急性弥漫性腹膜炎精品PPT课件
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急性化脓性腹膜炎2课件
2、麻醉方法；
3、原发病的处理：
①切口的选择
②病变脏器的处理
4、彻底清理腹腔：
i. 吸引：吸净腹腔内脓液、渗液、异 物、粪便、食物残渣等（一般局限 性腹膜炎不清洗，弥漫性腹膜炎彻 底清洗）；
ii. 冲洗：用生理盐水、甲硝唑反复冲 洗至清洁；
iii.清除脓苔、假膜、纤维蛋白分隔， 以利引流；
5、充分引流： 放置引流管的指征：
➢ 坏死病灶未能彻底切除或有大量坏 死组织无法清除；
➢ 穿孔修补或胃肠吻合术后（预防发 生渗漏）；
➢ 手术部位有较多渗血、渗液； ➢ 已形成局限性脓肿；
6、术后处理：
禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素 和营养支持治疗，保证引流管通畅，引 流液<10ml/d，非脓性，无发热、腹胀等， 可以拔管。
密切观察病情，以便早期发现并发症， 并及时有效的处理。
有大量中性粒细 胞，革兰氏染色
细菌很少
小肠穿孔 或破裂
色黄，稀粪样混 有大量中性粒细
浊稍臭
胞，较多G-杆菌
肠绞窄坏死 阑尾穿孔
血性液有腥臭味
脓性，色白或微 黄，混浊，稀， 无臭味或稍臭
大量中性粒细胞， G-杆菌
大量中性粒细胞， G-杆菌
胆囊穿孔
色黄，含胆汁浑 大量中性粒细胞，
浊无臭味
G-杆菌
出血坏死性胰腺 炎
✓ 后期：没被清除的介质最终生成一氧化氮导致细 胞缺氧，窒息，造成多器官功能衰竭而死亡。
结局：
年轻体壮，抗病能力强，细菌毒力差，炎症局限：
局限性腹膜炎
局限性脓肿
渗出物吸收，炎症消散，痊愈
年老体弱，细菌毒力强，炎症扩散：
弥漫性腹膜炎
脱水，电解质紊乱，代谢性酸中毒
急性腹膜炎ppt
•
腹腔内器官炎症
•
继发性
破裂
•
穿孔
•
10
原发性腹膜炎
• 腹腔内无原发灶称原发性腹膜炎。
• 病原菌：视原发病而异，多为溶血性链球
•
菌，肺炎双球菌。
• 临床上较少见，多发生于儿童，免疫功能 低下，肝硬化腹水病人以及女性生殖系统 感染。
11
继发性腹膜炎
• 继发于腹腔内脏器病灶。 • 病原菌：主要为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌最
• 吸收和渗出功能：吸收积液，血液，空气 和毒素，渗出大量电解质和非蛋白氮。可 行腹腔灌注。
• 防御功能：腹膜渗出大量吞噬细胞，吞噬 和包围进入腹腔的异物颗粒和细菌。
• 修复功能：腹膜分泌物中的纤维蛋白沉积， 防止感染扩散并修复受损组织，易形成粘 连。
9
• • • • 急性腹膜炎
病
原发性
因
血行播散 上行感染 直接扩散 透壁性感染
23
临床表现 中医舌脉
• 早期：舌苔薄白 • 热盛伤津则舌红绛，苔黄燥 • 湿热瘀阻则舌暗红，苔黄腻 • 热毒炽盛则舌绛紫 • 早期脉弦数 • 热毒炽盛脉洪数或滑数 • 热急伤阴，阴伤阳脱则脉沉细而弱
24
临床表现 腹部体征
• 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 • 腹胀 • 腹式呼吸减弱或消失 • 叩诊呈鼓音，病灶部位可以有叩击痛 • 肝浊音界缩小或消失 • 移动性浊音阳性 • 肠鸣音减弱或消失
28
腹腔穿刺(2)
穿刺针：
• 普通7～9号注射针 简便(视腹壁厚薄选用) • Potter针 带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，
进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。 • 套管针 可经套管置入导管而扩大抽吸范围
腹膜炎概述PPT课件
4.密切观察病情，注意心、肺、肝、肾、脑等脏器功能及预
防DIC发生
腹膜炎概述
33
3/18/2024
急性腹膜炎的预后
病死率5-10% 发生在肝硬化腹水基础上的原发性腹膜炎高达40% 小儿、老人及伴有心、肺、肾疾病与糖尿病患者预后
差
腹膜炎概述
34
基本内容
腹膜及腹膜腔 腹膜炎的分类 急性腹膜炎 结核性腹膜炎
病理特点：
渗出：水肿、黄/灰白色粟粒样结节，浆液样草绿色/血性渗出 液，腹水吸收后纤维组织增生，腹膜增厚
粘连：大量纤维组织蛋白沉积，肠袢粘连，肠管受压引起肠梗 阻，腹膜、肠系膜明显增厚
干酪：大网膜、肠系膜、肠管之间相互粘连形成小房，小房内 浑浊/脓性渗出物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中， 形成结核性脓肿。小房向肠曲、阴道、腹腔穿破，形成瘘管。
1
基本内容
腹膜及腹膜腔 腹膜炎的分类 急性腹膜炎 结核性腹膜炎
3/18/2024 腹膜炎概述
2
3/18/2024
腹膜
腹膜 Peritoneum
衬贴于腹、盆壁内面及腹、盆腔脏器表面的一层浆膜 特点：光滑、半透膜 分为互相延续的2层：
➢ 脏腹膜 ➢ 壁腹膜
腹膜的功能
分泌与吸收 支持与保护 防御与修复
腹膜炎概述
17
急性腹膜炎的辅助检查
腹腔穿刺（后穹窿穿刺）： 脐与髂前上棘连线中外1/3交界点之稍外方处 脐与腋前线相交处 女性自阴道后穹窿穿刺最为理想
穿刺液的性质判断病因： 草绿色透明——TB 黄色浑浊含胆汁、食物残渣——上消化道穿孔 血性、淀粉酶高——急性坏死性胰腺炎 脓性略臭——急性阑尾炎 脓性恶臭——绞窄性肠梗阻 不凝血——腹腔实质脏器破裂出血
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
12
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
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【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
