机械通气病人的护

适应症
6 神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭，如格林-巴利综合 症引起呼吸肌无力、重症肌无力 7 中枢性呼吸衰竭 ，如脑干病变，大面积脑出血、 脑梗塞 8 因镇静剂、农药中毒导致呼吸衰竭 9充血性心力衰竭合并呼衰 10.夜间睡眠呼吸暂停综合症OSAS 11上呼吸道梗阻 12常见麻醉 13外科手术后的呼吸管理
•
b、固定好插管位置。固定套管的固定带 松紧适度，以能伸进小指为适度。外漏长 度应交班。
4.吸痰
• 吸痰前要进行评估，根据动脉血气分析 结果，判断是否有痰潴留。根据胸片、听 诊、触诊，判断痰的潴留部位。根据痰液 的粘稠度雾化加湿，并加大吸氧浓度、潮 气量及压力支持参数。根据痰液的潴留部 位，调整患者体位，使痰液潴留的肺区域 在上方。根据动脉血气分析结果、胸片、 肺部听诊判断吸痰效果。
应用呼吸机的护理
•
（一）根据血气监测指标调整机械通气参数
（二）气道管理
• 1.环境管理 • 最好将患者置于有空气净化设施的病 室内。若无条件，将病人安置在单人房间 内，每日用消毒液擦拭房间地面2次，关闭 病房门，使之与病区环境隔开，每日紫外 线消毒一次，一次1小时，定时开窗通风与 外界交换空气。保持病室温度为18～20℃， 湿度为50～60％。
• d、吸痰管的外径要小于气管插管内径的1/2， 应旋转吸痰，动作要轻快，每次吸痰不超 过15秒，吸引负压不得超过6.67KPa，以免 损伤气道粘膜。尤其对支气管哮喘患者， 应避免吸痰时刺激，诱发支气管痉挛。
• e、吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有 阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。
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6.不当吸痰的不良后果
（五）提供足够的营养
• 插入胃管给予足够的营养，鼻饲营养液的 量一次不宜过多，温度要适宜，注入的速 度要慢，还要注意营养液补充后的反应。
三、撤机前的准备
• 患者心肺脑肾的功能均已恢复正常，每 日补充足够的营养增加呼吸肌的力量，而 且要锻炼患者的呼吸肌，增加患者的信心。
四、撤机后的护理
• 撤机4小时内禁止饮水，以防呛咳；鼓励 病人咳痰；保证充足的营养摄入；避免用 力排便；以卧床休息为主。
机械通气病人的护理
适应症
1 2 • • • • 3 4 5 心脏骤停复苏术后 呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，伴或不伴 PaCO2＞50mmHg， ）一般 治疗方法无效者: 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； 呼吸节律异常如双吸气或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； PaCO2进行性升高，pH动态下降。 ARDS:吸氧浓度>50％，PaO2<60mmHg。 严重肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭。 COPD慢性呼衰急性恶化。 PaCO2>70-80mmHg；PaO2氧疗后<40mmHg；RR>35 或 <6-8次/ 分；血氧小于82%。肺性脑病经常规治疗无好转。
b、气管内直接滴注加湿
• • 方法： （a）气道内湿化。注意一定要在患者 吸气时缓慢注入生理盐水3～5ml/次，30～ 60分钟一次。 • （b）雾化吸入加湿。现在多功能呼吸 机上带有雾化装置，利用射流原理，将水 滴撞击成微小颗粒，并送入气道内，雾滴 直径大小决定雾滴在气道内沉积的部位
（三）心理护理
• c、吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管滴落 量。根据吸痰过程中，痰液在吸痰管玻璃 接头处的性状及在玻璃内壁上的附着情况， 将痰液的粘稠度分为三度。
