肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的治疗及护理
肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎患者的护理
[ 4] 黄莉莉 , 许丽丽 , 叶志霞 , 晚期肝癌合并食管 胃底静脉曲张破 等. 裂 出血的临床护理 [ ] 中华护理杂志 ,0 13 ( ) 10~12 J. 2 0 ,6 3 :9 9.
免食物刺激而加重出血 , 应禁食 。出血停 止2 4h后可进少量凉
[ 文章编号]17  ̄ 6 ( 08 0 - 1- 6 3 7 8 20 ) 2 3 1 2 0 0
肝硬化腹水并发 自发性细菌性腹膜炎患者的护理
温 建芳 , 丽娟 ( 伍 广西壮族 自治 区南 溪山 医院肝 病科 , 林 5 10 ) 桂 402
[ 关键词 ] 肝硬化 ; 腹水; 腹膜炎 ; 护理 [ 中图法分类号]R6 73 5 . 1 【 文献标识码] B
使心脏发生改 变 , 心输 出量增加使 心跳加快 。在寒 冷环境 发生并发症 ;4 药物止血 : () 凝血酶 1 0 20 0U空腹 口服或 节 , 0— 0 0 位, 1次/ 6h 4~ 。静脉用大剂量垂体后叶素治疗食管 胃底静脉 热量也大大减少 , 因此机 体深层血 流量剧增 , 门脉压进 一步升
用略微偏 酸溶 液( 如生
理 盐 水 10m 加 白醋 1 12 0m 灌 肠 。本 法 是 肝 硬 化 食 管 0 l Om ) 5 l 胃底 静脉 曲张破 裂 出血病 人 经 常 采用 的 一 种 治疗 方 法 , 目的 是 尽 快 排 出残 留 在 胃肠 道 内 的 血 液 。 因 为 血 液 在 肠 道 内贮 留 细
维普资讯
内
斟
20 0 8年 4月 第 3卷
第 2期
3l l
变 清 。此 法 对 胃黏 膜损 伤 引 起 出血 有 良好 的 止血 效 果 。 ( ) 3 三 腔 二囊 管 压迫 止 血 目前 仍 为抢 救 食 管 胃 底 静 脉 曲张 破 裂 出 果 。三腔 二 囊管 压 迫 止血 后 牵 引重 量 0 5~1k , 加 强巡 视 , . g应 管 被 拉 出而 引起 气 囊 压迫 气 管 窒 息 , 管 气 囊 1 气 1次 , 食 2h放
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床护理
节 形成 为 特征 的 慢性 肝 病。
【关键词】肝硬化 临床 肝组织
【中图分类号】R 5 7 5
【文 献标 识码】 A
【文章编号】1 6 74 - 0 74 2 ( 20 0 8) 0 6( b ) - 0 11 3- 01
1 临床资料 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者23 例均为住院病人,住院时
间在 64~122d。其中,男 1 9 例, 女 4 例合并自发性细菌性腹膜炎感染的患者病程长、疗效慢, 做 好患者的 健康教育 及出院指导 非常重要: (1)保持良 好健康的 心理,积极 的情绪可增进健康延缓衰老, 消极的情绪可损害健康。适当的参加一 些有意义的 活动提高生 活质量减轻心 理压力。(2)注意饮食 的健康指导, 因为食疗 本身就能治 病,指导病 人懂得营养 的需要,安 排好一日 三餐,以 高蛋白高维生素 又易于消化吸收的食 物为宜,帮助 病人改变一些不合病 情不合营养学的饮食习惯。( 3)定期回医院门诊复诊。( 4) 注意休息,增 加营养,预防各种疾病的感染, 因病人抵抗力低极易受到感染,因此环境 卫生 和饮 食卫 生都 很重 要 。
肝硬 化合并 腹水感 染的患 者,致病菌 多为革 兰氏阴性 杆菌,一 般起 病急, 表现为腹痛、腹水迅速增长,严重者可出现中毒性休克。多为 急性 发热 ,可 出现 高 热和 低热 ,此 类 患者 应用 抗菌 素 早期 、足 量、 联 合治疗。一般用药 2~3 周后,选用 2~3 种抗菌素联合应用, 多数病 人体温恢复正常, 腹水白细胞下降至正常后可停用以上药物,用药时应 严密观察病情变化,同时保持室内空气新鲜, 注意通风、保持床铺整 洁、皮肤清洁, 及时更换患者潮湿的衣服和被褥, 给予口腔护理每日 2 次。 3. 2 对应用利尿剂患者的护理
自发性细菌性腹膜炎的抗感染治疗
自发性细菌性腹膜炎(SBP)的抗感染治疗SBP早期临床诊断、早期病原学诊断及早期经验性的抗感染治疗仍是临床医师面临的巨大挑战。
区别社区获得SBP与院内感染SBP对于经验性选择抗菌药物非常重要。
肝硬化腹水患者住院48 h以后,出现SBP的症状与体征或符合SBP实验室诊断条件,可认为是院内获得SBP。
01经验性抗感染治疗单一广谱抗菌药物也可使腹水细菌培养阴性率达86%,只能检测到耐药菌株。
由于肝硬化SBP患者高病死率,早期经验性正确使用抗菌药物,对于降低其病死率很重要。
对于社区获得性SBP,其经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌,并尽可能选择可以覆盖厌氧菌的抗菌药物。
初始治疗获得满意临床疗效时不需要改变治疗方案,即使之后报告显示存在未被覆盖的病原体。
