常见肿瘤的筛查

常见肿瘤的筛查

肿瘤筛查工作面广量大（可以社区为单位组织实施），要求在短时间内完成一定数量人群的检查,因此要求试验方法敏感、特异、简便、安全可靠、易为群众所接受。从卫生经济学观点看，筛查的成本要低，效益要高。目前国内常用的方法有单项筛查和多项筛查。

（一）单项筛查

用一种方法查一种疾病，如检查甲胎蛋白（AFP）筛查肝癌。

（二）多项筛查

同时使用多种筛查试验检查某种疾病，如同时进行乳房X线摄影术、物理检查筛检乳腺癌。各种恶性肿瘤有效筛检检查项目见表1。

二、筛查对象

下列各种人群可作为防癌健康检查的对象，但其受检目的各不相同。

（一）无症状的病人

检查的目的是早期发现肿瘤，以提高治愈率。见表2。

（二）高危人群

即罹患肿瘤有高度危险的人群，检查目的是早期诊断，必要时加以干预。

（三）有症状但可治愈的病人

这些人已表现出某些症状和体征，此时及早诊断也不一定是早期，但仍有治愈的可能，应引起病人和医务人员的关注。

（四）已接受治疗的肿瘤病人

这些人诊断明确，已接受过相应的治疗，对他们定期随访和检查，及时发现复发和转移，其中有一部分在治愈后发生另一种肿瘤，这第二种肿瘤在这些人群中发生率明显为高，早期发现可提高第二种肿瘤的治愈率。

在接受筛查的人群中，根据其年龄、性别、暴露何种致癌因素、癌症与癌前病变、家族史以及是否肿瘤患者等划分不同的肿瘤高危人群，分别作相应的检查。如35岁以上的妇女应作乳腺癌筛检，40岁以上有肝炎史、HBsAg、HCVRNA阳性则应进行肝癌筛查，而宫颈癌筛查应选择已婚妇女进行，这样可在降低筛检工作量和费用的同时，提高筛检阳性率。见表2。

三、常见肿瘤的筛查

《中国癌症预防与控制规划纲要（2004～2010）》起草说明中确定肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌及鼻咽癌为重点防治病种，8种肿瘤死亡占总死亡的80%以上，构成我国癌症的主要负担，亦可确定为社区常见肿瘤筛查的病种。

（一）国内对某些病种筛查现况

1.肝癌高危人群定期监测“八五”期间，上海医科大学肝癌研究所和原上海市肝癌防治研究办公室将18816例肝癌高危人群随机分成筛查组（9373例）和对照组（9443例），对筛查组每6个月采用甲胎蛋白和B超定期监测，检出的可疑病例即进入诊断程序，一旦确诊，凡有手术指征者，则尽可能劝其手术治疗，并密切术后随访，对不能手术者亦尽可能给予积极治疗并随访其生存期；对照组不作主动检查，凡发生肝癌的病例处理办法同筛查组。从1993年1月至1997年12月，筛查组共发现肝癌86例，对照组发现肝癌67例。两组肝癌病期不同，筛查组Ⅰ期有52例（60.5%），对照组没有1例，筛查组病期较对照组为早，两组差异有高度显著性（P ＜＝0.01，手术切除率、根治性切除率以及1、3、5年生存率指标等筛查组均比对照组为高，有高度显著差异（P＜0.01）。

2.妇女乳房自我检查上海纺织局一项7年的30万（30～60岁）妇女乳房自我检查随机试验结果显示：干预组50岁以下女性乳腺癌早期率为78.7%。乳腺癌病人的自查间隔与肿块大小和病理分期关系密切（每月检查1次的妇女其肿块≤2㎝者占51%，＞6个月查1次的妇女其肿块≤2㎝者则占27%；坚持每月自查早期率为82%，＞6个月则为50%）。

3.肛肠疾病常规筛查 1986年起，上海卢湾区顺昌街道医院在瑞金医院专家的指导下，5年内对756例有持续肛肠症状的门诊病人进行了常规直肠检查、大便隐血试验检查、乙状结肠镜检查及气钡造影检查（下称四项检查），发现大肠癌31例，检出率为

