老年综合征
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老年尿失禁
•原因：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失 排尿自控能力，以老年病人多见。 1、神经性尿失禁：严重脑动脉硬化、卒中、脑肿瘤、 颅内感染等，大脑皮层失去管制排尿功能。 2、损伤性尿失禁：膀胱括约肌受到损伤，无法储存 尿液。尿瘘。 3、充盈性尿失禁：前列腺增生肥大、尿道狭窄、膀 胱结石、膀胱颈肿瘤、直肠内粪块嵌顿等引起下尿 道梗阻，膀胱内存尿过多，不能自觉正常排尿，被 迫点滴状外溢。
• 建立良好的生活方式：避免肥胖、纠正便秘、预 防和治疗尿路感染、戒烟、治疗肺部疾病
• 避免或慎用的药物：α-受体拮抗剂、利尿剂、抗 胆碱能制剂、血管紧张素抑制剂、精神类药物、 麻醉镇静药、非甾体类抗炎药
• 对于明确病因的，建议到老年医院或专科进行诊 疗，并定期复诊
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个人管理措施
• 自我控制训练，盆底肌训练 • 避免高强度体力活动 • 不吸烟、不酗酒 • 治疗或控制能引起尿失禁的疾病 • 注意减肥 • 必要时，佩戴尿垫，超强吸收被单等，减
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老年综合征——概念
• 老年人由多种疾病或多种原因造成的同一 种临床表现或问题的症候群
• 常见有 跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、 抑郁症、疼痛、失眠、药物乱用、老年帕 金森综合征
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老年跌倒
• 突发的、不自主的、非故意的体位改变， 倒在地上或更低的平面
• 是一种健康问题的并发症，是机体功能下 降和机体老化过程的反应
老年综合征管理
宁耀超
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老年病——概念
• 老年期所罹患的疾病或多发的疾病。通常 分为三类：
• 1、中青年可发病，而老年人患病率明显增 加 高血压 冠心病 糖尿病
• 2、器官老化，退行性变 骨质疏松 老年痴 呆 白内障
• 3、衰老机体功能减退而引起的急性疾病 肺炎 泌尿系感染
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弊端
• 一个患有数种疾病的老年病人要到好几个 诊室就诊
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充盈性尿失禁 •多为男性，残余尿量多，下腹憋胀，可疑下 尿路梗阻，长期留置尿管病史 •如有前列腺增生，需要手术，或口服药物治 疗 •膀胱颈梗阻切开膀胱颈 •神经源性的，可骶神经刺激法
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பைடு நூலகம்
老年疼痛
•一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的 或潜在的组织损伤 •有利方面----保护性反应 •不利方面----机体功能变化 •急性疼痛----疾病症状，一过性 •慢性疼痛----持续超过1月，或超过受伤愈合的合理 时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或 经过数月或数年的间隔时间疼痛复发
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发病原因--药物因素
• 抗精神抑郁药 • 抗癫痫药 • 抗胆碱能药 • 安眠药 • 心血管药 • 降糖药 • 利尿药 • 肌松药
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发病原因--疾病因素
• 神经系统疾病 • 骨骼系统疾病 • 感觉障碍 • 心血管病 • 精神性疾病 • 血液代谢性疾病 • 慢性肺病、肝病
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跌倒管理
• 医院没有真正意义上的老年病科 • 不符合真正的需要 • 延误病情
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老年病的特点
• 慢性非传染性疾病 • 多因素致病 • 多数症状和体征不典型 • 多病共存 • 多脏器衰竭和多系统功能障碍 • 多重用药和药物不良反应 • 多专业医师参与诊治 • 多种老年问题出现 便秘 压疮 血栓 营养不
良等
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尿失禁管理
• 评价严重程度和神经系统方面疾病 • 如果疾病或药物原因，首先处理 • 不太严重的，首先进行自我训练 • 较严重的，需要专业人员康复或指导 • 治疗有效后，维持治疗是必要的
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家庭管理措施
• 了解危险因素：性别，尤其是老年女性；妊娠、 产次；体重、身体疾病；吸烟、手术史；
性循环
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发病原因--生理因素
• 肌力和平衡能力降低，中枢控制能力下降， 协调运动能力降低
• 感觉功能降低，视力视分辨率下降、触觉 下降、耳聋、位置觉下降
• 骨骼系统功能降低，骨质疏松、关节韧带 老化、尤其是股四头肌力量下降，髋部骨 折
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发病原因--心理因素
