造口患者的护理PPT课件

造口患者的护理
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和谐 奉献 创新 卓越1
主要内容： 1、何为造口 2、造口的评估 3、造口的种类 4、造口患者的术前、术后护理 5、造口的并发症 6、造口护理用品选择 7、造口患者的日常护理
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何为造口？
造口也就是人工肛门，通常食物在口中嚼烂后循 食道、胃、小肠，经过十几个小时才缓缓地通过 大肠形成粪便后由肛门排泄，而造口是因为疾病 及治疗上的需要，必须将肠道的某一部分外置于 腹面，以供粪便排泄之用。
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处理： 不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤 造口，（从尾指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻轻 进入造口，停留2---5分钟，每天一次，需要长期进行。 降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口，若存在 肠梗阻的症状和体征及时诊治，避免自行服用泻药，以免 加重病情
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5、皮肤粘膜分离 原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、 腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇 药物。
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简单治疗法：多进食流体食物（尤其果汁），多食用大体 积的食物，例如：煮过的水果和蔬菜。 3.臭味和胀气：产生气体的食物：如蛋、鱼、奶酪类、吉 士、豆类、洋葱、青椒、芦笋、甘蓝菜、胡瓜、萝卜、啤 酒等。
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造口患者术后护理
是严重的早期并发症，往往发生在术后24----48小时。常 见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、 扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁 血供。 分三度：轻度、中度、重度。
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3、造口出血
原因： 造口粘膜糜烂 擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴 造口受到外伤 系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化 疗等）
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3、造口出血
处理： 较轻的早期出血常发生在术后头72小时，轻微的造口粘膜， 可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。局部出血 严重的可用止血剂，如：肾上腺素溶液（１％肾上腺素加生 理盐水１００毫升）出血处可涂造口护肤粉。必要时需手术 造口患者的术后护理：
开刀后1-3周内未适应造口之前或未熟练灌洗之前宜 用低渣饮食，大约3周后可以吃普通饮食而不必与家属吃 不同的饮食，但是最好避免刺激性食物以免增加排便频率， 病人应自己选择合适的饮食而不必过度的禁忌。
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食物的影响因人而异，提供以下几点建议： 1.腹泻时：需避免粗纤维的水果及加了许多人工香料的食 物。 简单治疗法：可食用香蕉、苹果酱、花生酱、米饭、煮沸 过的牛奶可以硬化松软的粪便。 2.便秘时：造成的原因可能由于食物水份含量太少，太多 高渣质的食物，错误的灌肠方法，精神紧张或以往有便秘 病史，都可能引起便秘。
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4、造口狭窄 是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或 造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组 织紧缩。 指检：箍指。 原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线 感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小； 手术时腹壁内肌肉层开口太小；二期愈合形成疤痕组织收 缩。
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造口的评估
• 1、评估患者的心理状况
• 2、家庭经济支持情况
• 3、评估患者造口部位皮肤情况
• 定位基本原则
• 1.病患自己能看见
• 2.腹部平坦无皱褶处，面积足够贴袋。远离疤痕、皱褶、 皮肤凹陷、骨突处。
• 3.不影响生活习惯及正常活动
• 4.无慢性皮肤病处
• 5.腹直肌内
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• 操作： • 术前一天进行，环境：隐蔽、温暖、光线充足。与医生合
置画记号。
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实施造口的原因：
1.肛门必须切除的情况下：例如低位直肠癌、肛门癌等 2.肠阻塞需做减压时 3.肛门伤口许久无法愈合者
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造口的种类：
常见有下列几种 1.左侧结肠造口：此种造口常因疾病需要切除直肠及肛门， 常为永久性。 2.环状横结肠造口：肠阻塞时可作减压用，通常为暂时性， 肠子愈合后可接回，这种造口可维持数月或数年。 3.回肠造口：为小肠造口，一般位于腹部右下方，排出物 为黏稠液体，内含多量消化液，极易腐蚀造口周围皮肤。
作，选择初步位置，确定造口位置 • 定位过程： • 1.解释、评估 ： 平卧,确定腹直肌。 • 2.平卧：预定位选择一个初步位置。 • 参考一：a.通过视、触诊定于腹直肌内 • b.避开疤痕、骨缘、皱褶、肚脐、选定位置并画一个记号。 • c.如肠梗阻腹部变形触不到腹直肌，可依据参考二定位。 • 参考二： a.沿肚脐和髂脊画一条虚线，选中内1/3点作为 • 造口位置b.让病人咳嗽来辨别是否在腹直肌内c.在选定位
轻度 表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的 1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。
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造口患者术后护理
原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。 处理：更换底扳；折除缝线；观察血运情况；局部生物频 谱仪照射。
中度
表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造 口中央成淡红色 或红色，用力擦洗粘膜有出血。
处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法
进行清创，皮肤保护粉保护膏。
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造口患者术后护理
重度 表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没 有出血点。 处理：必须急诊手术，重做造口。
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2、造口水肿 水肿的原因： ➢手术初期、血清蛋白低下、肠管狭窄。
水肿的处理： ➢手术后自然恢复。 ➢补充血清蛋白。 ➢缓解肠管狭窄。 ➢保护造口粘膜，防止摩擦出血或不适。 ➢造口袋的选择——选用直径较大的造口底盘。
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5、皮肤粘膜分离 处理： 1、清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死 组织，可使用清创胶。 2、填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用造口护肤粉，若腔隙较深， 可使用海藻类填充条或糊剂 3、保护分离创面，用防漏膏或者透明贴覆盖。 4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。
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6、脱垂 肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至１０－２０公分， 多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、 阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题。 原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁基层开口过大；腹压增 加；腹部肌肉软弱。