作的连续性和质量的提高。

以下是一些抢救记录书写的规范：
1. 抬头：在每一页记录的顶部标明患者的姓名、性别、年龄、住院号、抢救日期和时间。

2. 记录内容：记录抢救的详细过程，包括抢救开始时间、各项抢救措施的时间、方法和效果以及抢救中的变化和患者的反应等。

3. 记录的顺序：按照时间的顺序记录各项抢救的内容，以使读者能够清楚地了解每个抢救环节的时间顺序和相关信息。

4. 笔迹清晰：书写时要注意字迹清晰、规范，使用黑色或蓝色的钢笔或签字笔书写，尽量避免使用铅笔或者淡色的墨水。

5. 核对签名：每页记录的末尾应有抢救人员和记录人员的姓名、签名和日期，以示责任和及时性。

6. 异常体征和治疗：应记录患者的体温、呼吸、心率、血压等主要生命体征的变化情况，并详细记录各项治疗措施的时间、方法和效果。

7. 注意事项：在记录中要注意注明一些重要的信息，比如患者的重要病史、过敏史、药物使用情况等，以及抢救过程中的患者表现、患者和家属的沟通情况等。

8. 规范缩写：使用标准的医学缩写，确保同行能够理解并准确识别。

以上是抢救记录书写规范的一些要点，医护人员在书写抢救记录时应遵循这些规范，以保证记录的质量和准确性。

同时，医院或单位也可根据实际工作需要制定更为具体的书写规范，并进行培训和指导，以提高医护人员的书写水平和工作效率。

抢救记录书写规范

抢救记录书写规范
抢救记录是索引重要的医疗信息，必须准确、详细、规范地书写。

下面是一些建议的抢救记录书写规范：
1. 标题：在每份抢救记录的顶部，写清楚患者的姓名、性别、年龄和住院号，以及抢救开始的日期和时间。

2. 详细记录：从抢救开始到结束的每个关键环节和重要操作都应该记录下来。

包括但不限于患者的病情描述、生命体征（如心率、血压、呼吸频率）、药物使用、使用的设备、治疗措施（如心肺复苏、氧气给予）、特殊步骤（如导管置入、手术）等。

3. 时间记录：在每个记录的事件旁边注明准确的日期和时间，以便追踪事情发生的顺序和时间点。

4. 缩写和符号：在书写抢救记录时，尽量避免使用缩写和符号，以免造成歧义或误解。

如果确实需要使用缩写或符号，请使用医疗行业广泛认可的标准缩写。

5. 层次结构：按照抢救的过程和不同的发生事件，将记录分成不同的段落，保持逻辑和结构的清晰性。

可以使用标题、子标题或编号来帮助区分不同的内容。

6. 确认与签名：抢救记录的最后应该由医生或护士进行确认并签名，以确保记录的准确性和可靠性。

7. 动态更新：抢救记录是一个动态的文档，应该在整个抢救过程中不断更新，特别是在关键决策和重要操作之后。

补充和修改需注明修改的时间、原因和人员。

以上是一些建议的抢救记录书写规范，医护人员在书写抢救记录时应严格遵守相关规定，保证抢救信息的准确性和完整性。

心肺复苏抢救记录模板

心肺复苏抢救记录模板
1. 个人信息
患者姓名：（填写患者姓名）年龄：（填写患者年龄）性别：（填写患者性别）入院日期：（填写入院日期）主管医生：（填写主管医生姓名）
2. 抢救信息
抢救日期：（填写抢救日期）抢救时间：（填写抢救时间）
3. 抢救过程
3.1 抢救前
•患者病情：（简要描述患者病情）
•相关病史：（填写与患者疾病相关的病史信息）
3.2 抢救过程
•抢救人员：（列出参与抢救的医务人员姓名）
•抢救步骤：
1.首先确定患者无意识，检查呼吸和脉搏；
2.判断是否需要进行心肺复苏；
3.进行心肺复苏步骤：
•建立气道通畅；
•进行人工呼吸；
•进行胸外按压；
4.定期评估患者状态并调整抢救措施；
5.若情况允许，安排患者前往重症监护室继续抢救。

3.3 抢救结果
•抢救过程中观察到的生命体征变化：
–呼吸：（描述呼吸频率、深度等变化）
–脉搏：（描述脉搏频率、强度等变化）
–血压：（描述血压变化）
•抢救过程中使用的药物和剂量：
–药物1：（药名，剂量）
–药物2：（药名，剂量）
–药物3：（药名，剂量）
4. 抢救后处理
•抢救结束后的处理措施：（例如安排入院、转院、安抚患者家属等）
•随访计划：（填写后续对患者的随访计划，例如复查和调整治疗方案等）
5. 主治医生评价
主治医生：（填写主治医生姓名）评价：（主治医生对抢救过程和结果的简要评价）
以上为心肺复苏抢救记录模板，根据实际情况进行相应填写。

