根本死因推断

一、死亡原因的填写与根本死因的 确认
• • • • • 基本概念：1.死亡原因与根本死亡原因 2.死因链的确定，死亡原因的填写及举例 3.死亡原因的报告格式 4.死亡原因的基本内容 5.死亡原因的填写要求及举例
1.死亡原因与根本死亡原因
• 死亡原因 定义 所有导致或促进死亡的 疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况；不包括：症状、 体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 • 死亡原因 填写说明 死亡原因可能有一 个或多个，当只有一个死亡原因被记录时， 则选择该原因制表；当不止一个死亡原因 被记录时，则应以根本死亡原因的定义为 基础给予记录
损伤/中毒：外部原因 死亡
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临床表现
某人因在道路上行走时意外被卡车撞到引 起颅骨骨折、颅脑损伤并最终导致死亡。 • 本例的死因链确定为：意外被撞 颅骨 骨折 颅脑损伤死亡，最早的引起一系列 直接导致死亡的事件的那个损伤就是“颅 骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原 因是“在道路上行走时意外被卡车撞到”。
• 在单原因的死因统计中，当临床医生按照 “国际死亡医学证明书”要求填写各项导 致死亡的疾病或原因后，必须采用ICD-10 的死因分类规则才能正确地选择根本死亡 原因并汇总到死因统计表中进行统计分析。 当临床医生填写不够规范又无法加以补充 和订正时，也只能根据这些分类规则及注 释来帮助编码统计人员获得较客观的死因。
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• 例5：I （a）外伤性休克 • （b）多发骨折 • （c）行人被卡车撞伤 • 选择行人被卡车撞伤为根本死因 • 在一份正确完整的证明书上，将应用总规则。 但是，证明书没有被恰当地完成，如果在其上的 情况没有按照正确的因果顺序填写，只要单独列 在第I部分最低一行的情况引起在其上的所有情况 仍可应用总规则。
根本死亡原因
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解释
把每个疾病或损伤看作为一个事件，死亡 是由于一系列直接导致死亡的事件所引起， 而最早的“引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病”就是根本死因。 • 如果是损伤造成或中毒的死亡，则“产生 致命损伤的外部原因”就是根本死因。
2.死因链的确定
• 疾病：疾病1 疾病2 疾病3· · · · · · 死亡 • 某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引 起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重并 最终导致死亡。 • 本例的死因链确定为：慢支 肺气肿 肺 心病 死亡，最早的引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病就是“慢性支气管炎”
• 例11： I （a）风湿性心脏病和动脉硬化 性心脏病 • 选择：风湿性心脏病（I09.9），不存在 报告顺序，两种情况处于同一行上。
（3）规则3：可能的报告顺序
• 如果有情况明显为另一报告情况的直接后 果，不管该情况处于第I部分或第II部分，均 选择另一报告情况为根本死因 • 另一情况的假定直接后果： • A：卡波西肉瘤、何杰金氏病、淋巴肉瘤、 白血病等淋巴、造血和有关组织的任何其 他恶性肿瘤都可以认为是人类免疫缺陷病 毒（HIV）病的直接后果（对其他类型的恶 性肿瘤不应做这样的假设）
(2)第二部分----促进死亡的原因
• 促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无 关的其他有意义的情况 • 【1】第II部分报告的情况与第I部分报告的 情况没有必然的联系，但由于这些情况的 存在而促进死亡 • 【2】第II部分内容如果没有，可以不填
（3）发病至死亡之间大概的时间间 隔
• 每个情况从发生到死亡之间大概的时间间 隔，如果不能提供，也可以不填
3.死亡原因的报告格式
• 死亡原因报告的核心格式
4.死亡原因的基本内容----分三部分
• （1）第一部分 直接导致死亡的原因 • 要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例 死亡必须填写的内容 • 【1】 第一部分不需要报告临死的方式，如：呼 吸衰竭、循环衰落、全面衰竭、多脏器衰竭综合 征等。填写在（a）行的是直接造成死亡的严重疾 病、损伤或并发症等。 • 【2】从（b）行起应填写可能引起（a）行或上 一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因 为止，从而形成一个合理的顺序(链条），即（c） 引起（b）行、（b）行引起（a）行.
