狐惑病(白塞病)中医诊疗方案(严选优质)
白塞氏病中医治疗方法详解
白塞氏病中医治疗方法详解根据白塞氏病的临床特征，与中医学“狐惑病”颇为相似。
早在公元三世纪初的《金匮要略》钟即有具体描述：“狐感之为病……依于喉为惑，蚀于阴为狐。
”“目赤如鸠眼”；恰构成本病三联征。
论述较白塞氏之报告早1700多年。
同时《金匮要略》还记载了内服甘草泻心汤、用苦参汤外洗，雄黄外熏等治疗方法，开中医治疗本病之先河。
嗣后，隋代巢元方在《诸病源候论》中指出本病“皆湿毒之气所为也”。
唐代《千金要方》也持此论。
清代魏念庭指出：“狐惑者，阴虚血热之病也。
”对其病因病机作了初步探讨。
从总体上看，历代医家对于狐惑病的认识基本趋向一致。
白塞氏病是一种以口腔、眼、生殖器为主要病变的独立性综合病征，亦称“口、眼、生殖器三联征”。
本病有时还常累及关节、大血管、肺、肾、胃肠道及中枢神经系统，，甚至造成很多器官同时受损。
由于本病反复发．作且临床症状比较复杂，常易被口腔、皮肤、眼各科视作单独孤立的局部疾患而误诊。
其病因迄今未明，且现代西医学尚无理想控制病情的药物。
近代中医治疗本病的临床报道，最早见于1963年，文章详细地介绍了60余例患者的治疗过程及临床体会，在继承前入经验的基础上又自拟“治惑丸”配合治疗，取得了较好的效果，引起医务界的关注。
在60-70年代之间，一般以个案类文章为主。
80年代以来，资料不断增多，其中有多达158例的大样本病例报道，不少医者结合临床实践，对白塞氏病的病因病机进行了探讨，见智见仁，提出了不少有意义的观点。
关于本病的病因病机，历来大多以湿毒蕴火立论，亦有持脏腑虚报论者，现代，还有医者认为气滞血瘀是该病的主要原因，或以脾肝肾三脏功能失调为主而导致本病。
对于辨证分型，通过多年的临床摸索实践，已初具雏型，大体划分为湿热、阴虚、阳虚三类。
在治疗方面除沿用经验方外，还新创了不少治疗方案，以专方、单方治疗的报道也逐渐增多，尤其是外用药的运用，其治疗方式和药物应用上均较前丰富。
目前，中医药治疗本病的有效率在85％左右。
狐惑病
狐惑病狐惑病(眼、口、生殖器综合征)病变各期都要在辨证的基础上配合活血化瘀并配合清热解毒，燥湿杀虫的苦参汤加味煎水外治或口腔含漱，熏洗外阴。
(多种疗法)1。
西药治疗主要是激素治疗、免疫抑制剂和对症治疗。
(1)皮质类固醇激素：泼尼松口服，开始宜大量。
每次20mg，每天3次，病情稳定后迅速减量，每周减少5mg，维持量为每日5一lOmg。
(2)免疫抑制剂：上述治疗效果差者改用环磷酰胺每日50mg，分二次口服连服数月，白细胞减少明显者停服。
2。
效验方(1)雷公藤总甙片(每片含雷公藤lOmg)日量按1—1．5mg／kg体重计算，每日3次口服。
近几年研究认为疗效确切，见效快，作用强，副作用少，无皮质类固醇激素副作用，停药后无反跳。
可用于对激素有依赖，抗药或禁忌的患者，是一个有前途的药物．(2)加味狐惑汤(北京中医药大学学报，1995，18(4))药物及剂量：生甘草30g，生黄芪30g，黄连8g，白僵蚕30g，炮姜6g，延胡15g，柴胡15g，清半夏12g，黄芩15g，儿茶6g，生地黄30g，云苓皮30g，红花lOg，生姜3片，大枣5枚。
适应证和用法，每日1剂，水煎服，服汤剂1"-2个月，病情稳定后，改剂成丸剂。
再服4"--5个月，共用药6个月以上。
(3)中西结合治疗白塞病：据国内报道应用中药黄芪合用皮质激素治疗此病。
具体方法：泼尼松lOmg，每日4次，局部滴用1％阿托品及0．25％氯霉素眼药水、球结膜下注射泼尼松0．3ml，每周1次，注射2个月。
内服维生素类药物，同时服黄芪30---40g，每日2次。
停用激素，只服黄芪，痊愈者再服黄芪2个月以巩固疗效．反复发作的病例可连续服用黄芪3—4个月。
(洪家铁．中西医临床妇科学。
第1版．北京：中国中医药出版社，1996：605)(4)苦参汤(《金匮要略>>)加百部、黄柏、冰片(冲)煎水盆浴；治疗蚀于二阴者，每日1—2次。
每次20一30分钟。
中国白塞综合征中西医结合诊疗专家共识
2、制定个性化治疗方案
西医治疗：根据病理学检查和影像学检查结果，选择手术、放疗、化疗等治 疗方法。
中医治疗：根据中医辨证结果，选用针对性的中药汤剂、中成药、针灸等治 疗方法。
综合治疗：将西医和中医治疗方法有机结合起来，制定个性化的中西医结合 治疗方案。
3、术后调理
西医方面：根据患者的身体状况和手术情况，制定术后康复计划，如营养支 持、抗感染等治疗。
5、长期随访：对患者进行长期随访，及时调整治疗方案，并对患者进行生 活指导和健康宣教，以提高患者的生活质量和预后。
1、综合评估病情
西医方面：通过病理学检查明确肺癌的类型和分期，通过影像学检查了解肿 瘤的大小、部位和扩散情况。
中医方面：通过望、闻、问、切等方法，了解患者的体质、症状和证候，辨 证分析肺癌的中医病机。
2、制定个性化治疗方案：根据患者的病情、身体状况和中医辨证结果，制 定个性化的中西医结合治疗方案。
