肌骨超声临床应用病例分析(修改)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
相关科室：神内、麻醉科、神外。
浅表软组织病变、各种类型软组织来源的肿瘤，超声都可以做出明确的定位、定性、诊断，还可以
进行超声引导下穿刺活检。相关科室：皮肤科、外科。
谢谢
部分图片来源于网络、公众号
Case 9 F60Y，左侧肩部疼痛数月，近日加重就诊
• 左侧冈上肌钙化性肌腱炎
Case 10 M43Y，右膝关节及第一跖趾关节疼痛难忍 痛风性关节炎（特征性表现：双轨征）
2015ACR/EULAR痛风分类标准
Case 11 M63Y，双膝关节疼痛 假性痛风
（三）部分骨折
Case 12 F15Y，中考前，体育训练后，双侧小腿内前方疼痛不适
囊膨隆
囊膨隆
滑膜增生
无滑膜增生
滑膜轻度增厚，不超过 骨面最高点连线
滑膜增厚超过骨面最高 点连线，但不超过骨干
滑膜增厚超过骨面最高 点连线，并延伸至少超
过一侧的骨干
滑膜内血流
无血流信号
关节内检测到最多3个 彩色血源自文库信号
彩色血流信号较1级多， ≥50%以上关节内区域填
但血流填充区＜50%关
充彩色血流信号
肌骨超声的临床应用
超声科-向伟
肌肉骨骼超声（MSKUS）定义：
应用于肌肉骨骼系统的超声 检查技术，对软组织具有良好 分辨率，可清晰地显示肌肉、 肌腱、韧带、骨骼、软骨、滑 囊、滑膜、周围神经等结构的 病变。
：
优点
无创、便捷、廉 价、高效、可复
性强
实时动态：对肌 腱、肌肉的运动 试验进行观察。
应用实时超声引 导介入操作，如： 积液抽吸，关节 腔、肌腱/腱鞘， 关节周边或肌肉 药物，软组织活 检等，达到诊断 甚至治疗的目的
节内区域
骨侵蚀
骨面规则，回声连续
骨面不规则，回声不连 续，但纵、横切面均未
见缺损
纵、横切面均可见到骨 面有缺损
多个缺损导致骨组织破 坏明显
a：关节积液0级 b：关节积液1级
c：关节积液2级 d：关节积液3级
a：滑膜增厚0级 b：滑膜增厚1级 c：滑膜增厚2级 d：滑膜增厚3级
a：滑膜血供0级 b：滑膜血供1级 c：滑膜血供2级 d：滑膜血供3级
右侧桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（妈妈手）：拇短伸肌及拇长展肌肌腱炎、腱鞘炎
Case 6 F49Y，家庭主妇，自述拧衣服过程中，左肘部外侧无力伴疼痛 左侧肱骨外上髁炎（网球肘）
二、韧带损伤
Case 7 F22Y，左脚不小心崴脚，致行走障碍 距腓前韧带扭伤
三、骨及关节病变
风湿免疫相关疾病：类风湿、银屑病关节炎、钙化性肌腱 炎、痛风、假性痛风等
4、特异性表现的浅表肿物：表皮样囊肿、藏毛窦囊肿、淋巴 瘤、各类型血管瘤、神经来源肿瘤、钙化性上皮瘤、浅表恶性 肿物、猫抓病等。
5、各种关节炎：包括类风湿关节炎、银屑病关节炎、骨关节 炎、痛风、假性痛风、腱鞘炎、早期识别关节腔的积液、滑膜 增生和炎症反应。
一、肌腱病变
（一）肌腱撕裂
Case 1
F22Y，刀伤后（削水果），致左侧拇指屈曲受限
肌骨超声涉及领域
肌骨 超声
检查内容
1、肌肉、肌腱疾病：如肌肉外伤（肩袖撕裂等），肌腱不稳定 （脱位、半脱位），肌腱退行性变（钙化性肌腱病、末端病 等）和撕裂（跟腱断裂等），炎症性（腱鞘炎等）和肿瘤性疾 病；
2、神经卡压和外伤性疾病，如腕管综合征、肘管综合征、臂从 损伤等，神经断裂及神经瘤；
3、滑囊病变：关节腔内的积液，滑膜增生，关节面的侵蚀和破 坏，关节及软骨肿瘤，滑膜肉瘤等。
五、超声引导下诊断及治疗
精确、微创
临床应用主要可分为四大方面：
运动医学：肌肉、肌腱外伤性病变，相关科室：普外、骨科、康复理疗科。
关节病学：骨科、风湿免疫科、康复理疗科、血液科（血友病所致骨关节损伤），与人体代谢、内
分泌等相关综合内容的内科。
周围神经相关性疾病：能清晰显示外周大神经，并沿大神经走行追踪显示主要的周围神经，超声定 位导航穿刺麻醉、周围神经损伤、周围神经肿瘤、糖尿病引起的外周神经病变，分辨率优于MRI。