根本死因推断
确定根本死亡原因的目的：从防止死亡 的观点出发，有必要去中断可能致死事 件的链条或某个环节治愈病人。这就是 公共卫生的目的，阻止加速死亡原因。
• 签署死亡证明书的医生有责任指出直接导 致死亡的那个病态情况并陈述引起这个原 因的任何先行情况，使有关信息得以记录， 证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他 情况。根本死因推断是疾病统计工作人员 的工作。
（2）一个不合理的顺序
• 在证明书第I部分之各行上报告了一个顺序，尽 管顺序终止在报告的第一行（a行）首先提到的情 况并因此而导致了死亡，但这个顺序的起源不是 报告的最低一行，这样报告的内容称之为：“一 个不合理的顺序”。 例2：I （a）肺心病。 （b）肺气肿 （c）慢性支气管炎 （d）高血压 ：代表不能引起上一行的情况
2.总规则（首先应用的规则）
• 当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列 在第I部分最低一行的那个情况，只要它能够引起 在其上的所有情况，即：只要存在“一个合理的 顺序”，就选择这个顺序的“根”。 例4： I （a）尿毒症 （b）肾盂积水 （c）尿潴留 （d）前列腺肥大 （N40） 选择前列腺肥大 为根本死因
5.死亡原因的填写要求及举例
• 一般要求（a）第I部分按顺序填写直接死因，第II 部分按程度填写其他死因，时间间隔应尽量填写， 每行只能填写一种死因，临死前表现不需要填写。
（b）一般填写要求 呼吸衰竭 J96.9 循环衰竭 R57.9 应尽量避免以下填写内容 来院已死了 R99 猝死 R96.0
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• 例9： I（a）支气管肺炎 • （b）脑梗死和高血压心脏病 • 选择脑梗死（I63.9） • 存在两个终结于证明书上首先列入之情 况的报告顺序 • 脑梗死 支气管肺炎 • 高血压心脏病 支气管炎 • 选择第一个提及的顺序作为根本死因
（2）规则2
• 如果不存在报告顺序,则选择第I部分（a） • 行首先提及的情况作为根本死因 • 例10：I （a）恶性病血和足坏疽 • （b）动脉粥样硬化 • 选择：恶性病血（D51.0）作为根本死因， 不存在报告顺序
1.顺序（死因链的合理描述）
• 1.顺序是指两个或多个情况前后相继排列于 第一部分之各行上，每个情况是上一行情 况可接受的原因，即：疾病之间存在的因 果关系 • 例1. I (a)食道静脉曲张出血 • (b)肝硬变 • (c) 乙型肝炎 • 代表可以引起上一行的情况
（1）一个合理的顺序
• 在证明书中第I部分各行上只报告了一个 顺序，而且这个顺序的起源是报告的低一 行（视情况而定：报告两行则是b行，报告 三行则是c行，依此类推），顺序终止在报 告的第一行（a行），首先提到的情况并因 此而导致了死亡，这样报告的内容称为： “一个合理的顺序”。见例1
死亡原因分类（死因链）：根本死 因 间接死因 直接死因
• 典型例子：(a)肺源性心脏病（死亡） 5年 直接死因 • (b)肺气肿 10年 间接死因 • (C)慢性支气管炎 30年 根本死因 • 根本死亡原因 定义 • （1）引起一系列直接导致死亡事件的那个 疾病 • （2）产生致命损伤的事故或暴力的情况 （外部两个及两个以上的可能顺序
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即在证明书报告的情况暗示可能存在超过一个 的合理顺序。 例3 I （a）昏迷 （b）心肌梗死和脑心管意外 （c）动脉粥样硬化和高血压 例3中报告了四个合理的顺序 动脉粥样硬化 心肌梗死 昏迷 动脉粥样硬化 脑心管意外 昏迷 高血压 心肌梗死 昏迷 高血压 脑心管意外 昏迷
• 例6： I （a）全身性转移 • （b）支气管炎 • （c）肺癌（C34） • 根本死因是肺癌
3.选择规则（总规则不适用时才使用）
• 当在第I部分最低一行列入上列入的情况 不止一个时，或如果列入的单一情况不能 引起列在其上的所有情况的话，则不能应 用问规则。 • 当不能应用总规则时，应尽可能从证明人 那里寻求对证明书的解释，因为选择规则 多少都有些武断而且并非总能导致对根本 原因满意的选择。当无法得到进一步解释 时，则必须应用选择规则。
• B.可分类在A00-B19、B25-B49、B58-B64、 B99或J12-J18的任何感染性疾病（除寄生 虫病外）和肺炎都可以认为是人类免疫缺 陷病毒（HIV）病的直接后果。 • 例13： I（a）结核病 • （b）HIV病 • 选择：导致分枝杆菌感染的HIV（B20.0）
• C.某些手术后并发症（肺炎、出血、血栓 性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心 脏停搏、肾衰竭（急性）、吸入、肺不张 及梗死）都可以认为是手术疾病的是直接 后果（除非外科手术是死在前四周或更早 进行的） • 例14：I （a）肺硬死 • II 三周前对肺癌实行了左肺切除术 • 选择：肺癌（C34.9）为根本死因
呼吸循环衰竭 J99.9 酸碱失衡 E87.8 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 死因不明 R99 肺部感染 J98.4
• （c）不明确情况及症状体征一般不需要填 写，优先填写更严重、更特异的疾病诊断， 损伤中毒需要报告临床表现和外部原因
二.根本死因的选择规则
（1）规则1
• 如果只存在“一个不合理的顺序”，就 选择这一个顺序的“根”。如果存在不止 一个合理顺序，则选择第一个提及的顺序。 例7： I （a）急性心肌梗塞 （b）冠状动脉硬化心脏病 （c）流行性感冒 只存在“一个不合理的顺序”，就选择这 一个顺序的“根”
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• 例8：I （a）食管静脉曲张和充血性心力 衰竭 • （b）慢性风湿性心脏病和肝硬变 • 存在两个终结于证明书上首先列入情况 的报告顺序， • 肝硬变 食管静脉曲张 • 慢性风湿性心脏病 充血性心力衰竭 • 选择第一个提及的顺序作为根本死因