对于轻中度社区获得性SBP推荐头孢西丁、莫西沙星、替卡西林/克拉维酸单药方案,联合方案推荐头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松或头孢噻肟联合甲硝唑以及氟喹诺酮联合甲硝唑;对于重度社区获得性SBP,单药方案推荐亚胺培南/西司他丁、美罗培南、比阿培南、哌拉西林/他唑巴坦,联合方案推荐头孢他啶、头孢吡肟联合甲硝唑,氟喹诺酮联合甲硝唑。
针对医院获得性SBP的经验性抗菌药物治疗,应根据当地微生物学调查结果来确定,为了实现对可能病原菌的经验性覆盖,需要使用包含广谱抗革兰阴性菌与厌氧菌的多药联合治疗方案,这些药物包括亚胺培南/西司他丁、美罗培南、比阿培南、哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶、头孢吡肟联合甲硝唑,亦可需要替加环素或黏菌素类药物。
治疗严重社区获得性感染和医院获得性感染的药物不推荐用于治疗轻中度社区感染。
可疑SBP可选用头孢噻肟或类似三代头孢类抗菌药物,可以覆盖95%的细菌。
但是,长期经验性应用三代头孢类抗菌药物为基础的治疗方案,增加细菌耐药的风险及较差的临床预后。
研究发现:肝硬化院内SBP患者随机接受美罗培南联合达托霉素比头孢他啶更有效。
因此,院内获得性SBP经验抗感染治疗首选碳青霉烯类为基础的联合治疗,可显著降低病死率。
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的治疗
颈静脉插入连接门静脉和肝静脉的肝 内 支 架 , 目 的 是 降 低 门 脉 压 力 。 TIPS 可以抑制 RAAS 和 SNS 的活性,降低对 肾 血 管 的 收 缩 作 用 。 研 究 显 示 , TIPS 可以改善肾功能和 GFR,降低Ⅰ型 HRS 的 RAAS 和 SNS 活性。对于Ⅱ型 HRS 患 者 , TIPS 同 样 可 以 改 善 肾 功 能 。 但 2005 年美国肝病学会的诊疗指南不推 荐 使 用 TIPS 治 疗 HRS, 特 别 是 Ⅰ 型 HRS。
预防 维持肠道微生态平衡,保持大便
畅通,应用有利调节肠道菌群的微生 态制剂,如整肠生、培菲康、米雅细 粒及丽珠肠乐等。
利尿:应用利尿剂能减少或清除 腹水,提高腹水中的调理素活性,腹 水总蛋白以及腹水 C3、C4 浓度均可显 著改变。
增强抵抗力,预防呼吸道、泌尿 道感染,保持病房空气清新,清洁口 腔,3%NaHCO3 漱口,保持皮肤及泌尿 道清洁。使用胸腺肽类制剂增强免疫 功能。输注白蛋白、利尿剂等增强内 源性抗菌活性。
临床表现 典型 SBP 临床表现为发热、腹痛、
腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛和肠鸣 音减弱。根据主要临床表现,可将 SBP 分为下列临床类型:①急腹症型;② 腹水骤增型;③休克型;④肝性脑病 型;⑤隐匿型。但晚期肝硬化或重症 肝病病人并发 SBP 时临床表现大多不 典型:体温可正常或仅有发热,无腹 痛;约有 1/3 的病例无腹部症状和体 征;或仅有低热或仅有腹泻;血白细 胞可不高,甚至偏低;或无任何症状, 仅表现为肝功能损害或一般情况下进 行性加重。
肝硬化腹水及自发性腹膜炎的治疗
建议
19. 如患者腹水中PMN计数≥250/mm3,则 应经验性给予抗生素治疗,例如静脉注 射头孢噻污(cefotaxime)2g,q8h。
20. 病人腹水中PMN计数少于250/mm3,但 有感染的症状体征(体温>100华氏度或 37.8℃,或有腹痛、触痛),也应当接受 经验性抗生素治疗,并等待细菌培养结 果。
建议
9. 对利尿剂敏感的病人应当以限盐和口 服利尿剂治疗,而不是多次放腹水;
10. 肝硬化腹水患者应当考虑肝移植; 11. 难治性腹水可以多次治疗性放腹水;
建议
12.单次放腹水量少于4-5L时,没有必 要在放腹水后输白蛋白;如放腹水量 大,可考虑每放出1L腹水补充8-10g 白蛋白;
13.有难治性腹水的患者应当尽快安排肝 移植;
诊断
腹腔穿刺:腹水化验是最好和最简便的 的诊断方法。
腹穿位置:最佳位置在左髂前上棘向上 2指,向中线2指。此处的腹 壁最薄,腹水池较大。
腹水检测项目
1. 细胞计数(PMN); 2. 总蛋白; 3. 白蛋白; 4. 细菌培养; 5. LDH;
6. ALP; 7. CEA; 8. 葡萄糖; 9. 细胞学检查; 10. 分枝杆菌培养;
除率小于40ml/分。 3.无休克、细菌感染、近期未用肾毒性药物、
没有大量的经胃肠道或经肾的液体丢失; 4.在停用利尿剂并用等渗盐水1.5L扩容后肾
功能无持续改善; 5.尿蛋白低于500mg/dL,无B超证据存在尿
路阻塞,或肾实质病变;
肝肾综合征的治疗
1. 血液透析:可控制氮质血症和水电解质 平衡;
4. 如疑有腹水感染,则应当用血培 养瓶在床边做细菌培养;
腹水的治疗
针对病因的治疗:如SAAG较低,则无 门脉高压,应针对病因治疗,如戒酒, 抗结核,纠正肾病、心衰等;
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的处理幻灯片课件
需氧G-菌过度生长
肠壁通透性增加
细菌进入肠系膜 淋巴结
失代偿肝病患者易发感染
免疫器官——肝脏免疫防御能力减退
Kupffer 细胞减少乃至消失,且功能减退 门脉分流,肝脏血流减少 再生肝细胞“无功能”
