最新左室心梗与右室心梗教学讲义ppt课件
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3、一般选用平衡性血管扩张剂,如硝普钠,可减轻心脏前 后负荷,增加心排血量 ， 也 可 硝酸甘油(0.3~0.6mg)、 硝酸异山梨醇(5～10mg)含化或静脉滴注。 右 室 面 心 梗 忌用硝酸甘油,对静脉扩张较强,可进一步降低血容 量
4、中药：速效救心丸等含化或口服。
三.再灌注心肌：
1、溶栓疗法：
变式2：若动点M（x,y）到定点F1（-4，0）和F2（4，0） 的距离 的和为6，则动点M的轨迹是＿不＿存＿在＿＿的＿。
变式3：方程 x2(y4)2x2(y4)21表0 示的 曲线是＿焦＿点＿为＿F＿1（＿0，＿-＿4）＿，＿F＿2（＿0＿，＿4）＿，＿长＿轴＿长＿ 为＿1＿0的＿椭＿＿圆 。
2.若动点M（x,y）到定点F1（-5，0）和F2（5，0）的 距离的差为6，则动点M的轨迹为（ B ）
2、应用升压药物；
① 血容量补足，血压仍低，周围血管张力不足者； ② 常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。
急性右室心梗的治疗，关键是维持足够的 血容量以保证适当的左心室充盈，所有急性右 室心梗的患者应慎用硝酸酯类静脉扩血管药和 利尿剂。对于血压正常者可不必给与额外补液 ，对有低血压，低心排表现者 ， 首选补充血容 量，1000-2000毫升生理盐水常可有效恢复血 压，必要时可使用胶体液扩容。
谢谢！
圆锥曲线定义的应用
目标练习：
1.若动点M（x,y）到定点F1（-4，0）和F2（4，0）的距离 的和为10，则动点M的轨迹为（ A ） A.椭圆 B.双曲线 C.线段 D.无图形
变式1：若动点M（x,y）到定点F1（-4，0）和F2（4，0） 的距离 的和为8，则动点M的轨迹是＿线＿段＿F＿1F＿2 ＿。
【治疗】
一、一般治疗：
1、监护： 严密监测身命体征及心电图变化。 2、休息：体力和精神。 3、吸氧：2~3L/min。 4、饮食：清淡易消化，少量多餐。 5、大小便通畅：必要时可使用通便药物。
二.止痛：
1、哌替啶：50~100 mg，im;
吗啡：5～10 mg，ih。2、安Βιβλιοθήκη ：5～10 mg，im 或 iv。
置，继之加深； 数周~数月：T波倒置或直立。
3、定位诊断
。前间壁：V1、V2、V3 。局限前壁：（V3）、V4、（V5） 。前侧壁：V5、V6、V7 。高侧壁：I、avL 。广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL 。下壁：II、III、avF 。后壁：V7、V8、V9
【梗死的定位导联及受累的冠状动脉区别 】
肿时应用；
七、常用药物：
⒈β阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后； ⒉ 钙拮抗剂： ⒊ ACE-I： ⒋ 极化液（GIK）：
①10%GS500ml+RI 8~12u+10%KCl10ml, 1次/d,7~14d ；
② 提供心肌热能量、稳定细胞膜、提高室颤阈；
5、抗血小板治疗：阿司匹林(50~300mg/d)， 抑制TXA2生成；
左室心梗与右室心梗
【心梗概念】
由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应 的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。 临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心 电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休 克甚至猝死。
左室与右室血管解剖学鉴别：
冠状动脉病变鉴别
左冠状动脉：前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头 肌 梗死。
4 . 室性心律失常最常见，尤其是室性期前收缩，前壁心 梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生房室传 导阻滞及窦性心动过缓。
【心电图检查】
1、特征性改变：
① 病理性Q波； ② ST段弓背向上抬高； ③ T波倒置。
2、动态演变：
数h内：T波高尖； 数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高； 数h~数天：病理性Q波； 数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒
（1）适应证： ① 持续性胸痛>30min; ② 相邻2个或3个以上导联ST段抬高>2mm； ③ 发病<6h; ④ 年龄<70岁。
（2）溶栓药物 ① 尿激酶 ② 链激酶 ③ 组织型纤溶酶原激活剂
（3）方法： ① 静脉内溶栓； ② 冠状动脉内溶栓：