• 跌倒恐惧症：70%有过跌倒的老年人和40% 没有过跌倒的老年人有
• 急慢性疾病的非特异性表现 • 造成意外伤害和老年人致残致死的主要原
因
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• 常伴有骨折、软组织损伤、脑部伤害等 • 影响患者身心健康和生活自理能力 • 造成医患纠纷的隐患 • 每年大约30%的65岁以上老人跌倒，15%
发生2次以上 • 跌倒康复后，身体机能下降，过早死亡 • 跌倒恐惧，限制活动，功能更加衰退，恶
• 熟悉环境、了解自己所服用的药物 • 锻炼身体，既不能过劳，又不能过少 • 选择适当的助行工具，穿防滑鞋 • 调整床的高度，上下楼梯使用扶手，起居活动要
慢 • 佩戴助听、助视装置 • 营养，高钙富含维生素D饮食 • 照明设施，环境不要过多变动 • 跌倒后及时就诊 • 患病状态要有人陪护，不能独自承受
• 精神状态差：疾病痛苦、失眠、抑郁症、 意识模糊、情绪不佳、判断力下降
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发病原因--环境因素
• 周围环境无序、老年人适应差。50%与环境 有关。照明、床高度、路面湿滑、厕所把 手、鞋子不合适、独居
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发病原因--行为因素
• 长期卧床，限制活动 • 过于劳累的运动 • 行走过快 • 不愿使用辅助具 • 肥胖
少不适 • 规律进饮食
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医院管理措施
• 评估、分类、检查
排尿日记、尿垫试
验（采用ICS推荐的1小时尿垫试验、大于1
克阳性）、压力诱发试验（仰卧或直立，
用力咳嗽）、残余尿测定（导尿或超声）、
尿流率（＞20ml/s,排量＞150ml）、尿常
规等
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压力性尿失禁 •盆底肌训练：建议提肛运动每次10-15下， 每次收缩持续2-6秒，每下收缩后休息5-10秒， 每天练习3-8次，持续8周以上 •电刺激治疗：经尿道、直肠、阴道、肛门， 参数20-50赫兹，以引起收缩为度 •磁刺激治疗：体外磁刺激盆底肌和骶神经， 后者压力性尿失禁和膀胱过度活动有效 •手术
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4、应力性尿失禁：膀胱颈括约肌老化松弛，如腹腔 压力增高，膀胱内压力超过膀胱出口及尿道阻力。 5、急迫性尿失禁：泌尿系炎症造成逼尿肌反射，膀 胱收缩，暂时性的，炎症控制后可消除。老年女性 无菌性尿道炎合并萎缩性阴道炎时，可有急迫性尿 失禁。 6、精神性尿失禁：精神受到强烈刺激、周围环境突 然改变。 7、药物性尿失禁：镇静剂或者利尿剂，前者是药物 阻断了排尿反射，后者是充盈性尿失禁。
老年尿失禁
•原因：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失 排尿自控能力，以老年病人多见。 1、神经性尿失禁：严重脑动脉硬化、卒中、脑肿瘤、 颅内感染等，大脑皮层失去管制排尿功能。 2、损伤性尿失禁：膀胱括约肌受到损伤，无法储存 尿液。尿瘘。 3、充盈性尿失禁：前列腺增生肥大、尿道狭窄、膀 胱结石、膀胱颈肿瘤、直肠内粪块嵌顿等引起下尿 道梗阻，膀胱内存尿过多，不能自觉正常排尿，被 迫点滴状外溢。
• 建立良好的生活方式：避免肥胖、纠正便秘、预 防和治疗尿路感染、戒烟、治疗肺部疾病
• 避免或慎用的药物：α-受体拮抗剂、利尿剂、抗 胆碱能制剂、血管紧张素抑制剂、精神类药物、 麻醉镇静药、非甾体类抗炎药
• 对于明确病因的，建议到老年医院或专科进行诊 疗，并定期复诊
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个人管理措施
• 自我控制训练，盆底肌训练 • 避免高强度体力活动 • 不吸烟、不酗酒 • 治疗或控制能引起尿失禁的疾病 • 注意减肥 • 必要时，佩戴尿垫，超强吸收被单等，减
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老年综合征——概念
• 老年人由多种疾病或多种原因造成的同一 种临床表现或问题的症候群
• 常见有 跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、 抑郁症、疼痛、失眠、药物乱用、老年帕 金森综合征
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老年跌倒
• 突发的、不自主的、非故意的体位改变， 倒在地上或更低的平面
• 是一种健康问题的并发症，是机体功能下 降和机体老化过程的反应
老年综合征管理
宁耀超
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老年病——概念
• 老年期所罹患的疾病或多发的疾病。通常 分为三类：
• 1、中青年可发病，而老年人患病率明显增 加 高血压 冠心病 糖尿病
• 2、器官老化，退行性变 骨质疏松 老年痴 呆 白内障
• 3、衰老机体功能减退而引起的急性疾病 肺炎 泌尿系感染
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弊端
• 一个患有数种疾病的老年病人要到好几个 诊室就诊
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充盈性尿失禁 •多为男性，残余尿量多，下腹憋胀，可疑下 尿路梗阻，长期留置尿管病史 •如有前列腺增生，需要手术，或口服药物治 疗 •膀胱颈梗阻切开膀胱颈 •神经源性的，可骶神经刺激法
