气管插管通道的应用解剖
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第五章 气管插管通道的应用解剖
3、神经★
（1）喉上神经
(superior laryngeal nerve) 分支、分布 、伴行结构
（2）喉返神经
(recurrent laryngeal nerve) 勾绕部位、分布、伴行结构
喉上神经阻滞P125
29
注意事项
1.喉口的围成必须看清
2.会厌的喉面（喉上神经）和舌面（舌
咽神经舌支）神经分布不同 3.环状软骨是唯一完整的软骨环 4.声门裂是喉腔最狭窄处 (小儿环状软骨是气道最狭窄处）
舌会厌正中襞 舌会厌外侧襞 会厌谷 5.小角软骨 6.楔状软骨
18
19
舌会厌正中襞
舌会厌外侧襞
会厌谷
20
一、喉 ★ （二）喉的连结
1.甲状舌骨膜
(thyrohyoid membrane)
2.环状软骨气管韧带 3.弹性圆锥
(conus elasticus)
声韧带 环甲正中韧带 ----环甲膜穿刺 4.方形膜--前庭韧带 5.环甲关节(cricothyroid joint) 6.环杓关节(cricoarytenoid joint)
可先滴血管收缩药。 5.注意插入的深度(成人从鼻孔―鼻后孔
约12~14cm)，否则可引起咽后血肿。
三、咽（pharynx）
（一）鼻咽 nasopharynx
软腭平面以上
咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、
咽隐窝、咽扁桃体
（二）口咽 oropharynx
软腭与会厌上缘平面之间，咽峡
扁桃体窝、腭扁桃体、咽淋巴环
腭扁桃体的神经：舌咽N、上颌 N、下颌N的分支，浸润麻醉多 用
3
第二节 气管插管经口、鼻、咽的解剖
一、 口腔oral cavity
（以上、下牙弓为界）
麻醉解剖学-插管应用解剖
2.固有鼻腔proper nasal cavity
鼻中隔：由鼻中隔软骨、筛骨正中板及犁骨组成，多数偏左。
2.固有鼻腔proper nasal cavity
粘膜分部：嗅部、呼吸部 鼻前庭和固有鼻腔之间夹 角 112.30 °，固有鼻腔与 鼻咽之间夹角106.90°。
上中下鼻甲（道）
梨状隐窝：插管不当，易误入此 处
喉上神经内支：梨状隐窝粘膜下 经过，麻药涂抹至梨状隐窝表面， 可产生声带以上喉的局部麻醉， 在喉镜和支气管镜检查时常作为 辅助麻醉。
两个弯曲： 凸向后 凸向前
鼻腔和咽之间 咽和喉之间
喉 咽
1
喉咽2
※鼻咽插管咽部注意事项
咽鼓管圆枕 婴儿咽扁桃体增生，6-10退化 喉上神经内支 插管不当误入梨状隐窝 两个弯曲
鼻旁窦开口 鼻泪管开口 蝶筛隐窝
（蝶窦开口）
上中下鼻甲（道）
（三）鼻旁窦paranasal sinuses
上颌窦 筛窦：前，中组 额窦
以上三组开口于中鼻道
蝶窦：蝶筛隐窝
筛窦：后组-上鼻道 鼻咽管：下鼻道
（四）鼻腔的血供
眼动脉：分布鼻腔上部 上颌动脉：分部鼻腔下部
筛前动脉，筛后动脉
※口腔插管时注意事项
检查张口是否困难，如面部瘢痕，面神经麻痹 牙齿是否有松动，假牙，坏牙，儿童换牙，否则可造成气 管异物 动作勿粗暴，避免唇舌损伤 婴儿舌体相对肥大，必须使头后仰，托起下颌，使用口咽 通气管 看清咽峡
二、鼻
鼻中隔 nasal septum
多数偏左 两个鼻腔
二、鼻
气管插管通道应用解剖
（四）喉 腔
喉口
杓状会厌襞
杓状会厌襞
前庭襞 前庭裂
声襞 声门裂 （喉腔最下窄的部位）
喉腔的分部：
1. 喉前庭
环杓后肌
2. 喉中间腔
喉室
声带
由声韧带、声带肌和喉粘膜构成。
声门裂
膜间部 软骨间部
声韧带 声带肌
声带和声门裂合称为声门 。
3.声门下腔
粘膜下组织疏松、炎症时易水肿。
喉前庭
