外科护理学朱红急性化脓性腹膜炎的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
1. 腹膜分壁腹膜和脏腹膜两部分 壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面； 脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。
脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后 壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带 腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，腹 膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊， 经由网膜孔相通。
3.）控制饮食期间必须保证静脉营养+抗生素供给，必 要时输血。
急性化脓腹性膜炎病人的护理
2.围手术期的护理 术后护理 4.）腹腔引流护理：妥善固定，保持其通畅有效
引流。注意记录引流物的性质和量，每日更换引 流袋。 如为“烟卷”条，换药时要注意每日换药时应同 方向转动并拔出少许，剪除过长的尾端后用别针 固定，一般在术后1~2天拔除。
急性化脓腹性膜炎病人的护理
急性化脓腹性膜炎病人的护理
（1）. 壁层腹膜：贴附于腹壁的里面；受周围神经
支配，痛觉敏感，定位准确 ；前 腹壁受刺激引起反射性肌紧张是 诊断依据。
（2）. 脏层腹膜：附于脏器表面，形成韧带、 系膜
和网膜；受内脏神经支配，痛觉 不敏感，定位差，但对膨胀、 牵 拉等刺激敏感，腹部钝痛，重刺 激 内脏反射，致心率减慢，血压， 肠麻痹。
3.肠间脓肿（可摸到肿块），由于肠间粘连，容 易出现粘连性肠梗阻。
心理因素：焦虑、恐惧。
急性化脓腹性膜炎病人的护理ຫໍສະໝຸດ 急性化脓腹性膜炎病人的护理
实验室和辅助检查 WBC，中性粒细胞 ； X片：肠胀气；膈下游离气体；多个液平面。 B超指导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗：根据抽
出液的性质来判断病因，可帮助诊断： 抽出鲜血为实质性脏器破裂 溃疡穿孔时为胃内容物或黄色浑浊物无臭 胰淀粉酶升高，为急性胰腺炎 绞窄性肠梗阻为血性脓液，重臭
急性化脓性腹膜炎病人的护理(护理课件)
按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局 限性腹膜炎。
病因
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎 双球菌。经血液、女性生殖道、淋巴途径、泌尿道感染
教学 目标
知识 目标
掌握急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿的临床 表现及护理措施; 熟悉急性化脓性腹膜炎、 腹腔脓肿病人的病因、分类、治疗要点和 护理诊断/问题
能力 目标
运用护理程序对患者实施整体护理
素质 具有应急处理能力和与病人有效沟通的能 目标 力
重点
1.急性化脓性腹膜炎的临床表现及护理 诊断/护理问题
6.抗感染 7.营养支持 8.心理护理，做好术前准备
术后护理
1.观察生命体征 2.体位与活动 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理 6.继续使用抗生素
小结
第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能
第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 临床表现 辅助检查与治疗
第三节 护理 术前护理措施 术后护理措施
后退
症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛 ，原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降 、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
急性化脓性腹膜炎病人的护理完整
急性化脓性腹膜炎病人的护理完整本文将介绍急性化脓性腹膜炎病人的护理完整，包括患者的评估、治疗和监护、术后护理、营养支持和心理支持等方面内容。
1.患者评估1.1了解病人的病史、既往病史、过敏情况、用药情况等。
1.2进行全面的体格检查，包括腹部按压、叩诊等，以确定腹部疼痛的位置和性质。
1.3进行实验室检查，包括血常规、C反应蛋白、血培养，以评估患者的炎症程度和感染情况。
2.治疗和监护2.1给予静脉输液，补充液体和电解质，以维持患者的血容量和循环稳定。
2.2使用抗生素治疗，根据细菌培养结果选择合适的抗生素药物，保持抗生素血浓度的稳定。
2.3给予疼痛控制，根据疼痛程度给予适量的镇痛药物，例如吗啡等。
3.术后护理3.1监测术后病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3.2帮助病人改变体位，减少因手术而引起的不适和疼痛。