ห้องสมุดไป่ตู้、术后调理：手术后，应根据患者的体质和恢复情况，采用中医调理方法， 如食疗、中药汤剂等，以促进患者身体恢复。
4、放疗和化疗配合：在放疗和化疗期间，可根据患者的具体情况，选用适 当的中药制剂，减轻放化疗的不良反应，提高患者的生活质量。
4、随访：定期随访患者，观察病情变化，及时调整治疗方案。
四、专家建议
1、白塞病是一种慢性疾病，需要长期治疗和随访。医生应根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案。
2、中西医结合治疗白塞病具有较好的疗效和安全性。在急性发作期以西药 治疗为主，缓解期可采用中西医结合治疗，以提高疗效和减少复发率。
4、其他疗法：如针灸、中药外敷等。针灸可选用曲池、足三里等穴位进行 刺激，以调节免疫功能。中药外敷可选用清热解毒、活血化瘀的中药煎汤外敷患 处，以缓解局部炎症反应。
白塞综合征的中医药治疗
白塞综合征的中医药治疗彭坚湖南中医药大学白塞综合征是一种既年轻又古老的疾病，说它年轻，是因为近代西医确诊这个病的时间不长，是1937年由土耳其的一位皮肤科医师首先发现，并且以他的姓氏命名的，至今患病的原因仍然不明，治疗的主要药物是强的松一类激素。
说它古老，是因为早在1800年前，中医“医圣”张仲景就发现了这个病，他称之为“狐惑病”。
顾名思义，是因为这种疾病的表现狐疑惑乱，时而在口腔，时而在阴部，时而在眼睛，捉摸不定，缠绵难愈。
张仲景在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病篇》中写道：“狐惑之为病，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，甘草泻心汤主之”。
“蚀于下部，则咽干，苦参汤洗之”。
“蚀于肛门者，雄黄熏之”。
“目赤如鸠眼，赤小豆当归散主之”。
从以上原文来看，白塞病最重要的一些体征：如口腔溃疡、阴部溃疡、结膜炎，在书中都有准确的记载，书中不仅记载有内服的有效方剂，还有外熏、外洗的药物，这些治疗方法，流传千余年，至今仍然在临床使用。
在我四十多年的中医生涯中，治疗白塞病的案例并不少。
从我的临床治疗中体会到：这个病始发于中焦脾胃，表现为口腔溃疡，属于湿热阴虚；日久则波及到上焦与下焦，出现眼睛红肿、阴部溃疡、下肢红肿疼痛，属于血热火毒。
总的治疗原则是清热、化湿、养阴，凉血、活血、解毒，但必须因人而异，随机应变，长期坚持，才能治愈。
我所使用的内服方剂，多为《金匮要略》甘草泻心汤、升麻鳖甲汤、《局方》甘露饮、《验方新编》四妙勇安汤加减等，在发作期间，如果能配合含漱、浸洗、外搽等方法，则效果更好。
在2014年出版的拙著《我是铁杆中医》（增订本）下卷临床篇中第297～304页，比较完整地记载了我治疗多则白塞病的案例和心得体会。
中医名词《狐惑》
狐惑
Behcet's syndrome
因感受湿热毒气或阴虚火炎而引起的以口、眼、外阴溃烂为主证，并见神情恍惚不安等表现的中医疾病。
以其使人神情恍惚、惑乱狐疑，故名狐惑。
与西医的白塞病类似。
该病在急性发作期证见口舌溃疡，发热，脉细或滑，舌质红绛、苔黄，属阴虚热毒证，治宜养阴凉血、清热解毒、活血化瘀，方用加减四妙勇安汤；证见口腔、咽喉、外阴溃烂成疮，黄水淋漓，灼热且痒，口苦而黏，腹满胁胀，目赤，尿黄便溏，舌红苔腻，脉滑数者，属肝脾湿热证，治宜清热利湿解毒，方用龙胆泻肝汤合泻黄散加减；慢性反复发作，口舌生疮，外阴溃疡，畏寒，手足厥冷，食欲不振，下肢浮肿，舌暗或有瘀斑，脉细涩者，属寒凝血瘀证，治宜温经散寒、活血化瘀，用白塞病方。
长期反复发作、缠绵不愈，除口、眼、生殖器、皮肤症状外，伴有午后潮热、头晕耳鸣、视物模糊、心烦失眠等症，舌红少苔，脉细数者，属肝肾阴虚证，治宜养阴清热、滋补肝肾，方用杞菊地黄丸或知柏地黄汤加减。
某些女患者有月经提前、经血发黑、脉弦、舌苔黄者，可用疏肝活血汤。
局部治疗：①口腔溃疡，银花、菊花泡水漱口，外涂锡类散、冰硼散等。
②外溃疡，苦参、百部、蛇床子水煎外洗后用黄连膏或青黛膏外涂。
针灸治疗常选曲池、血海、大椎、合谷、三阴交、承浆、长强等穴针刺。
国内外学者从中西医结合的角度对该病进行了探讨，在治疗方面，一般主张内服药与外治相结合、中药与短期激素治疗相结合，可获较满意的疗效。
【精品】白塞氏病的诊疗规范
【关键字】精品白塞氏病的诊疗规范白塞氏病(Behcet’s disease，BD)是一种全身性、慢性、血管炎性疾病。
临床上以复发性、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，又称为口-眼-生殖器综合征（白塞综合征、贝赫切特综合征）。
该病也可累及血管、神经系统、消化道、肺、肾以及附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程。
该病在东亚、中东和地中海地区发病率较高，被称为丝绸之路病。
发病年龄大多为16～40岁的青壮年，男性发病略高于女性。
我国则以女性略占多数，但男性患者中眼葡萄膜炎、血管及神经系统受累较女性多且病情重。