• 右侧胫神经鞘瘤
Case 16 F56Y，左侧腕部桡侧麻木，大鱼际萎缩就诊
• 腕管综合征（左侧正中神经卡压）
Case 17 M32Y，左侧前臂及手腕部运动障碍，局部感觉麻木就诊
• 旋后肌综合征（左侧桡神经卡压）
Case 18 F55Y，右足背包块，远端足背内侧感觉麻木就诊
右侧足背腱鞘囊肿伴 腓深神经内侧支卡压
胫骨内侧压力综合征
Case 13 M30Y，车祸伤后 右侧髋关节骨折：积脂血症
Case 14 M30Y，肋骨骨折
四、外周神经病变
• 神经卡压、炎症、肿瘤
性病变
臂丛损伤 肘管综合征 腕管综合征
腓管综合征 跗管综合征
桡管综合征 旋前圆肌综合征
尺管综合征
梨状肌综合征
Case 15 M39Y，右侧小腿包块，伴下肢麻木数月就诊
左手拇长屈肌肌腱断裂
7
Case 2 M17Y，踢足球时，右侧小腿后下方突感剧烈疼痛 右侧跟腱断裂
Case 3：M51Y，抖被子过程中，右侧上肢出现包块伴疼痛
左侧肱二头肌长头腱断裂
Case 4：F66Y，爱好打乒乓球，右侧肩颈部疼痛，外展受限 右侧冈上肌肌腱全厚度部分撕裂
（二）肌腱炎
Case 5 F25Y，哺乳期，右手腕部桡侧疼痛疼痛不适数天
退行性变：骨关节炎 部分骨折：隐匿性骨折、应力性骨折
（一）类风湿关节炎
Case 8 M75Y，双手、腕及膝关节疼痛
类风湿关节炎
2003年Szkudlare对类风湿关节炎（手及足关节）超声 诊断的半定量评分标准
分级
0级
1级
2级
3级
关节腔积液
无关节积液
少量关节积液
中量关节积液，无关节 大量关节积液，有关节
a：0级骨侵蚀（骨皮质光滑连续） b：1级骨侵蚀（骨皮质不光滑，未见明显破损） c：2级骨侵蚀（c1:长轴图；c2:短轴图；c3:可见滑膜血管穿过骨破坏面） d：3级骨侵蚀（d1:长轴图；d2:短轴图）
（二）与代谢及内分泌相关疾病
• 单钠尿酸盐结晶（MSU）：痛风 • 二水焦磷酸钙盐（CPPD）：假性痛风 • 羟磷灰石钙/二羟焦磷酸钙晶体：钙化性肌腱炎
浅表软组织病变、各种类型软组织来源的肿瘤，超声都可以做出明确的定位、定性、诊断，还可以
进行超声引导下穿刺活检。相关科室：皮肤科、外科。
谢谢
部分图片来源于网络、公众号
Case 9 F60Y，左侧肩部疼痛数月，近日加重就诊
• 左侧冈上肌钙化性肌腱炎
Case 10 M43Y，右膝关节及第一跖趾关节疼痛难忍 痛风性关节炎（特征性表现：双轨征）
2015ACR/EULAR痛风分类标准
Case 11 M63Y，双膝关节疼痛 假性痛风
（三）部分骨折
Case 12 F15Y，中考前，体育训练后，双侧小腿内前方疼痛不适
囊膨隆
囊膨隆
滑膜增生
无滑膜增生
滑膜轻度增厚，不超过 骨面最高点连线
滑膜增厚超过骨面最高 点连线，但不超过骨干
滑膜增厚超过骨面最高 点连线，并延伸至少超
过一侧的骨干
滑膜内血流
无血流信号
关节内检测到最多3个 彩色血源自文库信号
彩色血流信号较1级多， ≥50%以上关节内区域填
但血流填充区＜50%关
充彩色血流信号
肌骨超声的临床应用
超声科-向伟
肌肉骨骼超声（MSKUS）定义：
应用于肌肉骨骼系统的超声 检查技术，对软组织具有良好 分辨率，可清晰地显示肌肉、 肌腱、韧带、骨骼、软骨、滑 囊、滑膜、周围神经等结构的 病变。
：
优点
无创、便捷、廉 价、高效、可复
性强
实时动态：对肌 腱、肌肉的运动 试验进行观察。
应用实时超声引 导介入操作，如： 积液抽吸，关节 腔、肌腱/腱鞘， 关节周边或肌肉 药物，软组织活 检等，达到诊断 甚至治疗的目的
节内区域
骨侵蚀
骨面规则，回声连续
骨面不规则，回声不连 续，但纵、横切面均未
见缺损
纵、横切面均可见到骨 面有缺损
多个缺损导致骨组织破 坏明显
a：关节积液0级 b：关节积液1级
c：关节积液2级 d：关节积液3级
a：滑膜增厚0级 b：滑膜增厚1级 c：滑膜增厚2级 d：滑膜增厚3级