抢救记录是医疗过程的重要组成部分，对于后续的治疗和评估具有重要意义。

抢救记录书写规范

抢救记录书写规范
抢救记录书写是医务人员在抢救患者过程中记录重要信息的一项重要工作。

下面是抢救记录书写的一些建议规范：
1. 标题：每份抢救记录应在纸张的顶端注明患者姓名、性别、年龄、住院号以及入院日期和时间。

2. 时间：要按照实际的抢救时间顺序将记录内容填写进去，要记录抢救开始和结束的时间。

3. 详细描述：书写时要尽量详细地描述患者的病情变化以及医生、护士等工作人员所采取的治疗措施和操作步骤。

重要的操作和结果应该特别注明。

4. 用语简洁明了：使用简练的语言描述患者的病情和抢救过程，避免使用模糊、含糊的描述。

应该使用专业术语，这样有助于医务人员之间的交流和理解。

5. 反映患者状况：抢救记录应当准确地反映患者的病情变化情况，包括生命体征（如血压、脉搏、呼吸、体温等）的变化、症状和体征的消失和出现、抢救措施的效果等。

6. 签名：每次记录都需要有医生或护士的签名和日期，以表明记录的真实性和完整性。

同时，要保证记录的机密性，不得随意泄露患者的隐私信息。

7. 结束记录：在抢救过程结束后，应将抢救结果以及患者的状况和治疗方案写下来，以便后续分析和回顾参考。

抢救记录应当真实、准确地反映患者的抢救过程和结果，它是医疗质量的重要参考依据之一。

因此，医务人员在书写抢救记录时，必须严格遵守规范要求，以确保记录的可靠性和完整性。

抢救记录的书写要求及格式

抢救记录的书写要求及格式一、抢救记录的书写要求抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等。

记录抢救时间应当具体到分钟。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救结束时间及记录时间。

由参加抢救的执业医师详细如实书写。

按时间顺序详细记录病情变化经过及所采取的具体措施，如药物治疗、气管插管、呼吸机的使用、心脏复苏、除颤器的使用等。

不但要详细记录参加抢救的医师及护理人员的姓名及专业技术职务，也要记录在现场的患者亲属姓名及关系，以及记录他们对抢救工作的意愿、态度和要求。

如抢救失败，患者死亡，应记录患者家属及患者代理人对尸检的态度和意见。

二、抢救记录的格式年－月－日，时：分抢救记录抢救过程记录医师签名三、抢救记录示例10－29，19：00 抢救记录患者于18：00突然出现呼吸减慢、变浅，心率减慢，20～30次/分，测血压脉搏微弱，立即给予胸外心脏按压。

，同时电话联系梁××听班副主任医师。

给予利多卡因100mg，iv，肾上腺素1mg，iv，阿托品1mg，iv，持续心外按压，ECG示窦性心率无恢复。

应用洛贝林3mg，iv，可拉明0.375，iv，患者呼吸、心跳无恢复，ECG示窦性心率无恢复。

18：15听班医师梁××副主任医师看过患者，指示再次应用洛贝林3mg，iv，可拉明0.375，iv，持续心脏按压，ECG仍为直线，窦性心率无恢复，呼吸仍无恢复，继续心外按压。

征得患者家属同意后，于18：25行利多卡因100mg，阿托品1mg，肾上腺素1mg心内注射，继续心外按压，ECG示仍为直线，呼吸、心跳均停止。

经抢救30分钟后无效。

患者于18：30临床死亡。

参加抢救人员：梁××副主任医师，王××主治医师，张××住院医师，刘××护士。

急诊抢救护理记录单书写范文

急诊抢救护理记录单书写范文一、患者基本信息姓名：李大爷性别：男年龄：65岁就诊时间：[具体年月日时分]二、急诊原因李大爷被邻居发现倒在自家门口，邻居说当时大爷脸色苍白，满头大汗，就赶紧拨打了120。

等我们见到大爷的时候，他已经有点迷糊了，嘴里还嘟囔着啥，听不太清。

三、入院时生命体征及初步评估1. 生命体征- 体温：36.5℃（正常体温，这还算是个小安慰吧）- 心率：110次/分（这心率有点快啊，就像小兔子在心里蹦跶似的）- 呼吸：25次/分（呼吸也比正常的快了些，感觉大爷的身体在拉警报呢）- 血压：80/50 mmHg（血压这么低，这可不行，就像汽车没油了跑不动一样）2. 初步评估- 意识状态：模糊，对呼叫有反应，但不能准确回答问题。