一、发病机制本病发病病因不明确，可能与感染、遗传、环境以及免疫功能异常等因素有关。
病变以侵蚀小动脉、小静脉及微血管为主，病损的血管和周围组织中可见到淋巴细胞和单核细胞浸润、血管壁坏死、扩张、破裂，腔内血栓形成或纤维增生造成管腔狭窄，病变可累及全身血管，如皮肤黏膜、眼睛以及全身多系统的细小血管炎，多数病例还伴随不同成度的关节症状。
二、临床表现1．症状1.1 一般症状：大多数病例症状轻微或偶感乏力不适，有的可出现关节疼痛、头痛头晕、纳差和体重减轻，发病有急性和慢性两型，急性少见，但症状较显著，有的可伴随发热，以低热多见。
1.2 ：几乎所有患者均有复发性、疼痛性，在急性期，复发性每年发作至少3次，溃疡此起彼伏。
多数患者以此为本病的首发症状。
它被认为是诊断本病的最基本必备症状。
1.3 生殖器溃疡：男性多见于阴囊和阴茎和龟头，症状轻；女性主要见于大、小阴唇，其次为阴道，在也可以出现在会阴或肛门周围，疼痛症状比较明显。
约75～80%的患者有此症状。
1.4 眼炎：初发症状为明显的眶周疼痛和畏光、发作性的结膜炎，也有因视网膜血管炎而形成的视网膜炎。
通常表现为慢性、复发性、进行性病程。
眼炎的反复发作可以造成严重的视力障碍甚至失明，是本病致残的主要原因。
最常见和最严重的眼部病变为色素膜炎。
单独视盘水肿提示脑静脉血栓，由白塞氏病所致的颅内血管病变可导致视野缺损。
白塞氏病（狐惑病）
白塞氏病（狐惑病）白塞氏病是一原因不明的细小血管炎为病理基础的慢性、进行性复发性、多系统损害的疾病。
以口腔、外阴溃疡、眼炎、皮肤损害为临床特征。
此病为自身免疫病。
白塞氏综合征中医为狐惑病首载于《金匮安略百合狐惑阴阳毒病脉证治》。
中医认为本病属于“寒疡”、“阴疡”范畴，证属里、寒、虚。
主要病理基础为阴虚阳亢。
辨证分型认为本病主要存在肝热、脾湿和肾阳不足现象，因而中医对本病的辨证治疗也是针对上述三项来进行的。
[病理病机]本病病因尚不清楚，据研究，与以下几种因素有关。
1、感染：有报道说，本病与急、慢性病毒感染、细菌感染如链球菌、结核杆菌感染，引起的自体免疫异常有关。
比如：据国内有关报道，本病患者中，有三分之一过去患过结核病或者正在患结核病，部分病人经过治疗结核后，不仅结核治愈，而且白塞病症状也有好转。
也有人发现单纯疱疹病毒和溶血链球菌与本病有关。
说明细菌病毒感染与本病有关。
2、遗传因素：本病有地区性发病倾向，如多见于地中海沿岸国家。
对表明人类遗传特征的物质HLA的研究发现，白塞病患者中HLA-B5阳性检出率可达60%以上，HLA-B51的阳性检出率也很高。
因此，有人提出，这两种HLA类型所代表的遗传特征可能是部分白塞病发病的内因或内环境。
因为并非所有白塞病患者均有HLA-B5或HLA-B51阳性，Behcet可能与常染色体隐性遗传有关。
3、微量元素：患者病变组织多种微量元素含量增高，如有机氯、有机磷和铜离子。
也有人发现某些微量元素锌、硒缺乏，可能与本病有关。
4、免疫异常：患者血清中存在抗口腔粘膜抗体、抗动脉壁抗体等自身抗体，血清中免疫复合物阳性率达60%，并与病情活动有关，患者免疫球蛋白增高，淋巴细胞比例失调，血管周围、脑脊液、血管壁等病损处可见到淋巴细胞、免疫球蛋白、补体等与免疫反应有关的物质，说明本病与免疫失调有密切关系。
[临床表现]1、皮肤病变：结节红斑，常见于下肢，好发于小腿前面伸侧，有时也可发生于后面屈侧及大腿、上肢和臀部等处。
张鸣鹤治疗白塞病验案1则
进一步诊疗 ， 特前来就诊 。症见 ： 周身大小关节偶有游走性疼
痛， 一般 于 晚上 １ ２时 至 次 日清 晨 ３时 发 作 ， １周 左 右 可 自行
皮质 激素 反 映 良好 ， 但长期应用激素 ， 毒 副 作 用 很 大 。现代 药 理研 究 表 明 ， 雷公 藤 、 甘 草 有 糖 皮 质 激 素 的治疗 作 用 ， 但 没有依赖性 ， 也 无 免疫 抑 制 剂 的 毒 副作用 。故用 甘 草 、 雷公藤 以清热解毒 ， 祛 风 除 湿， 两者 对控制 和 稳 定病 情 以及顺 利 撤 减激 素 都 有
部轻痛 ， 四肢 肌 痛 ， 苔 白， 脉 沉细。续上 方去 红花 ， 加 川 牛膝 １ ５ ｇ 。２ ４剂 ， 每 天 １剂 ， 水 煎 服 。 尔后 每 个 月 均 来 复 诊 ， 病 情 稳定 ， 在 上 方 基 础 稍 加 改 动 。２ ０ １ ４年 ４月 １ ２日复诊 ： 实 验
第３ ２ 卷第 １ １ 期
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潮 南中 区振 志
Ｖ ｏ １ ． ３ ２ Ｎ ． １ １
１ Ｏ２ ・
２ ０ １ ６年 １ １ 月
Ｈ Ｕ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｔ Ｒ Ａ Ｄ Ｉ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ Ａ Ｌ Ｃ ＨＩ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ６