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护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
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【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
急性腹膜炎PPT课件
•原发性腹膜炎
• 常见病因：
• 血行播散－呼吸道及泌尿系感染。 上行性感染－急性盆腔炎。 直接扩散－泌尿系感染。 透壁性感染－肝硬化腹水感染、肾病以及营养不 良引起。
• 常见病菌：革兰氏阳性球菌如溶血性链球菌、
肺炎双球菌、淋球菌。
继ห้องสมุดไป่ตู้性腹膜炎
• 常见病因：
1、急性阑尾炎穿孔 2、胃十二指肠溃疡穿孔 3、急性胆囊炎胆囊穿孔、肠破裂、膀胱破裂、 4、急性胰腺炎 5、女性生殖器化脓性感染 6、急性绞窄性肠梗阻 7、吻合口瘘等。
一样。
急性腹痛的机制
内脏的感觉和产生刺激的速度和时间有关。
突然受到一定强度的刺激远比缓慢受到渐进的刺激所产生的疼痛
感觉为重。 胆道发生急性梗阻，压力骤然上升，尽管胆管尚无扩张，却产生 剧烈疼痛，而慢性进行性胆道梗阻，虽然胆管已有明显扩张，但并不 产生疼痛。 此外，疼痛的发生和疼痛阈的高低也有关系，有些情况特别是存 在炎症时，疼痛阈降低，对疼痛更为敏感。
起病急，发展快 误诊发生率较高 仍有一定死亡率
急腹症常见原因
急性腹痛的机制
了解急性腹痛发生的机制，掌握其发生和变化的规律，有助于急腹症 的诊断。 来自腹腔各脏器的生理性和病理性刺激，通过自主神经传入中枢神经 系统。
内脏神经的传入纤维属自主神经系统，其神经末梢的感受体广泛存在
于空腔脏器的腔壁和实质脏器的被膜之中。 腹壁及壁层腹膜的感觉通过躯体神经，即脊神经传入，和体表的感觉
成都医学院第一附属医院胃肠外科
严 海
急性化脓性腹膜炎(Acute supp urative peritonitis)
急性腹膜炎
教学内容
• 1、简述腹膜的解剖和生理； • 2、重点讲述急性弥漫性腹膜炎的病因、病 理生理、临床表现、检查诊断、鉴别诊断。 • 3、重点讲述腹膜炎治疗原则；手术与非手 术适应症，两治疗的具体方案。 • 4、重点讲述腹腔脓肿病理生理、临床表现、 检查诊断、鉴别诊断及治疗。
(医学课件)急性腹膜炎ppt演示课件
解剖生理概要
• 腹膜的动脉
来自肋间动脉和腹主动脉的分支。
• 静脉回流 腹前壁腹膜炎时：可引起局部疼痛、压痛和 •
反射性的腹肌紧张。诊断腹膜炎的主要依据。 汇入门静脉及下腔静脉。 膈肌中心部分的腹膜受到刺激时：通过膈神 神经支配 : 经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。
壁层腹膜:主要受体神经(肋间神经和腰神经的 分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准 确。 脏层腹膜:受自主神经支配(来自交感N和迷走 神经末梢),对牵引、腔内压力、炎症、膨胀等 刺激敏感, 钝痛而定位差。受刺激心跳慢、BP
病因
• 原发性腹膜炎(primary peritonitis):腹内无 原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性 生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。常见儿 童、老人及肝硬化腹水者。 • 细菌进入腹腔途径: 血行播散:肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或 泌尿道的感染灶，通过血行播散至腹腔。 多见婴儿、儿童。 上行性感染:经女性生殖道进入，如淋菌性
解剖生理概要
•腹膜具有渗出功能：
– 正常时：腹腔有75~100ml液体 ，起润滑作用。 – 急性炎症时：大量渗出，既可稀释毒素和减少刺激， 也可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。渗液中 的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。
•发生粘连:
– 炎性渗液中纤维蛋白沉积在病变周围形成粘连，可 防止感染扩散或修复受损组织，也可引起肠梗阻。
病理生理
• 腹膜炎的结局：取决于诸方面——
细菌性质、数量、毒力、时间； 全身和腹膜的防御能力； 治疗是否及时和正确。
• 转归：
炎症消散 病变局限 病变扩散 染性休克
痊愈(最理想结果) 局限性腹膜炎或残余脓肿 弥漫性腹膜炎 感
急性腹膜炎ppt课件
无明显界限，临床症状较重，若治疗不即 时可造成严重后果。
PPT课件
5
根据炎症性质分：
• 1．化学性腹膜炎： • 2．细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及
其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔 脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓， 产生毒素
PPT课件
6
原发性腹膜炎
• 临床上较少见 • 腹腔内无原发病灶，病原菌是血循环、淋巴途
PPT课件
13
腹部体征：
• 表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明
显腹胀
• 压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的主