失代偿肝病患者易发感染
全身防御和抗感染免疫功能严重减退
单核吞噬系统功能减退 白蛋白低下,营养不良 脾功能亢进,白细胞减少 其他特异性或非特异性免疫功能减退
关于肝硬化与腹水
自发性细菌性腹膜炎多源自腹水(或胸水) 短期内腹水加重首先要考虑自发性细菌性腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎导致腹水的难治 自发性细菌性腹膜炎加剧肝脏损害,形成恶性循
环
自发性细菌性腹膜炎的定义
自发性细菌性腹膜炎 ( Spontaneous Bacterial Peritonitis,SBP):患者腹腔内无脏器穿孔或创 伤而发生的腹膜急性细菌性感染,常见于各种晚 期肝病,或其他原因导致的腹水患者。
PMN250/mm3应当考虑SBP PMN500/mm3可以确诊SBP 血性腹水(RB 10000/mm3),PMN按1/250RB计
诊断
腹水培养
同时做厌氧和需氧菌培养 同时做血液培养(50%SBP者有菌血症) 培养的腹水量不少于10ml 腹水离心后培养可提高阳性率 依靠培养仍不能确诊的几率为30%-50%(次)
肝硬化病情严重的表现之一是腹水形成 腹水形成后进一步加重肝硬化的病情 腹水难治提示病情复杂 根据腹水量的大小可将腹水分级
一级(轻度腹水):体检很难发现。可以不处理 二级(中度腹水):腹部膨大,有明显的移动性浊
音。血清钠正常时可以不限水。 三级(大量腹水):蛙腹(严重者“不见脚”),腹
腔压力大,可影响肾动脉血液循 环,难治。
自发性细菌性腹膜炎
自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎是指肝病或肾病腹水,非腹内脏器感染引发的急性自发性细菌性腹膜炎。
可能与患者网状内皮系统功能损害、吞噬细胞活性减低、调理功能减弱、腹膜防御细菌能力降低有关。
肝硬化门脉高压时,细菌在肝内清除减少,肠道细菌透过肠壁进入腹水所致移位感染也有可能。
致病菌多为大肠杆菌,其次为肺炎球菌、链球菌等。
一、发病机制1.肠道细菌侵入腹腔几率增加向发性自发性细菌性腹膜炎的感染主要来源于肠道细菌。
正常情况下小肠内只有少量需氧(兼性)革兰阴性杆菌.严或f病时小肠内细菌L移易位导致肠道菌群失调,增加了需氧革兰阴性杆菌侵人的机会而引起肠源性感染_-一般认为其进人腹腔可经以下途径:①血行性:正常小肠内除回肠向少数细菌外,其他部位皆无菌。
肝硬化时肠道细菌分布异常,约75%患者回肠甚至空肠/·二指肠内有大量杆菌繁殖。
肝硬化门静脉高压症时小肠壁淤血,绒毛水肿,上皮和基膜变性,肠内细菌可通过缓膜上皮进入门静脉系统。
有70%~80%门静脉血可经门一体分流绕过肝脏直接进人体循环,形成菌血症;②淋巴源性:已证实肝硬化患者,细菌可从肠腔通过猪膜上淋巴管及肠系膜淋巴结,发生定位转移,带菌的淋巴液及门静脉内细菌可通过淤血的肝窦壁溢出,经肝门、肝包膜下淋巴丛漏人腹腔;③细菌跨膜迁移性:肝硬化时由于肠动膜充血、水肿、通透性改变,屏障作用削弱,使肠道细菌经肠壁直接向腹腔渗透;④直接蔓延性:邻近器官如女性生殖系统感染,细菌可直接蔓延到腹腔。
2.宿主防御功能低下①体液免疫异常。
这其中包括补体下降,调理素活性降低及白细胞趋化因子(C3a、C5a、C567)减少。
②细胞免疫功能降低。
③单核一吞噬细胞系统的吞噬功能80%是由肝巨噬细胞完成的。
透射电镜下正常肝组织中20~30个肝细胞就能发现1个肝巨噬细胞,肝硬化肝巨噬细胞明显减少,几乎很难找到。
肝巨噬细胞不仅数量减少,甚至吞噬功能也降低。
肝巨噬细胞调理素——纤维连接蛋白也下降,致使从肠道吸收入门静脉的内毒素和细菌未能经过肝巨噬细胞充分解毒及清除而得以进人体循环。
肝硬化并发症之:自发性细菌性腹膜炎
肝硬化并发症之:自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎(SBP)指无腹腔脏器穿孔而发生的腹膜急性细菌性感染,典型症状为发热、腹痛和腹部压痛。
可进一步加剧肝功能损害,诱发肝性脑病和肝肾综合征,甚至出现休克。
SBP最常见于失代偿肝硬化患者,也见于其他严重肝脏疾病,如重症肝炎、肝癌、暴发性肝衰竭等。
肾病综合征和心源性腹水也可合并SBP,罹患肾病或系统性红斑狼疮的儿童发生也有自发性细菌性腹膜炎的风险。
SBP多发生于腹水的基础上,亦有报道可发生于无腹水的肝硬化患者。
SBP的病因四分之三的SBP感染是由需氧的革兰阴性菌引起的(其中50%为大肠杆菌)。
其余的是由于需氧的革兰阳性菌(19%为链球菌)。
然而,一些数据表明,革兰阳性菌感染率可能会增加。
一项研究显示,链球菌占了34.2%,紧随肠杆菌科细菌之后,位居第二位。
SBP大多为单一细菌感染,提示细菌经肠壁迁移至腹腔是SBP形成的重要原因之一:肝硬化时胃肠道内菌群失调,细菌通过微小缺损的肠粘膜或肠淋巴管进入腹腔。
SBP的风险因素失代偿期肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎的风险最高。
细菌移位(从小肠肠系膜淋巴结活微生物的通道)是自发性细菌性腹膜炎的发展的一个关键因素。
低补体水平与自发性细菌性腹膜炎的发展相关。
自发性细菌性腹膜炎高风险的患者的肝脏合成功能降低,相关总蛋白水平低或凝血酶原时间延长(PT)。