3.3观察手术切口的伤口愈合情况，保持伤口的清洁和干燥。
3.4促进早期活动，帮助病人尽快康复，预防并发症。
4.营养支持4.1给予病人足够的营养支持，在病人术前和术后给予适量的高蛋白饮食，以促进伤口愈合和增强免疫力。
4.2监测病人的摄入和消耗，根据需要调整饮食方案，以维持患者的营养平衡。
5.心理支持5.1与病人进行沟通，给予情感支持，减轻病人的焦虑和恐惧。
5.2教育病人和家属，告知病情、治疗方案和预后等，增加他们的理解和配合。
总结起来，对于急性化脓性腹膜炎病人的护理完整，包括患者评估、治疗和监护、术后护理、营养支持和心理支持等方面。
通过以上护理措施的综合应用，可以促进病人的康复，减少并发症的发生。
急性化脓性腹膜炎护理
04
尿量监测：观察患者尿量变化，及时发现尿量异常
05
腹部症状观察
01
观察腹部疼痛的性质、程度、持续时间
02
观察腹部体征，如腹胀、压痛、反跳痛等
03
观察腹部皮肤颜色、温度、湿度等变化
04
观察腹部包块、肿块等异常情况
05
观察腹部体液渗出情况，如腹水、脓液等
06
观察腹部活动受限程度，如肠鸣音、肠蠕动等
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
定期进行身体检查，及时发现并处理并发症
心理护理
学会放松，通过听音乐、阅读、冥想等方式缓解压力
保持乐观心态，树立战胜疾病的信心
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张和恐惧
保持良好的人际关系，与家人、朋友保持沟通和交流
学会自我调节，保持情绪稳定，避免情绪波动
4
健康教育
疾病知识普及
术后护理：密切观察病情，预防并发症，促进伤口愈合
术后护理
观察生命体征：密切关注患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标
01
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免感染
02
饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，促进伤口愈合
03
活动指导：鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复
04
心理护理：关注患者的心理状态，给予关心和支持，减轻焦虑和恐惧
02
抗生素使用原则：早期、足量、联合、个体化
03
抗生素使用剂量：根据病情和药物特点确定
04
抗生素使用疗程：根据病情和药物特点确定，一般7-14天
05
抗生素使用注意事项：注意药物不良反应，定期监测肝肾功能
手术治疗
手术目的：清除感染源，控制炎症扩散
急性化脓性腹膜炎病人护理
叁
手术注意事项：严 格无菌操作，防止 术后并发症
肆
术后护理：密切观 察病情变化，及时 处理并发症，促进 病人康复
术后护理
1 保持伤口清洁，避免感染 2 观察伤口渗出液的颜色、量及性质 3 监测生命体征，如体温、脉搏、呼吸等 4 鼓励病人早期下床活动，促进胃肠功能恢复 5 指导病人进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼 6 观察病人有无腹痛、腹胀等不适症状，及时报告医生处理
疾病知识普及
急性化脓性腹膜炎 的定义和病因
01
急性化脓性腹膜炎 的诊断和治疗方法
03
02
04
急性化脓性腹膜炎 的症状和体征
急性化脓性腹膜炎 的预防和护理措施
预防措施
01
保持良好的个 人卫生习惯， 勤洗手，避免 接触感染源。
02
保持良好的饮 食习惯，避免 暴饮暴食，多 吃蔬菜水果， 少吃油腻食物。
目录
01. 病情观察 02. 治疗护理 03. 生活护理 04. 健康教育
生命体征监测
01
体温监测：观察 病人体温变化， 及时发现发热情
况
02
呼吸监测：观察 病人呼吸频率、 深度和节律，及 时发现呼吸困难
03
脉搏监测：观察 病人脉搏频率、 强度和节律，及 时发现心率异常
04
血压监测：观察 病人血压变化， 及时发现血压异
异常
10
肢体活动监测： 观察病人肢体活 动情况，及时发 现肢体功能异常
腹部症状观察
01 观察腹部疼痛的部位、性质、程度和持续时间
02
观察腹部包块的大小、形状、硬度和移动性
03
观察腹部皮肤颜色、温度和湿度的变化
04
观察腹部压痛、反跳痛和肌紧张程度
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起的腹膜急性炎症，是常见的外科急腹症，分为原发性和继发性，继发性更为多见。
主要病因为腹腔脏器穿孔引起的腹壁或内脏破裂，以急性阑尾炎坏疽穿孔最多见，胃、十二指肠溃疡急性穿孔次之。
临床表现为腹痛、恶心、呕吐、体温升高、脉搏加速及感染中毒症状等。
辅助检查包括实验室检查、影像学检查、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等。
处理原则包括积极处理原发病灶、消除病因、控制炎症、清理或引流腹腔渗液，脓肿形成者给予脓腔引流。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的性别、年龄、职业及文化程度等；（2）既往史：既往有无慢性阑尾炎，胃、十二指肠溃疡，腹部手术、外伤，泌尿道感染，营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。