要体征，始终存在，通常是遍及全腹而 以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程 度则随病因和病人全身情况的不同而有 轻重不一。 “板样腹”。
PPT课件
14
腹部体征
• 腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道
炎的主要致死原因。
• 粘连性肠梗阻
PPT课件
11
＊＊临床表现
• 症状 ：
腹痛 恶心、呕吐： 发热 感染中毒
• 体征：
PPT课件
12
临床表现
• 腹痛 最主要
一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。 深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。 疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及 全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
病等都可引起反射性腹痛
• 急性肠梗阻 • 急性胰腺炎 血清或尿淀粉酶 • 腹腔内或腹膜后积血 • 其他 泌尿系结石症、腹膜后炎症
PPT课件
19
＊＊＊治疗
• 治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之
病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓 液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、 局限。或通过引流而消失，为了达到上 述目的，要根据不同的病因，不同的病 变阶段，不同的病人体质，采取不同的 治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治 疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
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5
根据炎症性质分：
• 1．化学性腹膜炎： • 2．细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及
其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔 脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓， 产生毒素
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6
原发性腹膜炎
• 临床上较少见 • 腹腔内无原发病灶，病原菌是血循环、淋巴途
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13
腹部体征：
• 表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明
显腹胀
• 压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的主
要体征，始终存在，通常是遍及全腹而 以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程 度则随病因和病人全身情况的不同而有 轻重不一。 “板样腹”。
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14
腹部体征
• 腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道
炎的主要致死原因。
• 粘连性肠梗阻
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11
＊＊临床表现
• 症状 ：
腹痛 恶心、呕吐： 发热 感染中毒
• 体征：
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12
临床表现
• 腹痛 最主要
一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。 深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。 疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及 全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
病等都可引起反射性腹痛
• 急性肠梗阻 • 急性胰腺炎 血清或尿淀粉酶 • 腹腔内或腹膜后积血 • 其他 泌尿系结石症、腹膜后炎症
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19
＊＊＊治疗
• 治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之
病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓 液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、 局限。或通过引流而消失，为了达到上 述目的，要根据不同的病因，不同的病 变阶段，不同的病人体质，采取不同的 治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治 疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