眼睛半睁着，感觉像在努力看清周围又没什么力气。

- 皮肤：苍白且湿冷（就像刚从冷水里捞出来的一样，看着就揪心）。

- 身体外观：没有发现明显的外伤痕迹。

四、抢救过程1. 建立静脉通路- [具体时间]，我和同事小张麻利地给大爷在左手手背建立了一条静脉通路，就像给干涸的土地开了一条灌溉的小渠。

用的是18G的留置针（这个针比较粗，能让液体快速地流进去），第一时间先输上了生理盐水，想着先给大爷的身体补充点水分和电解质，让他有点劲儿。

2. 心电监护- 紧接着就给大爷上了心电监护。

那些小线条在屏幕上跳来跳去的，就像一群调皮的小蝌蚪。

看到大爷的心电图有点乱，有室性早搏的情况（这就像火车轨道上突然有了小石子，会影响火车正常行驶一样）。

3. 吸氧- 然后赶紧给大爷戴上了吸氧管，氧流量开到了3L/min。

看着氧气咕噜咕噜地冒泡泡，就盼着大爷能多吸点氧，让他的身体细胞都能“喘口气”。

4. 通知医生并执行医嘱- 医生很快就来了，像个超级英雄一样。

医生下了医嘱，我们就像接到命令的小士兵一样立马执行。

- 抽了血，送去急查血常规、生化、凝血等项目（这就像给大爷的身体做个全面大检查，看看身体里到底是哪里出了问题）。

抢救记录病历模板

抢救记录病历模板
抢救记录病历模板（仅供参考）：
抢救记录
患者姓名：[XXXXX]
性别：[XXXXX]
年龄：[XXXXX]
病历号：[XXXXX]
抢救时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分至XX时XX分
抢救地点：[XXXXX]
参与抢救医护人员：医生XXX，护士XXX，其他医护人员XXX
患者病情及状况：
患者因[XXXXX]入院，入院时情况为[XXXXX]，抢救前情况为[XXXXX]。

患者家属已签署相关知情同意书。

抢救经过：
1. [XXXXX]
2. [XXXXX]
3. [XXXXX]
4. [XXXXX]
5. [XXXXX]
抢救结果：
患者经过抢救，病情得到控制，目前生命体征平稳。