前庭襞 喉室 声襞 声门下腔
舌骨舌肌舌下纵肌舌垂直肌舌上纵肌舌粘膜舌骨上牙弓下牙弓1牙的种类和排列乳牙20个上下颌各10个根据牙的形状和功能切牙尖牙磨牙恒牙共32个上下颌各16个ii2临床上记录牙的位置乳牙恒牙代表左上颌乳侧切牙代表右下颌第一恒磨牙鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻中隔多数偏左易出血区little区或kiesselbach区鼻孔固有鼻腔外侧壁
鼻道通畅，可减少经鼻气管插管时出血的机会。 4.两个夹角 ：鼻前庭和固有鼻腔的夹角112°，
固有鼻腔 和鼻咽部的夹角106.9°。 5.两个弯曲：鼻腔与咽之间弯曲，凸向后；
咽与喉之间弯曲，凸向前。 6.声门裂： 7.气管隆嵴：
二、经口气管插管应主注意的解剖要点
1咽峡，
2.三条解剖轴线 （口轴线、咽轴线、喉轴线）
（五）鼻腔的神经支配 三叉神经—眼神经—鼻睫神经（刺激后出现心动过缓，血压下降）
三、 咽
（一）、咽的位置和形态
位于第1～6颈椎前方，环状软 骨的高度续于食管 。
（二）、咽的分部 1.鼻咽
咽鼓管咽口
咽鼓管圆枕 咽隐窝 咽鼓管扁桃体 咽扁桃体
2. 口咽 舌会厌正中襞
会厌谷 腭扁桃体 咽淋巴环
3.喉咽
改变病人的头部姿势使三轴线完全重叠， 临床上将病人头部抬高，尽量后仰， 使门齿到声门的距离缩短并且最后呈一条直线。
气管插管
插管操作方法(二)
病人体位 置镜 插管 退镜,塞入牙垫 检查导管是否在气管中 连接呼吸器 固定 套囊充气
病
人
体
位
仰卧位 头垫高10㎝ 头后仰 口，咽，喉三轴线重叠 显露声门
修正式喉镜头位
正确的插管体位
置
镜
左手持喉镜从病人右口角入口腔，将舌推向左 方 然后徐徐推进，暴露悬雍垂 继续向前推进，直至看到会厌 再向前使镜片前端进入舌根与会厌处的会厌谷， 将镜片向上向前提起，即可暴露声门 如用直镜片其前端应挑起会厌暴露声门 若上提镜片仍不能窥见声门，可请助手在喉结 部位向下作适当按压，有助于看到声门
禁
忌
症
禁忌症 1）呼吸道损伤，烧伤，强酸强碱灼伤； 2） 颌面严重外伤，下颌骨骨折； 3） 破伤风患者； 4）咽喉严重感染或咽喉脓肿形成。
相
对
禁
忌
症
呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快 速诱导插管。 并有出血性疾病，插管创伤易致喉头，声门， 或气管粘膜下出血，继发呼吸道急性梗阻。 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破 裂。 鼻咽部有血管瘤，鼻息肉或有反复出血史者， 禁忌经鼻气管内插管。 对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插 管设备不完善者，也应列为相对禁忌症。
可有喉,气道粘膜损伤 门牙损伤， 粘膜水肿，肉芽组织形成 环杓关节脱位或炎症等
插管时的并发症
插管后呛咳 插管损伤 插管应激反应 脊髓和脊柱损伤 气管导管误入食道 误吸胃内容物 喉痉挛
留置导管的并发症
1．气管导管固定不妥。 2．导管移位。 3．喉、气管粘膜损伤、水肿，肉芽组 织形成。
困 难 插 管
连接呼吸器
证实导管在气道中后迅速连接已 准备就 绪的呼吸器进行机械通气。
(完整版)气管插管技术PPT课件
所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计 。
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
气管插管通道的应用解剖PPT课件
02
气管插管通道相关解剖结 构详解
喉部结构
喉软骨
构成喉部的主要支架，包 括甲状软骨、环状软骨等。
