最新常见肿瘤靶区勾画(精品课件)

前列腺癌根治性放疗靶区建

议

作者：中国医学科学院肿瘤医院放疗科刘跃平李晔雄王维虎房辉来源：中国医学论坛报日期:2012

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随着人均寿命的延长，我国老年人口的不断增加,前列腺癌的发病率逐年上升。放疗是前列腺癌根治性治疗手段之一,从局限低、中、高危前列腺癌到盆腔淋巴结转移，甚至远处转移前列腺癌,放疗均有广泛的应用。对于局限期前列腺癌，放疗可取得与手术相当的疗效且并发症的发生较少。

近年来,随着各种放疗新技术的出现和发展,前列腺癌的放疗越来越准确,正常组织的保护则更可靠,因此，接受放疗的患者越来越多。我们参照美国放疗肿瘤学研究组(RTOG)关于前列腺癌的放疗靶区勾画建议、美国国立综合癌症网络（NＣCN)和欧洲泌尿协会制定的前列腺癌诊治指南，并结合我们的临床实践，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区勾画提出参考性建议，旨在使前列腺癌放疗靶区定义规范化和合理化。

从表1得知，前列腺癌靶区勾画主要包括前列腺、精囊腺及盆腔淋巴引流区，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区确定，我们提出如下建议。

1CT定位及放疗

·定位前时排空膀胱和直肠，口服1000 ml稀释的肠道对比剂,然后憋尿充盈膀胱。ＣＴ定位采取仰卧

位，体模固定，层厚3 mm扫描，扫描范围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3 cm。

·建议采用3Ｄ—ＣRＴ或IMＲT，若放疗剂量

≥78Gy,建议使用图像引导放疗（IGRT）。

2前列腺及精囊腺靶区勾画

·局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率≤15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺.

·前列腺癌往往为多发灶，且CＴ和磁共振成像(M ＲI)无法检测出前列腺内的全部病灶,因此,前列腺癌难以勾画大体靶区（GTV,转移淋巴结除外），我们只勾画临床靶区（ＣTV）（图１）.

·前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织（图1），若前列腺存在钙化，须包全全部钙化区域。

·前列腺尖部以尿道球部上0。５cm或阴茎脚上缘为标志(图2)。

·精囊腺只需包含紧邻前列腺２～2。５cm的范

围（图3）。

·计划靶区（PTＶ)为CTＶ向各方向外放1 ｃm,

但向后方向仅外放0。5 cｍ以减少直肠照射（图4）.

·前列腺和精囊腺的放疗剂量为75．6～8１Gy.

3 盆腔淋巴引流区靶区勾画

·对于有多个高危因素、根据Rｏａｃh公式或P

ａｒtin表推断盆腔淋巴结转移几率〉15％的前列腺癌,建议行盆腔淋巴引流区预防照射。

·盆腔淋巴引流区从腰5椎体与骶1椎体交界处(Ｌ５与S１交接水平)勾画至耻骨联合上缘水平.

·盆腔淋巴引流区应包括髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结、骶1～体水平的骶前淋巴结。

·CTV勾画包括髂血管及其外７mm距离，一般

不包含过多的小肠、膀胱、骨及肌肉(图５）。

·骶1~３椎体水平应包括髂内外淋巴结和骶前淋巴结(图6)，骶前包含椎体前1.５～2 ｃm（图5）.

·骶3椎体以下包括髂内外淋巴结及闭孔淋巴结，骶前淋巴结勾画终止于梨状肌出现层面（图7）。·髂外淋巴结一直要勾画至股骨头顶端层面，即腹股沟韧带处(髂外动脉与股动脉分界处,即定位CT所示

股骨头顶端层面水平）(图8）。

·闭孔淋巴结要勾画至耻骨联合上缘水平(图9）.·盆腔淋巴引流区PTV 为ＣTＶ外放0．5 cｍ（图4).

·盆腔淋巴引流区预防剂量为４5~5０Gy，对于影像学明确证实的盆腔转移淋巴结，剂量不低于70 Gy.４正常组织和结构勾画

·主要勾画直肠、膀胱、股骨头、小肠、和结肠等正常组织和结构(图１０)。

·直肠从坐骨结节水平勾画至骶3椎体水平,膀胱勾画全膀胱体积，股骨头勾画全股骨头范围,小肠勾画ＰTV层面及PTV以上３个层面的小肠体积（层厚0。

3 ｃｍ）,结肠勾画ＰＴV层面及PTV以上3个层面的结肠体积(图10）。

·正常组织器官剂量限制如下：直肠,V５０(接受５０Gy的体积百分比，余此类推)≤50％，V70≤２0％；膀胱，V50≤50％,V７0≤30％；股骨

头，V50≤5%;小肠,V50〈5％，最大剂量≤５２Gy;结肠，V50＜10％，最大剂量≤55Ｇy。

表中英文缩写全称：PＳA,前列腺特异性抗原；ＧS，格里森评分;３D—ＣRT,三维适形放疗；IMRＴ,调强放疗；ＳV，精囊腺。

＊：若淋巴结转移（ＬNM)几率＞１5％，则增加此靶区

由于欧美国家前列腺癌发病率较高，而放疗是前列腺癌重要的根治治疗手段，近年来，接受根治性放疗的

前列腺癌患者越来越多,目前在前列腺癌根治性放疗靶区勾画上欧美国家已基本形成共识,RTOG在其官方网站上已公布多项有关前列腺癌靶区勾画的指南性建议。随着我国前列腺癌发病率的不断升高，国内前列腺癌放疗靶区的勾画也应当规范和合理，此次前列腺癌放疗靶区勾画建议可供临床参考，今后我们将继续学习和探索，期望在临床实践中不断加以完善.

食管癌放疗靶区定义

作者：中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科梁军肖泽芬王绿化来源：中国医学论坛报日期：2012－10-

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目前在全球，食管癌放疗靶区的定义并没有较统一的标准,以下提供的靶区勾画是我院放疗科根据相关研究结果，制定的规范。

根治性放疗适应证和禁忌证

单纯放疗

照射技术

常规放疗技术

模拟机定位:体位固定→用胸部CT做放疗计划系统（ＴPＳ）→模拟机校位。

照射野设计:长度为肿瘤上下各放3～5 cｍ。

胸中、下段食管癌：肿瘤横径＜5 cｍ，三野等中心(一前两后斜）照射,后斜野机架角±１30°。

颈段、胸上段食管癌：两前斜野等中心照射，野宽4。5～5 cm,机架角５0°～６０°，3０°楔形板。

胸中、下段食管癌：前后对穿等中心照射总剂量(D Ｔ）3６~4０Gｙ后，改斜野等中心，避开脊髓。

颈段、胸上段食管癌：纵隔＋锁骨上联合野照射ＤＴ3６Ｇy后,改分野照射,避开脊髓。

三维适形放疗技术

食管癌三维适形放疗计划的实施以及工作流程如下.

在CT模拟机进行体位固定→胸部CT扫描→局域网传送CＴ扫描的图像→医师勾画肿瘤靶区［必须参照食管造影和(或)食管镜检、PEＴ－CT、食管腔内超声的结果来勾画靶区]→上级医师确定并认可治疗靶区→由物理师设计照射野→物理主任核对并认可治疗计划→副主任以上医师认可治疗计划→CT模拟校位→由医师／物理师/放疗技术人员共同在加速器校对照射野→照射计划的实施。