指 出白塞病 属 于“ 热 痹” 范畴 ， 提 出清 热 解毒 法 应 贯 穿 白塞病治 疗 的始 终 。其 临 床多 运 用 金 银 花 、 大 血 藤 清热 解 毒 ； 黄连 、 黄芩 、 黄 柏 清 热燥 湿 ， 清 三 焦 火 毒； 酒 大黄 通 腑 泻 浊 ， 使 热 毒 之 邪 有 所 出。方 中 聚 四味 苦寒 清热 药 于 １剂 ， 上 下俱 清 ， 直折火毒 ， 诸 症
狐惑病及中医治疗
狐惑病及中医治疗狐惑病之名出自汉·张仲景《伤寒杂病论》，本病多发于中青年人，其病程长达数年、数十年不等，各部位病变同时或交替出现，病情反复发作，缠绵难愈。
据狐惑病所具有的眼、咽喉、外阴溃烂、精神不安、神志恍惚等证候表现，一般都认为与1937年土耳其医生提出至今仍原因不明的白塞氏病极为相似。
亦有人提出其发病与结核、梅毒、隐性感染、维生素缺乏、植物神经功能失调、自身免疫等因素有关，但一直无特效疗法。
我们认为中医与西医是理论体系不同的两种学科，对疾病的认识角度不同，通过两者取长补短，有利于揭示本病的实质。
根据国内外报导和我们对33例病人的比较观察，认为白塞氏病与狐惑病最能吻合。
狐惑病的发生中医一直认为与伤寒之后热邪未尽，湿热毒邪内蕴有关。
属“喉阴之病”，是“湿热之毒循肝经上蒸下注，所患之处无不溃烂”。
后人亦有人提出为湿热生虫，三虫上下求食乃使病发。
我们认为本病的发生，在于外感与内伤两个方面，湿与热是引发本病的两个重要原因。
或感受湿热毒邪，或热病后余毒未尽，或脾虚湿热内蕴，或阴虚生热酿湿，均可致病。
但一般来说单纯六淫邪气侵袭，不足感发本病，体质亏虚，也难能滋其自生，多是内外合邪，湿热郇积，内困外扰而为其病。
本病在临床上不难辨认，症状特点以口、眼、外阴同时出现溃烂(眼部症状一般出现较晚)，兼发热、头晕、疲乏、烦躁、神情恍惚、声嘶脘闷等。
好发于20～45岁年龄。
病之初起多为实证，湿热内蕴附着不去，郁腐肌表，蚀为疮疡。
缠绵日久，热邪伤阴，湿浊伤气，致使阳气虚损，肝肾阴虚。
故辩证要注意，一是虚实，孰多孰少；二是寒热，因湿热壅滞是诱发本病的主要机制，病久正伤，或因苦寒攻伐，克损阳气，引寒内生,无见热红表现,皮肤破溃处也不见鲜红肿痛。
三是湿邪贯穿始终,本病各阶段,均与湿邪滞腐相关。
早期湿热毒邪壅滞,晚期寒湿阻滞,气血运行失宜,溃蚀难愈,正合湿邪粘滞特性。
故治疗上,视不同阶段及表现,祛邪扶正为主要法则。
早期病人多表现为肝胃湿热，治以清热，除湿解毒，方可选用龙胆泻肝汤为基本方，若大便秘结者加大黄、枳实；咽干热病者加玄参、麦冬、桑白皮；热毒化火烁津者加蒲公英、玄参、白花蛇舌草；烦躁脘胀者加白芍、陈皮、香附；往来寒热，少阳郁结者参选小柴胡汤或达原饮加减治疗。
曹颖甫：狐蜮（蚀于下，狐惑病，白塞氏病）
曹颖甫：狐蜮（蚀于下，狐惑病，白塞氏病）曹颖甫（1866年—1938年）清代名医，注重临床实践，常借临床验案阐发病症变化机理，并以此进一步验证仲景经方的临床实用价值，著作有《伤寒发微》、《金匮发微》、《经方实验录》、《曹颖甫医案》等。
狐蜮（蚀于下，狐惑病，白塞氏病）蔓立桥高小病后湿热未楚，虫蚀上下，声嗄，心烦，便溏，溲脓，肛门赤腐，唇龈亦腐，此名狐蜮，甘草泻心汤主之。
黄连一钱，半夏二钱，干姜一钱，条芩一钱半，潞党参二钱，使君子三钱，鸡内金二钱，炙甘草三钱，大枣十二枚。
(记)考《金匮》百合、狐蜮二病皆属病后余热未清之候。
今世医者，以狐蜮病之蚀于上者为牙疳，蚀于下者为下疳，蚀于肛者为脏头风，在上者用杀虫之法，在下者用清湿热之法，治多无效。
良由圣法失传，殊堪叹息。
如此方一服之后，诸恙均瘳，诚哉经方之宏功，迥非常法可比也。
曹颖甫曰：此证为慎轩代诊，后来复诊，曾于案中表明慎轩之功,不敢掠美也。
【甘草泻心汤】黄连3克，姜半夏6克，干姜3克，黄芩5克，党参6克，使君子9克（打碎入煎），鸡内金6克，炙甘草9克，大枣12枚掰。
【9味】甘草泻心汤合薏苡附子败酱散治疗顽固性尿道发痒刺痛解脲支原体：（-）、衣原体（-）、淋球菌（-），尿液分析（-）。
中医诊断：精浊（肝气犯胃，寒热错杂证）西医诊断：慢性前列腺炎，尿道炎处方治以清热燥湿，扶中解毒。
方选仲景甘草泻心汤合薏苡附子败酱散加减。
辩证处方生甘草15g，党参9g ，黄连6g ，大枣10g，清半夏9g 干姜9g 黄芩12g ，生薏苡仁50g，黑顺片先煎6g ，败酱草12g ，川牛膝12g ，车前子包煎6g。
每日1剂，水煎服，2次/日，共7剂。
忌烟酒、忌辛辣刺激食物、少坐、多喝白开水。
服药1周后尿道发痒刺痛症状消失，尿频症状改善。
上方加减继用1周巩固。
一月后患者随访无复发。
3月后随访，患者病情稳定，未再出现尿道刺痛。
嘱患者仍忌烟酒、忌辛辣刺激食物、少坐、多喝白开水。
道发痒疼痛在临床很常见，多反复发作难以治愈，临床中不乏认为尿道炎症所致，多大量应用抗生素或清热药，但疗效不佳，此种情况多需传统医学的辨证论治，标本同治。