Байду номын сангаас
喉肌
控制声带运动和喉部通道 的开闭，如环甲肌、环杓 肌等。
喉腔
位于喉部中央，是呼吸和 发音的主要通道。
气管结构
气管软骨环
保持气管的开放状态，防止其塌 陷。
气管膜部
位于软骨环之间，具有一定的弹性 和韧性。
提高医护人员技能水平
医护人员是气管插管通道应用解剖的实践者，未来应加强 对医护人员的培训和技能提升，提高插管操作的安全性和 准确性。
加强患者教育和心理支持
患者在接受气管插管通道应用解剖治疗时往往存在恐惧和 焦虑心理，未来应加强对患者的教育和心理支持工作，提 高患者的配合度和治疗效果。
THANKS
感谢观看
降低手术风险。
神经外科手术应用
颅脑外伤手术
颅脑外伤手术中，气管插管通道可确保患者呼吸道通畅，防止呕 吐物误吸入气道，降低颅内压。
脑肿瘤切除术
在脑肿瘤切除术中，气管插管通道有助于维持患者呼吸稳定，保 证手术顺利进行。
脑血管手术
脑血管手术中，气管插管通道可确保患者呼吸道通畅，降低手术 风险。
其他外科手术应用
加强气管插管通道相关并发症的预防和治疗
随着气管插管通道应用的普及，相关并发症的发生率也逐渐增加，未来将加强相关并发症的预防和治疗 研究，保障患者安全。
对未来发展的思考和建议
加强多学科合作
气管插管通道应用解剖涉及医学、生物学、工程学等多个 学科领域，未来应加强多学科之间的合作和交流，共同推 动该领域的发展。
如抗心律失常药物、升压药物 等。
气管插管通道的应用解剖ppt课件
2020/3/21
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(一)喉软骨
1. 甲状软骨 Thyroid cartilage
上角
上切迹
喉结 前角
下角 甲状软骨板
2020/3/21
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(一)喉软骨
2. 环状软骨 Cricoid cartilage
•是喉软骨中唯一完整的软骨环（保持气道畅通） •由前部的环状软骨弓和后部的环状软骨板构成 •环状软骨弓平对第6颈椎
5.注意两个夹角
•一是鼻前庭与固有鼻腔之
间的夹角，112.3°
•一个是固有鼻腔与鼻咽部
间的夹角，约106.9°
•使用润滑剂可减少并发症
的发生
2020/3/21
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6. 注意两个弯曲
一个弯曲位于鼻腔与咽 之间，凸向后。 一个弯曲位于咽与喉 之间，凸向前。 操作时应使导管有一定 的弯曲度，且动作要轻 柔，防止损伤鼻腔、鼻 咽部及气管前壁等处的 粘膜。
气管杈
2020/3/21
气管隆嵴
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2020/3/21
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2. 构成 --气管由16～20个气管软骨借环韧带连结而成
气管软骨
•呈“C”形 •缺口向后 •由膜壁（由弹性纤 维与平滑肌组成） 封闭
2020/3/21
462020/3/2147一、经鼻气管插管应注意的解剖要点★
1.要利用以下定位标志
称声带Vocal fold
2020/3/21
弹性圆锥
声韧带
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环甲正中韧带 Median cricothyroid ligament
• 是弹性圆锥前面中部增厚的部分。 • 连于甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间。 •急性喉阻塞时，可穿刺或切开该韧带，以建立暂时的气道