急性弥漫性腹膜炎ppt课件
⑴弥漫性腹膜炎 ⑵局限性腹膜炎
3、按炎症性质分
⑴化学性腹膜炎
⑵细菌性腹膜炎
腹膜炎形成后之转归
一般年青体壮者，抗病能力强，腹膜病变自行
修复而痊愈 如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间 脓肿则需切开引流治疗 年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感 染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，形成麻痹 性肠梗阻 由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克 可导致多脏器衰竭（MSOF）
相关知识
二、解剖 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的
浆膜腔。 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫 腹膜腔。 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 男性腹腔是完全封闭的。 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。
相关知识
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三、腹膜的生理功能
①润滑作用 ②防御作用
急性弥漫性腹膜炎
目录
一、介绍急性弥漫性腹膜炎的相关知识
二、业剖分类
二、熟悉急性弥漫性腹膜炎的临床表现 三、掌握急性弥漫性腹膜炎的围手术期
的护理
相关知识
一、概述
急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由
细菌感染或化学性刺激所引起。 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔 内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征 侯群。 发病率比较高，病情比较危急。
诊断
中医：胆石病 肝胆湿热证 西医：1、急性弥漫性腹膜炎 2、慢性结石性胆囊炎急性发作 坏疽性胆囊炎 3、原发性高血压 4、心率失常 房颤 5、风湿病 6、肺部感染
辅助检查
血常规：5月14日白细胞9.54 ，血红蛋白102g/L, 5月20日白细胞29.46， 5月22日白细胞19.63 ,血红蛋白84g/L 血生化：5月14日谷氨酰转肽酶101u/L,白蛋白28g/L, 尿素氮14.03mmoL/L脑钠肽3929pg/ml, 5月19日谷氨酰转肽酶118u/L,白蛋白29.9g/L, 尿素氮20.88mmoL/L脑钠肽25000pg/ml,钠 147.3mmol/L 5月22日白蛋白29.1g/L,脑钠肽5855pg/ml,钠 149.3mmol/L 心电图：快速房颤 B超：外院胆囊结石胆囊炎，腹腔积液，右侧胸腔少量积液 CT：1、胆囊结石胆囊炎 2、腹腔、胸腔积液
3、按炎症性质分
⑴化学性腹膜炎
⑵细菌性腹膜炎
腹膜炎形成后之转归
一般年青体壮者，抗病能力强，腹膜病变自行
修复而痊愈 如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间 脓肿则需切开引流治疗 年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感 染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，形成麻痹 性肠梗阻 由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克 可导致多脏器衰竭（MSOF）
相关知识
二、解剖 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的
浆膜腔。 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫 腹膜腔。 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 男性腹腔是完全封闭的。 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。
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三、腹膜的生理功能
①润滑作用 ②防御作用
急性弥漫性腹膜炎
目录
一、介绍急性弥漫性腹膜炎的相关知识
二、业剖分类
二、熟悉急性弥漫性腹膜炎的临床表现 三、掌握急性弥漫性腹膜炎的围手术期
的护理
相关知识
一、概述
急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由
细菌感染或化学性刺激所引起。 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔 内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征 侯群。 发病率比较高，病情比较危急。
诊断
中医：胆石病 肝胆湿热证 西医：1、急性弥漫性腹膜炎 2、慢性结石性胆囊炎急性发作 坏疽性胆囊炎 3、原发性高血压 4、心率失常 房颤 5、风湿病 6、肺部感染
辅助检查
