肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的治疗及护理

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的治疗及护理

发表时间：2012-12-07T16:18:07.700Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：武文玲[导读] 肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎是临床上临床上常见的并发症。武文玲（和政县人民医院甘肃临夏 731200）肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎是临床上临床上常见的并发症，其发病机理为：（1）病菌侵入腹腔的机会增加。本病的原发感染病灶主要在肠道、胆道、泌尿道，致病菌以革兰氏阴性杆菌为多。尤其在肠道感染时，细菌易从肠道吸收通过淋巴系统或肠壁侵入腹腔。肝硬化时门脉压力增高，以致引起菌血症及腹腔感染。（2）机体防御功能消弱。由于肠道细菌大量繁殖，细菌抗体上升，使机体产生异常免

疫反应，机体抗感染能力进一步下降。另外，腹水中含有丰富的蛋白、糖与电解质，为理想的细菌培养基，使细菌易于在腹水中生长繁殖，而导致腹水感染。本病如不能得到及时正确的治疗和护理，将严重威胁病人的生命。在治疗的同时，正确的护理配合也是治疗肝硬化腹水感染必不可少的重要环节。 1临床资料

本组观察病例75例均为肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者，其中，男51例，女24例；年龄35—68岁。 2护理配合

2.1常规护理。肝硬化并发腹水感染患者应绝对卧床休息，以减轻肝脏负担，增加肝脏的血液循环，减少肝脏淤血。卧床休息可增加肾钠排泄及利尿作用，按时翻身，鼓励和帮助病人经常更换体位，保持床铺清洁整齐，经常用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁，预防褥疮发生。在输液过程中严格执行无菌操作，密切注意观察病人有无输液反应，一旦出现立即通知医生及时处理。

2.2严密观察生命体征和病情变化。肝硬化并发腹水感染可诱发肝昏迷，应注意观察患者精神状态，另外，还需要观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时报告医生。

2.3饮食护理。根据腹水情况，可采用无盐或低盐饮食。无盐饮食每日盐的摄入量不超过0.5g,低盐饮食每日盐的摄入量不超过2g。另外，肝硬化腹水者还应限制摄入量，一般每日液体量可按前一日尿量再加500ml计算。

2.4应用利尿剂的护理。应用利尿剂治疗肝硬化腹水时，需护理观察：（1）有无电解质紊乱。每周按时抽血检测钾、钠、氯2次，病情变化，随时急检，如有低钾应立即补钾。（2）准确记录24小时出入水量，每周测腹围、体重一次。（3）注意肾功能变化并定期检查尿常规。

2.5对感染严重者的护理。肝硬化并发腹水感染患者，多为急性发热，可出现高热，可应用抗生素治疗，由静脉滴注头孢曲松

3.0g，2次\日，必要时腹腔注射庆大霉素8万u。一般用药1周后多数病人体温正常。腹水白细胞下降至正常后可停用。另外，室内空气要保持新鲜，及时更换患者潮湿的衣服，保持皮肤清洁，口腔护理每日2次。

2.6纠正低蛋白血症。一般肝硬化并发腹水感染患者血中白蛋白含量比较低，体内的蛋白大都漏出到腹水中，所以，肝硬化腹水患者可每日或隔日静脉输入白蛋白20g，可提过血浆胶体渗透压，产生利尿作用，亦可静脉输入少量新鲜血。

2.7心理护理。首先应消除患者的心理压力，做好心理咨询，以取得患者的信任，与患者交谈，多关心、多体贴患者。每次做腹穿操作前，向患者做好解释工作，例如，肝硬化并发腹水感染患者，在腹腔注射药物时，表现非常恐惧。我们针对这种现象，就向患者耐心解释，说明虽然腹腔注射有些痛苦，但它针对腹水感染疗效很好，并向患者介绍治好的病例。经过耐心解释，最大限度地调动患者自身的积极性，有效地配合治疗工作。