家属已签署相关知情同意书，同意继续治疗。

注意事项：
1. 密切监测患者生命体征，及时发现病情变化。

2. 保持呼吸道通畅，防止窒息。

3. 遵医嘱给予药物治疗，注意观察不良反应。

4. 保持病房安静，避免刺激患者。

5. 做好患者的心理护理，减轻其焦虑情绪。

抢救记录书写规范文

抢救记录书写规范文一、前言抢救记录是医务人员在抢救患者过程中所进行的各项操作、观察和治疗等内容的记录，是评价抢救效果和后续处理方案的重要依据。

因此，书写规范的抢救记录对于保证医疗质量、提高医疗安全具有重要意义。

以下是抢救记录的书写规范，旨在规范医务人员的抢救记录行为，提高抢救记录的准确性和可读性。

二、抢救记录书写的一般要求1.书写人员应当是直接参与抢救患者的医务人员，如医生、护士等。

2.抢救记录的书写要尽量详实准确，不得隐瞒实情或夸大事实，不得填写虚假内容。

3.书写应当及时进行，记录患者抢救过程中的各个环节和重要细节，包括但不限于抢救措施、医疗操作、患者反应、治疗效果等。

4.书写应当规范、清晰、易读，不得使用难以理解的缩略语和口头用语，应当使用规范的医学术语。

5.书写应当仔细检查，确保没有错别字、漏字、重复字或其他读不懂的错误。

三、抢救记录书写的具体要求1.记录患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号、入院时间等。

2.记录抢救时间和地点：包括抢救开始时间、结束时间，以及抢救地点。

3.记录抢救人员：包括直接参与抢救的医务人员的姓名、职称、工号等。

4.描述抢救前的病情评估：包括患者主诉、体征、实验室检查结果等，尽可能全面地描述患者的病情。

5.记录抢救过程的患者观察：包括但不限于心率、呼吸、血压、体温、意识状态等观察指标，应当准确记录数值，并注明观察时间点。

6.记录抢救措施和医疗操作：包括但不限于静脉输液、氧气吸入、心肺复苏、给药等，要准确记录操作的方式、药物的名称和剂量，以及操作的具体时间。

7.记录患者的反应及治疗效果：包括患者的生命体征、意识状态、症状变化等，应当详细记录，以评估抢救效果。

8.记录抢救结束及后续处理：包括抢救结束的时间、抢救结果的初步判断，以及后续处理的建议等。

9.记录其他重要信息：包括但不限于家属沟通情况、医患关系处理情况等。

四、抢救记录书写的注意事项1.书写应当及时进行，以免过多的时间间隔导致遗忘或混淆记忆。

心脏骤停抢救记录书写范文模板

心脏骤停抢救记录书写范文模板患者信息：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号：__________________家庭住址：__________________联系电话：__________________工作单位：__________________就诊时间：__________________就诊地点：__________________病情描述：患者于就诊前__________________小时，突然出现__________________症状，立即被送往我院急诊科就诊。

到院时，患者已意识丧失，大动脉搏动消失，立即展开紧急抢救。

诊断：根据患者病史、症状及体征，诊断为心脏骤停。

抢救措施：1. 立即进行心肺复苏（CPR）：- 仰卧位，头后仰，下巴抬高，开放气道。

- 双手叠放，掌根部放在患者胸骨中下1/3交界处，垂直向下用力按压，按压深度约5-6cm，按压频率约100-120次/分钟。

- 按压过程中，观察患者胸部回弹情况，及时放手，避免过度按压。

- 每进行30次按压后，给予两次人工呼吸，持续观察患者生命体征变化。

2. 建立静脉通道：- 选择患者上肢或头部静脉，进行穿刺，成功建立静脉通道。

- 给予生理盐水及抢救药物，如肾上腺素、阿托品等。

3. 电除颤：- 经心电图检查，确认患者出现室颤/室速，立即进行电除颤。

- 选择合适除颤器，涂抹导电糊，放置电极片于患者胸部适当位置。

- 充电并启动除颤器，给予非同步直流电除颤。

4. 药物治疗：- 给予肾上腺素：1mg静脉注射，根据患者病情可重复使用。

- 给予阿托品：0.5mg静脉注射，以提高心率。

- 根据患者心电图及血流动力学状况，给予其他相应药物治疗。

5. 监测生命体征：- 持续观察患者心电图、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征。

- 及时调整抢救措施，如调整按压深度、频率，调整药物剂量等。

休克抢救记录书写范文

休克抢救记录书写范文日期：[具体年月日]时间：[时分]患者姓名：[患者姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，因[休克病因，如大量失血、严重感染等]被送至急诊室。

一、到达急诊时情况。

患者被推进急诊室的时候，那状态可把我们吓了一跳。

整个人就像个泄了气的皮球，脸色苍白得像张纸，嘴唇紫得发黑，眼睛半睁半闭，迷迷糊糊的，就剩那么一点意识在那飘着。

摸了摸脉搏，又弱又快，感觉就像小老鼠在那偷偷地跑，数了一下，好家伙，每分钟都快到130次了。

血压更是低得不像话，收缩压只有80mmHg，舒张压都快测不到了，就像一条干涸小溪里的水，少得可怜。

二、初步急救措施。

1. 体位调整。

我和同事们二话不说，赶紧把患者的头和躯干抬高了大概20 30度，下肢抬高了15 20度。

这就像是给身体里的血液找了个小斜坡，让它们能更好地流回心脏这个“大本营”。

边调整体位我还边念叨着：“兄弟/姐妹啊，咱可不能就这么倒下，得把血都给它归位喽。

”2. 保持呼吸道通畅。

检查了一下患者的呼吸道，发现有一些分泌物在那捣乱。

我立马拿来吸引器，小心翼翼地把那些分泌物吸出来，就像清理下水道里的杂物一样，可不能让它们堵住了呼吸的“通道”。

然后给患者戴上了氧气面罩，把氧气流量调到了每分钟6L，看着氧气呼呼地往面罩里灌，心里就盼着患者能多吸点氧，脸色能快点好起来。

3. 建立静脉通路。

这可是个关键步骤，就像给身体的“干涸土地”接通了灌溉的水管。

我在患者的上肢找了根比较粗、比较直的血管，消毒之后，一针就扎了进去，还挺顺利，回血也不错。

然后迅速地挂上了生理盐水，先给身体补充点“水源”，让血管别那么瘪。

三、进一步检查与诊断。

1. 快速检查。

在进行初步急救的同时，我们也没闲着。

一边让护士去抽血，检查血常规、生化指标、凝血功能这些重要的东西，一边给患者做了个心电图。

心电图机嘟嘟嘟地响着，打印出来的图纸就像一张神秘的地图，我仔细地看着上面的曲线，还好，没有发现明显的心肌梗死的迹象。