血常规：5月14日白细胞9.54 ，血红蛋白102g/L, 5月20日白细胞29.46， 5月22日白细胞19.63 ,血红蛋白84g/L 血生化：5月14日谷氨酰转肽酶101u/L,白蛋白28g/L, 尿素氮14.03mmoL/L脑钠肽3929pg/ml, 5月19日谷氨酰转肽酶118u/L,白蛋白29.9g/L, 尿素氮20.88mmoL/L脑钠肽25000pg/ml,钠 147.3mmol/L 5月22日白蛋白29.1g/L,脑钠肽5855pg/ml,钠 149.3mmol/L 心电图：快速房颤 B超：外院胆囊结石胆囊炎，腹腔积液，右侧胸腔少量积液 CT：1、胆囊结石胆囊炎 2、腹腔、胸腔积液
腹膜炎PPT精选课件
↓ 血容量明显减少
肠麻痹
↓ 肠管扩张胀气
↓ 膈肌上移
↓ 影响血液循环和气体交换
↓ 加重休克
腹膜炎的结局
取决于两方面：
1）病人的防御能力 2）污染细菌的性质，数量和时间 早期：细菌及毒素刺激机体，激活炎性介质（肿瘤坏死因子，
白介素，弹性蛋白酶等） 后期：没被清除的介质最终生成一氧化氮导致细胞缺氧，窒
4、腹部体征：腹膜炎的标志性体征
压痛（tenderness）
肌紧张（rigidity）
反跳痛（rebound tenderness）
强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板样腹”。 肝浊音界缩小或消失；叩出移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。均是值 得注意的重要体征。
辅助检查
实验室检查 腹部立位片 超声检查 腹穿 CT 经直肠、阴道、后穹窿穿刺
诊断和鉴别诊断
1.病史： 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症性病变经治疗好转后，或腹部手术数日
后，出现发热腹痛。 2.X线透视：
患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积液。
3.X线摄片 发现胸膜反应，胸腔积液，肺下叶部分不张等； 膈下可见占位阴影。 左膈下脓肿，胃底可受压下降移位； 脓肿含气者可有液气平面。
腹部立位片－膈下游离气体
腹腔穿刺
腹腔穿刺液鉴别诊断
疾病 原发性腹膜炎 胃、十二指肠溃疡穿孔
肉眼外观及臭味
显微镜检查
脓性、色白黄或草绿，均无臭味
色黄，含胆汁，混浊，无臭，淀 粉酶含量增高
有大量中性粒细 胞， G+球菌
有大量中性粒细胞，革兰 氏染色细菌很少
小肠穿孔 或破裂 肠绞窄坏死 阑尾穿孔
色黄，稀粪样混浊稍臭
大量中性粒细胞，无细菌
肠麻痹
↓ 肠管扩张胀气
↓ 膈肌上移
↓ 影响血液循环和气体交换
↓ 加重休克
腹膜炎的结局
取决于两方面：
1）病人的防御能力 2）污染细菌的性质，数量和时间 早期：细菌及毒素刺激机体，激活炎性介质（肿瘤坏死因子，
白介素，弹性蛋白酶等） 后期：没被清除的介质最终生成一氧化氮导致细胞缺氧，窒
4、腹部体征：腹膜炎的标志性体征
压痛（tenderness）
肌紧张（rigidity）
反跳痛（rebound tenderness）
强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板样腹”。 肝浊音界缩小或消失；叩出移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。均是值 得注意的重要体征。
辅助检查
实验室检查 腹部立位片 超声检查 腹穿 CT 经直肠、阴道、后穹窿穿刺
诊断和鉴别诊断
1.病史： 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症性病变经治疗好转后，或腹部手术数日
后，出现发热腹痛。 2.X线透视：
患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积液。
3.X线摄片 发现胸膜反应，胸腔积液，肺下叶部分不张等； 膈下可见占位阴影。 左膈下脓肿，胃底可受压下降移位； 脓肿含气者可有液气平面。
腹部立位片－膈下游离气体
腹腔穿刺
腹腔穿刺液鉴别诊断
疾病 原发性腹膜炎 胃、十二指肠溃疡穿孔
肉眼外观及臭味
显微镜检查
脓性、色白黄或草绿，均无臭味
色黄，含胆汁，混浊，无臭，淀 粉酶含量增高
有大量中性粒细 胞， G+球菌
有大量中性粒细胞，革兰 氏染色细菌很少
小肠穿孔 或破裂 肠绞窄坏死 阑尾穿孔
色黄，稀粪样混浊稍臭
大量中性粒细胞，无细菌
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后逐渐升高 （四）感染中毒：当腹膜炎进入严重阶段时，全身中毒表现。
后期由于大量毒素吸收，休克，酸中毒。若病情继续恶化， 终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡 （五）腹部体征：腹胀,压痛反跳痛,腹肌紧张盆腔感染存在 （六）化验及X线检查： 1.白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞 计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现 2.腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹 征象，胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在（应立位透 视）
将腹膜炎分为不同类型，主要是 为了治疗上的须要
然而这些类型在一定条件下是可 以互相转化的
三、病理生理变化
腹膜受刺激 充血水肿 产生大量浆液性 渗出液 稀释腹腔内毒素 导致严重脱水,电解质紊乱
渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞， 可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌 和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而 成为脓液
