外科护理学朱红急性化脓性腹膜炎的护理

自学部分
腹腔脓肿（abdominal abscess ） 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间脓肿
腹膜解剖模式
急性腹膜炎
毒素吸收
腹膜水肿 渗液
纤维蛋白↑
细胞外液 容量减少
呕吐 肠麻痹 肠内积液
肺交换量↓
抗利尿 激素↑
尿量↓ 心排出量↓ 组织缺氧
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周围血管 收缩
休克
代谢性 酸中毒
死亡
谢谢！
三、病 理
腹膜充血、水肿、失去光泽 渗出大量浆液性液体 渗出液中的中性粒细胞、细菌、纤维蛋白 及坏死组织使渗出液浑浊而成为脓液，黄 绿色、稠厚、有臭味
四、转 归
恶化 局限 治愈后粘连
五、临床表现
症状 腹痛 恶心、呕吐 体温、脉搏变化 全身中毒表现
五、临床表现
体征 视：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失 触：腹膜刺激征 ——压痛、反跳痛、腹肌紧张 叩：鼓音、移浊阳性 听：肠鸣减弱或消失 直肠指检：前窝饱满、触痛——盆腔感染
五、临床表现
辅助检查 实验室：白细胞增高、中性粒细胞增高 Ｘ线：肠麻痹征象 Ｂ超：腹腔积液 腹穿： 直肠指检
六、治 疗
保守治疗： 半卧位、禁食、补液、镇静、给氧、 胃肠减压、抗炎、止痛等； 手术治疗
处理原发病因 清理腹腔 充分引流
七、护 理 （一）护理评估
健康史 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理社会支持 康复状况
性
急 亚急
慢 原发
继发
按病因 性
细菌性 非细菌
性 按累及范围
性
弥漫 局限
二、病 因
继发性腹膜炎 （Secondary peritonitis） 主要致病菌：胃肠道内常驻菌群 常见原因：腹内脏器穿孔、破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散 其它
原发性腹膜炎（Primary peritonitis） 病原菌:溶血链球菌、肺炎双球菌等 经血行、泌尿道、女性生殖器播散
外科护理学朱红急性化脓性腹膜炎的护理
掌握临床表现、护理措施、健康教育 熟悉辅助检查、诊断要点、处理原则 了解生理概要、护理评估、问题
一、概述
解剖特点：腹膜是一层很薄的浆膜，面积 几乎是全身体表面积（ 2m2 ）。 生理作用：
润滑 吸收和渗出 防御 修复
腹膜炎的分类
性 按临床过程 性
性 性
按发病机制
七、护 理 （二）护理问题
舒适的改变： 体温异常：体温过高 体液不足的危险 低效呼吸型态 组织灌注量改变 潜在并发症 焦虑、恐惧
七、护 理 （三）术前及保守治疗的护理措施
心理护理 禁食、胃肠减压 半卧位 补液 抗炎 镇静、止痛、给氧 病情观察
七、护 理 （四）术后护理措施
全麻术后护理常规 病情平稳后半卧位 禁食、胃肠减压 补液、抗炎、营养支持 伤口和引流管的护理 病情观察 其它