造口护理(1) ppt课件

原因：造口粘膜糜烂：擦洗造口用物过于粗硬，力度
过于粗暴，造口粘膜受到外伤。肠管内毛血管破 裂；肠系膜血管未结扎或结扎线的脱落。
观察与护理：用玻璃试管插入造口内，并用手电照射，
观察出血程度。如为造口粘膜与皮肤连接处的毛细
血管和小静脉出血，可用棉球或纱布压迫出血；如 出血较多，可用0.1%的肾上腺素溶液浸湿的纱布压 迫或用云南白药止血，或局部用激光电灼止血；如 为肠系膜小动脉出血，可拆开1~2针粘膜皮肤缝线， 寻找出血点加以钳扎，彻底止血。
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肠造口适应症
1.低位直肠癌
2.肠外伤
3.肠坏死
4.肠梗阻
5.复杂肛瘘
6.先天性肛门畸形
7.溃疡性结肠炎
8.肛门直肠失禁
9.家族性腺瘤性息肉病
10.放射性损伤
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• 造口术前定位
1.患者直立位或坐位时能看到造瘘口位置， 便于自我护理
2.造口周围应有5-6cm的平坦皮肤.有利于 造口用具的使用；远离瘢痕、皱褶、皮肤凹 陷、骨突处、腰围。
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2.造口的大小及形状 观察造口是圆或椭圆或 不规则，做到心中有数。
3.造口的高度 造口高度可有平坦、回缩、 突出或脱垂等。理想高度为1~2cm。
4.造口的位置和类型 根据手术记录确认造 口的类型（结肠造口、回肠造口）
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• 肠造口功能恢复的评估
1.空肠造口：术后48小时后开始排泄，最初流出物呈透明或深 绿色水样，24小时约2400ml，需注意观察患者的水电解质 情况。
3.无慢性皮肤病处。
4.最好位于腹直肌内，可减少并发症，并 能利用造口控制排便
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• 术前肠道准备 1.饮食准备 术前三天低渣半流质饮食，术前一天流 质饮食，术前晚8时开始禁食 2.药物准备 术前3天遵医嘱给予肠道抗菌素，以抑 制肠道细菌。首选甲硝唑
3.肠道准备 a口服肠道准备法 甘露醇 恒康正清 b常规清洁灌肠
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常见的造口及周围皮肤并发症
• 造口并发症
早期---造口出血 造口缺血 造口水肿
造口出血
造口缺血
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造口水肿
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常见的造口及周围皮肤并发症
• 造口并发症
造口狭窄 造口回缩 皮肤黏膜分离
造口狭窄
造口回缩
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皮肤黏膜分离
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• 五.造口并发症观察与护理 1.出血；常发生在术后48小时内
5.排气情况：有气体排出是肠造口手术后观察肠道功能恢复
的最主要指征
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造口的评估与观察
• 造口的评估
皮肤黏膜缝线的评估 造口缝线拆线 术后7-10天
缝线刺激引起的皮炎
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术后造口自我护理指导 a.造口周围皮肤清洁用开始即可，不需要用任何肥皂或消毒液
（酒精、洁尔灭等），它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且 影响黏胶的粘贴力。 b.黏贴时应采取立位或平卧位，以保持腹部皮肤的平整。 c.粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或褶皱处，如无法避开，可 用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成黏贴不实， 粪液沿缝隙渗漏。 d.术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。 术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下 对着自己的大腿。 e.回肠造口早期的患者，更换造口袋最好的选择在清晨未进食 前，避免换袋过程中粪便流出，影响造口袋的黏贴及稳固性。 结肠造口在饮食前或饮食后2h更换，或根据自身排便习惯而 定。
4.肠道清洁程度分级标准 Ⅰ级 肠腔无粪便残渣 无粪水潴留 肠液清亮
Ⅱ级 肠腔无粪便残渣 肠腔有污浊粪水
Ⅲ级 肠腔有粪便残渣或粪块
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造口术后护理
• 造口观察和评估 1造口颜色与活力：造口外观粘膜应呈健康且 富有生机的颜色，如同口唇内粘膜的色泽。造 口外观苍白时，提示患者血红蛋白过低。颜色 青紫、暗红、发灰、甚至发黑说明造口早期缺 血，应立即通知医生，术后初期，造口会出现 水肿，属正常现象，造口常变得肿胀、发亮或 呈半透明状，随着时间推后，一般在术后6~8 周造口将逐渐回缩至正常。
2.回肠造口：术后48~72小时开始排泄。特点：排泄物多、稀、 含消化酶；排泄物排出无规律；排泄物无臭味。
3.横结肠造口：术后3~4d开始排泄。进食后排出物从糊状到柔 软。特点：排泄物稀，不成形，气味大；排便无明显感觉； 造口直径大，影响衣服穿戴。
4.降结肠造口和乙结肠造口：时间较慢，一般需要5d才恢复功 能。一旦恢复正常功能，降结肠和乙状结肠造口通常排除柔 软成型的大便。特点：排泄物少成形；时间长后排便较有规 律；排泄物气味大。
造口护理
苏奕娥
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什麽是造口
造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的 口, 用于排泄粪便或尿液.
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造口的种类
• 肠造口 结肠造口
小肠造口
升结肠造口 腹部右侧 横结肠造口 腹部右上侧 降结肠乙状结肠造口 腹部左侧 回肠造口 腹部右侧
• 尿路造口 回肠或结肠造口 腹部右侧
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1.术中损肠边缘小动脉，提至肠管时牵拉张力过大扭曲及压迫 肠系膜血管
2.造口处腹壁开口小或缝合过紧而影响肠壁血液循环 3.严重的动脉硬化 4.造口地盘裁剪过小或过于坚硬 护理：术后每日观察造口情况，正常为粉红色，造口粘膜成暗
红色或紫色时，应拆除造口周围的油纱条或局部缝线解除所 有压迫造口的物品；如坏死仅几毫米，允许继续严密观察， 用生理盐水湿敷局部坏死组织待脱落后观察或用局部频谱仪 照射促进血液循环。如粘膜在短时间内变为黑色应同时检查 肠腔血液循环情况，坏死的深度和广度，如肠腔颜色变黑， 坏死到了筋膜层，须再次剖腹探查切除坏死肠管，重建造口。
预防：避免用力刺激肠造口，操作轻柔，清洗时水温
要低，造口底盘大小适宜，切忌过小。
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• 缺血坏死 • 缺血坏死是严重的早期并发症，多发生在术后24~48小时内，
外观局部或全部呈暗紫色，若及时处理。淤血的肠造口可能 会恢复。若继续发展而使肠造口变黑色，可能导致组织坏死
原因：主要是肠造口血液循环障碍
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• 皮肤黏膜分离
原因：造口开口处肠粘膜部分坏死；皮肤切口 感染可发生在皮下或较深的腹壁层内；粘膜 与真皮间缝合不当或缝线过早脱落，及结肠 张力过大；糖尿病；长期使用类固醇类药物
观察与护理：用棉签轻轻探查分离的深度。逐 步清除局部的黄色腐肉或坏死组织，用生理 盐水冲洗干净、擦干、根据其深度选择伤口 敷料填塞，如分离表浅渗液少时宜选用亲水 性敷料粉剂，分离较深且渗液多时，用海藻 类敷料填塞，若已形成瘘管则须做瘘管切除 或重做肠造口。