狐惑病，也就是现在的白塞氏综合征，这个疾病很「狡猾」，经常溃疡的朋友必看
狐惑病，也就是现在的白塞氏综合征，这个疾病很「狡猾」，经常溃疡的朋友必看狐惑病，也就是现在的白塞氏综合征，这个疾病很「狡猾」，经常溃疡的朋友必看工作中，经常有患者对我说谢谢，但今天我想对这位患者说声感谢。
我甚至觉得这位患者的病能好，不是我治好的，而是患者的坚持治愈了自己。
一直以来我也是个急性子，当我给患者看病，一次、两次、三次，还是没变化的时候，我就会让患者另请高明。
虽然我与这位患者素未谋面，但我却能感受到她的心智是很坚定的，也就是神不乱。
当我觉得效果不大想要放弃的时候，是这位患者的坚持让她收获了之后的疗效 (01)连续发作口腔溃疡多年马女士，35岁，连续发作口腔溃疡多年，患者已经记不清具体多长时间了，几乎每天都在发作口腔溃疡，此起彼伏。
从小尿频，夜尿2-3次，这个问题在当地找中医治疗了半年，但未见改善。
而且从小怕冷，比其他人穿得多，手脚容易冰凉，腿部也容易发凉。
月经第一天会痛经，腰酸，乳房胀痛，经血不畅通，月经量少，呈咖啡色，需要用热水袋热敷，能缓解经期不适感。
脚底部有湿疹，搔痒，有水疱；情绪也不好，容易郁闷，爱发脾气，性欲冷淡，不喜与人接触，睡眠质量一般，饮食胃口也一般。
查其舌脉见舌暗红湿润，有裂纹，少苔。
▲患者舌象根据患者的症状，初步判断为狐惑病，属于肾精不足，阳气亏虚。
遂拟处方肾气丸，加减7付——二诊：患者述其服药后暂时没有什么变化。
遂予处方肾气丸，加减7付——三诊：患者述仅觉湿疹似有改善，其他无变化，遂拟处方半夏泻心汤，加减7付——四诊：患者述口腔溃疡还是在长，但相比之前愈合的更快，湿疹又进一步改善，尿频，夜尿无变化。
此时因为感觉效果不大，我告诉患者先暂停服药。
▲陈婕医生与患者的聊天截图五诊：距离上次复诊5天后，患者述此次月经来得很顺畅，颜色鲜红，乳房胀痛明显改善，月经明显顺畅很多。
已经有几天没有发作口腔溃疡了，想要继续服药。
遂继拟处方甘草泻心汤，加减7付——▲陈婕医生与患者的聊天截图六诊：患者述口腔溃疡没有发作，胃口也变得更好，湿疹又进一步改善，尿频无变化。
白塞综合征临床表现及治疗方药
白塞综合征临床表现及治疗方药临床表现白塞( Behcet)综合征或称白塞病，是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡等为特征的多系统受累的疾病。
其病因不明，因患者有多种自身抗体，故推测可能是一种自身免疫性疾病，至少是一种自身免疫反应参与的疾病。
本病早期可有低热、食欲不振、反复咽喉炎等前驱症状，逐渐出现口腔、外阴溃疡、皮肤结节性红斑、皮疹、毛囊炎、皮肤针刺反应阳性等，还可有血管炎（尤其是浅层血栓性静脉炎）、关节炎、消化道溃疡，以及脑膜刺激症状、记忆力减退、性格改变等神经精神症状。
眼部病情常反复发作，最终可导致失明。
眼部表现可有三种类型：①前葡萄膜炎型：有较多细小角膜后沉着，以前房积脓出现快，消失快，病情反复发作为特征。
②玻璃体炎型：是以玻璃体混浊为主的反复发作性炎症。
此型以睫状体炎为主，并有视网膜静脉扩张，视网膜水肿。
③视网膜脉络膜炎型：早期以视网膜血管炎为主，视网膜静脉扩张，动脉变细，甚至闭塞成白线状。
视网膜弥漫性水肿混浊、黄斑部囊样水肿。
玻璃体炎性混浊，视盘充血、边界不清。
晚期造成视网膜血管阻塞，致视网膜浅层坏死或有大片出血、渗出，视网膜新生血管形成。
治疗时，前葡萄膜炎要注意散瞳。
一般不主张全身大量、长期应用皮质类固醇。
免疫抑制剂可选用苯丁酸芥、环磷酰胺、秋水仙碱、硫唑嘌呤等。
应用免疫制剂期间应检查白细胞和血小板。
其他可用维生素类、血管扩张剂、抗凝剂、消炎痛等。
本病属于中医学“狐惑”范畴。
多因肝脾湿热，瘀而化毒，阴虚夹湿，或阴虚火旺所致。
治宜清热利湿，解毒散瘀，或养阴清热，滋阴降火等法。
治疗方剂1．解毒散瘀汤【组成】龙胆草9g，炒黄芩12g，炒栀子12g，生地黄15g，赤芍12g，银花15g，土茯苓30g，滑石15g，当归12g，炒枳壳12g，生大黄9g，白花蛇舌草15g。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】清热利湿，解毒散瘀。
【主治】白塞病证属肝脾湿热，瘀而化毒者。
症见双眼视物不清，睫状充血，角膜后灰白沉着物，前房积脓，玻璃体混浊，视盘、视网膜水肿，视网膜静脉怒张，动脉细；并伴有口腔或阴部蚀烂，口苦咽干，心烦易怒，大便黏滞不畅，舌红，苔黄腻，脉濡数。
十年磨一剑，确认高效方——狐惑病4年
十年磨一剑，确认高效方——狐惑病4年十年磨一剑，确认高效方——狐惑病4年诊断现场吴某，男49岁，2006年4月28日就诊。
咽喉及牙龈红肿疼痛断续发作4年多，此次加重一月余。
因口腔痛，咽部周围白斑疼痛，输液服药无效，3月26日渐至吞咽唾液时痛至汗流，因多日不能进食致体力不支，送某省级医院，查无明确答复，治疗无效，于4月18日自行转回某市级医院住院。
细菌培养，明确为真菌感染，经输头孢唑啉等好转，但停药两天即全面复发。
不得已，转求中医治疗。