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பைடு நூலகம்
老年疼痛
•一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的 或潜在的组织损伤 •有利方面----保护性反应 •不利方面----机体功能变化 •急性疼痛----疾病症状，一过性 •慢性疼痛----持续超过1月，或超过受伤愈合的合理 时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或 经过数月或数年的间隔时间疼痛复发
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发病原因--药物因素
• 抗精神抑郁药 • 抗癫痫药 • 抗胆碱能药 • 安眠药 • 心血管药 • 降糖药 • 利尿药 • 肌松药
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发病原因--疾病因素
• 神经系统疾病 • 骨骼系统疾病 • 感觉障碍 • 心血管病 • 精神性疾病 • 血液代谢性疾病 • 慢性肺病、肝病
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跌倒管理
• 医院没有真正意义上的老年病科 • 不符合真正的需要 • 延误病情
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老年病的特点
• 慢性非传染性疾病 • 多因素致病 • 多数症状和体征不典型 • 多病共存 • 多脏器衰竭和多系统功能障碍 • 多重用药和药物不良反应 • 多专业医师参与诊治 • 多种老年问题出现 便秘 压疮 血栓 营养不
良等
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尿失禁管理
• 评价严重程度和神经系统方面疾病 • 如果疾病或药物原因，首先处理 • 不太严重的，首先进行自我训练 • 较严重的，需要专业人员康复或指导 • 治疗有效后，维持治疗是必要的
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家庭管理措施
• 了解危险因素：性别，尤其是老年女性；妊娠、 产次；体重、身体疾病；吸烟、手术史；
性循环
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发病原因--生理因素
• 肌力和平衡能力降低，中枢控制能力下降， 协调运动能力降低
• 感觉功能降低，视力视分辨率下降、触觉 下降、耳聋、位置觉下降
• 骨骼系统功能降低，骨质疏松、关节韧带 老化、尤其是股四头肌力量下降，髋部骨 折
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发病原因--心理因素
• 跌倒恐惧症：70%有过跌倒的老年人和40% 没有过跌倒的老年人有
• 急慢性疾病的非特异性表现 • 造成意外伤害和老年人致残致死的主要原
因
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• 常伴有骨折、软组织损伤、脑部伤害等 • 影响患者身心健康和生活自理能力 • 造成医患纠纷的隐患 • 每年大约30%的65岁以上老人跌倒，15%
发生2次以上 • 跌倒康复后，身体机能下降，过早死亡 • 跌倒恐惧，限制活动，功能更加衰退，恶
• 熟悉环境、了解自己所服用的药物 • 锻炼身体，既不能过劳，又不能过少 • 选择适当的助行工具，穿防滑鞋 • 调整床的高度，上下楼梯使用扶手，起居活动要
慢 • 佩戴助听、助视装置 • 营养，高钙富含维生素D饮食 • 照明设施，环境不要过多变动 • 跌倒后及时就诊 • 患病状态要有人陪护，不能独自承受
• 精神状态差：疾病痛苦、失眠、抑郁症、 意识模糊、情绪不佳、判断力下降
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发病原因--环境因素
• 周围环境无序、老年人适应差。50%与环境 有关。照明、床高度、路面湿滑、厕所把 手、鞋子不合适、独居
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发病原因--行为因素
• 长期卧床，限制活动 • 过于劳累的运动 • 行走过快 • 不愿使用辅助具 • 肥胖
少不适 • 规律进饮食
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医院管理措施
• 评估、分类、检查
排尿日记、尿垫试
验（采用ICS推荐的1小时尿垫试验、大于1
克阳性）、压力诱发试验（仰卧或直立，
用力咳嗽）、残余尿测定（导尿或超声）、
尿流率（＞20ml/s,排量＞150ml）、尿常
规等
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压力性尿失禁 •盆底肌训练：建议提肛运动每次10-15下， 每次收缩持续2-6秒，每下收缩后休息5-10秒， 每天练习3-8次，持续8周以上 •电刺激治疗：经尿道、直肠、阴道、肛门， 参数20-50赫兹，以引起收缩为度 •磁刺激治疗：体外磁刺激盆底肌和骶神经， 后者压力性尿失禁和膀胱过度活动有效 •手术
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4、应力性尿失禁：膀胱颈括约肌老化松弛，如腹腔 压力增高，膀胱内压力超过膀胱出口及尿道阻力。 5、急迫性尿失禁：泌尿系炎症造成逼尿肌反射，膀 胱收缩，暂时性的，炎症控制后可消除。老年女性 无菌性尿道炎合并萎缩性阴道炎时，可有急迫性尿 失禁。 6、精神性尿失禁：精神受到强烈刺激、周围环境突 然改变。 7、药物性尿失禁：镇静剂或者利尿剂，前者是药物 阻断了排尿反射，后者是充盈性尿失禁。