（一）内科疾病 （二）急性肠梗阻 （三）急性胰腺炎 （四）腹腔内或腹膜后积血 （五）其他 泌尿系结石症、腹膜后炎
症等
七、治疗
治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病 因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液 和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局 限。或通过引流而消失，为了达到上述 目的，要根据不同的病因，不同的病变 阶段，不同的病人体质，采取不同的治 疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治疗 可分为非手术治疗和手术治疗两种。
五、诊断
明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节
故不能单凭某一项重要体征的有无而下结论， 要进行全面分析。若在诊断时须要进一步的辅 助检查
一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主 的感染。只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染
对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病 例，则应尽早进行剖腹探查
六、鉴别诊断
男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与 外界相通
从严格的解剖学意义来讲，腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏 层所覆盖的脏器，如胃、空回肠等，都称为腹腔内脏器
腹膜解剖
二 腹膜的生理功能有
①滑润作用 ②防御作用 ③吸收作用 ④渗出与修复作用
二、病因及分类
（一）根据腹膜炎的发病机理分类
常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚， 并有粪臭味，在诊断上有着重要
腹膜炎形成后之转归
要根据病人之抗菌能力和感染之严重程度及治疗的效 果而定
一般年青体壮者，抗病能力强，腹膜病变自行修复而 痊愈
如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿则 需切开引流治疗
年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感染可迅 速扩散而形成弥漫性腹膜炎，形成麻痹性肠梗阻
第二节 腹腔脓肿
急性腹膜炎局限后，脓液未被 吸收，为腹壁、脏器、肠系膜 或大网膜及其间的粘连所包围， 形成腹腔脓肿
下间隙解剖示意图
一、膈下脓肿
凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下 脓肿
膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的一种 是腹膜炎的严重并发症。当感染一经在膈下形
由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克 可导致多脏器衰竭（MSOF）
四、临床表现
由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然 发生，也可以逐渐发生
急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹 膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张 和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸 收，主要表现为全身感染中毒症状
临床表现
（一）腹痛:这是腹膜炎最主要的症状 （二）恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状 （三）发热：突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之
１、原发性腹膜炎:原发性腹膜炎临床上较少见， 是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、 淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的 腹膜炎
２、继发性腹膜炎:继发性腹膜炎是临床上最常 见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔， 脏器的损伤破裂，炎症和手术污染
急性继发性腹膜炎的常见原因
（二）根据病变范围分类
急性弥漫性腹膜炎
一、腹膜的解剖生理概要
腹膜是一层很薄的光滑的浆膜,它由内皮细胞及弹性纤维构成
腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面， 脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜
把内脏固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。腹腔是壁层和脏层之间的潜 在间隙
腹腔是人体最大的浆膜腔，如果全部展开，其总面积与全身皮肤 面积相等，约为2m2
(一)非手术治疗
指征是： ①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎 ②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机体
