乳腺病变的BIRS分级

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乳腺病变的B I-R A D S评价分级

及超声诊断

曲阜市人民医院超声医学科

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乳腺分级的由来

根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点,美国放射学会A C R于1992年制定了乳腺影像报告和数据系统B r e a s t i m a g i n g r e p o r t i n g a n d d a t a s y s t e m,B I-R A D S对乳腺钼靶X线进行详细规范的描述并对乳腺疾病诊断分级提出了标准;

2003年该标准第四版修订时,建立了乳腺超声诊断分级标准B I-R A D S-U S

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B I-R A D S-U S

解决由于超声检查对操作者的依赖性而限制超声应用的问题

提升乳腺超声临床应用的功效

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B I-R A D S分级依据

形状

边界

生长方向纵横比

内部回声

后方声影

周围组织侵润

钙化形态

血流分布

腋窝淋巴结有无肿大

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评价分级

0级——评价不完全

1级——阴性

2级——良性病变

3级——可能良性病变

4级——可疑恶性病变

5级——高度提示恶性

6级——已知癌性病变

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说明

0级：需行其他影像学检查才能做出最终评价

1级：未发现病灶常规随访

2级：良性病变;无恶性特征,如囊肿、假体常规临床处理和随访

3级：可能良性病变;恶性可能非常小,如纤维瘤短期复查

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说明

4级：可疑恶性病变低到中度可能为癌

症,应考虑穿刺活检

5级：几乎肯定为癌性病变应采取适当措

施

6级：已知癌性病变穿刺活检已证实为恶

性,接受治疗前检查和评价

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B I-R A D S0级

◆如果是首诊

临床有体征,超声无征象,建议随诊或者其他影像学检查；

临床有体征,超声未确定病变但可疑,建议其他影像检查；

◆已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发,建议M R I检查;

需要结合既往的其他资料,当时不宜做出超声意见的图像

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临床体征

可触及肿块

未触及肿块,但有乳头溢液

不对称性增厚

皮肤或者乳头有改变

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B I-R A N D1级

无临床体征

超声未见异常

可参考以前的检查结果

可每年常规复查超声

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B I-R A D S2级

良性征象,基本排除恶性征象

单纯性囊肿

乳腺内淋巴结

假体或者植入物

术后的稳定性病灶

连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤

根据年龄、临床表现6-12月复查

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B I-R A D S3级

可能良性病变其恶性危险度＜2%

边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤维腺瘤图像

复杂性囊肿和簇状小囊肿

增生结节平行生长

目前短期随访为主要处理方法,建议6个月复查

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B I-R A D S4级

可疑恶性,应考虑恶性：此级病灶恶性的可能性为3～94%;应对这些病灶再进行分级,即低度、

B I-R A D S4级

3个亚型

4a：3～30%低度：病例报告结果一般为非恶性,在获得良性活检或细胞学结果检查后应进行6个月或常规的随访

4b：31～60%中度：含有一项恶性征象

4c：61～94%较大可能含有2项恶性征象

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恶性征象

形态不规则

边界模糊,小分叶,成角,毛刺

垂直生长纵横比＞1

后方回声衰减

周边高回声晕

微小钙化

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恶性征象

周围结构扭曲

内部血流丰富

腋下淋巴结肿大

皮肤增厚/水肿

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B I-R A D S5级

超声有＞3项的恶性征象

高度提示恶性,应采取适当措施,超声发现有归入该级的异常有95%或更高的恶性危险

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B I-R A D S6级

已证实的癌性病变

用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前的评价

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乳腺良性病变

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成人乳腺解剖

位置:

胸前2-6肋软骨之间,外至腋前线,内

至胸骨缘

腺体组成：

由15-20个腺体小叶组成;

腺体小叶又有10到15个腺泡组成

腺体被包裹于胸大肌浅筋膜的浅层与深层之间

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妊娠4月,腺体层增厚,回声较均匀,未见导管扩张;

哺乳期,中央区乳腺导管显着扩张2~4mm

绝经期,48岁,脂肪层增厚,腺体回声增强

72岁老年女性,腺体萎缩明显变薄,回声致密增强,皮下脂肪内Cooper韧带明显

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正常乳腺结构

等回声：导管、小叶及富含纤维基质

高回声：纤维疏松的基质

粘液基质及含脂肪基质

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伪像的识别

C o o p e r′s韧带引起的声衰减

脂肪与占位

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乳腺良性病变

乳腺增生

浆细胞性乳腺炎

纤维腺瘤

导管内乳头状瘤

脂肪瘤

急性乳腺炎及乳腺脓肿

乳腺囊肿

叶状肿瘤

淋巴结

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乳腺增生症乳腺结构不良

女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病;其概念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统一;

病因：卵巢功能紊乱,黄体酮分泌减少,雌激素增多所致

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乳腺增生的超声表现

★弥漫性增生：

腺体回声不均,结构紊乱,严重者可呈弥漫性回声减低或者回声增强

★结节性增生：

多呈低回声,边界欠清或较清晰,无包膜一般无明显钙化

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乳腺良性病变

★局限性增生：

局部腺体组织回声不均,减低,边界欠清

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