腹膜炎ppt课件

急性化脓性腹膜炎
本课目的:
l· 了解急性化脓性腹膜炎病 因及分类。
2· 掌握常见的急性弥漫性 腹膜炎的诊断和治疗方法。
3· 熟悉急性弥漫性腹膜炎 和腹腔脓肿的外科处理原则。
本课重点:
1·急性弥漫性腹膜炎的病理过程。 2·急性弥漫性腹膜炎的诊断和治 疗方法。 3·膈下脓肿的诊断和治疗。
本课难点:
（7）营养支持治疗：15-25Kcal/kg.d （8）吸氧、镇痛镇静
手术疗法的指征是：
（1）腹腔内原发病严重，如腹腔内脏器损 伤破裂，绞窄性肠梗阻，胃肠道或胆管、胆 囊坏死穿孔，胃肠术后短期内吻合口漏所致 的腹膜炎。 （2）腹膜炎重，腹腔积液多，肠麻痹重或 中毒症状严重，尤其是有休克表现者。 （3）腹膜炎病因不明，无局限趋势。 （4）经非手术治疗症状及体征不缓解而加 重(一般不超过6-8h)。
腹腔 小网膜腔 大网膜
渗出 吸收
急性化脓性腹膜炎重要的并发 症是腹腔脓肿，常见有膈下脓 肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。
一、继发性腹膜炎
腹腔脏器穿孔后消化道内容物刺激腹膜 进而细菌感染所引起。如阑尾炎，溃疡穿 孔、胆囊炎穿孔及 胃肠外伤破裂等；腹腔 内脏器缺血如肠绞窄、肠系膜血管栓塞； 腹腔内脏器感染扩散，如肝脓肿、输卵管 积脓和子宫积脓等；手术污染、吻合口瘘 等
6 、 腹腔穿剌：
于腹部叩浊区进行腹穿抽液，多抽 出液体，其颜色、混浊度、气味以及常 规化验或淀粉酶的测定结果有助于诊断。
7 、 化验检查：
白细胞计数常增高，其中中性粒细胞比例 可升至85%-95%。涂片可发现很多含有中 毒颗粒的中性粒细胞。尿常因浓缩而比重 增加，有时尿酮体阳性，并常出现蛋白和 管型。
8 、 X线检查：
空腔脏器穿孔者，常可发现膈下游离气 体。腹膜炎合并肠麻痹时可见典型的麻 痹性肠梗阻征象。
（三）鉴别诊断
（1）内科疾病：许多内科疾病如急性胃肠 炎、中毒性痢疾、肠伤寒等都可以有急性 腹痛，可为阵发性，伴恶心呕吐。腹部检 查时虽有压痛，但肌紧张不明显，腹腔穿 刺阴性。大叶肺炎、胸膜炎有时也可以引 起神经反射性腹痛。体检时胸部有阳性体 征，腹部压痛和肌紧张并不明显，且症状、 体征限于一侧，不超过中线，可与腹膜炎 相鉴别。
肠管中下部病变引起穿孔时会造成复杂 的混合感染，其中的大肠杆菌、肠球菌 和厌氧菌三者较为常见。联合应用抗生 素时，可加用甲硝唑。在感染菌种及药 敏明确后可改用更为有效的抗生素
（5）针刺：可调整消化道功能，减轻 腹胀，腹痛，加速腹腔渗液的吸收和增 强机体免疫功能。足三里等 （6）中药内服：应辨证施治，可用通 里攻下、疏肝理气、活血化瘀和清热解 毒等中药。
急性弥漫性腹膜炎严重程度的 判定和手术治疗的适应证。
一、概述
腹膜是由间皮细胞组成的一层 很薄的浆膜，可分为相互连续的壁 层和脏层腹膜两部分。壁层腹膜粘 附于腹壁的内面，其深面为疏松结 缔组织，含有胶原弹力纤维，其间 有巨噬细胞和网织细胞。
脏层腹膜覆盖于内脏表面， 并将内脏器官悬垂或固定于膈 肌、腹后壁或盆腔壁，形成网 膜、肠系膜及几个韧带。
四、治疗