抗病力强，炎症已有局限化的趋势，临床症状 也有好转 ③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情况 也较好，腹腔积液不多，腹胀不明显，可以进 行短期的非手术治疗进行观察（一般4～6小时）
(二) 手术治疗
指征是： ①腹腔内原发病灶严重者 ②弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者 ③病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或
中毒症状明显，尤其是有休克者 ④经保守治疗（一般不超过12小时），如腹膜炎
症与体征均不见缓解，或反而加重者 ⑤原发病必须手术解决的，如阑尾炎穿孔、胃、
12指肠穿孔等
（二）非手术治疗方法
①体位：在无休克时，病人应取半卧位， 有利于腹内之渗出液积聚在盆腔
1、局限性腹膜炎:腹膜炎局限于病灶区 域或腹腔的某一部分
２、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无 明显界限，临床症状较重，若治疗不即 时可造成严重后果
（三）根据炎症性质分类
1．化学性腹膜炎：见于溃疡穿孔，急性出血 坏死型胰腺炎等、胃酸、十二指肠液，胆盐胆 酸等,此时腹腔渗液中无细菌繁殖
2．细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及其产生 之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔8 小时后多菌种的细菌繁殖化脓，产生毒素
②禁食 ③胃肠减压 ④静脉输入晶胶体液 ⑤补充热量与营养 ⑥抗菌素的应用 ⑦镇痛
（三）手术治疗
①病灶处理：清除腹膜炎之病因是手术治疗之 主要目的
②清理腹腔：在消除病因后，应尽可能的吸尽 腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、 异物等，清除最好的办法是负压吸引
③引流：引流的目的是使腹腔内继续产生的渗 液通过引流物排出体外，以便残存的炎症得到 控制，局限和消失
后期由于大量毒素吸收，休克，酸中毒。若病情继续恶化， 终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡 （五）腹部体征：腹胀,压痛反跳痛,腹肌紧张盆腔感染存在 （六）化验及X线检查： 1.白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞 计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现 2.腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹 征象，胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在（应立位透 视）
将腹膜炎分为不同类型，主要是 为了治疗上的须要
然而这些类型在一定条件下是可 以互相转化的
三、病理生理变化
腹膜受刺激 充血水肿 产生大量浆液性 渗出液 稀释腹腔内毒素 导致严重脱水,电解质紊乱
渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞， 可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌 和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而 成为脓液
（一）内科疾病 （二）急性肠梗阻 （三）急性胰腺炎 （四）腹腔内或腹膜后积血 （五）其他 泌尿系结石症、腹膜后炎
症等
七、治疗
治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病 因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液 和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局 限。或通过引流而消失，为了达到上述 目的，要根据不同的病因，不同的病变 阶段，不同的病人体质，采取不同的治 疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治疗 可分为非手术治疗和手术治疗两种。
五、诊断
明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节
故不能单凭某一项重要体征的有无而下结论， 要进行全面分析。若在诊断时须要进一步的辅 助检查
一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主 的感染。只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染
对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病 例，则应尽早进行剖腹探查
六、鉴别诊断
男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与 外界相通
从严格的解剖学意义来讲，腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏 层所覆盖的脏器，如胃、空回肠等，都称为腹腔内脏器
腹膜解剖
二 腹膜的生理功能有
①滑润作用 ②防御作用 ③吸收作用 ④渗出与修复作用
二、病因及分类
（一）根据腹膜炎的发病机理分类
常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚， 并有粪臭味，在诊断上有着重要