（4）禁忌证： ① 年龄>70岁； ② 有出血倾向；
② 室速、心室颤动、扑动：直流电转复(300ws)。 ③室上性快速型心律失常：
洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电 复律；
五、右室心梗治疗心源性休克:
1、适当补充血容量：
目的在于增加血容量,提高右房、右室充盈压,增加 肺血流量,从而提高左室充盈压,增加排血量,以纠 正右室梗塞所致的低BP及休克。
六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭；
1、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠； 2、利尿剂；速尿10～40mg, 静脉注射。右室心梗不主
张应用利尿剂,以免降低血容量及左室充盈压,加重 休克
3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺、米力农； 4、洋地黄；在AMI的前24小时尽量避免使用。 5、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水
回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死。 主干→广泛前壁心肌梗死。 右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死
【右室心梗与左室心梗的临床表现区别】
1.胸痛均为为最典型的症状，但右室心梗老年人无痛的 较多，开始即为心衰、休克表现。
2.心力衰竭：右室常致右心衰，左室常致左心衰
3.右室心梗常伴随低BP和休克.
6、抗凝治疗：肝素(配合溶栓治疗及预防栓 塞并发症)。
7、促进心肌代谢的药物：维生素C、B6，辅 酶A，细胞色素C，肌苷等。
8、低分子右旋糖酐：减低红细胞聚积，降低 血液粘度。
八、并发症治疗：
⒈ 栓塞：抗凝、抗血小板聚集； ⒉ 室壁瘤：出现心衰、心律失常时，手术； ⒊ 心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林； ⒋ 心脏破裂：手术。
2、经皮冠状动脉支架术：PCI 3、冠状动脉搭桥术：常为外科手术
四、治疗心律失常：
1、缓慢型心律失常：
① 阿托品、异丙肾上腺素、654－2、肾上腺糖皮 质激素等；
② 人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞 等。
2、快速型心律失常：
① 室早或室速： 利多卡因50～100mg, iv , 10min后可重复使用，总 量<300mg; 控制后以1～3mg/min速度静脉滴注。
4、中药：速效救心丸等含化或口服。
三.再灌注心肌：
1、溶栓疗法：
变式2：若动点M（x,y）到定点F1（-4，0）和F2（4，0） 的距离 的和为6，则动点M的轨迹是＿不＿存＿在＿＿的＿。
变式3：方程 x2(y4)2x2(y4)21表0 示的 曲线是＿焦＿点＿为＿F＿1（＿0，＿-＿4）＿，＿F＿2（＿0＿，＿4）＿，＿长＿轴＿长＿ 为＿1＿0的＿椭＿＿圆 。
2.若动点M（x,y）到定点F1（-5，0）和F2（5，0）的 距离的差为6，则动点M的轨迹为（ B ）
2、应用升压药物；
① 血容量补足，血压仍低，周围血管张力不足者； ② 常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。
急性右室心梗的治疗，关键是维持足够的 血容量以保证适当的左心室充盈，所有急性右 室心梗的患者应慎用硝酸酯类静脉扩血管药和 利尿剂。对于血压正常者可不必给与额外补液 ，对有低血压，低心排表现者 ， 首选补充血容 量，1000-2000毫升生理盐水常可有效恢复血 压，必要时可使用胶体液扩容。
谢谢！
圆锥曲线定义的应用
目标练习：
1.若动点M（x,y）到定点F1（-4，0）和F2（4，0）的距离 的和为10，则动点M的轨迹为（ A ） A.椭圆 B.双曲线 C.线段 D.无图形
变式1：若动点M（x,y）到定点F1（-4，0）和F2（4，0） 的距离 的和为8，则动点M的轨迹是＿线＿段＿F＿1F＿2 ＿。
【治疗】
一、一般治疗：
1、监护： 严密监测身命体征及心电图变化。 2、休息：体力和精神。 3、吸氧：2~3L/min。 4、饮食：清淡易消化，少量多餐。 5、大小便通畅：必要时可使用通便药物。
二.止痛：
1、哌替啶：50~100 mg，im;
吗啡：5～10 mg，ih。2、安Βιβλιοθήκη ：5～10 mg，im 或 iv。
置，继之加深； 数周~数月：T波倒置或直立。
3、定位诊断
。前间壁：V1、V2、V3 。局限前壁：（V3）、V4、（V5） 。前侧壁：V5、V6、V7 。高侧壁：I、avL 。广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL 。下壁：II、III、avF 。后壁：V7、V8、V9