2.身体状况（1）腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及伴随症状；（2）有无恶心、呕吐，呕吐持续时间、呕吐物性状；（3）有无腹膜刺激征；（4）有无肠鸣音减弱或消失、移动性浊音；（5）有无寒战、高热、脉速、呼吸浅快、血压下降、面色苍白、肢端发凉、神志恍惚或不清等重度缺水、代谢性酸中毒及感染性休克表现；（6）血常规、腹部X线、B超、CT、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人对急性化脓性腹膜炎的认知程度；（2）病人是否担心急性化脓性腹膜炎的预后；（3）家属对病人的关心程度及经济承受能力。
（二）术后评估1.麻醉方式、手术类型，术中出血、补液、输血情况；2.原发病变类型；3.病人的生命体征、意识、尿量、营养状况及皮肤情况；4.引流情况，包括腹腔引流管的位置，引流液颜色、性质及量；5.伤口敷料及切口愈合情况；6.有无切口感染、盆腔脓肿、膈下脓肿等并发症发生。
【常见护理诊断/问题】1.急性疼痛与壁腹膜受炎症刺激有关。
2.体温过高与腹膜炎毒素吸收有关。
3.体液不足与腹腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关。
4.潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿、膈下脓肿。
急性化脓性腹膜炎的护理常规
急性化脓性腹膜炎的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义急性化脓性腹膜炎由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症就是急性化脓性腹膜炎。
累及整个腹腔的急性化脓性腹膜炎称为急性弥漫性腹膜炎,常见病因为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎。
多见于儿童，常伴有营养不良或抵抗力下降。
四、内容（一）护理评估1.术前评估（1)健康史：了解患者的年龄、性别、职业等一般资料。
了解既往病史,尤其注意有无胃、十二指肠溃疡病史及慢性阑尾炎、胆囊炎发作史,有无其他腹腔内脏器官疾病和手术史；有无腹部外伤史。
对于儿童应注意近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。
（2)身体状况：①腹部症状和体征：了解腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及伴随症状等；若有呕吐,了解呕吐物的性状。
注意有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张及其部位、程度和范围；检查有无肠鸣音减弱或消失,有无移动性浊音。
②全身情况:检査患者精神状态、生命体征的改变以及饮食和活动情况,尤其注意这些指标的动态变化及趋势；了解有无感染性中毒反应,如寒战、高热、脉速、呼吸浅快、面色苍白或口唇发绀等；有无水、电解质及酸碱平衡失调的表现；有无休克现象，如口于、肢端发冷、血压下降或神志恍惚等。
（3）心理一社会状况：了解患者的心理反应,有无焦虑、恐惧等表现。
评估患者对本病的认知程度和心理承受能力,评估其对医院环境的适应情况和治疗的合作情况。
了解家属及亲友的态度、经济承受能力等。
2.术后评估：评估麻醉方式、手术类型,腹腔内炎症情况,原发病变类型,重点了解腹腔引流管放置情况,如引流管的作用、部位,引流通畅程度、引流液性状等,皮肤及切口愈合情况等。
（二）护理措施1.非手术治疗护理/术前护理（1）心理护理：做好患者及其家属的解释工作,稳定患者情绪,减轻焦虑。
介绍有关腹膜炎的疾病知识,提高其认识,并配合治疗和护理,帮助其勇敢面对疾病,尽快适应患者角色,增加战胜疾病的信心和勇气。
急性化脓性腹膜炎护理常规
急性化脓性腹膜炎护理常规
一、术前护理
1、执行外科手术前护理常规。
2、做好急诊术前准备。
3、禁食、胃肠减压，建立静脉输液通道，禁止灌肠。
4、给氧、取半卧位，休克患者取平卧位或中凹位，给予抗体克治疗。
5、遵医嘱行抗感染治疗，必要时给予镇静、止痛等对症处理。
二、术后护理
1、执行外科手术后护理常规
2、观察患者腹部体征的变化。
3、遵医嘱给予肠内、肠外营养。
4、做好并发症的预防和处理，如发现患者有腹腔脓肿、切口感染等并发症，应
立即报告医生，配合处理。
三、健康教育:
1、自我监测：如出现腹痛、腹胀、切口渗液渗血及时就诊。
2、饮食指导：饮食规律，营养丰富、易消化，少食辛辣刺激性食物，饭后忌剧
烈活动。
3、活动与休息：坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》
拟定：何** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
急性化脓性腹膜炎病人护理全版
急性化脓性腹膜炎病人护理全版1.安排合适的病房：将患者安置在单人病房，或与其他腹部感染患者隔离。