刻诊：病人行走需人搀扶，因畏痛而不能说话，重病容，虚弱态。
上腭至咽喉泛发红肿，其间散发脓点、溃疡，张口受限。
脉左三部迟细，舌质黯舌体厚大，舌面满布雪花状苔。
辨证论治学生甲：这位病人辗转就诊于几所综合性大医院，致病菌明确，但就是没有疗效。
而似这类火热毒势明显之证，中医一泻也许就能见效。
老师：我当时也这么想，后来才发现错了。
孙思邈说“世有愚者，读书三年，便谓天下无病可治；及治病三年乃知天下无方可用”，在这位病人治疗的过程中，我算是真正感悟到了“药王”所指责的“愚者”，其实是包括了我们在内的一些把疾病看得太简单了的医生。
正如这位同学说的，诊完后我也认为很简单，当即以复发性口疮的诊断，以我贯用的清胃泻热解毒法为治，疏方：射干20g，生地黄15g，马勃10g，天冬10g，儿茶10g，肉桂6g，麦冬10g，茵陈20g，黄芩10g，甘草10g，枇杷叶12g，石斛10g，蟾皮10g，黄连10g，2剂。
4月30日二诊，上方服后红痛似有减轻，乃认为方药对路只是药力不够，原方再用6剂。
5月8日三诊。
症状并未如所料之速度减轻，仍因疼痛进食困难，发音受限。
家属十分焦虑，连连追问能否治疗。
这时我才认识到并非想像那么简单，开始怀疑是否辨证有误。
通过仔细询问，得知前阴与口腔同时发生溃疡，只是输液后减轻，又怕分散了医生对口腔痛的注意力，故一直未作为病情陈述。
我看过阴茎龟头明显水肿后恍然大悟，这不是《金匮要略》所谓“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”之狐惑病吗？乃改投升麻鳖甲汤加味：升麻15g，川椒10g，鳖甲20g，生地黄15g，茵陈20g，雄黄2g（冲服）、玄参10g，儿茶10g，蜈蚣1条、甘草10g，当归10g。
病例汇报(高龄白塞病)
口腔溃疡
外阴溃疡
眼病变
皮肤病变
住院时间2周，患者咳嗽咳痰明显减轻，气急症状 基本缓解，口腔、外阴溃疡基本愈合，左手皮损 消失，于2014年3月31日带药出院。
中医辨证论治
患者老年男性，以“反复出现的口腔及外阴溃疡”为主 症，辨属祖国医学“狐惑病”范畴。
狐惑病首载于《金匮要略〃百合病狐惑阴阳毒篇》： “狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不 安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其 面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主 之。”
有利于诊断的症状有：关节痛或关节炎、皮下栓塞性静脉炎、深部静脉 栓塞动脉栓塞和（或）动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎 和家族史。
诊
本例患者特点 1.高龄男性，多种疾病共存； 2.反复口腔溃疡（1年内反 复发作3次或以上）、外阴 溃疡、皮肤病变； 3.先后请皮肤科、口腔科、 眼科、风湿免疫科会诊，根 据患者反复口腔溃疡、外阴 溃疡、皮肤病变病史，眼科 检查提示眼炎。
体
会
纵观这一病例，高龄男性并不是白塞病好发人群，该患者基础疾病 较多，COPD病史。明确白塞病诊断后，使用糖皮质激素，免疫功 能低下，成为发生真菌感染的重要诱因。在治疗上，运用了中西医 结合方法，足量、足疗程的运用抗真菌药物，同时运用中医辨证论 治，起到扶正祛邪，攻补兼施的功效。
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高龄狐惑病一例 诊疗分析
杭州市中医院
老年病科
病例介绍
患者宋**，老年男性，81岁，离休干部。 主诉：反复咳嗽咳痰30余年，气急10余年，再发5天。2014年3月17日 入住老年病科（2）-47床 现病史：患者30余年前开始出现咳嗽咳痰症状，每逢冬春季节发作， 每年发作2次以上，10年余前开始出现气急症状，以活动后明显。5天 前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰增多，伴气急，无明显畏寒发热，无 胸闷胸痛不适等。 既往史：高血压病史30余年，病程中血压最高160/100mmHg，规则服用 降压药，血压控制可。 个人史、婚育史、家族史无殊。
朱良春治疗白塞氏综合征
朱良春治疗白塞氏综合征(狐惑病)用药经验和特色选析摘要：朱良春老师治疗白塞氏综合征(狐惑病)的用药经验颇有独到之处，其辨病位、论病机、创定方(即基本方)、简用药、选合方、重剂量、解激素等均有独到之处，一方加减，内外同治，四通八达，随用皆宜，重在灵活，既能执持，又能园活，其能方，能园之处，乃吾辈后学之模楷。
关键词：白塞氏综合征(狐惑病) 土苓百合梅草汤加减吴萸生栀散外敷朱良春白塞氏综合征，又称眼、口、生殖器三联综合症，相似于《金匮要略》所述之“狐惑病”症状。
临床多见虚中夹实，阴阳不济，咎由湿热邪毒蕴结心肝脾经络，上熏下迫所至。
心开窍于舌，脾开窍于口，心脾积热上蒸，即现口唇舌溃痛；肝开窍于目，肝经湿热循经上越，则双目红赤；肝脾两经湿热下迫，则阴部红肿溃疡，乃因阴部是肝经循行之部位。