气管插管
❖ 内径比普通气管导管细，通气时呼吸道阻力相对 较高；
❖ 口腔中的气囊可压迫舌体，影响舌体静脉回流， 舌体随时间呈递增性肿胀；
❖ 若插入过深，口腔内气囊充气后可能压迫会厌或 直接阻塞声门口，引起通气受阻。
操作方法㈠
❖ 检查导管：使用前详细检查联合导管有无损坏， 大小气囊是否破损；
❖ 润滑导管：插入前涂抹薄层润滑剂，也可浸水 使用；
橄 榄 状 气 囊
球 状 气 囊
圆 柱 体 状 气 囊
气管插管深度㈡
❖ 将各种气管导管气囊和前端人为定为A、B、C、 D四点；
❖ 管尖（D点）处于气管中点与隆突上3cm之间， A点在声带下缘为理想；
❖ 成年男性气管长度约12cm，成年女性约11cm； ❖ 不同厂家产品其导管A至D点间距不同，一般
优点
❖ 操作简便、快捷、实用； ❖ 无需借助喉镜，盲插成功率高； ❖ 无论是插入食管还是插入气管均能有效建立人
工呼吸道； ❖ 当插入食管内，前端小气囊可阻塞食管，防止
胃内容物反流，还可从另一管腔吸引胃内容物， 进行胃肠减压。
缺点
❖ 外径较普通气管导管粗，若插入气管内会对声带 产生不同程度的擦伤；
经口气管插管操作方法㈡
❖ 退出喉镜：当气管导管插入气管后将喉镜退出； ❖ 检查导管是否在气管中：最简便的方法是做胸
外按压，当按压时可听到气流通过导管的声音， 或将抽成须状的棉签置于导管口处，当按压胸 廓有气流通过时，可见棉须随气流飘动，证明 导管在气管中而不在食管中；
经口气管插管操作方法㈢
❖ 连接呼吸器：证实导管在气管中后迅速连接已 准备就绪的呼吸器进行机械通气；
普通气管导管
经口气管插管操作方法㈠
❖ 病人体位：一般采用仰卧位，头后仰； ❖ 置镜：左手持喉镜从病人右口角置入口腔，将
❖ 口腔中的气囊可压迫舌体，影响舌体静脉回流， 舌体随时间呈递增性肿胀；
❖ 若插入过深，口腔内气囊充气后可能压迫会厌或 直接阻塞声门口，引起通气受阻。
操作方法㈠
❖ 检查导管：使用前详细检查联合导管有无损坏， 大小气囊是否破损；
❖ 润滑导管：插入前涂抹薄层润滑剂，也可浸水 使用；
橄 榄 状 气 囊
球 状 气 囊
圆 柱 体 状 气 囊
气管插管深度㈡
❖ 将各种气管导管气囊和前端人为定为A、B、C、 D四点；
❖ 管尖（D点）处于气管中点与隆突上3cm之间， A点在声带下缘为理想；
❖ 成年男性气管长度约12cm，成年女性约11cm； ❖ 不同厂家产品其导管A至D点间距不同，一般
优点
❖ 操作简便、快捷、实用； ❖ 无需借助喉镜，盲插成功率高； ❖ 无论是插入食管还是插入气管均能有效建立人
工呼吸道； ❖ 当插入食管内，前端小气囊可阻塞食管，防止
胃内容物反流，还可从另一管腔吸引胃内容物， 进行胃肠减压。
缺点
❖ 外径较普通气管导管粗，若插入气管内会对声带 产生不同程度的擦伤；
经口气管插管操作方法㈡
❖ 退出喉镜：当气管导管插入气管后将喉镜退出； ❖ 检查导管是否在气管中：最简便的方法是做胸
外按压，当按压时可听到气流通过导管的声音， 或将抽成须状的棉签置于导管口处，当按压胸 廓有气流通过时，可见棉须随气流飘动，证明 导管在气管中而不在食管中；
经口气管插管操作方法㈢
❖ 连接呼吸器：证实导管在气管中后迅速连接已 准备就绪的呼吸器进行机械通气；
普通气管导管
经口气管插管操作方法㈠
❖ 病人体位：一般采用仰卧位，头后仰； ❖ 置镜：左手持喉镜从病人右口角置入口腔，将
气管插管术
气管插管术一、概念所谓气管插管是将合适的导管插入气管内的操作。
它是建立人工通气道的可靠径路，其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；③增加有效气体交换量；④消除气管、支气管内分泌物或脓血；⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；⑥便于气管内给药。