确保房间内有良好的通风。
2.严格执行手卫生：所有接触患者及其周围环境的护理人员都必须严格执行手卫生措施，包括洗手和使用消毒洗手液。
这有助于减少交叉感染的风险。
3.定期监测体温：监测患者的体温变化，每隔一段时间测量一次体温。
立即报告高热或低热情况。
4.监测血压和心率：每天定期监测患者的血压和心率。
报告任何异常的变化。
5.留意疼痛：注意观察患者的疼痛情况，并记录每次疼痛的强度和持续时间。
配合医生进行疼痛评估，并根据需要提供适当的镇痛药物。
6.监测呼吸：对患者的呼吸进行监测，包括呼吸频率和每分钟呼吸量。
报告任何异常的呼吸变化。
7.提供适宜的饮食：根据患者的病情和医生的建议，提供适宜的饮食。
避免食用刺激性食物，如辛辣食物和油腻食物。
8.维持水平卧位：患者需要保持平卧位，以减轻腹腔内压力和减少炎症扩散的风险。
9.禁止患者进食：在出现急性腹膜炎症状的早期阶段，患者需要禁食，以免刺激腹腔内的感染部位。
10.定期更换体位：为了预防压疮和靠垫部位的感染，定期更换患者的体位，并使用适当的护理垫。
11.给予抗生素治疗：按照医生的建议和处方给予患者合适的抗生素治疗，以控制感染，避免并发症。
12.监测尿液排出：监测患者的尿液排出量和颜色，排尿异常可能是肾功能损害的标志。
报告任何排尿异常。
13.检查和清洁引流管：定期检查和清洁患者体内的引流管，以确保通畅并预防感染。
14.防止静脉血栓形成：按照医生的建议给予患者适当的抗凝治疗，使用压力袜或进行体位转换，以预防静脉血栓形成。
15.与患者和家属沟通：与患者和家属进行有效的沟通，提供情绪支持和安慰。
解答他们可能有的疑问和顾虑。
急性化脓性腹膜炎是一种严重疾病，对护理人员要求严格。
必须保证全面持续的监测和护理，确保患者的安全和恢复。
以上给出的护理措施仅为参考，并不代表所有患者都适用。
在护理过程中，必须根据患者的具体情况和医生的指导进行调整和实施。
急性化脓性腹膜炎 的护理
急性化脓性腹膜炎的护理摘要：急性化脓性腹膜炎是一种常见外科急腹症。
在急性炎症时，腹膜分泌出大量渗出液以稀释毒素和刺激。
当发生急性化脓性腹膜炎时，如抢救治疗不及时，易引起感染性休克甚至死亡。
现将围手术期护理总结如下。
关键词：急性化脓性腹膜炎护理一、分类和病原菌从起病原因来分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。
前者是病原菌经血液或淋巴途径进入腹腔，较少见；后者则主要是由腹腔内炎症、穿孔、损伤等引起，较为常见。
因多与消化道有关，故常见细菌为大肠杆菌、厌氧类杆菌、变形杆菌等。
二、生理影响正常的腹腔有巨大的吸收作用，可吸收渗液、血液、空气和毒素。
而在急性炎症时，又可分泌大量渗液以稀释毒素，并能通过巨噬细胞清除异物，分解纤维蛋白于病灶四周，形成粘连，以局限炎症，从而可导致粘连性肠梗阻、水电解质和酸碱平衡紊乱，感染性休克等并发症。
三、临床表现临床表现以继发性腹膜炎的情况而各异，如腹痛的程度、性质，炎症程度及病人的条件等。
空腔脏器穿孔系突然发病，疼痛剧烈；继发于内脏感染者则起病缓，逐渐加重，如急性阑尾炎；早期呕吐、恶心与腹膜刺激有关，后期常由麻痹性肠梗阻引起。
四、治疗原则治疗原则包括消除病因，改善全身状况，促进腹腔炎症局限、吸收或通过引流使炎症消退。
根据不同的病因、不同病变阶段以及不同的全身状况，采用手术疗法和非手术疗法。
(一)非手术疗法原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，炎症比较局限或症状较轻、全身症状良好时可采用非手术治疗。
具体措施包括：半卧位、禁食、持续胃肠道减压、输液、输血、抗生素应用、镇静、止痛、给氧等。
(二)手术治疗适用于病情严重或经短时间非手术治疗无效者。
1.处理原发病因如阑尾切除、溃疡病穿孔修补或胃大部切除等。
2.清理腹腔吸净腹腔内脓液以及渗液，清理食物残渣、粪便、异物等。
可用灭滴灵溶液冲洗，再用生理盐水冲洗干净，关腹前可向腹腔内放入适量的抗生素。
3.充分引流术后在腹腔内放置引流物，将残余液体和继续产生的渗液排除体外，以防止发生腹腔脓肿。
急性化脓性腹膜炎的护理
急性化脓性腹膜炎的护理摘要】急性化脓性腹膜炎是一种常见外科急腹症。
在急性炎症时，腹膜分泌出大量渗出液以稀释毒素和刺激。
当发生急性化脓性腹膜炎时，如抢救治疗不及时，易引起感染性休克甚至死亡。
一次手术期间按的护理尤为重要。
现将围手术期护理进行总结，为患者的治愈提供保证。
【关键词】急性化脓性腹膜炎护理急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，可由细菌、化学、物理损伤引起。
急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌，包括需氧菌和厌氧菌或两者混合所引起的急性腹膜腔感染。
按发病机制可分为原发性和继发性两类；按累及范围可分为弥漫性和局限性两类，局限性常形成腹腔脓肿。
一、临床表现(一)腹痛是最主要的临床表现。
疼痛一般都很剧烈，呈持续性，难以忍受。
深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧，故病人多不愿改变体位。