腹膜炎形成后之转归
要根据病人之抗菌能力和感染之严重程度及治疗的效 果而定
一般年青体壮者，抗病能力强，腹膜病变自行修复而 痊愈
如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿则 需切开引流治疗
年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感染可迅 速扩散而形成弥漫性腹膜炎，形成麻痹性肠梗阻
第二节 腹腔脓肿
急性腹膜炎局限后，脓液未被 吸收，为腹壁、脏器、肠系膜 或大网膜及其间的粘连所包围， 形成腹腔脓肿
下间隙解剖示意图
一、膈下脓肿
凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下 脓肿
膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的一种 是腹膜炎的严重并发症。当感染一经在膈下形
由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克 可导致多脏器衰竭（MSOF）
四、临床表现
由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然 发生，也可以逐渐发生
急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹 膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张 和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸 收，主要表现为全身感染中毒症状
临床表现
（一）腹痛:这是腹膜炎最主要的症状 （二）恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状 （三）发热：突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之
１、原发性腹膜炎:原发性腹膜炎临床上较少见， 是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、 淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的 腹膜炎
２、继发性腹膜炎:继发性腹膜炎是临床上最常 见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔， 脏器的损伤破裂，炎症和手术污染
急性继发性腹膜炎的常见原因
（二）根据病变范围分类
急性弥漫性腹膜炎
一、腹膜的解剖生理概要
腹膜是一层很薄的光滑的浆膜,它由内皮细胞及弹性纤维构成
腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面， 脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜
把内脏固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。腹腔是壁层和脏层之间的潜 在间隙
腹腔是人体最大的浆膜腔，如果全部展开，其总面积与全身皮肤 面积相等，约为2m2
(一)非手术治疗
指征是： ①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎 ②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机体
抗病力强，炎症已有局限化的趋势，临床症状 也有好转 ③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情况 也较好，腹腔积液不多，腹胀不明显，可以进 行短期的非手术治疗进行观察（一般4～6小时）
(二) 手术治疗
指征是： ①腹腔内原发病灶严重者 ②弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者 ③病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或
中毒症状明显，尤其是有休克者 ④经保守治疗（一般不超过12小时），如腹膜炎
症与体征均不见缓解，或反而加重者 ⑤原发病必须手术解决的，如阑尾炎穿孔、胃、
12指肠穿孔等
（二）非手术治疗方法
①体位：在无休克时，病人应取半卧位， 有利于腹内之渗出液积聚在盆腔
1、局限性腹膜炎:腹膜炎局限于病灶区 域或腹腔的某一部分
２、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无 明显界限，临床症状较重，若治疗不即 时可造成严重后果
（三）根据炎症性质分类
1．化学性腹膜炎：见于溃疡穿孔，急性出血 坏死型胰腺炎等、胃酸、十二指肠液，胆盐胆 酸等,此时腹腔渗液中无细菌繁殖
2．细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及其产生 之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔8 小时后多菌种的细菌繁殖化脓，产生毒素
②禁食 ③胃肠减压 ④静脉输入晶胶体液 ⑤补充热量与营养 ⑥抗菌素的应用 ⑦镇痛
（三）手术治疗
①病灶处理：清除腹膜炎之病因是手术治疗之 主要目的
②清理腹腔：在消除病因后，应尽可能的吸尽 腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、 异物等，清除最好的办法是负压吸引
③引流：引流的目的是使腹腔内继续产生的渗 液通过引流物排出体外，以便残存的炎症得到 控制，局限和消失