腹水蛋白水平低(<1 g/dL)的患者发生自发性细菌性腹膜炎的风险比腹水蛋白水平>1 g/dL的患者高10倍。
2012年Siple等人进行的一项综述以及2013年Deshpande等人开展的一项研究显示,几例持续使用质子泵抑制剂(PPI)的肝硬化和慢性肝病患者发生自发性细菌性腹膜炎的风险显著增加。
尽管还需要前瞻性的研究,但我们仍能看出,酸性环境的缺乏与门静脉高压症存在直接的相关关系。
因此,针对长期使用PPI治疗的患者,应高度重视疑似感染,而且长期PPI治疗的获益应大于自发性细菌性腹膜炎的发展风险。
肝硬化自发性腹膜炎的临床观察及护理
老人 沟通 , 事多 与老人 商 量 , 体 现老 年人 的价值 , 遇 能 使其 得到 必 须 的尊重 。丧偶 的 老人 独 自生活 , 更会 感 到寂 寞 , 因此 , 为子女 作 应理 解 老年 人求 偶 需 求 , 容 与支 持老 年 人 的求偶 行 为 , 量满 包 尽 足老 年人 的愿望 。 总之 , 老年期 是人 生 的特 殊 时期 , 是人 生 的必经 阶段 , 也 是身
提 高患者 的生存率 。 关键词 : 肝硬 化 ; 自发性 细 菌性腹 膜 炎 中图分 类号 : 4 3 R 7 文 献标识 码 : B
文章 编号 :0 6 0 7 ( 0 )O 0 6 — 2 1 0 — 9 9 2 1 2 一 17 0 1
自发性 细 菌性 腹膜 炎 ( otno s at i e t isS P ( 8 %) 压 痛 3 s na eu c r l r o t ,B ) p b e ap in i 3. , 2 8例 ( 5 %) 反 跳 痛 3 例 (41 , 泻 2 5. , 9 0 4. %) 腹 O例 是 终末 期肝病 患者 常见 的严 重并 发症 , 是导 致原 有肝 病 恶化 的 ( 9 %)呃 逆 6 ( . , 也 2. , 4 例 8 %) 黄疽 4 例 (03 , 固性腹 水 4 例 8 1 6. %)顽 8 重要诱 因。我科 自 2 0 年 2 至 2 1 年 4月共 收治 6 例 失 代 (0 %)休 克 2 (. )无 明显 临床 表现 4 ( . 。 08 月 01 8 7. , 6 例 2% , 9 例 5 %) 8 偿期肝 硬化 合并 S P 者 , 临床 观察 及 护理体 会报 告 如下 。 22实验 室 检查 : 周 血 白细 胞 数 ≥ 1. 19 B患 现将 - 外 0 x0 L者 2 O / 4例 (5 %) 3. , 3 1 资 料 与方 法 中性粒 细胞 > O 7 %者 4 例 (3 %) 3 6 . ;腹 水 白细胞 数 ). l ̄ 2 J5 0L者 0x
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南一、本文概述肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南旨在为临床医生提供一套全面、系统的治疗方案,以提高肝硬化腹水患者的治疗效果和生活质量。
本文将从肝硬化腹水的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及相关并发症的预防和处理等方面进行详细阐述,以期为临床实践提供有力的参考。
肝硬化腹水是由于肝脏疾病导致的肝功能减退,进而引起门静脉高压和血浆渗透压降低,最终导致腹腔内液体潴留。
其并发症包括自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等,这些并发症的存在不仅加重了患者的病情,也增加了治疗的难度。
因此,本文的编写旨在整合现有的临床研究成果和实践经验,为临床医生提供一套科学、实用、规范的肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南。
希望通过本文的指导,能够使临床医生更加准确地诊断肝硬化腹水及其并发症,更加有效地制定治疗方案,从而提高患者的治疗效果和生活质量。
二、肝硬化腹水的诊断肝硬化腹水的诊断主要依赖于患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查。
对于有慢性肝病病史,特别是肝炎、酒精性肝病或血吸虫病等的患者,应高度怀疑肝硬化的可能。
当患者出现腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征时,应考虑腹水的存在。
在诊断过程中,腹部超声检查是首选的无创性检查方法,它不仅可以确定腹水的存在,还可以评估腹水的量和分布,以及肝脏的形态和结构。
腹水分析也是重要的诊断手段,可以了解腹水的性质,如是否为漏出液或渗出液,以及是否存在感染或肿瘤等。
当肝硬化腹水的诊断明确后,还需要进一步评估患者的肝功能、凝血功能、肾功能等,以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
对于肝硬化腹水患者,还需要注意排除其他可能引起腹水的疾病,如结核性腹膜炎、腹腔肿瘤等。
肝硬化腹水的诊断需要结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合判断。
在诊断过程中,应注意排除其他可能引起腹水的疾病,以便为患者提供准确、有效的治疗。