《金匮》载“甘草泻心汤”为正治方，朱师融后世各家之长，取仲师泻心汤重用甘草补泻兼施，寒温同用之意，结合临床经验，拟“土苓百合梅草汤”随证加味内服，配合“吴萸生栀散”外敷两足心涌泉穴，药简、效宏、灵活加味寓于其中，今浅析其用药独到之处如下：1、湿热成疳分肝脾，泻黄泻肝随证理白塞氏综合证，证见眼睑、口唇局部白溃糜烂，乃因眼睑、口唇为脾所主，皆因脾气不运，湿邪内蕴，蕴久化热，湿热相搏成疳。
湿热证型，见证有口臭，舌苔黄腻，尿赤，脉滑数，如朱师曾治毛姓妇，53岁，反复发作口唇及阴部溃烂白腐多年，此起彼伏，面部存留有结节性红斑，如蚕豆大，西医用激素强的松，左旋咪唑少效，口臭干苦，口粘、身重、溲赤且秽臭异常，双目干涩，饮食不馨，舌红苔薄黄腻，脉滑数，朱师按脾经湿热论治，拟“土苓百合梅草汤”合钱乙“泻黄散”加减，药用土茯苓、百合各30g、乌梅8g、生甘草20g、生石膏18g、生山栀、防风、藿香、银花各10g、黄连、淡竹叶、当归各5g，日一剂，水煎服，另处生吴萸、生山栀各30g研粉晚间外敷两足心涌泉穴，药服10剂复诊，诸症基本消失，上方加蒲公英30g，减生石膏量再10剂巩固，随访已愈。
周洁教授治疗狐惑病验案一则
周洁教授治疗狐惑病验案一则王紫晨;周洁【摘要】狐惑病首次见于《金匮要略》,与现代医学的白塞病相类似,仲景所创甘草泻心汤可以看作狐惑病通用方,其方寒温并用,辛开苦降,清热解毒护胃化湿而无冰伏之虞,为后代医家广泛使用.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2015(034)012【总页数】2页(P31-32)【关键词】狐惑病;甘草泻心汤;寒温并用【作者】王紫晨;周洁【作者单位】天津中医药大学,300193;天津中医药大学第二附属医院肿瘤科,300150【正文语种】中文【中图分类】R243张仲景《金匮要略》首先提出狐惑之病名：“狐惑之为病状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蚀于上部则声喝甘草泻心汤主之。
蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。
蚀于肛者，雄黄熏之。
”隋·巢元方《诸病源候论·伤寒病诸候》明确的指出本病“皆湿毒所为也。
”唐容川《金匮要略浅注补正》中认为甘草泻心汤治疗本病有效，载有“余亲见狐惑证胸腹痞满者，投此立效”。
岳美中老中医在《论〈金匮〉“百合狐惑阴阳阿毒篇”》中亦言“狐惑病是温毒热性病治疗不得法，邪毒无法发泄而自寻出路的转变重症”。
《辞海》谓狐惑一病类似现代医学的口、眼、生殖器综合征（白塞氏综合征）。
白塞病是一种全身性慢性血管炎性疾病，临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，这与狐惑病相似［1］。
我国自1957年开始报告本病，且逐渐增多。
大多数发病缓慢，在半年以上甚至20年内，先于一个部位发病，经反复发作与缓解后，再分别于其他部位发病。
一般顺序是：口腔-皮肤-眼。
其一般症状为乏力、头晕头痛、关节疼痛、等，急性期可有发热表现。
口腔溃疡表现为复发性口腔阿弗他溃疡，为单发或多发。
生殖器溃疡一般发生于口腔溃疡或皮肤病变以后，少数可为初发症状。
眼部损害一般发生较晚，大多于起病1～5年内发生。
皮肤损害为本病的常见症之一，发作仅次于口腔溃疡。
周燕麟老中医狐惑病治验
周燕麟老中医狐惑病治验
陈岚
【期刊名称】《深圳中西医结合杂志》
【年(卷),期】1996(0)1
【摘要】狐惑病,初见于《金匮要略》。
该书云:“狐惑病蚀于喉为惑,蚀于阴为孤;”“目赤如鸠眼。
”其所描述之主要症状与白塞氏所报告的眼、口、生殖器综合征类同,但却比之早了1700多年。
本病目前病因尚不明确,但已公认为全身性疾病,其基本病理改变为血管炎,全身各系统之大小血管均可受到不同程度的侵犯,而以口、眼、生殖器为多见。
因其症状繁多,各人表现常不相同;既以个人而论,其症状亦出没无常,难以捉摸,故前人命之日“狐惑病”。
【总页数】2页(P36-37)
【关键词】狐惑病;周燕麟;老中医;犀黄丸;醒消丸;甘草泻心汤;生殖器综合征;基本病理改变;清热解毒;溃疡散
【作者】陈岚
【作者单位】北京铁路总医院中医科
【正文语种】中文
【中图分类】R249.2
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狐惑病（白塞病）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.参照《适用中医风湿病学》（王承德，沈丕安，胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年），《中华人民共和国中医药行业标准——中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）.
