职业性矽肺护理查房

知识回顾（一）
Ø肺的结构：肺是人体的呼吸
器官，位于胸腔，左右各一，覆盖于心之
上。肺有分叶，左二右三，共五叶 。
Ø呼吸系统的解剖结构：
知识回顾（二）
职业性矽肺？（实习生）
定义：是由于生产过程中长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的 以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。我国矽肺病例占 尘肺总病例接近50%，位居第一，是尘肺中危害最严重的 一种。 我国法定职业病中十二种尘肺：矽肺、煤工尘肺、炭黑尘 肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、石墨尘肺、云母尘肺、 陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。
• 呼吸衰竭的概念：（实习生）
• 呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和换气功能 严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症。依据血气分析， 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血气分析 （pao2）﹤60mmHg，伴或不伴二氧化碳（ paco2 ）＞ 50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低所致 的低氧血症。
查体： 老年男性，神志清，精神差， T：37.6℃、 P:90次/
分、R:28次/分、 BP134/87 mmHg 。端坐位、消瘦体
型，口唇紫绀，杵状指、桶状胸、双肺呼吸音粗，双下
肢无水肿。跌倒/坠床评90分；VTE评8分；压疮评15分。
病例导入
医疗诊断：1.职业性矽肺贰期并感染 慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能Ⅲ级 Ⅰ型呼吸衰竭
并发症：
• 1.呼吸系统感染 : 主要是肺感染，这是尘肺患者常见的 并发症。
• 2.自发性气胸 : 较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空 气进入胸膜腔形成气胸。
• 3.肺结核: 粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一 般人群易患肺结核。
• 4.肺癌及胸膜间皮瘤 : 主要见于石棉作业工人及石棉肺 患者。
• 5.慢性肺源性心脏病 : 见于部分晚期患者，这是因为慢 性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气 种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。
• 6.呼吸衰竭 : 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致 发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药 物也是导致尘肺患者呼吸哀竭的原因之一。
知识回顾（三）
病情进展（一）
7.29 16:12 患者活动后出现胸闷、喘憋加重，呼吸困难， 此呼吸困难属于哪种？与心源性呼吸困难相鉴别？此患者 属于？
• 肺源性呼吸困难？ • 心源性呼吸困难？ • 混合型呼吸困难？
（主管护师 ）回答
此患者属于： • 1.心源性+肺源性呼吸困难 • 2. 肺源性呼吸困难中的混合性呼吸困难
知识回顾
• 尘肺分期：（ 主管护师）回答
• 根据X射线胸片表现分为三期： • 一期尘肺：是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至
少达到2个肺区。 • 二期尘肺：是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超
过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到 4个肺区。 • 三期尘肺：是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长 径不小于20毫米，短径不小于10毫米；有总体密集度3级 的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总 体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影 。
临床表现？（护士）回答
• 临床表现：尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。 • 1.咳嗽 患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可
使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。 • 2.咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰
量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则 明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。 • 3.胸痛 尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平 行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀 痛、针刺样痛等。 • 4.呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气 /血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼 吸困难的程度和发展速度。 • 5.咯血 较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤， 痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而 使咯血增多。 • 6.其他 除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有 消化功能减退。
课程目标
1.掌握病例导入中涉及的相关知识。 2.掌握肺占位的临床表现。 3.掌握呼吸衰竭患者的护理。 4.了解肾结石、肾积水的相关知识。
病例导入
12床，王宝亭，男，71岁。患者11年从事原料破碎工作，8年从事铸铁生 铁取样，以接触二氧化硅粉尘为主，有吸烟嗜好50年，每日抽烟20支； 有饮酒嗜好37年，每日饮酒量约50ml。有左肺上叶占位（2017.3.29 查出，未明确诊断分型）、2型糖尿病、左肾结石并积水病史。 患者反复咳嗽、咳痰，活动后胸闷、憋气17年，加重1天收入院。患 者先后住院37次，间断给予抗感染、平喘、止咳化痰、抗矽肺纤维化 治疗，于近日受凉后咳嗽、咳痰明显加重，咳黄白色痰，伴胸背部疼 痛，轻体力活动即感到胸闷，喘憋，夜间休息差。
知识回顾
Ø呼吸衰竭的分类
按动脉血气 分析结果
Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常
Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg
按起病急缓
急性呼衰：突发致病因素所致
慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见
按发病机制
泵衰竭：主源自文库表现为Ⅱ型呼衰 肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰
2.左肺占位 3.肾结石伴肾盂积水（左侧）
病例导入
• 入院处理：遵医嘱予Ⅰ级护理，糖尿病饮食，留陪人， 面罩吸氧4升/分，心电、血氧饱和度监测，口服药物及输液 营养心肌（复方丹参滴丸）、利尿（呋塞米、螺内酯）、扩 血管（单硝酸异山梨酯）、消炎（哌拉西林/他唑巴坦、磷 霉素、甲泼尼龙）、抗真菌感染（伊曲康唑）、止咳化痰 （溴己新、麻杏甘石）、平喘（沙美特罗吸入剂、茶碱缓释 片、二羟丙茶碱、孟鲁司特）、保护胃粘膜（兰索拉唑）、 抗矽肺（补肺活血）、补钾（氯化钾缓释片）、降血糖（消 渴丸）、止血（云南白药）、雾化吸入（乙酰半胱氨酸、沙 丁胺醇）等药物对症支持治疗。