二、应用解剖上呼吸道三条轴线口轴线：口腔至咽后壁的连线；咽轴线：咽后壁至喉的连线；喉轴线：喉头至气管上段的连线因三条轴线彼此相交成夹角，所以气管插管时须调整头部姿势，使三条轴线近似成一条直线。
三、插管前患者的检查与估计1.鼻腔2.牙齿3.张口度：正常成人的张口范围在3.5 – 5.6cm（即最少有两指宽），平均4.5 cm 。
张口度< 2.5cm ，须采取经鼻插管。
4.颈椎活动度前屈、后仰、左旋、右旋不受限。
四、清醒插管的局麻方法1.鼻粘膜表面麻醉法2.咽喉表面麻醉法3.气管粘膜麻醉、环甲膜穿刺法4.经声门注药法五、步骤1. 将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线以便直视插管。
2.用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，必要时使用开口器，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间，显露悬雍垂。
再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
3.弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门，而不需直接挑起会厌，直型镜片的前端应放在会厌喉面后壁，需挑起会厌才能显露声门。
4.左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，此时应同时取于管蕊，把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。
5.观察导管是否有气体随呼吸进出，无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内。
6.固定气管导管与牙垫。
并做记号，向导管前端气囊内充气3~5ml。
六、注意事项1.显露声门时,必须根据解剖标志推进喉镜，防止过深或过浅。
气管插管-解剖学基础
•
上图:
软骨包围声带 保护声带不受损伤
•
下面图片:
声带为白色，有光泽，柔软 空气通过时声带振动产生独特语音 当气管插管插入声带之间就无法说话
Vocal Cords
呼吸系统各功能部分的功能
气管以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜 构成。 解剖:
• 紧邻喉部，在喉下方 • 气管长约4－5英寸，是一个由软骨与肌肉 围成的中空管道 • 大拇指粗细 • 气管内分布着纤毛，粘液腺和毛细血管 • 气管在隆突部位分枝，因此空气可达两肺
气管
生理:
通过粘液与循环的血液对空气加温加湿 纤毛运动能够将吸入灰尘向口腔方向加以清 除 在隆突处的空气应达到温度为37度，湿度为 100％
呼吸系统各功能部分的功能
气管及其分支：
• 气管分为右主支气管和左主支气管 • 每个支气管可再分为各级分枝到达 肺的各部分 • 当支气管越变越细的时候，就被成 为“毛细支气管” • 右侧支气管较直，看上去像是气管 的直接延续 • 右肺上叶肺段支气管距离主支气管 较近
双腔支气管插管的置管位置
鲁西（Rusch）支气管双腔插管 Left Bronch Right Bronch
Thank you for your attention
解剖:
• • • • • • 位于颈前部中央 上与喉咽相通 下与气管、支气管和肺相接 声带被软骨包围 是上下呼吸道的分界线 会厌位于喉的入口处
喉
生理:
• • • • • 正常呼吸必经之路 对吸入的空气加温及湿润 软骨保护声带 屏气功能 会厌防止食物和饮料进入气管
呼吸系统各功能部分的功能
喉：保护声带Leabharlann Oral Cavity 口腔
生理:
• • • • 咀嚼食物 吞咽食物 帮助发音 辅助呼吸
气管插管-解剖学基础
解剖:
• 位于鼻腔和口腔后方
Pharynx
咽
生理:
• • • • 吞咽 呼吸 发音 调节中耳气压功能
呼吸系统各功能部分的功能
喉是由软骨、肌肉、粘膜围成的管腔
解剖:
• • • • • • 位于颈前部中央 上与喉咽相通 下与气管、支气管和肺相接 声带被软骨包围 是上下呼吸道的分界线 会厌位于喉的入口处
气管插管的置管位置
双腔支气管插管的置管位置
希尔顿支气管双腔插管 Left Bronch Right Bronch
双腔支气管插管的置管位置
鲁西（Rusch）支气管双腔插管 Left Bronch Right Bronch
Thank you for your attention
?软骨环和平滑肌起到塑造气道形状维持气道强度的作用?当气道由于痉挛或呼吸道疾病而导?当气道由于痉挛或呼吸道疾病而导致狭窄时就会危机呼吸呼吸系统各功能部分的功能气管插管的置管位置希尔顿支气管双腔插管leftbronchrightbronch双腔支气管插管的置管位置双腔支气管插管的置管位置鲁西rusch支气管双腔插管leftbronchrightbronchthankyouforyourattention
呼吸系统各功能部分的功能
气管及其分支：
• 气管分为右主支气管和左主支气管 • 每个支气管可再分为各级分枝到达 肺的各部分 • 当支气管越变越细的时候，就被成 为“毛细支气管” • 右侧支气管较直，看上去像是气管 的直接延续 • 右肺上叶肺段支气管距离主支气管 较近
呼吸系统各功能部分的功能
支气管树： • 支气管和毛细支气管是空气进出肺 泡的通道。 • 软骨环和平滑肌起到塑造气道形状， 维持气道强度的作用 • 当气道由于痉挛或呼吸道疾病而导 致狭窄时，就会危机呼吸
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犁骨
Ⅱ
固有鼻腔 Proper nasal cavity
蝶筛隐窝
（4）外侧壁
上中下鼻甲
主要结构 •上鼻甲 •中鼻甲 •下鼻甲 •上、中、下鼻道 •蝶筛隐窝 •下鼻道前部有鼻 泪管的开口
上中下鼻道
2. 固有鼻腔的粘膜
嗅区
上鼻甲及 位 所对应的 置 鼻中隔粘 膜 •活体淡黄 特 或苍白色 点 •含嗅细胞 功 能
3. 两个裂隙 （1）前庭裂 Rima vestibuli --位于两侧前庭襞之间，比声门裂宽
前庭裂
声门裂
喉腔冠状切面
（2）声门裂 Fissure of glottis（声门Glottis）
位置 --喉腔中部，两侧声襞 与杓状软骨基底部之间 分部 •膜间部：为前2/3，位于 两侧声襞之间 •软骨间部：为后1/3，位 于两侧杓状软骨基底部 之间 特点 --是喉腔最狭窄的部分
（一）腭 palate 硬腭 Hard palate 软腭Soft palate •腭帆Velum palatinum •腭垂Uvula •腭舌弓palatoglossal arch •腭咽弓palatopharyngeal arch
腭帆 腭舌弓 腭咽弓
软腭
腭垂
硬腭
咽峡★ Isthmus of fauces
二、鼻 Nose
（一）外鼻External nose 组成
--鼻骨+鼻软骨+皮肤 +粘膜
分部 •骨部 •软骨部 结构
A.鼻根 B.鼻背 C.鼻尖 D.鼻翼
（二）鼻腔 ★ Nasal cavity
构成 --骨+软骨+粘膜+ 皮肤；被鼻中隔分 为左、右两腔 交通 •向前经鼻孔通外界 •向后经鼻后孔通咽 分部 --借鼻阈分2部 •鼻前庭 •固有鼻腔