疼痛先从原发病灶部位开始，随着扩散而延及全腹。
(二)恶心、呕吐腹膜受刺激，可引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多分为胃内容物，发生麻痹肠梗阻时可呕吐出胆汁，甚至粪样内容物。
(三)体温、脉搏其变化与炎症的轻重有关。
开始正常，以后体温渐升高，脉搏渐加快。
原发病灶如为炎症性，多在发生腹膜炎之前体温已升高，发生腹膜炎后更加增高。
脉搏多加快，如脉搏加快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。
(四)感染中毒症状可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干等中毒症状，严重时可出现严重脱水、低血容量、代谢性酸中毒、休克等全身衰竭表现。
(五)腹部体征腹式呼吸减弱或消失。
腹胀加重多标志病情恶化。
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称腹膜刺激征，尤以原发病灶所在处最明显。
胃肠、胆囊穿孔引起的腹肌紧张可呈“木板样”强直，而幼儿、老人、肥胖、晚期妊娠病人腹肌紧张多不明显，易被忽视。
另外空腔脏器穿孔可有肝浊音界缩小或消失；腹腔积液多时可出现移动性浊音；肠鸣减弱甚至消失；直肠指检发现直肠前窝饱满及触痛，表明有盆腔脓肿。
二、特殊护理诊断及护理计划(一)腹痛腹痛与腹腔内脏器官破裂、穿孔、炎症扩散、肠绞窄或手术污染等有关。
外科护理学--急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理可编辑全文
急性腹膜炎病人的护理 腹部损伤病人的护理 胃肠减压术护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
解剖生理概要
壁腹膜
脏腹膜
腹膜腔
男性：密闭
女性：与体外相通
大网膜
丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变
腹膜炎是细菌性、化学性、或物理性等因素引起的壁腹 膜与脏腹膜的急性炎症。
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹部压痛，反 跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征； 腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显。腹肌紧张程度与 病因和病人全身情况有关。
4．腹部体征
如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样”强直；而年老体弱或幼 儿则腹肌紧张多不明显，易被忽视。叩诊在胃肠胀气时呈鼓音； 胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移 动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。直肠指检：直肠前壁隆起， 触痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。
3．常见并发症
（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部
位而形成腹腔脓肿（图14-4）以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。
（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连， 一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑 5．潜在并发症
3．诊断性穿刺
是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧 5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线
交界处穿刺（图14-2）。根据抽出液的性状，气味，混浊度，涂片，
细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因。
外科护理学图文讲义-急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理1.急性化脓性腹膜炎（1）病因、病理生理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点2.腹腔脓肿膈下脓肿（1）病因病理（2）临床表现（3）治疗要点盆腔脓肿（1）病因病理（2）临床表现（3）治疗要点3.护理（1）护理评估（2）护理措施必要的补充——腹膜【TANG】1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面；2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面。