• I度（稀痰），如米汤或泡沫样。吸痰后，玻璃接头内壁 上无痰液滞留。提示滴药过量，要适当减少滴落量和次数。 • II度（中度粘痰），痰液外观较I度粘稠。吸痰后，有少量 痰液滞留在玻璃接头内壁。容易被水冲洗干净。表示气道 湿化不足，应适当增加气管滴落量和次数。 • III度（重度粘稠），痰液外观明显粘稠，常呈黄色。吸痰 管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液， 且不易被水冲洗干净。提示气道湿化严重不足或伴有机体 脱水，须加大气管滴落量和次数。对哮喘患者要注意，因 患者呼吸快、出汗多，水分大量丢失，呼吸道干燥，痰液 粘稠，会出现无痰的假象。加大气管滴落量后，会吸出大 量粘稠痰液或痰痂。这种情况在临床上很多见。
• a、蒸汽加温加湿 • 一般呼吸机上均带有加湿器，可以调节监控， 保证病人吸入有一定温、湿度的气体。调节温度 显示32～34℃。调节呼吸机管路，使接水瓶处于 垂直状态，位于管路的最低处。呼吸机管路低于 气管套管和湿化罐，以避免管路内积水返流并及 时倾倒冷凝水。注意随时添加湿化罐内蒸馏水， 使其处于适宜水位。水位过高会影响通气量、过 低容易烧干损坏仪器。
5.吸痰注意事项
• a、吸痰前后应用简易呼吸器加压给氧或调 节呼吸机给氧浓度至100％数分钟，以提高 患者血氧饱和度，至所能达到的最高值， 避免吸痰时发生严重低氧血症
•
b、注意无菌操作。吸痰过程对吸痰管和 气道的污染，会给患者带来肺部感染。因 此，在吸痰前先洗手，吸痰时必须做到无 菌操作。要做好充分的用物准备。呼吸机 管路接头应放在无菌纸巾上，带无菌手套 持吸痰管的手不得被污染，一根吸痰管只 用于一次吸痰。冲洗吸痰管的生理盐水瓶， 分别注明“口鼻腔”“气管内”的字样， 不能交叉使用。要注明使用日期，要每日 更换。
• • • • a、气道粘膜损伤； b、加重缺氧； c、肺不张； d、支气管哮喘患者，因负压吸引的机械刺 激，可能诱发支气管痉挛； • e、诱发心律失常。
7.气道湿化
• 建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道 对吸入气体的加温加湿作用。气体直接进入气管 内，并且机械通气时送入流速较大的气体使呼吸 道失水，痰液变粘稠，损伤粘液纤毛系统的功能， 使清除气道内分泌物的功能大大降低，痰液不易 排除，甚至阻塞人工气道。因此人工加温加湿， 保护呼吸道粘膜纤毛及腺体功能的正常发挥是非 常重要的。临床上常用的人工气道加温加湿方法 如下：
• 要给患者一个舒适的环境，适宜的光线、 温度，我们要和病人进行沟通，消除他们 的恐惧心里，满足他们的要求，以配合我 们的工作。
（四）生活护理
• 我们不但要做好病人的治疗工作，还要做好基本的生活照 顾。 • 1.口腔护理。一天两次，预防口腔溃疡或霉菌感染， 及时清除过多的唾液。 • 2.皮肤护理。协助患者更换体位，保持皮肤清洁，防 止发生褥疮；对于穿刺部位要加压包扎，防止皮下淤血。 • 3.观察患者的排泄功能是否正常。如有便秘、腹泻、 尿少要及时报告医生，腹泻时，要保持肛门周围皮肤的清 洁干燥。 • 4.四肢的护理。协助患者的肢体活动，以防形成深静 脉血栓。 • 5.患者眼睛不能闭和时，要涂抹红霉素眼膏或盖凡士 林纱布保护角膜。
2.人员管理
• 限制探视和陪护。减少病室内流动人员， 入室者戴帽子、口罩；急性感染者禁止入 内；医护人员做各项操作前要认真洗手， 以减少交叉感染。
3.气管插管的管理
• 气管插管后应及时拍胸片，确认导管在隆 突上1～2cm
•
a、记录外漏长度。经口插管者应从门齿 测量至插管外口约5～6厘米，经鼻插管者 从外鼻孔测量至插管外口，一般外漏长约 3～4厘米。经口插管过长时，要剪掉部分 外漏的插管，以减少死腔量。
禁忌症
• • • • • • • 1.大咯血或严重误吸所致窒息性呼吸衰竭 2.巨大肺大泡 3.气胸及纵隔气肿未行胸腔闭式引流者 4.活动性肺结核 5.大量胸腔积液 6.心肌梗死 7低血容量性休克
护理过程中要注意以下几个问题
• • 呼吸机的连接 连接好呼吸机管路，检查管路是否漏 气，通气模式是否正常，各参数是否准确 可靠，报警系统是否完好。如一切正常， 向湿化罐内注入无菌蒸馏水，使液面至上 下标记线之间，并调节湿化器的温度在 32～34℃。