麻醉医学本科《麻醉解剖学》
Applied anatomy of passage tracheal intubation
Department of Human Anatomy Luzhou Medical College
第一节 概述
第二节 气管插管经口、鼻、咽的解剖
第三节 气管插管经喉与气管颈部的解剖
(一)喉软骨
3. 会厌软骨 Epiglottic cartilage
•位于舌骨体后方，呈上宽下窄的树叶状 •其表面被覆粘膜称会厌，吞咽时喉上升前移，会厌遮盖喉口
(一)喉软骨
4. 杓状软骨 Arytenoid cartilage
•成对，位于环状软骨板上缘两侧 •尖朝上，底朝下有2个突起——肌突、声带突
Ⅰ
鼻前庭 Nasal vestibule
围成 •鼻翼 •鼻尖 •鼻中隔前部 特点 •由皮肤被覆 •长有粗硬的鼻毛 --过滤、净化空气 临床意义 --为疖肿好发部位
鼻前庭疖肿
Ⅱ 1. 境界
固有鼻腔 Proper nasal cavity
筛骨筛板
（1）顶 Roof
--借筛骨筛板与颅 前窝分隔
（2）底Floor --借骨腭（=上颌骨 腭突+腭骨水平板） 和粘膜与口腔分隔
--临床上常于插管前用3%的 麻黄碱滴鼻，以收缩粘膜血 管，使鼻道通畅，减少出血
5.注意两个夹角
•一是鼻前庭与固有鼻腔之
间的夹角，112.3°
•一个是固有鼻腔与鼻咽部 间的夹角，约106.9°
•使用润滑剂可减少并发症
的发生
6. 注意两个弯曲
一个弯曲位于鼻腔与咽
之间，凸向后。 一个弯曲位于咽与喉 之间，凸向前。 操作时应使导管有一定 的弯曲度，且动作要轻 柔，防止损伤鼻腔、鼻 咽部及气管前壁等处的 粘膜。
位置 •喉腔后方 •会厌与C6下缘之间 主要结构 梨状隐窝Piriform fossa •位于喉口两侧 •是异物易滞留处
梨状隐窝
一、喉 Larynx ★
概述
1.位置 --颈前部中份 --平对C3～6 2.上、下界 •上界：会厌上缘 •下界：环状软骨下缘 3.功能 •既是呼吸管道 •又是发音器官
第四节 气管插管路径的应用解剖小结
1. 气管插管术Endotracheal intubation定义
•是将特制的导管经口(或鼻)、咽、喉
插入气管内的方法 •是一种气管内麻醉和抢救病人的技术
•是保持上呼吸道通畅的最可靠手段
2.气管内插管的目的
•保持呼吸道通畅，及时吸出气管 内痰液或血液，防止患者缺氧和 CO2积蓄 •进行有效的人工或机械通气 •便于全身麻醉药的应用
构成
•环状软骨板的杓 关节面 •杓状软骨底
运动
•绕垂直轴旋转
作用
•开大或缩小声门
(二)喉的连结
4. 方形膜 Quadrangular membrane
位置
•会厌软骨侧缘 •甲状软骨前角后面与杓 状软骨前内缘间 呈斜方形 其下缘游离称前庭韧带 Vestibular ligament
方形膜
1.解释：咽峡、声门裂 2.简述固有鼻腔的4壁。 3.简述咽的位置、形态、分部及各部主要结构。 4.试述喉腔的结构。 5.经鼻与口气管插管应注意的解剖学要点？
1.鼻咽 nasopharynx 位于颅底与软腭之间 向前经鼻后孔通鼻腔 主要结构 •咽鼓管咽口（位置） •咽鼓管圆枕（位置形态） •咽隐窝
2. 口咽Oropharynx
位置 交通 •向前：经咽峡通口腔 •向上：通鼻咽 •向下：通喉咽 主要结构 •腭咽弓 •扁桃体窝
•腭扁桃体
3.喉咽Laryngopharynx
前庭韧带
(二)喉的连结
5. 弹性圆锥Conus elasticus
①形态 --是圆锥形的弹性纤维膜 ②附着 •前：甲状软骨前角后面 •下：环状软骨上缘 •后：杓状软骨声带突 ③声韧带vocal lig. --为弹性圆锥游离增厚上缘 --连于甲状软骨前角后面与 声带突之间 --声韧带连同声带肌及粘膜 称声带Vocal fold