壁层、脏层腹膜的区别（TANG）神经支配感受刺激痛觉临床表现壁层体神经对各种刺激敏感定位准确局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的依据。
脏层自主神经对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等较敏感钝痛，定位较差钝痛局限于脐周腹中部。
怎么理解——【西游记】三盗芭蕉扇第一节急性化脓性腹膜炎A.按临床经过——急性、亚急性和慢性；B.按病因——细菌性与非细菌性；C.按发病机制——继发性与原发性；D.按累及范围——弥漫性与局限性。
（一）病因及病理生理（总结TANG）病因常见致病菌1.继发性（最常见）最常见：空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂。
最多见：大肠杆菌；其次：厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。
一般都是混合性感染，毒性较强。
2.原发性 细菌直接感染腹膜： ①血行播散；②上行性感染； ③直接扩散； ④透壁性感染。
溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。
（二）临床表现1.腹痛——最主要：剧烈，持续性，难以忍受。
2.恶心、呕吐。
3.感染中毒，甚至休克症状。
4.体温、脉搏变化 体温升高、脉搏加快。
注意——年老体弱者体温可不升高，但脉搏多加快。
若脉搏快而体温反而下降——病情恶化的征象之一。
5.体征——十分重要！ （1）视——急性病容，双下肢屈曲，不喜动，腹部拒按。
腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。
腹胀加重——病情恶化的一项重要标志。
（2）触——腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张——腹膜炎的标志性体征——腹膜刺激征。
胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。
（3）叩——胃肠胀气——鼓音；胃肠穿孔时肠内气体移至膈下——肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多——移动性浊音。
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五、临床表现
辅助检查 实验室：白细胞增高、中性粒细胞增高 Ｘ线：肠麻痹征象 Ｂ超：腹腔积液 腹穿： 直肠指检
六、治 疗
保守治疗： 半卧位、禁食、补液、镇静、给氧、 胃肠减压、抗炎、止痛等； 手术治疗
处理原发病因 清理腹腔 充分引流
七、护 理 （一）护理评估
健康史 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理社会支持 康复状况
性
急 亚急
慢 原发
继发
按病因 性
细菌性 非细菌
性 按累及范围
性
弥漫 局限
二、病 因
继发性腹膜炎 （Secondary peritonitis） 主要致病菌：胃肠道内常驻菌群 常见原因：腹内脏器穿孔、破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散 其它
原发性腹膜炎（Primary peritonitis） 病原菌:溶血链球菌、肺炎双球菌等 经血行、泌尿道、女性生殖器播散
自学部分
腹腔脓肿（abdominal abscess ） 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间脓肿
腹膜解剖模式
急性腹膜炎
毒素吸收
腹膜水肿 渗液
纤维蛋白↑
细胞外液 容量减少
呕吐 肠麻痹 肠内积液
肺交换量↓
抗利尿 激素↑
尿量↓ 心排出量↓ 组织缺氧
周围血管 收缩
休克
代谢性 护理问题
舒适的改变： 体温异常：体温过高 体液不足的危险 低效呼吸型态 组织灌注量改变 潜在并发症 焦虑、恐惧
七、护 理 （三）术前及保守治疗的护理措施
心理护理 禁食、胃肠减压 半卧位 补液 抗炎 镇静、止痛、给氧 病情观察
七、护 理 （四）术后护理措施
全麻术后护理常规 病情平稳后半卧位 禁食、胃肠减压 补液、抗炎、营养支持 伤口和引流管的护理 病情观察 其它
外科护理学朱红急性化脓性腹膜炎的护理
掌握临床表现、护理措施、健康教育 熟悉辅助检查、诊断要点、处理原则 了解生理概要、护理评估、问题
一、概述
解剖特点：腹膜是一层很薄的浆膜，面积 几乎是全身体表面积（ 2m2 ）。 生理作用：
润滑 吸收和渗出 防御 修复
腹膜炎的分类
性 按临床过程 性
性 性
按发病机制
三、病 理
腹膜充血、水肿、失去光泽 渗出大量浆液性液体 渗出液中的中性粒细胞、细菌、纤维蛋白 及坏死组织使渗出液浑浊而成为脓液，黄 绿色、稠厚、有臭味
四、转 归
恶化 局限 治愈后粘连
五、临床表现
症状 腹痛 恶心、呕吐 体温、脉搏变化 全身中毒表现
五、临床表现
体征 视：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失 触：腹膜刺激征 ——压痛、反跳痛、腹肌紧张 叩：鼓音、移浊阳性 听：肠鸣减弱或消失 直肠指检：前窝饱满、触痛——盆腔感染