【梗死的定位导联及受累的冠状动脉区别 】
肿时应用；
七、常用药物：
⒈β阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后； ⒉ 钙拮抗剂： ⒊ ACE-I： ⒋ 极化液（GIK）：
①10%GS500ml+RI 8~12u+10%KCl10ml, 1次/d,7~14d ；
② 提供心肌热能量、稳定细胞膜、提高室颤阈；
5、抗血小板治疗：阿司匹林(50~300mg/d)， 抑制TXA2生成；
左室心梗与右室心梗
【心梗概念】
由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应 的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。 临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心 电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休 克甚至猝死。
左室与右室血管解剖学鉴别：
冠状动脉病变鉴别
左冠状动脉：前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头 肌 梗死。
4 . 室性心律失常最常见，尤其是室性期前收缩，前壁心 梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生房室传 导阻滞及窦性心动过缓。
【心电图检查】
1、特征性改变：
① 病理性Q波； ② ST段弓背向上抬高； ③ T波倒置。
2、动态演变：
数h内：T波高尖； 数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高； 数h~数天：病理性Q波； 数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒
（1）适应证： ① 持续性胸痛>30min; ② 相邻2个或3个以上导联ST段抬高>2mm； ③ 发病<6h; ④ 年龄<70岁。
（2）溶栓药物 ① 尿激酶 ② 链激酶 ③ 组织型纤溶酶原激活剂
（3）方法： ① 静脉内溶栓； ② 冠状动脉内溶栓：
（4）禁忌证： ① 年龄>70岁； ② 有出血倾向；
② 室速、心室颤动、扑动：直流电转复(300ws)。 ③室上性快速型心律失常：
洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电 复律；
五、右室心梗治疗心源性休克:
1、适当补充血容量：
目的在于增加血容量,提高右房、右室充盈压,增加 肺血流量,从而提高左室充盈压,增加排血量,以纠 正右室梗塞所致的低BP及休克。
六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭；
1、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠； 2、利尿剂；速尿10～40mg, 静脉注射。右室心梗不主
张应用利尿剂,以免降低血容量及左室充盈压,加重 休克
3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺、米力农； 4、洋地黄；在AMI的前24小时尽量避免使用。 5、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水
回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死。 主干→广泛前壁心肌梗死。 右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死
【右室心梗与左室心梗的临床表现区别】
1.胸痛均为为最典型的症状，但右室心梗老年人无痛的 较多，开始即为心衰、休克表现。
2.心力衰竭：右室常致右心衰，左室常致左心衰
3.右室心梗常伴随低BP和休克.
6、抗凝治疗：肝素(配合溶栓治疗及预防栓 塞并发症)。
7、促进心肌代谢的药物：维生素C、B6，辅 酶A，细胞色素C，肌苷等。
8、低分子右旋糖酐：减低红细胞聚积，降低 血液粘度。
八、并发症治疗：
⒈ 栓塞：抗凝、抗血小板聚集； ⒉ 室壁瘤：出现心衰、心律失常时，手术； ⒊ 心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林； ⒋ 心脏破裂：手术。
2、经皮冠状动脉支架术：PCI 3、冠状动脉搭桥术：常为外科手术
四、治疗心律失常：
1、缓慢型心律失常：
① 阿托品、异丙肾上腺素、654－2、肾上腺糖皮 质激素等；
② 人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞 等。
2、快速型心律失常：
① 室早或室速： 利多卡因50～100mg, iv , 10min后可重复使用，总 量<300mg; 控制后以1～3mg/min速度静脉滴注。