4. 喉腔的分部
①喉前庭laryngeal
vestibule
喉前庭
•喉口-前庭裂之间 ②喉中间腔intermedial
cavity of larynx
喉中间腔
•前庭裂-声门裂之间 •喉室ventricle of larynx
③声门下腔infraglottic
cavity
喉室
•声门裂与环状软骨下 缘间 •婴幼儿粘膜下组织疏 松，炎症时易水肿至 喉梗塞
3. 要实施表面麻醉
--因口腔和咽喉部粘膜含有丰 富的感觉神经末梢，为了减轻 插管对粘膜的刺激作用，常需 于插管前实施表面麻醉。
是将渗透作用强的局麻 药与局部粘膜接触，使 其渗透至粘膜，阻滞浅 表神经末梢从而产生无 痛的麻醉方法。
口腔粘膜表面麻醉
三、小儿与成人气管插管的解剖差异（了解）
1.小儿经口气管插管时，3条轴线更难重叠成一直线，暴露 声门也更困难。 2.新生儿头、舌相对较大，颈较短，喉较成人相对更高 3.会厌呈U形，硬而挺，不易活动，难度较大 因此，熟悉上述小儿气道的解剖特点，对于选择气管内导 管的内径和长度非常重要（参见教材P118表）。
呼吸区
除嗅区外的
其余大部分
•活体呈淡红色 •有丰富粘液腺 •长有纤毛 •血管丛丰富 净化、温暖及湿 润吸入的空气
嗅觉功能
（三）鼻旁窦 Paranasal sinuses
名 称 位 置 上颌窦 上颌骨体内 额窦 额骨眉弓的深面 开 口 中鼻道 中鼻道 前、中筛窦——中鼻道 后筛窦——管 Trachea
1. 起、止
上端：于环状软骨下缘
与喉续连 下端：在胸骨角平面
分为左、右主支气管,
气管杈
分杈处称气管杈，其
内面有半月形隆起称 气管隆嵴 ，为支气管
镜检时确认左右主支
气管起点的重要标志
气管隆嵴
2. 构成
--气管由16～20个气管软骨借环韧带连结而成 气管软骨 •呈“C”形 •缺口向后 •由膜壁（由弹性纤 维与平滑肌组成） 封闭
(四)喉腔 Laryngeal cavity
1.喉口 aperture larynx
•为喉的入口。 • 由--、- -和- - 围成。
2. 两对粘膜皱襞
•位于喉腔中部侧壁 •呈矢状位 •上一对称前庭襞Vestibular
fold
--由前庭韧带被覆粘膜构成 •下一对称声襞 Vocal fold --由声韧带被覆粘膜构成
① 4种舌乳头 •丝状乳头（感受一般感觉） •叶状乳头 感受味觉 •菌状乳头 •轮廓乳头 ② 舌扁桃体
•位于舌根部粘膜内 •由淋巴组织聚集而成
（4）舌肌 为骨骼肌 分为舌、外肌两种
舌内肌 --起止均在舌内 --分为纵、横、垂直肌 --收缩可改变舌的形态 舌外肌 --起于舌外，止于舌内 --包括:颏舌肌、舌骨舌肌、 茎突舌肌、腭舌肌 --收缩可改变舌的位置
3.气管内插管的适应症 ①全身麻醉
②危重病人的抢救 4.气管内插管的装置
•呼吸衰竭患者 •心肺复苏 •误吸患者 •药物中毒 •新生儿严重窒息
喉镜
气管导管
喉镜 Laryngoscopes
一、口腔 Oral cavity
分部 口腔前庭oral vestibule •腮腺管乳头 •与固有口腔的交通 固有口腔oral cavity proper
筛窦
蝶窦
筛骨迷路内，分前、中、后3群
蝶骨体内
（四）鼻腔的血液供应
1. 动脉★ ①眼动脉
•筛前动脉 •筛后动脉 ②上颌动脉 •蝶腭动脉 •腭降动脉
分布于 鼻腔上部 分布于 鼻腔下部
2.静脉（自学）
(五) 鼻腔的神经支配（自学）
三、咽 Pharynx
是前后略扁的漏斗形的肌性管道 位于C1～6前方，上起颅底，下至 C6下缘续食管 其前壁不完整，自上而下与鼻 腔、口腔和喉腔相通 分部(标志?)
二、经口气管插管应注意的解剖学要点★