分为非手术和手术两种方法，在大多数 情况下需要以手术为主的综合治疗。其 目的为消除引起腹膜炎的病因，使腹腔 内的脓性渗出物排出，或尽快局限吸收。
非手术治疗：
（1）半坐位:没有休克的患者宜取半 坐位，可改善呼吸，减轻腹痛，促进腹 内渗出液流向盆腔，减轻中毒症状，防 止或减少膈下脓肿的形成。
渗出物逐渐吸收，炎症消散，自行修复 而痊愈。
若患者抗病能力低下，病变严重，病菌 毒力强或治疗不当，感染迅速扩散并加重， 可出现MODS(多脏器功能不全综合征)、 MDF(多器官功能衰竭)而死亡。
(二)诊断要点
1、腹痛：为持续性，其程度随病因、 炎性反应和患者体质等因素而各异。一 般都很剧烈，常不能忍受，在深呼吸、 咳嗽和扪诊时加重。疼痛的范围从原发 处开始，而后随腹腔炎症扩散的范围而 定，可局限在一处或弥漫至全腹
4 、 腹部体征：
可有腹式呼吸运动减弱，腹部具压 痛、反跳痛和肌紧张。其与腹膜炎的范 围和程度相应，但以原发部位最明显。 当胃、肠穿孔时肝浊音界可缩小或消失。 腹腔内积液较多时，可叩出移动性浊音。 肠鸣音减弱或消失。
5 、 肛门指诊：
可发现直肠前壁具触痛，当盆腔有 积脓时，直肠前壁饱满，有时可 触及 波动感。
（2）原发性腹膜炎：
有时鉴别较为困难，但原发性腹膜 炎无腹部病灶，病史，穿刺渗液检查和 细菌培养有助于鉴别
（3）急性胰腺炎：
血清和尿淀粉酶活性升高有重要意义。 在重型胰腺炎也可继发腹膜炎，但中毒 症状重，早期出现休克，腹腔穿刺可得 血性液体，淀粉酶明显增高
（4）腹膜后炎症：
主要有肾周围炎、结肠周围炎和腹 膜后位阑尾炎等。前腹壁的触痛和肌紧 张较轻，往往有腰大肌刺激征和腰背部 明显叩击痛。
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（一）病理生理
腹腔内进人细菌或胃肠内容物后，机体 立即发生反应。表现为腹膜充血、水肿、失 去原有的光泽，接着产生大量清晰的浆液性 渗出液，并出现大量的巨噬细胞，中性粒细 胞，加上坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白， 使渗出液变为混浊而成为脓液。
腹膜炎发生后根据患者的抵抗力、
感染的程度和治疗效果，有不同的后果。 抗病能力强者可使病菌毒力减弱。病变 损伤轻者能与邻近的肠管和其他脏器及 移过来的大网膜发生粘连，将病灶包围， 使之局限。
2、恶心、呕吐：为常见的症状，出现 较早。最初为反射性，比较轻微，继之 因炎症毒性反应或麻痹性肠梗阻而发生 持续性呕吐。膈腹膜受到刺激时可发生 呃逆。
3 、 全身中毒征象：
初期不明显，或仅有轻度发热、脉 快，中期可呈急性病容、高热、脉速、 呼吸浅快，晚期出现表情淡漠、呼吸急 促、脉细数微弱、体温下降。这是病 情恶化的征兆。
（2）禁食、胃肠减压:胃肠穿孔的患者 可减轻消化道内容物继续流入腹腔，减 轻胃肠内积气，改善胃壁的血运，有利 于炎症的局限和吸收，促进胃肠道恢复 蠕动。
（3）输液：维持正常的生理需要，纠 正液体及电解质缺乏和酸碱平衡失调。
（4）抗生素：针对致病菌选择合适抗 生素。上消化道穿孔时青霉素或头孢菌 素均有效。