a：滑膜血供0级 b：滑膜血供1级 c：滑膜血供2级 d：滑膜血供3级
右侧桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（妈妈手）：拇短伸肌及拇长展肌肌腱炎、腱鞘炎
Case 6 F49Y，家庭主妇，自述拧衣服过程中，左肘部外侧无力伴疼痛 左侧肱骨外上髁炎（网球肘）
二、韧带损伤
Case 7 F22Y，左脚不小心崴脚，致行走障碍 距腓前韧带扭伤
三、骨及关节病变
风湿免疫相关疾病：类风湿、银屑病关节炎、钙化性肌腱 炎、痛风、假性痛风等
4、特异性表现的浅表肿物：表皮样囊肿、藏毛窦囊肿、淋巴 瘤、各类型血管瘤、神经来源肿瘤、钙化性上皮瘤、浅表恶性 肿物、猫抓病等。
5、各种关节炎：包括类风湿关节炎、银屑病关节炎、骨关节 炎、痛风、假性痛风、腱鞘炎、早期识别关节腔的积液、滑膜 增生和炎症反应。
一、肌腱病变
（一）肌腱撕裂
Case 1
F22Y，刀伤后（削水果），致左侧拇指屈曲受限
肌骨超声涉及领域
肌骨 超声
检查内容
1、肌肉、肌腱疾病：如肌肉外伤（肩袖撕裂等），肌腱不稳定 （脱位、半脱位），肌腱退行性变（钙化性肌腱病、末端病 等）和撕裂（跟腱断裂等），炎症性（腱鞘炎等）和肿瘤性疾 病；
2、神经卡压和外伤性疾病，如腕管综合征、肘管综合征、臂从 损伤等，神经断裂及神经瘤；
3、滑囊病变：关节腔内的积液，滑膜增生，关节面的侵蚀和破 坏，关节及软骨肿瘤，滑膜肉瘤等。
五、超声引导下诊断及治疗
精确、微创
临床应用主要可分为四大方面：
运动医学：肌肉、肌腱外伤性病变，相关科室：普外、骨科、康复理疗科。
关节病学：骨科、风湿免疫科、康复理疗科、血液科（血友病所致骨关节损伤），与人体代谢、内
分泌等相关综合内容的内科。
周围神经相关性疾病：能清晰显示外周大神经，并沿大神经走行追踪显示主要的周围神经，超声定 位导航穿刺麻醉、周围神经损伤、周围神经肿瘤、糖尿病引起的外周神经病变，分辨率优于MRI。
• 右侧胫神经鞘瘤
Case 16 F56Y，左侧腕部桡侧麻木，大鱼际萎缩就诊
• 腕管综合征（左侧正中神经卡压）
Case 17 M32Y，左侧前臂及手腕部运动障碍，局部感觉麻木就诊
• 旋后肌综合征（左侧桡神经卡压）
Case 18 F55Y，右足背包块，远端足背内侧感觉麻木就诊
右侧足背腱鞘囊肿伴 腓深神经内侧支卡压
胫骨内侧压力综合征
Case 13 M30Y，车祸伤后 右侧髋关节骨折：积脂血症
Case 14 M30Y，肋骨骨折
四、外周神经病变
• 神经卡压、炎症、肿瘤
性病变
臂丛损伤 肘管综合征 腕管综合征
腓管综合征 跗管综合征
桡管综合征 旋前圆肌综合征
尺管综合征
梨状肌综合征
Case 15 M39Y，右侧小腿包块，伴下肢麻木数月就诊
左手拇长屈肌肌腱断裂
7
Case 2 M17Y，踢足球时，右侧小腿后下方突感剧烈疼痛 右侧跟腱断裂
Case 3：M51Y，抖被子过程中，右侧上肢出现包块伴疼痛
左侧肱二头肌长头腱断裂
Case 4：F66Y，爱好打乒乓球，右侧肩颈部疼痛，外展受限 右侧冈上肌肌腱全厚度部分撕裂
（二）肌腱炎
Case 5 F25Y，哺乳期，右手腕部桡侧疼痛疼痛不适数天
退行性变：骨关节炎 部分骨折：隐匿性骨折、应力性骨折
（一）类风湿关节炎
Case 8 M75Y，双手、腕及膝关节疼痛
类风湿关节炎
2003年Szkudlare对类风湿关节炎（手及足关节）超声 诊断的半定量评分标准
分级
0级
1级
2级
3级
关节腔积液
无关节积液
少量关节积液
中量关节积液，无关节 大量关节积液，有关节
a：0级骨侵蚀（骨皮质光滑连续） b：1级骨侵蚀（骨皮质不光滑，未见明显破损） c：2级骨侵蚀（c1:长轴图；c2:短轴图；c3:可见滑膜血管穿过骨破坏面） d：3级骨侵蚀（d1:长轴图；d2:短轴图）
（二）与代谢及内分泌相关疾病
• 单钠尿酸盐结晶（MSU）：痛风 • 二水焦磷酸钙盐（CPPD）：假性痛风 • 羟磷灰石钙/二羟焦磷酸钙晶体：钙化性肌腱炎