三、肝硬化腹水的治疗饮食调整:患者应采取低盐饮食,控制每日钠的摄入量,并适量补充优质蛋白质。
深静脉留置管腹腔灌洗治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的护理体会
衰。 产后 3日, 心脏 负 担 最重 , 有 发生 心 衰的 可能 , 提 高警 惕 参 考文 献 仍 应 [1 1 每 1 时按 摩子 宫 促 进其 收缩 , 切 观察 阴道 流血 量 、 缩情 【】岳 亚 飞 . 产科 护理 学 【 . 沙:湖 南科 学技 术 出版 社 , 小 密 官 1 妇 M】 长 况 和官 底 下 降程 度 。 用 抗生 素 1 以上 。 予利 尿 剂促 使 过多 2 016 6 应 周 给 0 .3— 6. 体 液排 出。 注意 观察 腹 部切 口有无 感 染 征象 , 露 的 性质 和 量 , 【】 恶 2乐杰 . 产科 学【 1 5 . 妇 M . 版 北京 : 民卫 生 出版 . 第 人
自发 性细 菌 性腹 膜 炎 ( ot eu at i e t is B 1 综 合征 1 。 硬 化诊 断 符 合 20 年修 订 的 《 毒性 肝 炎 防治 S na osBc rl lo f, P p n eaP n S i O例 肝 00 病 是 失 代偿 期 肝硬 化 患 者 常见 而严 重 的并 发 症 , 治疗 难 度 大 , 病死 方 案标 准 》 S P的 诊断 符 合 18 闭,B 98年福 州 全 国腹 水 讨 论会 制定 率 高 , 后 差 n 有效 、 时 的抗 菌 治 疗 是 提 高病 人 生 存 率 的重 的标准 【 预 1 。 及 3 】 中 12 腹 水 细菌 培养 2 。其 2例 5例 阳性 ( . %)分 别为 24 , 09 要 措 施 , 身应 用抗 生 素 治疗 的 基础 上联 合 腹 腔灌 洗 治疗 , 全 可迅 大 肠 埃希 菌 9 , 沟肠 杆 菌 7例 , 黄 色 葡 萄球 菌 6例 , 炎 例 阴 金 肺
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者病原学特征和护理对策
1 资料 与方 法
2 . 1 8 4例肝 硬 化 合 并 自发 性 细 菌性 腹膜 炎 患者 病 原 菌分 布特征 8 4例患 者均 为单 一细 菌感 染 , l 8例
( 2 1 %) 血培 养 和 腹水 培 养 的菌 种 一致 。革 兰 阴性 菌 有6 8株 ( 8 1 %) , 居前 2位 的是 大肠 埃 希菌 和 肺炎 克
源性 肝 硬化 1 1例 , 原 发性 胆 汁性肝 硬化 3例 。根 据
医 院感 染诊 断标 准 , 将入院 4 8 h内腹 水 培养 阳性 的
患 者 认 定 为 社 区感 染 组 , 共 6 1例 ( 7 3 %) ; 将 入 院 时
腹水 培 养 阴性 , 而4 8 h后 腹 水培 养 阳性 患者 认 定 为
【 关键词】 肝硬化 ;自发性细菌性腹膜炎;医院感染;病原学特征;护理 f 中图分类号1 R 4 7 3 . 5 1 【 文献标识码】 B 【 文章 编号】 1 0 0 8 — 9 9 6 9 ( 2 0 1 3 ) 0 2 B 一 0 0 4 5 — 0 2
自发性 细 菌 性 腹 膜 炎 ( s p o n t a n e o u s b a c t e r i a l
1 . 1 一般 资料
收集 我 院 2 0 0 9年 1月一2 0 1 1年 1
雷伯菌 ; 革 兰 阳性菌 有 1 6株 ( 1 9 %) ; 6 8株 革 兰 阴性
菌 中, 医院感染组有 2 0株 , 占该 组 的 8 7 %( 2 0 / 2 3 ) , 社 区感 染组 有 4 8株 , 占该 组 的 7 9 %( 4 8 / 6 1 ) , 见表 1 。
肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的治疗新进展
治疗
中图分 类号 : R 5 7 5 . 2 文献标识码 : A 文章 编号: 1 o 0 1 — 7 5 8 5 ( 2 O 1 3 ) 1 0 - 1 2 9 5 - 0 3 自发 性 细 菌 性 腹 膜 炎 ( s p o n t a n e o u s b a c t e r i a l p e r i t o n i - t i s , S B P) 是 肝硬 化 腹 水 患 者 的主 要 感 染 性
菌 1株 ;分 离 到 的 细 菌 前 3位 是 大 肠 埃 希 菌 、克 雷 伯菌 、 阴 沟肠杆 菌 。
和 内毒 素 产 生 的 。 S BP 患 者 的 血 清 和 腹 水 中 都 有 高 水平 的促 炎症 反 应 细 胞 因 子 , 故 NO 含 量 也 高 。
这 里值 得特别 注 意 的是 , 尚有 一 些 医 源性 因素 导 致 S BP的 发 生 , 如 静 脉 内导 管 、 内 镜 下 为 食 管 静 脉 曲 张 出 血 患 者 急 诊 做 硬 化 治 疗 、腹 腔 静 脉 分 流 ( Le Ve e n分 流 )等 , 均 可促 发 S BP, 不 同原 因 引 起 S BP的 发 生 率 是 不 等 的 。 抗 菌 药 物 , 特别 是经 肝 胆 系 统 排 出 的 抗 菌 药 物 对 肠 道 微 生 态 平 衡 的 影 响最 为