4.1%，其中Dukes′A期病例9例，早诊率达29.03%（9/31），明显超过全市6%的平均水平。

1993年起，上海江南造船厂把大肠癌二级预防作为全厂肿瘤防治的一项重点工作，在395例肛肠疾病因症就诊者中，检出大肠癌20例，检出率5.1%，其中Dukes′A期6例，Dukes′A 期率为30%。

至1997年6月底，南市区经过两年半的时间，在社区医院中对1736例肛肠症状2周以上的人群进行“四项检查”，确诊大肠癌101例，检出率为5.8%，其中经手术后病理证实Dukes′A期30例，占29.7%。

实践证明，肛肠疾病常规“四项检查”的大肠癌Dukes′A期早诊率稳定在29.03%～30%，明显超过上海市的平均水平，值得临床推广应用。

（二）中国常见恶性肿瘤筛查方案摘要

《中国常见恶性肿瘤筛查方案》，1999年9月由人民卫生出版社出版，现将八大常见恶性肿瘤“筛查方案摘要”介绍如下：

【乳腺癌筛查方案摘要】

对象

1、30～64岁妇女

2、高危人群可作为重点监查对象①30岁以上女性，特别是月经初潮在12岁以前，绝经期晚于55岁，月经不规则者；②婚后未生育，或30岁以后生育，或生育后不哺乳以及很少哺乳者；③乳房发生异常变化，摸到肿块或皮肤增厚与月经无关者；④反复乳头排液或乳头糜烂有压痛者；⑤不明原因的一侧腋下淋巴结肿大者；⑥进食过量动物脂肪，绝经后体重超重者。凡是30岁以上妇女，每月月经结束后，自我检查乳房一次，发现异常，及早请肿瘤科医师诊治。

方法

1、由各地肿瘤防办负责组织编写宣传教育材料，通过报纸、杂志、电台、电视、咨询、义诊等多种形式对社区人群开展宣传教育。

2、在有条件的单位或社区，可由专科医生每1～2年集中筛查一次。

3、结合计划生育网络和妇幼保健工作，同时进行包括乳房的体检，使筛查工作事半功倍，成为具有中国特色的乳腺癌普查方案。

4、结合保险业开展责任保险筛查，可对较稳定的人群进行高质量筛查，既解决了筛查所需的资金来源，又能取得较好的社会和经济效益。

5、对调查确定的高危人群，每年集中督查1次。

频度

1、适龄妇女每月检查1次，绝经前者每次月经过后7～10天时自查。

2、高危人群除自查外，宜每半年至一年接受专科医生筛查1次。

3、较大人群集中系统的筛查，因耗费人力物力较多，可每2年筛查1次。

【宫颈癌筛查方案摘要】

对象

对35岁以上妇女定期（3～5年）进行阴道脱落细胞筛查。由于宫颈癌自然史比较清楚，历时5～20年，如果能在其发展过程中通过筛查，即可早期发现、早期治疗。凡50岁以上女性，特别是过早性生活、性生活紊乱、早育、多次生育者；宫颈炎症与糜烂不愈者；阴道不规则流血或白带增多、排液有异臭者可视为宫颈癌高危人群，应请医生进一步检查。

方法

首先从派出所或有关部门获得35岁以上妇女名单，按组织系统或名单次序进行妇科检查，同时用刮板采取阴道及子宫脱落细胞涂片送检。其次对有宫颈糜烂、有滴虫症或其他症候者及时进行治疗。

频度

1、35岁以上妇女最好每3年进行阴道脱落细胞筛查1次，如连续3次阴性，则可停止检查1次。

2、资源有困难的地方，如妇女只能查1次，普查年龄应选35～40岁；如查2次，普查年龄在35～55岁；如能查3次～4次应选在35～55岁。

3、高危人群每年查1次。

【大肠癌筛检方案摘要】

对象

年龄超过40岁，无严重心脑血管或急性传染病患者及其他严重疾患者；

对家族性多发性结肠息肉（FAP）及遗传性非腺瘤性结肠癌（HNPCC）的家系成员则应从10岁以后即开始。