（1）反复发作口腔溃疡，或外阴部溃疡。
（2）可伴有结节性红斑（皮肤科称瓜藤缠）、皮下血栓性静脉炎（皮肤科称青蛇毒），皮肤针刺反应阳性。
或出现眼部复发性前房积脓性虹膜睫状体炎，脉络视网膜炎，以及关节红肿疼痛、肠痈（阑尾炎）样腹痛、黑便等症状。
（3）可并发子痈（附睾炎）。
（4）部分严重病例可出现中枢神经系统病变，如脑干综合症、脑膜脑炎综合征，可并发闭塞性血管炎、动脉瘤。
2.西医诊断标准
参照国际白塞病研究组1989年制定的诊断（分类）标准。
（1）反复口腔溃疡：由医生观察到或患者诉说有阿弗他溃疡，1年内反复发作≥3次。
（2）反复外阴溃疡：由医生观察到或者患者诉说外阴有阿弗他溃疡或瘢痕。
（3）眼病变：前和（或）后葡萄膜炎，裂隙灯检查时玻璃体内有细胞浸润，或由眼科医生观察到视网膜血管炎。
（4）皮肤病变：由医生观察到或者患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹型脓包；或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样皮疹。
（5）针刺反应阳性：试验后24~48小时由医生判定结果。
凡有反复口腔溃疡并伴有其余4项中的2项者，可诊断为本病。
其他与本病密切相关并有利于本病诊断的症状有：关节痛或关节炎、皮下血栓性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和（或）动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎和家族史。
（一）症候诊断
1.热毒炽盛证：高热，口舌、前后二阴多发溃疡，疡面红肿疼痛，皮肤结
节性红斑或痤疮，关节肿痛，面红目赤，烦渴喜饮，小便短赤，大便干结。
舌红，苔黄燥，脉滑数。
2.肝脾湿热证：口舌、外阴溃疡，疡面红肿、覆有脓苔，目赤疼痛，畏光羞明，下肢结节红斑，时有低热，口苦黏腻，少腹胀满，男子睾丸隐痛坠胀，女子外荫痒痛、带下黄泉，小便赤黄，大便欠爽或溏薄、粘液便。
舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
3.阴虚热毒证：口舌、二阴溃疡，疡面暗红，双目干涩不适，午后低热，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，口干口苦，小便赤黄，大便秘结。
舌质红，少苔，脉细数。
4.气虚瘀毒证：口舌、外阴、皮肤溃疡反复发作，疮面色淡，久不收口，伴头晕眼花、面色少华、倦怠无力、心急失眠、易汗、那差便溏。
舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细缓或沉细。
二、治疗方法
（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药
1.热毒炽盛证
治法：清热解毒，凉血养阴。
推荐方药：清营汤加减。
生地、丹皮、赤芍、水牛角、石膏、知母、青蒿、银华、玄参、黄岑、连翘、生甘草等。
中成药：牛黄解毒丸、黄连上清丸、清热解毒口服液等。
2.肝脾湿热证
治法：疏肝健脾，清利湿热。
推荐药方：龙胆泻肝汤合并甘草泻心汤加减。
龙胆草、柴胡、黄岑、黄连、炒山栀、生地、苦参、车前子、制半夏、当归、赤芍、川牛膝、土茯苓、生米仁、生甘草等。
中成药：龙胆泻肝丸、四妙丸、一清胶囊等。
3.阴虚热毒证
治法：滋阴清热，活血解毒。
推荐药方：知柏地黄丸合四妙勇安汤加减。
知母、黄柏、生地、龟板、女贞子、旱莲草、玄参、银花、当归、赤芍、丹皮、青蒿、生甘草等。
中成药：知柏地黄丸、杞菊地黄丸、生脉胶囊等。
4.气虚瘀毒证
治法：益气扶正，清化瘀毒。
推荐药方：托里消毒饮加减。
生黄芪、莪术、白术、茯苓、薏苡仁、银花、金雀根、连翘、当归、赤芍、川芎、升麻、白芷、生甘草等。
中成药：黄芪颗粒、补中益气丸、贞芪扶正胶囊等。
在临床上，除了上述证型中成药外，可酌选：雷公藤多苷片、白灼总感胶囊及活血通脉胶囊、血栓通胶囊、血府逐瘀胶囊、丹参片、瘀血痹片等。
（二）辩证选择静脉滴注中药注射剂
热毒炽盛证：可选痰热清、清开灵注射剂等；肝脾湿热证：可选科黄、天晴复欣（苦参素）注射液等；阴虚热毒证：可选脉络宁、生脉注射液合并以痰热清、清开灵注射液等；气虚与的证：可选黄芪注射剂、贞芪扶正注射液等。
各证型亦可配合杏丁、疏血通。
丹参、血塞通、灯盏花注射液等活血中药静脉制剂治疗。
（三）外治法
1.口腔溃疡
（1）中药外敷：冰硼散、锡类散、珠黄散、六神丸（研磨）、外用溃疡散等外敷溃疡；
（2）中药含漱：中药方（银花，野菊花，薄荷，木蝴蝶，生甘草）煎汤含漱。
2.外阴溃疡
（1）中药铺敷：冰硼散、锡类散、珠黄散、青黛散等外敷外阴溃疡；
（2）中药熏洗：黄柏，苦参，儿茶煎汤洗外阴。
3.眼炎
（1）中药熏蒸：木贱草，薄荷，野菊花煎汤蒸熏眼部。
4.皮肤损害
（1）结节红斑：金黄膏外敷；
（2）痤疮样皮疹、丘疹样毛囊炎：玉容膏（芙蓉叶，玉竹，白芷，大贝母，落的水）水煎外洗、敷搽皮疹；
（3）皮肤溃疡：根据创面情况，辩证选用九一丹、二八丹、七三丹、生肌散、红油膏、白玉膏等外用。
（四）针灸疗法
根据病情，辩证取穴，并合理采用补泻手法。
针刺反应严重者慎用。
（五）内科基础治疗
根据病情和临床实际，已适用糖皮质激素、免疫抑制剂（如反应停、硫脞嘌呤、环孢素A、环磷酰胺等）、生物制剂等药物者维持原量并逐渐减量，对症处理并发症。
（六）护理调摄
1.生活起居：生活规律，注意休息，勿劳累，尽量避免感染与皮肤外伤。
2.饮食调理：饮食注意清淡，多食新鲜蔬菜与水果，忌食烟酒、肥甘味厚、辛辣刺激食品。
3.精神调摄：树立战胜疾病信心，并保持心情愉悦。
4.口腔、外阴溃疡者：注意养成良好个人生活习惯，勤漱口刷牙，保持口腔清洁；勤洗内衣及二阴，避免不洁或频繁性生活；坚持中药含漱或熏洗，以促进溃疡愈合。
5.皮肤损害者：注意保持皮肤清洁，勿要挤压皮疹，皮肤局部感染溃破者，应规范换药。
6.合并眼部病患者：应注意多休息，减少用眼，户外活动戴有色眼镜，避免强光刺激，并及时眼科就诊。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医证候学评价：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医症候变化。
临床缓解：临床症状基本缓解，证候积分减少≥70%；
显效：临床症状明显改善，证候积分减少≥50%；
有效：临床症状好转，证候积分减少≥20%；。