堕堂堡 监 璺壁 墼
生箜 鲞箜 塑
! : ! : ! 垒
皇 垒! 壁 垦 堕竺 口 1 2 9 5
肝 硬 化 并 自发 性 细 菌 性 腹膜 炎 的 治 疗新 进 展
刘 华 汉
广西灵 山县中医院消化内科 5 3 5 4 0 0
关键词
肝硬化 自发性细菌性腹膜炎
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎治疗观察
腔或进入 门脉系统和淋 巴管 , 形成 一过 性菌血症 ; 由于门体 ②
分流 , 细菌逃避灭活直接进入体循环 , 加之单核 巨噬细胞 系统
9 , 2例 腹压痛及反 跳痛 3 3例 。腹水 大量 8 6例 , 水 中量 1 腹 6 例。血常规检查 白细胞 总数 大 于 1 0×1 ’L 6例 , 0/ 3 中性 粒细
・ 现代 医学 ・
肝 硬 化 合 并 自发 性 细 菌性 腹 膜 炎 治 疗 观 察
刘三都 , 庆坤 , 杨 舒德 云 , 忆春 , 王 龙 燕 , 吉超 , 王 孙 镝 ( 州省黔 南 州人 民 医院感 染科 , 州都 匀 580 ) 贵 贵 50 0 [ 中图分类 号 ] 664 [ 献标识 码 ] [ R 5 .I 文 B 文章编 号 ]04— 84(00)0— 1 一 1 10 2 1 2 1 l 7 i 0
诊断依据为具有 腹腔感 染的 临床表 现 , 血清 一腹水 白蛋
白梯度 ( A G) l/ 腹 水多形核 白细胞 ( MN)> 5 / 1 S A ≥1 gL, P 20U ,
降低 , 腹水细菌培养阳性 率较低 等 , 可影 响 S P的早期诊 断。 B
如肝硬化合并腹水患者 出现原 因不 明的低热 、 腹泻 、 腹水不消
退或迅速增多 、 消化道 出血 、 黄疸 升高 、 肾功能 减退等则 应高
度 怀 疑 S P B。
血常规 WB C及 N比值 升高 , 腹水 细菌 培养 阳性 , 排除结 核性
及癌性腹水…。 2 治疗 方法
目前 , 对于确诊或 疑诊 的肝硬化并 发 S P应立 即进行 经 B 验性治疗 , 不须等 待腹 水 培养 和体外 药敏试 验结果 。S P以 B
4 讨 论
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎31例治疗与护理
32 严密观察 生命 体征和病情 变化 .
三点 : ①病菌进人 腹腔 的机会增加 。本病 的原发感染病灶主要 在肠道 、 、 胆道 泌尿道 , 致病菌 以革兰 阴性杆 菌为多 。尤其在肠
道感染 时,细菌 易从肠道 吸收通过 淋巴系统或肠壁侵入腹 腔。 肝硬化 时门静脉压力增 高 , 以至引起菌血症及腹腔 感染 。②机 体 防御功能削弱 。 由于肠道细菌大量繁殖 , 细菌抗体上升 , 使机
维普资讯
怕畸胎 、 怕难产等 , 因而往往表现为精神过度 紧张恐惧不安 、 害
怕的心理。
者要注 意异 常情况 的发生 , 如眼花 、 痛等 出现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时要及 时告诉 头
护理人员。
1 忧虑心理 由于 旧风俗 习惯 对个别产 妇的精神压 力 . 2 较重 , 主要是对婴儿 性别上 的要求 , 担心分娩 过程 中出现异 常 情况 。还有一些产妇希 望经验丰富 、 巧精湛的助产士守在身 技
感。
31 使产妇消 除 了顾虑 , . 保存 了精力 和体力 , 进 了产程 促 的进展 , 减少 了滞产和产后大出血。 32 密切 了护患 关系 ,通过我 们的言行取得 了产妇与家 . 属 的信赖 、 理解和配合 , 从而保证 了分娩的顺利进展。 33 使 产妇 情绪稳 定 、 - 思想 轻松 , 随之使疼 痛缓解 , 证 保 了母婴生命 的安全 。
助 病人经常更换体 位 , 保持床铺 清洁整 齐 , 常用温水 擦洗皮 经 肤, 保持皮肤清洁 , 防褥疮发生 。 输液过程 中严格执行无菌 预 在 操作 , 切注意观察病 人有无输液 反应 , 密 一旦 出现立 即通知 医
生及时处理 。
肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的临床观察及护理
短期 内病死率高达 5 % ~ 8 0 7 % J 。因此 , 如何早期诊 治和有 效护理是降低肝硬化腹水并发 S P发生率及病死 率的关键 。 B 现将我院 2 0 07年 4月 一 09年 4月收治的 4 例肝硬化腹水 20 5
出 版 社 ,03:7 . 20 10
( 稿 日期 :09— 9—2 ) 收 20 0 8
的同时 , 预防其复发 , 防止血栓 脱落 , 从而 降低 术后 P E的发
病 率 和 降 低 因 滤器 拦 截 血 栓 后 继 发 下 腔静 脉 血 栓 形 成 的 发 病
率; 抗凝治疗还可 以有效预 防下腔 静脉血栓 形成和穿刺静 脉 通路血栓 形成。华法令抗凝时间 6—1 月, D T危 险因 2个 对 V 素长期存 在的病人 , 如长期 卧床或 蛋 白 C、 S缺乏等先天抗 凝
理
研 究 2 1 第 7卷第 2 期 ( 0 0年 1 上半 月 机 制 障碍 的病 人 应 终 身 抗 凝 。 2 9 健 康指 导 .
・
3 ・ 9
全 、 染 等 是 相 对 常 见 的 并 发 症 。本 组 1洌 发 生 滤 器 远 端 感 移 位 , 虑 与该 病 人下 腔 静 脉 先 天 畸形 有 关 , 考 随访 1 滤 器 位 年 置稳 定 , 做 特 殊 处 理 。 1 发 生 I C 未 例 V F倾 斜 <1。 随 访 l 5, 2 个 月该 病 人 下 腔 静 脉 血 流 通 畅 , 阻 塞 , 需 特 殊 处理 。 无 无 2 7 饮 食 指 导 .
并 发 S P的 诊 断参 考 标 准 。 B
留置腹腔灌洗治疗肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的护理
深静脉 留置 管二副 , 普通 引流 袋
只, 玻璃 接管 二 只 , M 透 明 贴 膜 二 只 , 注射 3 5ml
器一 副 , 部麻 醉药 , 局 无菌手 套 , 液架 , 次性 输 液 输 一
人进 行床上 床下 活动 , 避免 刺激性 食 物 , 烟酒 ; 2 禁 ()
因少 量患者 会含 有 血性 和 脓 性 腹水 , 故应 加 强 术 前 宣教 , 做好 必要 的解 释工作 , 防止 治疗 过程 中 因患者 恐惧 等不 良情绪 引起 生命体 征 的变化 , 响到治疗 ; 影
30 0 60 0ml 浑浊 腹 水 明 显 转 清后 , 腔 注 入 0 0 或 腹 国产头 孢 哌酮/ 巴 坦钠 1 0 2 0 g 次 , 孢 菌 素 舒 . ~ . / 头 过 敏者 注入 左氧 氟 沙星 0 1 . / , 日 1次 , . ~0 2g 次 每
直至腹膜 炎症 状消 失 , 水 消退 , 流 管一 般 留置 3 腹 引
作者简介 : 朝 霞( 9 8 ) 女 , 苏 无 锡 , 专 , 师 , 居 17 一 , 江 大 护 从
事 临 床 护 理 工 作
维普资讯
中 图分 类 号 : 6 6 4 。 6 7 3 R 5 . 1 R 5. 1
文 章 编 号 :0 26 7 (0 6 1—9 20 10— 9 52 0 )00 2 —2
肝硬 化患 者 因 自身免疫 力低 下及 各种 侵入性 的 操作 , 极易 合并 细菌感 染 , 中并 发腹 腔感染 者病 情 其
一
2 结 果
本组 3 例 患者 中治 愈 ( 膜炎 症消 失 。腹 水常 6 腹 规P MN计 数 d0 2 ×1 。 L 2 . 5 0/ ) 0例 , 好转 1 4例 , 死
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床护理
护理措施 ,明显地提高 了患者的满意度 , 促 进患者疾病康 复。结论 :应根据不 同 的病症 ,给予不同的护理 ,使 患者很 快地脱离危 险 , 顺 利 进入康 复期 ,直至ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ愈出院。
许, 适 当活动 ,以刺激肠蠕动 ,如严重便秘可给开塞露通肛
或保留灌肠 。( 3 )皮肤护理 :护理上要注意保持皮肤 的清 洁
和完 整性 ,给患者穿宽松舒适 的棉质衣裤 ,并保持清 洁、干
2 . 7 心理 护理 做 好护 患沟通 ,做好 心理护 理。 良好 的沟
算力 、定 向力 、定时力 ,观察是否 有扑翼样震颤等 ,同时 预 燥 , 如有皮肤瘙痒 , 避免用手抓 ,及 时给予其止痒处理 。 通技巧是建 立护患人 际关 系的基础 】 。患者 心理负担重 ,情
膜 炎患者病例资料进行 回顾性分析 ,以探讨肝硬化合并 自发 度 虚弱 、 乏力 , 应 给予 患者 日常生活 的护理 ,预防褥疮发生 。
选 择笔 者所在 医院收治 的 4 6例 肝硬化合 并 自发 性细菌 高 维生 素 、高蛋 白的饮食可促进受损细胞 的修复 ,提高肝脏 性 腹膜 炎患 者其 中 8例 患者 为女性 ,3 8例患者 为男 性 ,患 者年龄 3 8 ~ 6 9岁。所 有患者均有腹部不适 、 肝 区不适 、 厌油 、 厌食 、乏力 、恶心等 临床表现 。
血浆 ,二者也可隔 日交替应用 。此类患者 临床表现为身 体极 2 . 5 饮食 护理 由于 患者 卧床 及肝 功能减 退 ,常伴 有食 欲 减 退的症状 ,应 给患者 进食易消 化有 营养 的饮食 ,高热 量 、 的减毒 能力 。合 理调整饮食结构 ,根据腹水情况 ,可采用无 盐或低盐饮食 。 无盐饮食 < 0 . 5 g , d , 低盐饮食 限制在 2 g , d 左右 。 2 . 6 对症 护理 ( 1 )褥 疮 :如 患者病 情允 许 ,可协 助患 者 下床适 当活 动。如 卧床 ,每 2 小 时给患者翻身 1 次 ,并按 摩 身体受压部位 ,每 日用温水给 患者擦拭皮肤 ,并 于睡前 给患 者用热水泡脚 。( 2 )便秘 :患者有不 同程度 的便 秘 ,病情 允
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的治疗及护理
发表时间:2012-12-07T16:18:07.700Z 来源:《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者:武文玲[导读] 肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎是临床上临床上常见的并发症。
武文玲(和政县人民医院甘肃临夏 731200)肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎是临床上临床上常见的并发症,其发病机理为:(1)病菌侵入腹腔的机会增加。
本病的原发感染病灶主要在肠道、胆道、泌尿道,致病菌以革兰氏阴性杆菌为多。
尤其在肠道感染时,细菌易从肠道吸收通过淋巴系统或肠壁侵入腹腔。
肝硬化时门脉压力增高,以致引起菌血症及腹腔感染。
(2)机体防御功能消弱。
由于肠道细菌大量繁殖,细菌抗体上升,使机体产生异常免
疫反应,机体抗感染能力进一步下降。
另外,腹水中含有丰富的蛋白、糖与电解质,为理想的细菌培养基,使细菌易于在腹水中生长繁殖,而导致腹水感染。
本病如不能得到及时正确的治疗和护理,将严重威胁病人的生命。
在治疗的同时,正确的护理配合也是治疗肝硬化腹水感染必不可少的重要环节。
1临床资料
本组观察病例75例均为肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者,其中,男51例,女24例;年龄35—68岁。
2护理配合
2.1常规护理。
肝硬化并发腹水感染患者应绝对卧床休息,以减轻肝脏负担,增加肝脏的血液循环,减少肝脏淤血。
卧床休息可增加肾钠排泄及利尿作用,按时翻身,鼓励和帮助病人经常更换体位,保持床铺清洁整齐,经常用温水擦洗皮肤,保持皮肤清洁,预防褥疮发生。
在输液过程中严格执行无菌操作,密切注意观察病人有无输液反应,一旦出现立即通知医生及时处理。
2.2严密观察生命体征和病情变化。
肝硬化并发腹水感染可诱发肝昏迷,应注意观察患者精神状态,另外,还需要观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,发现异常及时报告医生。
2.3饮食护理。
根据腹水情况,可采用无盐或低盐饮食。
无盐饮食每日盐的摄入量不超过0.5g,低盐饮食每日盐的摄入量不超过2g。
另外,肝硬化腹水者还应限制摄入量,一般每日液体量可按前一日尿量再加500ml计算。
2.4应用利尿剂的护理。
应用利尿剂治疗肝硬化腹水时,需护理观察:(1)有无电解质紊乱。
每周按时抽血检测钾、钠、氯2次,病情变化,随时急检,如有低钾应立即补钾。
(2)准确记录24小时出入水量,每周测腹围、体重一次。
(3)注意肾功能变化并定期检查尿常规。
2.5对感染严重者的护理。
肝硬化并发腹水感染患者,多为急性发热,可出现高热,可应用抗生素治疗,由静脉滴注头孢曲松
3.0g,2次\日,必要时腹腔注射庆大霉素8万u。
一般用药1周后多数病人体温正常。
腹水白细胞下降至正常后可停用。
另外,室内空气要保持新鲜,及时更换患者潮湿的衣服,保持皮肤清洁,口腔护理每日2次。
2.6纠正低蛋白血症。
一般肝硬化并发腹水感染患者血中白蛋白含量比较低,体内的蛋白大都漏出到腹水中,所以,肝硬化腹水患者可每日或隔日静脉输入白蛋白20g,可提过血浆胶体渗透压,产生利尿作用,亦可静脉输入少量新鲜血。
2.7心理护理。
首先应消除患者的心理压力,做好心理咨询,以取得患者的信任,与患者交谈,多关心、多体贴患者。
每次做腹穿操作前,向患者做好解释工作,例如,肝硬化并发腹水感染患者,在腹腔注射药物时,表现非常恐惧。
我们针对这种现象,就向患者耐心解释,说明虽然腹腔注射有些痛苦,但它针对腹水感染疗效很好,并向患者介绍治好的病例。
经过耐心解释,最大限度地调动患者自身的积极性,有效地配合治疗工作。